病區(qū)醫(yī)院感染管理規(guī)范

版病區(qū)醫(yī)院感染管理管了解讀病區(qū)醫(yī)院感染管理規(guī)范第1頁院感事件影響

青島和杭州2起醫(yī)療事故案事件性質(zhì)惡劣包括受害人較多,社會影響較大檢驗(yàn)機(jī)關(guān)介入當(dāng)事人刑拘病區(qū)醫(yī)院感染管理規(guī)范第2頁院感事件發(fā)生

違反“一人一管一拋棄”操作規(guī)程違反操作規(guī)程勿以惡小而為之,勿以善小而不為無病區(qū)醫(yī)院感染管理規(guī)范第3頁規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行貴在持之以恒12醫(yī)務(wù)人員日常依法執(zhí)業(yè)行為之中3質(zhì)量安全管理職部門日常監(jiān)管職責(zé)及其推行之中執(zhí)行規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)之難,不在于難做,而在于難以持之以恒醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量、醫(yī)療護(hù)理安全管理與質(zhì)量控制實(shí)踐之中病區(qū)醫(yī)院感染管理規(guī)范第4頁院感、醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量、醫(yī)療安全1醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量和醫(yī)療護(hù)理安全不可分割部分2各部門含有主體責(zé)任和監(jiān)督責(zé)任3將醫(yī)院管理理念、規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)要求融入每個(gè)員工職業(yè)行為中,每個(gè)崗位職責(zé)任務(wù)與流程中最大風(fēng)險(xiǎn)隱患可能因?yàn)樵谟谧罨A(chǔ)簡單管理和操作被忽略病區(qū)醫(yī)院感染管理規(guī)范第5頁病區(qū)醫(yī)院感染管理規(guī)范建立醫(yī)院感染管理小組負(fù)責(zé)病區(qū)感染管理各項(xiàng)工作,制訂病區(qū)感染管理制度制訂對應(yīng)醫(yī)院感染防控辦法及流程,并組織落實(shí)做好病區(qū)醫(yī)院感染管理監(jiān)控結(jié)合本病區(qū)多重耐藥菌感染及細(xì)菌耐藥情況,落實(shí)醫(yī)院抗菌藥品管理相關(guān)要求負(fù)責(zé)本病區(qū)醫(yī)院感染管理知識和技能培訓(xùn)接收醫(yī)院對本病區(qū)醫(yī)院感染管理工作監(jiān)督、檢驗(yàn)與指導(dǎo),落實(shí)醫(yī)改進(jìn)辦法病區(qū)醫(yī)院感染管理規(guī)范第6頁病區(qū)醫(yī)院感染管理規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防進(jìn)行有可能接觸患者血液、體液診療、護(hù)理、清潔等工作時(shí)應(yīng)戴清潔手套,操作完畢,脫去手套后馬上洗手或進(jìn)行手衛(wèi)生消毒在診療、護(hù)理操作中,有可能發(fā)生血液、體液飛濺到面部時(shí),應(yīng)戴醫(yī)用外科口罩、防護(hù)眼鏡或面罩；有可能發(fā)生大面積飛濺或污染時(shí),應(yīng)穿隔離衣或圍裙在進(jìn)行侵襲性診療、護(hù)理操作過程中,如置入導(dǎo)管、穿刺等,戴醫(yī)用外科口罩等醫(yī)用防護(hù)用具使用后枕頭不應(yīng)回套、單手操作；不能用手直接接觸污染針頭、刀片等銳器；廢棄銳器直接放入銳器盒中,需重復(fù)使用,放入防刺密閉容器接觸患者黏膜或破損皮膚時(shí)應(yīng)戴無菌手套密閉運(yùn)輸被血液、體液、分泌物、排泄物污染被服有呼吸道癥狀患者、探視者、衣物人員等應(yīng)采取呼吸道衛(wèi)生相關(guān)感染控制辦法病區(qū)醫