小兒推拿知識模板下載

小兒高熱驚厥的護理詳案主講人：名字≥38.5℃小兒高熱驚厥小兒高熱驚厥本次課程就讓大家了解高熱驚厥相關(guān)知識及患兒如何進行護理護理是治療過程中必不可少的一環(huán)小兒在呼吸道感染或其他感染性疾病早期體溫升高>=38.5℃時發(fā)生的驚厥，并排除顱內(nèi)感染及其它導(dǎo)致驚厥的器質(zhì)性或代謝性疾病。案例導(dǎo)入女，2歲1周前因受涼后開始出現(xiàn)咳嗽，流黃膿鼻涕患兒家長給予止咳藥反復(fù)咳嗽未見好轉(zhuǎn)家長立即帶患兒來急診就診急診在就診時發(fā)生高熱驚厥立即送搶救室搶救，擬“高熱驚厥”收治入院患兒入院后恢復(fù)良好順利出院。本次授課主要以PBL形式授課本次授課主要以PBL形式授課臨床表現(xiàn)急救處理病情觀察降溫方法護理要點思考該疾病的預(yù)防及健康促進策略，從而為患兒實施連續(xù)性的護理。危險的舞蹈情景模擬提出問題第一幕第二幕第三幕女，2歲1周前因受涼后開始出現(xiàn)咳嗽，流黃膿鼻涕患兒家長給予止咳藥咳嗽仍反復(fù)家長立即帶患兒來急診就診急診護士為患兒測量體溫立即帶她至相應(yīng)診室就診急診39℃請問，寶寶媽媽孩子有什么不舒服？急診醫(yī)生小徐患兒媽媽前幾天天氣冷，在幼兒園受涼后一直咳嗽到現(xiàn)在，吃了藥未見好轉(zhuǎn)。突然意識喪失兩眼上翻四肢抽搐牙關(guān)緊閉口唇發(fā)紺呼之不應(yīng)立即送入搶救室進行搶救小兒高熱驚厥發(fā)病時就診的情形小兒高熱驚厥發(fā)病時就診的情形通過本幕提供的信息根據(jù)患兒的臨床表現(xiàn)和體征患兒發(fā)生了何種疾病引導(dǎo)學(xué)生判斷使學(xué)生掌握高熱驚厥的臨床表現(xiàn)你認為該患兒發(fā)生了什么，診斷標(biāo)準(zhǔn)是什么？你認為該患兒發(fā)生了什么，診斷標(biāo)準(zhǔn)是什么？序號12345診斷標(biāo)準(zhǔn)6歲以下小兒驚厥時伴38度以上發(fā)熱排除中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染、中樞占位病變排除能引起驚厥的急性全身代謝異常既往有無熱驚厥史該疾病的臨床表現(xiàn)有哪些？該疾病的臨床表現(xiàn)有哪些？危險的“舞蹈”典型驚厥發(fā)作時患兒意識喪失全身骨胳肌不自主、持續(xù)性、強直性收縮繼之痙攣性收縮，呼吸暫停，口吐白沫兩眼凝視、斜視或上翻頭轉(zhuǎn)向一側(cè)或后仰、部分小兒有大小便失禁現(xiàn)象。該病的病因有哪些？該病的病因有哪些？年齡、遺傳因素和驚厥發(fā)作前生長發(fā)育狀況是影響本病患病率的主要因素年齡、遺傳因素和驚厥發(fā)作前生長發(fā)育狀況是影響本病患病率的主要因素見于感冒等疾病初期，體溫驟然上升時，又稱熱性驚厥。見于感冒等疾病初期，體溫驟然上升時，又稱熱性驚厥。熱性驚厥不包括腦炎、腦膜炎發(fā)熱時并存的抽搐。熱性驚厥是小兒時期最常見的抽搐，大多由于各種感染性疾病引起，以上呼吸道感染最為多見。返回患兒解開衣領(lǐng)頭偏向一側(cè)按壓人中、吸氧采取降溫措施牙關(guān)緊閉患者：應(yīng)給予包有紗布的壓舌板塞于上下丘齒間配合醫(yī)生進行搶救建立靜脈通路遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜藥物給予急查電解質(zhì)、血糖、腦電圖等檢查搶救室數(shù)分鐘后患兒意識恢復(fù)數(shù)分鐘后患兒意識恢復(fù)請問，寶寶媽媽患兒曾有過驚厥史嗎？患兒媽媽以前沒有發(fā)生過。請問小徐醫(yī)生，患兒抽搐以后對她身體會有什么影響嗎？急診醫(yī)生小徐高熱驚厥會復(fù)發(fā)，如果反復(fù)發(fā)作的高熱驚厥可造成腦的損害和智力減退，發(fā)作次數(shù)愈多，腦損害愈大?？刂撇缓萌菀邹D(zhuǎn)變?yōu)榘d癇，所以一定要積極預(yù)防和治療高熱驚厥。你們家長也不用太擔(dān)心！小兒高熱驚厥發(fā)病時就診的情形小兒高熱驚厥發(fā)病時就診的情形通過本幕提供的信息根據(jù)情景演練操作的流程小兒高熱驚厥的急救處理引導(dǎo)學(xué)生掌握同時了解小兒高熱驚厥的預(yù)后小兒發(fā)生高熱驚厥如何緊急處理？小兒發(fā)生高熱驚厥如何緊急處理？一般處理一般處理退熱處理處理腦水腫防治并發(fā)癥控制驚厥保持氣道通暢預(yù)防誤吸窒息，避免過多剌激

