工作報(bào)告之醫(yī)療保險(xiǎn)基金自查報(bào)告

醫(yī)療保險(xiǎn)基金自查報(bào)告【篇一：醫(yī)保自查報(bào)告】醫(yī)保自查報(bào)告人力資源和社會(huì)保障局:我院按照《灤南縣人力資源和社會(huì)保障局關(guān)于轉(zhuǎn)發(fā)唐人社辦【2013】21號(hào)文件“兩定點(diǎn)”單位管理的通知》等文件精神，經(jīng)我院相關(guān)工作人員的努力，對(duì)于我院就診的參保人員進(jìn)行全面梳理，未發(fā)現(xiàn)費(fèi)用超標(biāo)、借卡看病、超范圍檢查、掛牌住院、以藥換藥、以物代藥等情況，在一定程度上維護(hù)了醫(yī)保基金的安全運(yùn)行?，F(xiàn)將自查工作情況作如下匯報(bào)：一、醫(yī)療保險(xiǎn)基礎(chǔ)管理：1、我院成立有分管領(lǐng)導(dǎo)和相關(guān)人員組成的基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理小組，具體負(fù)責(zé)基本醫(yī)療保險(xiǎn)日常管理工作。2、各項(xiàng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度健全，相關(guān)醫(yī)保管理資料按規(guī)范管理存檔。3、醫(yī)保管理小組定期組織人員對(duì)參保人員各種醫(yī)療費(fèi)用使用情況進(jìn)行分析，如發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)給予解決，不定期對(duì)醫(yī)保管理情況進(jìn)行抽查，如有違規(guī)行為及時(shí)糾正并立即改正。4、醫(yī)保管理小組人員積極配合縣社保局對(duì)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格和藥品費(fèi)用的監(jiān)督、審核、及時(shí)提供需要查閱的醫(yī)療檔案和相關(guān)資料。二、醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)管理：1、提昌優(yōu)質(zhì)服務(wù)，方便參保人員就醫(yī)。2、對(duì)藥品、診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施收費(fèi)明碼標(biāo)價(jià)，并提供費(fèi)用明細(xì)清單，堅(jiān)決杜絕以藥換藥、以物代藥等違法行為發(fā)生。3、對(duì)就診人員進(jìn)行身份驗(yàn)證，堅(jiān)決杜絕冒名就診及掛牌住院等現(xiàn)象發(fā)生。4、對(duì)就診人員要求或必需使用的目錄外藥品、診療項(xiàng)目事先都證求參保人員同意并簽字存檔。5、經(jīng)藥品監(jiān)督部門(mén)檢查無(wú)藥品質(zhì)量問(wèn)題。三、醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)管理：1、嚴(yán)格執(zhí)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥管理規(guī)定，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)保用藥審批制度。2、達(dá)到按基本醫(yī)療保險(xiǎn)目錄所要求的藥品備藥率。3、檢查門(mén)診處方、出院病歷、檢查配藥情況均按規(guī)定執(zhí)行。4、嚴(yán)格執(zhí)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目管理規(guī)定。5、嚴(yán)格執(zhí)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)設(shè)施管理規(guī)定。四、醫(yī)療保險(xiǎn)信息管理：1、我院信息管理系統(tǒng)能滿(mǎn)足醫(yī)保工作的日常需要，在日常系統(tǒng)維護(hù)方面也較完善，并能及時(shí)報(bào)告并積極排除醫(yī)保信息系統(tǒng)故障，確保系統(tǒng)的正常運(yùn)行。2、對(duì)醫(yī)保窗口工作人員操作技能熟練，醫(yī)保政策學(xué)習(xí)積極。3、醫(yī)保數(shù)據(jù)安全完整。五、醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用控制：1、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和醫(yī)療保險(xiǎn)限額規(guī)定。2、嚴(yán)格掌握入、出院標(biāo)準(zhǔn)，未發(fā)現(xiàn)不符合住院條件的參保人員收住院或故意拖延出院、超范圍檢查等情況發(fā)生。3、每月醫(yī)保費(fèi)用報(bào)表按時(shí)送審、費(fèi)用結(jié)算及時(shí)。