(yī)院感染管理規(guī)范第7頁病區(qū)醫(yī)院感染管理規(guī)范手衛(wèi)生手衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)當(dāng)手部有血液或其它體液等肉眼可見污染時(shí),應(yīng)用肥皂（皂液）和流動(dòng)水洗手手部沒有肉眼可見污染時(shí),宜使用快速手消毒劑消毒雙手代替洗手洗手指征直接接觸每個(gè)患者前后,從同一患者身體污染部位移動(dòng)到清潔部位時(shí)；接觸患者黏膜、破損皮膚或傷口前后,接觸患者血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料等之后穿脫隔離衣前后,戴口罩、帽子前后,摘手套后；接觸患者周圍環(huán)境及物品后；進(jìn)行無菌操作,接觸清潔、無菌物品之前；處理藥品或配餐前。病區(qū)醫(yī)院感染管理規(guī)范第8頁病區(qū)醫(yī)院感染管理規(guī)范手衛(wèi)生手套使用情況下手衛(wèi)生要求1醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行侵入性操作時(shí)應(yīng)戴無菌手套,戴手套前、脫手套后應(yīng)洗手。一次性無菌手套不得重復(fù)使用；2手套只能作為洗手從屬品而不能代替洗手；3當(dāng)一次活動(dòng)結(jié)束時(shí),或懷疑手套破損時(shí),以及不一樣病人之間應(yīng)取下手套并洗手；4對橡膠手套過敏者,必須備有其它材質(zhì)手套以供使用手套使用指征1接觸病人,手可能被污染時(shí)；或接觸粘膜、病人體液時(shí),應(yīng)戴清潔手套；2工作人員接觸傳染病人時(shí)、做支氣管鏡或類似檢驗(yàn)時(shí),應(yīng)戴清潔手套；3處理傳染病人與可疑傳染病人污物,應(yīng)戴清潔手套；4護(hù)理免疫力低下病人時(shí),戴無菌手套；5工作人員在進(jìn)行手術(shù)操作時(shí),戴無菌手套；6進(jìn)行進(jìn)入體腔侵入性操作時(shí),戴無菌手套；病區(qū)醫(yī)院感染管理規(guī)范第9頁病區(qū)醫(yī)院感染管理規(guī)范消毒相關(guān)檢測應(yīng)依據(jù)病區(qū)采取消毒方法,開展對應(yīng)監(jiān)測。使用不穩(wěn)定消毒劑如含氯消毒劑、過氧乙酸等時(shí),應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用,并在每次配制后進(jìn)行濃度監(jiān)測,符合要求后方可使用。采取紫外線燈進(jìn)行物體表面及空氣消毒時(shí),監(jiān)測紫外線燈輻照強(qiáng)度。懷疑醫(yī)院感染暴發(fā)與空氣、物體表面、醫(yī)務(wù)人員手、消毒劑等污染相關(guān)時(shí),應(yīng)對空氣、物體表面、醫(yī)務(wù)人員手、消毒劑等進(jìn)行監(jiān)測,并針對目標(biāo)微生物進(jìn)行檢測。病區(qū)醫(yī)院感染管理規(guī)范第10頁病區(qū)醫(yī)院感染管理規(guī)范清潔與消毒1.應(yīng)保持病區(qū)內(nèi)環(huán)境整齊、干燥，無衛(wèi)生死角2應(yīng)按照《消毒管理方法》，執(zhí)行醫(yī)療器械、器具消毒工作技術(shù)規(guī)范，所使用物品應(yīng)到達(dá)以下要求：進(jìn)人人體無菌組織、器官、腔隙，或接觸人體破損皮膚、破損黏膜、組織診療器械、器具和物品應(yīng)進(jìn)行滅菌；接觸完整皮膚、完整黏膜診療器械、器具和物品應(yīng)進(jìn)行消毒；各種用于注射、穿刺、采血等有創(chuàng)操作醫(yī)療器具應(yīng)一用一滅菌；使用消毒藥械、一次性醫(yī)療器械和器具應(yīng)符合國家相關(guān)要求；一次性使用醫(yī)療器械、器具應(yīng)一次性使用。病區(qū)醫(yī)院感染管理規(guī)范第11頁病區(qū)醫(yī)院感染管理規(guī)范診