如青紫或驚厥時間較長者及時吸氧開放靜脈通道平臥頭側(cè)位解開衣領(lǐng)控制驚厥治療腦水腫對有腦水腫或驚厥持續(xù)狀態(tài)者用20%甘露醇快速靜滴物理降溫（頭置冰袋、酒精擦浴、溫水擦浴、冰毯）藥物降溫（布洛芬、對乙酰氨基酚）地西泮（安定）：首選劑量：0.3—0.5mg/Kg次，總量不超過10mg副作用：抑制呼吸，可致嘔吐、共濟失調(diào)苯巴比妥肌注或10%水合氯醛灌腸小兒高熱驚厥的預(yù)后怎么樣？小兒高熱驚厥的預(yù)后怎么樣？FC常伴有復(fù)發(fā)，部分病例可轉(zhuǎn)化為癲癇，遺留智力低下和行為障礙等神經(jīng)功能障礙。返回患兒經(jīng)搶救后生命體征平穩(wěn)送入兒科病房收治治療兒科責(zé)任護士經(jīng)常巡視病房觀察患兒意識、面色、肌張力、體溫等病情變化入院第一天給予患兒及家屬做入院宣教?；純簨寢尯玫?，護士小姐，我還想問一下像這類疾病飲食上應(yīng)注意些什么呢？護士飲食上清淡易消化飲食，避免辛辣刺激性食物，如米湯、米粥等，最好先以軟食為主你好，患兒家屬你好，我是負責(zé)你寶寶的責(zé)任護士我姓王，由于寶寶年齡比較小且剛抽過驚，家屬一定要把床欄拉起，防止墜床。護士小姐，那我應(yīng)該如何觀察寶寶病情呢？由于寶寶體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育未完全，容易引起高熱驚厥，首先應(yīng)該嚴密監(jiān)測患兒體溫變化，其次觀察患兒的意識、精神狀態(tài)等情況。小兒高熱驚厥入院后健康宣教的情形小兒高熱驚厥入院后健康宣教的情形通過本幕提供的信息如何觀察高熱驚厥患兒病情變化如何實施治療護理及健康指導(dǎo)引導(dǎo)學(xué)生小兒高熱驚厥患兒應(yīng)該如何觀察病情？小兒高熱驚厥患兒應(yīng)該如何觀察病情？體溫血壓呼吸脈搏意識瞳孔如何給高熱驚厥患兒做好護理？如何給高熱驚厥患兒做好護理？控制體溫加強營養(yǎng)做好基礎(chǔ)護理預(yù)防窒息預(yù)防外傷

