胸腰椎骨折的護(hù)理

關(guān)于胸腰椎骨折的護(hù)理目的：對(duì)胸腰椎骨折有進(jìn)一步的了解1.脊柱的三柱學(xué)理論

2.腰椎壓縮性骨折與爆裂性骨折的區(qū)別3.腰背肌功能鍛煉方法有哪幾種第2頁,共47頁，星期六，2024年，5月解剖脊柱胸腰部是由12個(gè)胸椎、5個(gè)腰椎組成椎骨由椎體、椎弓、椎弓根組成胸椎到腰椎椎體逐漸增大第3頁,共47頁，星期六，2024年，5月解剖第4頁,共47頁，星期六，2024年，5月解剖第5頁,共47頁，星期六，2024年，5月解剖脊柱的三柱學(xué)理論1.前柱--前縱韌帶、椎體與椎間盤的前2／32.中柱--椎體與椎間盤的后1／3、后縱韌帶3.后柱—椎弓、黃韌帶、棘間韌帶第6頁,共47頁，星期六，2024年，5月病因1.間接暴力所致占絕大多數(shù)，以高處墜落致足臀部著地而產(chǎn)生屈曲型損傷多見，亦可因彎腰工作重物打擊背、肩部，使脊柱突然屈曲而致傷。2.直接暴力所致胸腰椎損傷較少見，多為工傷或交通事故直接撞擊胸腰部或因彈擊傷。第7頁,共47頁，星期六，2024年，5月病因3.肌肉拉力，系因肌肉突然收縮而致的橫突骨折或棘突撕脫性骨折.4.病理性骨折等。第8頁,共47頁，星期六，2024年，5月分類1.單純性契形壓縮性骨折--脊柱前柱損傷2.穩(wěn)定性爆裂型骨折--脊柱前柱和中柱損傷3.不穩(wěn)定性爆裂型骨折—脊柱前、中、后三柱同時(shí)損傷第9頁,共47頁，星期六，2024年，5月分類4.Chaece骨折--椎體水平撕裂性損傷5.屈曲-牽拉型損傷--前柱部分因壓縮力量而損傷，而中、后柱則因牽拉的張力力量而損傷6.脊柱骨折-脫位又名移動(dòng)性損傷--整個(gè)椎管斷裂，三柱均被破壞，椎管的對(duì)線對(duì)位已經(jīng)完全被破壞第10頁,共47頁，星期六，2024年，5月分類第11頁,共47頁，星期六，2024年，5月壓縮性骨折與爆裂性骨折的區(qū)別1.壓縮性骨折--脊柱受到后屈曲壓力，椎體前柱壓縮，中柱完整，后柱受到牽張，伴脊髓損傷的少。2.爆裂性骨折--脊柱受到垂直壓力，脊柱如同炸裂開，三柱都有損傷，椎體向后移位，可壓迫椎管內(nèi)神經(jīng)，伴脊髓損傷的多。第12頁,共47頁，星期六，2024年，5月臨床表現(xiàn)1.癥狀（1）局部疼痛：程度多劇烈且不能站立，翻身困難，搬動(dòng)時(shí)疼痛感加劇（2）腹脹、腹痛：多系腹膜后血腫對(duì)自主神經(jīng)的刺激所致（3）神經(jīng)癥狀：損傷脊髓和馬尾，可以出現(xiàn)損傷平面以下的感覺、運(yùn)動(dòng)、膀胱和直腸功能有不同程度的障礙第13頁,共47頁，星期六，2024年，5月臨床表現(xiàn)2.體征（1）局部壓痛和腫脹：損傷部位腫脹，有明顯壓痛（2）活動(dòng)受限和脊柱畸形：胸、腰段骨折病人，常表現(xiàn)為活動(dòng)受限和脊柱后突畸形。嚴(yán)重者常合并脊髓損傷，造成截癱，病人喪失全部或部分生活自理能力第14頁,共47頁，星期六，2024年，5月急救搬運(yùn)對(duì)于任何脊柱骨折脫位的可疑患者，在搬動(dòng)過程中要保持脊柱的伸直位，切忌脊柱扭曲或屈曲脊柱骨折的急救搬運(yùn)應(yīng)采用滾動(dòng)法和平托法第15頁,共47頁，星期六，2024年，5月治療1.單純性壓縮性骨折以非手術(shù)治療為主2.爆裂性骨折如有神經(jīng)癥狀和骨折塊擠入椎管內(nèi)者，宜行手術(shù)治療第16頁,共47頁，星期六，2024年，5月治療非手術(shù)治療：1.墊枕法