療

用

品

清

潔

與

消

毒1、重復(fù)使用器械、器具和物品如彎盤、治療碗等，進(jìn)行清洗、消毒或滅菌;接觸完整皮膚醫(yī)療器械、器具及物品如聽診器、監(jiān)護(hù)儀導(dǎo)聯(lián)、血壓計(jì)袖帶等應(yīng)保持清潔，被污染時(shí)應(yīng)及時(shí)清潔與消毒。2、濕化水、濕化瓶、呼吸機(jī)管路、呼吸機(jī)等清潔、消毒與更換，應(yīng)遵照相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)要求。3.治療車上物品應(yīng)擺放有序，上層放置清潔與無菌物品，下層放置使用后物品；治療車應(yīng)配置速干手消毒劑，天天進(jìn)行清潔與消毒，遇污染隨時(shí)進(jìn)行清潔與消毒。相關(guān)要求。病區(qū)醫(yī)院感染管理規(guī)范第12頁病區(qū)醫(yī)院感染管理規(guī)范患者生活衛(wèi)生用具清潔與消毒1、生活衛(wèi)生用具如毛巾、面盆、痰盂(杯）、便器、餐飲具等，應(yīng)保持清潔，個(gè)人專用，定時(shí)消毒；患者出院、轉(zhuǎn)院或死亡后應(yīng)對其使用過生活衛(wèi)生用具應(yīng)進(jìn)行終末消毒。2、有條件病區(qū)污物間可配置便器清洗消毒器。3.對傳染病患者及其用物應(yīng)按傳染病管理相關(guān)要求，采取對應(yīng)消毒、隔離和管理辦法。病區(qū)醫(yī)院感染管理規(guī)范第13頁病區(qū)醫(yī)院感染管理規(guī)范床

單

元

清

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消

毒1、應(yīng)進(jìn)行定時(shí)清潔和（或）消毒，遇污染應(yīng)及時(shí)清潔與消毒；患者出院時(shí)應(yīng)進(jìn)行終末消毒。2、床單、被套、枕套等直接接觸患者床上用具，應(yīng)一人一更換；患者住院時(shí)間超出一周時(shí)，應(yīng)每周更換;被污染時(shí)應(yīng)及時(shí)更換。更換后用具應(yīng)及時(shí)清洗與消毒。3、被芯、枕芯、褥子、病床隔簾、床墊等間接接觸患者床上用具，應(yīng)定時(shí)清洗與消毒；被污染時(shí)應(yīng)及時(shí)更換、清洗與消毒。4、甲類及按甲類管理乙類傳染病患者、不明原因病原體感染患者，使用后床上用具及患者尸體等相關(guān)要求處理。5.消毒方法應(yīng)正當(dāng)、有效，其使用方法與注意事項(xiàng)等應(yīng)遵照產(chǎn)品使用說明。病區(qū)醫(yī)院感染管理規(guī)范第14頁病區(qū)醫(yī)院感染管理規(guī)范患者生活衛(wèi)生用具清潔與消毒1、生活衛(wèi)生用具如毛巾、面盆、痰盂(杯）、便器、餐飲具等，應(yīng)保持清潔，個(gè)人專用，定時(shí)消毒；患者出院、轉(zhuǎn)院或死亡后應(yīng)對其使用過生活衛(wèi)生用具應(yīng)進(jìn)行終末消毒。2、有條件病區(qū)污物間可配置便器清洗消毒器。3.對傳染病患者及其用物應(yīng)按傳染病管理相關(guān)要求，采取對應(yīng)消毒、隔離和管理辦法。病區(qū)醫(yī)院感染管理規(guī)范第15頁病區(qū)醫(yī)院感染管理規(guī)范物體表面、地面清潔與消毒1、物體表面（包含監(jiān)護(hù)儀器、設(shè)備等表面)應(yīng)天天濕式清潔，保持清潔、干燥；遇污染時(shí)應(yīng)及時(shí)清潔與消毒。2.擦拭物體表面布巾，不一樣患者之間和潔污區(qū)域之間應(yīng)更換，擦拭地面地巾不一樣病房及區(qū)域之間應(yīng)更換，用后集中清洗、消毒，干燥保留。病區(qū)醫(yī)院感染管理規(guī)范第16頁病區(qū)醫(yī)院感染管理規(guī)范隔離1、應(yīng)依據(jù)疾病傳輸路徑不一樣，采取接觸隔離、飛沫隔離或空氣隔離辦法，標(biāo)識正確、醒目。2、隔離確實(shí)診或疑似傳染病患者或隔離非傳染病感染患者，除確診為同種病原體感染之外，應(yīng)安置在單人隔離房間。3、隔離患者物品應(yīng)專員專用，定時(shí)清潔與消毒，患者出院或轉(zhuǎn)院、死亡后應(yīng)進(jìn)行終末消毒。4.接觸隔離患者工作人員，應(yīng)按照隔離要求，穿戴對應(yīng)隔離防護(hù)用具，如穿隔離衣、戴醫(yī)用外科口罩、手套等，并進(jìn)行手衛(wèi)生。病區(qū)醫(yī)院感染管理規(guī)范第17頁病區(qū)醫(yī)院感染管理規(guī)范消