密切觀察病情變化控制體溫控制體溫物理降溫采用頭部放置冰袋或冰毯用溫水擦浴或30%～50%的酒精擦四肢、頸部腋窩、大腿根部等遇寒冷天氣，應(yīng)注意保暖，以防感冒誘發(fā)肺炎。藥物降溫安基比林、阿司匹林副作用大，我院不作常規(guī)應(yīng)用。我院最常用的藥物是安乃近滴鼻把安乃近用注射器吸后注入普通眼藥水瓶里滴鼻，滴藥時先清潔鼻腔分泌物囑家長平抱患兒或仰臥位，將每滴含25mg的安乃近滴入兩側(cè)鼻孔3個月～1歲每側(cè)滴1～2滴2～5歲滴2～3滴，滴藥后輕揉雙側(cè)鼻翼。冰袋冰毯加強營養(yǎng)，做好基礎(chǔ)護理加強營養(yǎng)，做好基礎(chǔ)護理因患兒降溫后大量出汗，能量消耗多，應(yīng)多補水，遵醫(yī)囑給抗感染藥物，消除原發(fā)感染灶。發(fā)熱小兒易患口腔炎，因此，喂奶和飯后要喝白開水，用生理鹽水每天口腔護理一次。生理鹽水要做好皮膚及口腔護理，保持床單干燥、平整，衣被濕后及時更換。加強營養(yǎng)，做好基礎(chǔ)護理加強營養(yǎng)，做好基礎(chǔ)護理進食營養(yǎng)豐富、易消化流質(zhì)或半流質(zhì)食物，如牛奶、蛋糕等；多食水果、蔬菜及清涼飲料，如西瓜汁、藕汁、紅棗湯、綠豆茶等。新生兒以母乳喂養(yǎng)為主，喂奶少量、多餐，不能進食者可鼻飼喂養(yǎng)或靜脈補液輸入營養(yǎng)物質(zhì)。預(yù)防窒息預(yù)防窒息驚厥發(fā)作時應(yīng)就地搶救，立即讓患兒平臥，頭偏向一側(cè)，在頭下放些柔軟的物品。解開衣領(lǐng)，松解衣服，清除患兒口鼻腔分泌物，嘔吐物等，保證氣道通暢。將舌輕輕向外牽拉，防止舌后墜阻塞呼吸道造成呼吸不暢。備好急救用品，如開口器、吸引器、氣管插管用具等。按醫(yī)囑給予止驚藥物，如地西泮、苯巴比妥等，觀察并記錄患兒用藥后的反應(yīng)。預(yù)防外傷預(yù)防外傷驚厥發(fā)作時，將紗布放在患兒手中和腋下，防止皮膚摩擦受損。在已長牙患兒上下臼齒之間放置牙墊，防止舌咬傷。牙關(guān)緊閉時，不要用力撬開，以避免損傷牙齒。預(yù)防外傷預(yù)防外傷床邊放置床檔，防止墜床，在床欄桿處放置棉墊，防止患兒抽搐時碰到欄桿，同時將床上硬物移開。若患兒發(fā)作時倒在地上應(yīng)就地搶救，移開可能傷害患兒的物品，勿強力按壓或牽拉患兒肢體，以免骨折或脫臼。對有可能發(fā)生驚厥的患兒要有專人守護，以防發(fā)作時受傷。密切觀察病情變化密切觀察病情變化預(yù)防腦水腫的發(fā)生密切觀察體溫、血壓、呼吸、脈搏、意識及瞳孔變化，若出現(xiàn)腦水腫早期癥狀應(yīng)及時通知醫(yī)師，并按醫(yī)囑用脫水劑。按醫(yī)囑給止驚藥，以免驚厥時間過長，導(dǎo)致腦水腫或腦損傷。在緊急的情況下可刺入人中、合谷等穴位止驚。驚厥較重或時間較長者給予吸氧。各種刺激均可使驚厥加劇或時間延長，故應(yīng)保持患兒安靜，避免刺激患兒。密切觀察病情變化密切觀察病情變化面對幼兒突然驚厥，家長不要慌，做好以下4件事，將傷害降至最低高熱驚厥時家長應(yīng)松解衣褲，將寶寶置于通風(fēng)的地方，立刻讓寶寶仰臥平躺，松開衣領(lǐng)，輕輕扶住寶寶的身體，以免造成關(guān)節(jié)損傷或摔傷。并及時測量體溫。1為防止寶寶的嘔吐物嗆入氣道，有意識地將寶寶的頭側(cè)向一邊，及時清理口鼻腔分泌物，防止寶寶吸入異物引起窒息。2密切觀察病情變化密切觀察病情變化面對幼兒突然驚厥，家長不要慌，做好以下4件事，將傷害降至最低抽搐時寶寶常常發(fā)生無意識的舌咬傷，家長可用清潔的紗布包裹小木板置于寶寶的口腔中。3抽搐發(fā)作時，家長應(yīng)用拇指按壓人中，直至抽搐緩解，如果寶寶反復(fù)出現(xiàn)抽搐，要注意記錄發(fā)作的次數(shù)、抽搐的部位、程度、及每次發(fā)作的持續(xù)手機愛你等，以便醫(yī)生了解疾病過程及腦損傷的程度，及時就醫(yī)。4返回總結(jié)總結(jié)急救原則控制驚厥、防治并發(fā)癥、退熱處理、處理腦水腫。以意識喪失，全身骨胳肌不自主、持續(xù)性、強直性收縮，繼之痙攣性收縮，呼吸暫停，口吐白沫，兩眼凝視、斜視或上翻、大小便失禁主要特征。小兒驚厥是嬰幼兒最常見的驚厥性疾病，多發(fā)生在6個月-6歲的患兒。藥物治療為首選（安定）。鞏固練習(xí)鞏固練習(xí)1.嬰兒期引起高熱驚厥最常見的病因是（