2.復(fù)位固定：1）兩桌復(fù)位法

2）雙踝懸吊復(fù)位法

3.藥物治療手術(shù)治療：椎管減壓加釘棒內(nèi)固定治療第17頁,共47頁，星期六，2024年，5月治療第18頁,共47頁，星期六，2024年，5月治療第19頁,共47頁，星期六，2024年，5月非手術(shù)治療的護(hù)理1.臥位護(hù)理（1）臥硬板床，頭部不用枕，保持脊柱平直（2）受傷椎體下墊以10-15CM高度的軟枕，維持腰部正常生理曲度（3）堅(jiān)持日夜墊枕不少于6周，鼓勵(lì)病人戰(zhàn)勝疾?。?）嚴(yán)密觀察雙下肢感覺、運(yùn)動(dòng)情況第20頁,共47頁，星期六，2024年，5月非手術(shù)治療的護(hù)理（5）軸性翻身：囑患者挺胸直腰繃緊背部肌肉形成自然內(nèi)固定，一人扶托患者肩部、髖部，另一人扶托髖部及雙下肢，保持軀干上下一致，同時(shí)向?qū)?cè)翻，側(cè)臥時(shí)軀體前后要用被褥或墊枕等物夾持（6）仰臥排便時(shí)適當(dāng)加高墊枕第21頁,共47頁，星期六，2024年，5月非手術(shù)治療的護(hù)理2.飲食護(hù)理（1）多食清淡、高營(yíng)養(yǎng)、易消化、富含纖維素食物，多飲水（2）忌食辛辣、油膩及易產(chǎn)氣的食物第22頁,共47頁，星期六，2024年，5月非手術(shù)治療的護(hù)理3.呼吸訓(xùn)練（1）指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸訓(xùn)練，有效咳嗽排痰（2）指導(dǎo)患者吹氣球或吹水泡，反復(fù)練習(xí)，增強(qiáng)呼吸功能和肺活量（3）向患者講明吸煙的危害，嚴(yán)禁吸煙第23頁,共47頁，星期六，2024年，5月圍手術(shù)期護(hù)理1.術(shù)前一般護(hù)理（1）完善術(shù)前各項(xiàng)檢查（2）備皮、備血，必要時(shí)備好胸帶、腹帶（3）術(shù)前晚清潔灌腸，術(shù)晨禁食水第24頁,共47頁，星期六，2024年，5月圍手術(shù)期護(hù)理2.術(shù)后護(hù)理（1）按硬膜外麻醉或腰麻術(shù)后護(hù)理（2）嚴(yán)密觀察病情變化，監(jiān)測(cè)生命體征，對(duì)前路經(jīng)胸腹手術(shù)者，要密切監(jiān)護(hù)患者的呼吸情況及血氧飽和度第25頁,共47頁，星期六，2024年，5月圍手術(shù)期護(hù)理（3）引流管護(hù)理：術(shù)后妥善固定各引流管，保持引流通暢，觀察引流液的顏色、性狀、量，如短時(shí)間內(nèi)有大量血性液或無色液引出，提示可能有活動(dòng)性出血或腦脊液漏，應(yīng)立即匯報(bào)醫(yī)生，采取有效措施（4）神經(jīng)功能的觀察：麻醉恢復(fù)后，檢查患者雙下肢的感覺及運(yùn)動(dòng)功能第26頁,共47頁，星期六，2024年，5月護(hù)理問題與護(hù)理措施1.術(shù)前常見護(hù)理問題（1）應(yīng)激心理反應(yīng)（痛苦、焦慮、悲觀）（2）疼痛（3）有腹脹、便秘的可能（4）有發(fā)生褥瘡的可能（5）知識(shí)缺乏第27頁,共47頁，星期六，2024年，5月護(hù)理問題與護(hù)理措施2.術(shù)后潛在并發(fā)癥的護(hù)理：（1）有內(nèi)出血可能（2）有肺不張，肺炎發(fā)生的可能（3）有腸麻痹的可能（4）有腦脊液漏的可能第28頁,共47頁，星期六，2024年，5月護(hù)理問題與護(hù)理措施應(yīng)激心理反應(yīng)（痛苦、焦慮、悲觀）護(hù)理措施:（1）耐心細(xì)致協(xié)助其各種生活所需，同時(shí)加強(qiáng)自護(hù)知識(shí)指導(dǎo)，鼓勵(lì)其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，使其盡快恢復(fù)一定自理能力（2）以嫻熟的技術(shù)，熱情周到的服務(wù)得到病人的信賴，使其盡快康復(fù)第29頁,共47頁，星期六，2024年，5月護(hù)理問題與護(hù)理措施疼痛護(hù)理措施：（1）可讓病人聽輕松愉快的音樂，或看一些有興趣的書刊，分散注意力（2）飲食忌辛辣、肥甘，以免助生痰濕，加重疼痛（3）必要時(shí)遵醫(yī)囑應(yīng)用止痛劑，了解其副作用，嚴(yán)格掌握用藥時(shí)間和劑量第30頁,共47頁，星期六，2024年，5月護(hù)理問題與護(hù)理措施有腹脹、便秘的可能護(hù)理措施：（1）指導(dǎo)病人多食清淡、富含纖維素、易消化的食物，如水果、蔬菜、蜂蜜等，忌辛辣、油膩、易產(chǎn)氣食物，每日晨起飲用淡鹽水一杯，防便秘（2）給予腹部環(huán)形按摩，配合腹部熱敷（3）遵醫(yī)囑服用理氣活血、通便之藥物第31頁,共47頁，星期六，2024年，5月護(hù)理問題與護(hù)理措施有發(fā)生褥瘡的可能護(hù)理措施：（1）保持床單元的清潔、干燥、平整（2）定時(shí)協(xié)助翻身，按摩受壓部位（3）加強(qiáng)全身營(yíng)養(yǎng)，可適當(dāng)補(bǔ)充鋅劑及維生素C，以增強(qiáng)機(jī)體及皮膚抵抗力第32頁,共47頁，星期六，2024年，5月護(hù)理問題與護(hù)理措施功能鍛煉知識(shí)缺乏護(hù)理措施：（1）功能鍛煉的原則