毒

物

品

與

無

菌

物

品

管

理應(yīng)依據(jù)藥品說明書要求配置藥液,現(xiàn)用現(xiàn)配。抽出藥液和配制好靜脈輸注用無菌液體,放置時(shí)間不應(yīng)超出2h;啟封抽吸各種溶媒不應(yīng)超出24h無菌棉球、紗布滅菌包裝一經(jīng)打開,使用時(shí)間不應(yīng)超出24h;干罐儲存無菌持物鉗使用時(shí)間不應(yīng)超出4h。碘伏、復(fù)合碘消毒劑、季銨鹽類、氯己定類、碘酊、醇類皮膚消毒劑應(yīng)注明開瓶日期或失效日期,開瓶后使用期應(yīng)遵照廠家使用說明,無明確要求使用期限應(yīng)依據(jù)使用頻次、環(huán)境溫濕度等原因確定使用期限,確保微生物污染指標(biāo)低于100CFU/mL。連續(xù)使用最長不應(yīng)超出7d;對于性能不穩(wěn)定消毒劑如含氯消毒劑,配制后使用時(shí)間不應(yīng)超出24h。盛放消毒劑進(jìn)行消毒與滅菌容器,應(yīng)到達(dá)對應(yīng)消毒與滅菌水平。病區(qū)醫(yī)院感染管理規(guī)范第18頁2024/7/23物品名稱使用期限物品名稱使用期限1肝素封管液2小時(shí)2生理鹽水封管液一支一人一現(xiàn)配現(xiàn)用3清潔治療盤二十四小時(shí)4無菌治療盤4小時(shí)5棉球二十四小時(shí)6干棉簽二十四小時(shí)7紗布二十四小時(shí)8無菌敷料罐二十四小時(shí)9使用中皮管及輸液泵管二十四小時(shí)10中間有隔斷皮管及輸液泵管隨時(shí)更換11長時(shí)間連續(xù)輸血4小時(shí)更換一次輸血器12含氯消毒液二十四小時(shí)（配置后測試濃度，有統(tǒng)計(jì)）13過氧化氫二十四小時(shí)14碘伏棉簽48小時(shí)15大瓶酒精7天16大瓶碘伏7天17胰島素7天18壓脈帶7天19濕化罐7天20免洗手消液30天物品名稱清潔時(shí)間物品名稱清潔時(shí)間1銳器盒裝滿3/4時(shí)或放置二十四小時(shí)2放置醫(yī)療垃圾容器裝滿3/4時(shí)或放置二十四小時(shí)3藥盒一周清洗一次4血壓袖帶每七天清洗一次，遇血液體液污染用500mg/L含氯消毒液浸泡消毒5心電圖機(jī)導(dǎo)聯(lián)消毒濕巾6病區(qū)醫(yī)院感染管理規(guī)范第19頁病區(qū)醫(yī)院感染管理規(guī)范—

次

性

醫(yī)

療

器

械

管

理一次性醫(yī)療器械應(yīng)一次性使用。—次性醫(yī)療器械應(yīng)由醫(yī)院統(tǒng)一購置,妥善保管,正確使用。使用前應(yīng)檢驗(yàn)包裝完好性,有沒有污損,并在使用期內(nèi)使用。使用過程中親密觀察患者反應(yīng),如發(fā)生異常,應(yīng)馬上停頓使用,做好留樣與登記,并及時(shí)按照醫(yī)院要求匯報(bào)；同批未用過物品應(yīng)封存?zhèn)洳?。用后一次性醫(yī)療器械處理,應(yīng)按要求處置。病區(qū)醫(yī)院感染管理規(guī)范第20頁病區(qū)醫(yī)院感染管理規(guī)范—

次

性

醫(yī)