）A.呼吸道感染B.消化道感染C.中毒性菌痢D.敗血癥E.低鈣血癥2.小兒驚厥是兒科常見的急癥，其發(fā)生率是成人的（）A.

5-7倍B.

8-10倍C.

10-15倍D.

15-18倍E.

20倍AC3.小兒驚厥時應(yīng)重點觀察（）A.體位變化B.呼吸、瞳孔變化C.發(fā)紺程度D.嘔吐情況E.肌肉張力改變BA.呼吸道感染C.

10-15倍B.呼吸、瞳孔變化4.患兒，1歲半，半天發(fā)熱、流涕、咳嗽、半小時突然抽風(fēng)一次，持續(xù)約2分鐘，為全身抽搐。1歲時也曾發(fā)作1次，情況與本次類似。查體：神清，一般情況良好，體溫39度，咽紅，呼吸音稍粗，神經(jīng)系統(tǒng)檢查（-），來院急診就診。該患兒入院后的即刻處理應(yīng)是（）A.按醫(yī)囑給予止痙藥B.給予抗生素治療C.給予補充鈣劑D.在口腔放置壓舌板E.給予約束

5.患兒10個月，因高熱驚厥入院。經(jīng)治療痊愈，準(zhǔn)備出院，對其家長健康指導(dǎo)的重點是（）ACA.合理喂養(yǎng)的方法B.體格鍛煉的方法C.驚厥預(yù)防及急救措施D.預(yù)防接種的時間E.小兒體檢的時間鞏固練習(xí)鞏固練習(xí)A.按醫(yī)囑給予止痙藥C.驚厥預(yù)防及急救措施感謝聆聽小兒推拿

復(fù)式手法1黃蜂入洞2雙鳳展翅三、揉耳搖頭四、開璇璣五、按弦搓摩六、揉臍及龜尾并擦七節(jié)骨七、龍入虎口八、二龍戲珠九、雙龍擺尾十、烏龍擺尾十一、蒼龍擺尾十二、丹鳳搖尾十三、鳳凰單展翅十四、鳳凰展翅十六、赤鳳搖頭十七、猿猴摘果十八、孤雁游飛十九、水底撈月二十、打馬過天河二十一、引水上天河二十二、大推天河水二十三、飛金走氣二十四、飛經(jīng)走氣二十五、阧肘走氣二十六、黃蜂出洞二十七、天門入虎口