六、醫(yī)療保險(xiǎn)政策宣傳：1、定期積極組織醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)醫(yī)保政策，及時(shí)傳達(dá)和貫徹有關(guān)醫(yī)保規(guī)定。2、采取各種形式宣傳教育，如設(shè)置宣傳欄，發(fā)放宣傳資料等。經(jīng)過(guò)對(duì)我院醫(yī)保工作的進(jìn)一步自查整改，使我院醫(yī)保工作更加科學(xué)、合理，使我院醫(yī)保管理人員和全體醫(yī)務(wù)人員自身業(yè)務(wù)素質(zhì)得到提高，加強(qiáng)了責(zé)任心，嚴(yán)防了醫(yī)保資金不良流失，在社保局的支持和指導(dǎo)下，把我院的醫(yī)療工作做得更好。2013年6月26日【篇二：醫(yī)保工作自查報(bào)告】醫(yī)保工作自查報(bào)告市人社局:根據(jù)xx市人力資源和社會(huì)保障局昌人社[xx]9號(hào)文件要求，我院組織了專(zhuān)門(mén)班子系統(tǒng)學(xué)習(xí)了通知精神和自查內(nèi)容，結(jié)合本單位實(shí)際進(jìn)行了醫(yī)保工作自查。xx年在上級(jí)的正確領(lǐng)導(dǎo)下，在人社局的指導(dǎo)下，本院按照《xx市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)暫行規(guī)定》和《xx市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)暫行規(guī)定》等文件精神，經(jīng)本院工作人員的共同努力醫(yī)保工作總體運(yùn)行正常，在本期間我院不斷加強(qiáng)和完善醫(yī)保制度，規(guī)范醫(yī)保工作流程，從維護(hù)廣大醫(yī)?；颊吆戏?quán)益入手，杜絕醫(yī)保基金使用不規(guī)范現(xiàn)象，工作中積極配合人社局的各項(xiàng)工作，既贏得了醫(yī)?；颊叩暮迷u(píng)，又維護(hù)了基金的安全運(yùn)行及各項(xiàng)工作的圓滿(mǎn)完成。經(jīng)自查未發(fā)現(xiàn)借卡看病、超范圍檢查、掛床住院和冒名住院等情況。根據(jù)人社局的要求做到了定期、定時(shí)、準(zhǔn)確無(wú)誤的報(bào)送各種（四）醫(yī)?；?、低?；鹦畔⒕W(wǎng)絡(luò)建設(shè)情況：一是低保網(wǎng)絡(luò)全面建成。共投入20萬(wàn)元，為全縣12個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)和8個(gè)社區(qū)配備了20臺(tái)電腦，并配備了專(zhuān)職的社會(huì)救助工作人員，實(shí)現(xiàn)了省民政廳要求的城市低保“五級(jí)”聯(lián)網(wǎng)，農(nóng)村低保“四級(jí)”聯(lián)網(wǎng)的要求；二是醫(yī)保網(wǎng)絡(luò)全部建成。為了使醫(yī)療保險(xiǎn)管理更規(guī)范化、程序化，從2003年至2010年先后由政府投資60多萬(wàn)元進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)建設(shè)與完善，與縣內(nèi)5家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，19家定點(diǎn)零售藥店建立了網(wǎng)絡(luò)管理系統(tǒng)，極大方便了參保人員就醫(yī)購(gòu)藥。通過(guò)自查，我縣醫(yī)保、低保和社會(huì)救助資金按照各項(xiàng)基金管理要求，全部實(shí)現(xiàn)了專(zhuān)款專(zhuān)用、專(zhuān)戶(hù)專(zhuān)儲(chǔ)，在資金撥付環(huán)節(jié)，基本做到了及時(shí)足額，沒(méi)有擠占、挪用和滯留等現(xiàn)象發(fā)生；在發(fā)放環(huán)節(jié)，基本做到了按照程序和政策規(guī)范發(fā)放，沒(méi)有虛報(bào)、冒領(lǐng)、套取以及貪污、侵占等違法違紀(jì)現(xiàn)象；在政策執(zhí)行上，基本做到了規(guī)范嚴(yán)格，沒(méi)有發(fā)現(xiàn)違反規(guī)定執(zhí)行政策情況；在監(jiān)管環(huán)節(jié)上，基本做到了職責(zé)明確，監(jiān)督檢查到位，確保了資金安全規(guī)范運(yùn)行。二、主要做法經(jīng)過(guò)多年的實(shí)踐和探索，我縣的社會(huì)保障基金管理基本形成了“政府監(jiān)管、部門(mén)操作、群眾監(jiān)督”的職責(zé)明確而又相互協(xié)作、相互監(jiān)督、相互制約的機(jī)制，保證了基金的安全規(guī)范運(yùn)行。（一）加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，落實(shí)責(zé)任，健全基金監(jiān)管工作體系。