療

器

械

管

理應(yīng)做好醫(yī)療廢物分類。醫(yī)療廢物管理應(yīng)遵照《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》及其配套文件要求。正確分類與搜集,感染性醫(yī)療廢物置黃色廢物袋內(nèi),銳器置于銳器盒內(nèi)。少許藥品性廢物可放人感染性廢物袋內(nèi),但應(yīng)在標(biāo)簽上注明。醫(yī)療廢物容器應(yīng)符合要求,不遺灑；標(biāo)識顯著、正確,醫(yī)療廢物不應(yīng)超出包裝物或容器容量3/4。應(yīng)使用有效封口方式,封閉包裝物或者容器封口。隔離（疑似）傳染病患者或隔離非傳染病感染患者產(chǎn)生醫(yī)療廢物應(yīng)使用雙層包裝物包裝,并及時(shí)密封。不應(yīng)取出放人包裝物或者容器內(nèi)醫(yī)療廢物。應(yīng)有詳細(xì)辦法預(yù)防醫(yī)療廢物流失、泄漏、擴(kuò)散,一旦發(fā)生前述情形時(shí),應(yīng)按照本單位要求及時(shí)采取緊急處理辦法。應(yīng)與醫(yī)院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)人員做好交接登記并雙簽字,統(tǒng)計(jì)應(yīng)保留3年。病區(qū)醫(yī)院感染管理規(guī)范第21頁醫(yī)療機(jī)構(gòu)環(huán)境表面清潔與消毒管理規(guī)范清潔與消毒原則應(yīng)遵照先清潔再消毒標(biāo)準(zhǔn),采取濕式衛(wèi)生清潔方式。依據(jù)風(fēng)險(xiǎn)等級和清潔等級要求制訂標(biāo)準(zhǔn)化操作規(guī)程,內(nèi)容應(yīng)包含清潔與消毒工作流程、作業(yè)時(shí)間和頻率、使用清潔劑與消毒劑名稱、配制濃度、作用時(shí)間以及更換頻率等。風(fēng)險(xiǎn)等級環(huán)境清潔等級分類方式頻率/(次/d)標(biāo)準(zhǔn)低度風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域清潔級濕式衛(wèi)生1?2要求抵達(dá)區(qū)域內(nèi)環(huán)境潔凈、干燥、無塵、無污垢、無碎屑、無異味等中度風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域衛(wèi)生級濕式衛(wèi)生，可采取清潔劑輔助清潔2要求抵達(dá)區(qū)域內(nèi)環(huán)境表面菌落總數(shù)<10CFU/cm2，或自然菌降低1個(gè)對數(shù)值以上高度風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域消毒級濕式衛(wèi)生，可采取清潔劑輔助清潔>2要求抵達(dá)區(qū)域內(nèi)環(huán)境表面菌落總數(shù)符合GB15982要求高頻接觸環(huán)境表面，實(shí)施中、低水平消毒>2低度風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域:基本沒有患者或患者只作短暫停留區(qū)域。如行政管理部門、圖書館、會議室、病案室等。中度風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域:有普通患者居住，患者體液、血液、排泄物、分泌物對環(huán)境表面存在潛在污染可能性區(qū)域。如普通住院病房、門診科室、功效檢驗(yàn)室等。高度風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域:有感染或定植患者居住區(qū)域以及對高度易感患者采取保護(hù)性隔離辦法區(qū)域，如感染性疾病科、手術(shù)室、產(chǎn)房、重癥監(jiān)護(hù)病區(qū)、移植病房、燒傷病房、早產(chǎn)兒室等病區(qū)醫(yī)院感染管理規(guī)范第22頁醫(yī)療機(jī)構(gòu)環(huán)境表面清潔與消毒管理規(guī)范清潔與消毒原則應(yīng)恪守清潔與消毒標(biāo)準(zhǔn)。被患者體液、血液、排泄物、分泌物等污染環(huán)境表面,應(yīng)先采取可吸附材料將其去除,再依據(jù)污染病原體特點(diǎn)選取適宜消毒劑進(jìn)行消毒。慣用環(huán)境表面消毒方法見附錄C。在實(shí)施清潔與消毒時(shí),應(yīng)設(shè)有醒目標(biāo)警示標(biāo)志。各類風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域環(huán)境表面一旦發(fā)生患者體液、血液、排泄物、分泌物等污染時(shí)