二十八、老漢扳繒二十九、運土入水三十、運水入土三十一、老虎吞食

三十二、總收法黃蜂入洞【操作】以一手輕扶患兒頭部，使患兒頭部相對固定，另一手食指、中指的指端著力，緊貼在患兒兩鼻孔下緣處，以腕關(guān)節(jié)為主動，帶動著力部分作反復(fù)揉動50～100次?！咀饔谩堪l(fā)汗解表，宣肺通竅。用于治療外感風(fēng)寒，發(fā)熱無汗，急慢性鼻炎，鼻塞流涕，呼吸不暢等病癥。按：從各家文獻摘要中可知，黃蜂入洞的操作法計有7種，它們的經(jīng)穴位置與操作方法相去甚遠，但作用相同。本書所選用的經(jīng)穴位置與操作方法源自《幼科推拿秘書》。本法操作要均勻、持續(xù)、用力要輕柔和緩。

二、雙鳳展翅【操作】醫(yī)者先用兩手食指、中指夾患兒兩耳，并向上提數(shù)次后，再用一手或兩手拇指端按、掐眉心、太陽、聽會、人中、承漿、頰車諸穴，每穴按、掐各3～5次，提3～5次。

【作用】祛風(fēng)寒，溫肺經(jīng)，止咳化痰。用于外感風(fēng)寒，咳嗽多痰等上呼吸道疾患。按：本法操作有提、掐、捏、按諸法，穴位又多，故要求有序進行。

三、揉耳搖頭【操作】以雙手拇指、食指羅紋面著力，分別相對捻揉患兒兩耳垂后，再用雙手捧患兒頭部，將患兒頭頸左右輕搖。揉耳垂20～30次，搖兒頭10～20次1。

【作用】開關(guān)鎮(zhèn)驚，調(diào)和氣血。用于治療驚風(fēng)。按：本法又稱捧耳搖頭。操作時，醫(yī)者兩手用力要對稱，捻、揉、搖三法結(jié)合運用，力量要均勻。

四、開璇璣【操作】醫(yī)者先用兩手拇指自患兒璇璣穴處沿胸肋分推，并自上而下分推至季肋部，再從胸骨下端鳩尾穴處向下直推至臍部，再由臍部向左右推摩患兒腹部，并從臍部向下直推至小腹部，最后再作推上七節(jié)骨。上述各法各操作50～100次。

【作用】宣通氣機，消食化痰。用于治療痰閉胸悶，咳喘氣促，食積腹脹、腹痛、嘔吐、泄瀉，外感發(fā)熱，神昏驚搐等病癥。按：本法包括分推璇璣、腹中，直推中脘，摩臍、腹、直推小腹，推上七節(jié)骨等5種操作法的聯(lián)合有序運用。操作時，要避風(fēng)寒，室內(nèi)要暖和；醫(yī)者在操作前要搓熱雙手，尤其是在天冷時，更要注意。

五、按弦搓摩【操作】患兒坐位或由家長抱坐懷中，將患兒兩手交叉搭在對側(cè)肩上，醫(yī)者面對患兒坐其身前。用兩手掌面著力，輕貼在患兒兩側(cè)脅肋部，呈對稱性地搓摩，并自上而下搓摩至肚角處50～500次。

【作用】理氣化痰，健脾消食，用于治療痰積，咳嗽氣喘，胸脅不暢，腹痛、腹脹、飲食積滯、肝脾腫大等病癥。按：本法的操作方法，歷代醫(yī)家意見不一，計有三種操作法?！缎和颇梅矫}活嬰秘旨全書》同《按摩經(jīng)》，《小兒推拿直錄》、《厘正按摩要術(shù)》、《推拿指南》同《小兒推拿廣意》。六、揉臍及龜尾并擦七節(jié)骨【操作】患兒仰臥位，醫(yī)者坐其身旁。用一手中指或食指、中指、無名指三指羅紋面著力揉臍；患兒俯臥位，醫(yī)者再用中指或拇指羅紋面揉龜尾穴。最后用拇指羅紋面自龜尾穴向上推至命門穴為補，或自命門穴向下推至龜尾穴為瀉。操作100～300次。

【作用】通調(diào)任督，調(diào)理腸腑，止瀉導(dǎo)滯。用于治療泄瀉、痢疾、便秘等病癥。按：本法的補瀉主要取決于推擦七節(jié)骨的方向，推上七節(jié)骨為補，能溫陽止瀉；推下