近幾年，縣政府始終把加強(qiáng)各項(xiàng)基金監(jiān)督管理工作作為事關(guān)社會(huì)發(fā)展穩(wěn)定的一件大事來(lái)抓，列入重要議事日程，每年都召開(kāi)縣委常委會(huì)和政府常務(wù)會(huì)就各項(xiàng)基金監(jiān)管、經(jīng)費(fèi)保障等各方面進(jìn)行專(zhuān)題研究，在基金管理上做到了要人給、要錢(qián)給錢(qián)、要政策給政策。為實(shí)現(xiàn)基金監(jiān)督管理的規(guī)范化、制度化，在明確提出資金管理零違規(guī)目標(biāo)的同時(shí)，下大力氣加強(qiáng)基金監(jiān)管體系建設(shè)，建立起了一套完善的組織機(jī)構(gòu)，在縣級(jí)形成了四個(gè)層面的監(jiān)督體系：一是成立由政府分管領(lǐng)導(dǎo)任主任，縣監(jiān)察、民政、財(cái)政、勞動(dòng)保障、審計(jì)等部門(mén)組成的社會(huì)保障基金監(jiān)督委員會(huì)，履行決策、協(xié)調(diào)和監(jiān)督職能，為更好的開(kāi)展各項(xiàng)基金監(jiān)管提供了工作平臺(tái)。二是在機(jī)構(gòu)編制比較緊張的情況下，想方設(shè)法充實(shí)勞動(dòng)保障、民政和財(cái)政部門(mén)基金監(jiān)督人員，形成了橫向相關(guān)部門(mén)相互監(jiān)督、相互制約的監(jiān)管體系。三是適應(yīng)基金監(jiān)督工作的新形勢(shì)、新任務(wù)需要，各部門(mén)均設(shè)立了內(nèi)部稽查部門(mén)，積極履行內(nèi)部控制職責(zé)。四是各部門(mén)均聘請(qǐng)人大代表、政協(xié)委員為監(jiān)督員，定期對(duì)本部門(mén)資金監(jiān)管進(jìn)行檢查。各監(jiān)督機(jī)構(gòu)通過(guò)定期溝通聯(lián)系，及時(shí)分析基金管理使用中出現(xiàn)的新情況、新問(wèn)題，共同研究管好社會(huì)保險(xiǎn)基金的有效辦法和措施，形成了社保機(jī)構(gòu)內(nèi)部監(jiān)管制約機(jī)制，從而為保障社保基金安全規(guī)范運(yùn)行奠定了堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。（二）健全制度，強(qiáng)化措施，確?；鸨O(jiān)管工作不留死角。在全面落實(shí)中央和省各項(xiàng)政策規(guī)定的基礎(chǔ)上，我縣就低保資金、醫(yī)保資金和醫(yī)療救助資金管理和使用先后出臺(tái)了《關(guān)于印發(fā)乾安縣城鄉(xiāng)低保檔案管理實(shí)施細(xì)則（暫行）的通知》《乾安縣農(nóng)村居民最低生活保障實(shí)施細(xì)則》《乾安縣城鄉(xiāng)醫(yī)療救助實(shí)施方案（試行）的通知》等近20個(gè)文件，規(guī)范了業(yè)務(wù)流程，強(qiáng)化了權(quán)力制約和責(zé)任追究，提高了數(shù)據(jù)信息質(zhì)量，使基金管理使用做到了有章可循、有規(guī)可依。為把這些制度規(guī)定真正落到實(shí)處，在具體工作中突出抓好了兩個(gè)方面的監(jiān)督檢查：一是加強(qiáng)日常監(jiān)督檢查。重點(diǎn)是加強(qiáng)對(duì)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的監(jiān)督檢查，從基金管理的源頭抓起，大力加強(qiáng)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)內(nèi)控制度建設(shè)，規(guī)范各項(xiàng)業(yè)務(wù)流程，有效防范和杜絕經(jīng)辦機(jī)構(gòu)內(nèi)部管理漏洞?？h監(jiān)察、審計(jì)等部門(mén)依照有關(guān)規(guī)定，定期組織人員深入到各經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，查看制度建設(shè)和實(shí)際操作情況，從規(guī)范基金運(yùn)作行為入手，強(qiáng)化會(huì)計(jì)基礎(chǔ)工作，及時(shí)制止和糾正基金管理、運(yùn)行過(guò)程中的違規(guī)行為，保證各項(xiàng)社會(huì)保險(xiǎn)工作的健康運(yùn)行；二是加強(qiáng)專(zhuān)項(xiàng)監(jiān)督檢查。近年來(lái)，審計(jì)、勞動(dòng)保障、財(cái)政等部門(mén)按照各自職責(zé)，相繼展開(kāi)審計(jì)和專(zhuān)項(xiàng)檢查工作。同時(shí)，還利用專(zhuān)項(xiàng)檢查的機(jī)會(huì)，大力宣傳基金管理工作的重要性和必要性，不斷增強(qiáng)管理者自覺(jué)遵紀(jì)守法的法律意識(shí)。通過(guò)督促整改，使問(wèn)題、隱患在規(guī)定時(shí)限內(nèi)得到糾正。（三）嚴(yán)格管理，防范流失，努力確?；鸢踩Ｖ攸c(diǎn)解決好兩