功能鍛煉以不感到疲勞為主，遵循次數(shù)由少到多，活動(dòng)度由小到大，頻率由慢到快，先局部后整體，先床上后下地，循序漸進(jìn)。第33頁,共47頁，星期六，2024年，5月護(hù)理問題與護(hù)理措施（2）功能鍛煉的方法

1.下肢肌力鍛煉

防止神經(jīng)根粘連，肌肉萎縮及深靜脈血栓的發(fā)生。

1.1

直腿抬高法

患者仰臥，膝關(guān)節(jié)伸直，踝關(guān)節(jié)背伸90°，腳尖向上抬腿至不能上抬，讓其在空中停留5-10秒緩慢放下，先單腿后雙腿。

1.2踢腿法

屈腿屈膝后再伸腿放下。

1.3局部關(guān)節(jié)鍛煉法

屈伸膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)、趾間關(guān)節(jié)，進(jìn)一步行抗阻力練習(xí)，雙下肢交替進(jìn)行。

第34頁,共47頁，星期六，2024年，5月護(hù)理問題與護(hù)理措施2.

腰背肌功能鍛煉2.1五點(diǎn)支撐法

患者仰臥屈膝，以頭部、雙肘、雙足為支撐點(diǎn)，向上挺胸，使背部、腰部、臀部及下肢離開床面，抬至患者感到最高度后放下，再撐起。

第35頁,共47頁，星期六，2024年，5月護(hù)理問題與護(hù)理措施2.2

三點(diǎn)支撐法

患者仰臥屈膝，以頭部、雙足為支撐點(diǎn)，向上挺胸，使背部、腰部、臀部及下肢離開床面，抬至患者感到最高度后放下，再撐起。五點(diǎn)支撐法和三點(diǎn)支撐法主要鍛煉腰背肌，兩者可交替進(jìn)行。第36頁,共47頁，星期六，2024年，5月護(hù)理問題與護(hù)理措施2.3四點(diǎn)支撐法：患者仰臥屈膝，用雙手及雙足撐在床上，全身騰空，成一拱橋狀。

第37頁,共47頁，星期六，2024年，5月護(hù)理問題與護(hù)理措施2.4飛燕點(diǎn)水式

患者俯臥，兩上肢置于體側(cè)，抬頭挺胸（頭盡量后仰），兩臂后伸，在雙膝伸直同時(shí)伸下肢，并盡量向上翹起，使頭、胸及雙下肢同時(shí)抬離床面，兩臂后伸僅腹部著床呈一弧形。

第38頁,共47頁，星期六，2024年，5月護(hù)理問題與護(hù)理措施術(shù)后潛在并發(fā)癥的護(hù)理1.有內(nèi)出血可能1.1術(shù)后平穩(wěn)安放病人，嚴(yán)密觀察面色及體溫、脈搏、呼吸、血壓和尿量變化。1.2觀察引流液的顏色、性狀及量，如引流液量多且呈鮮紅色，要立即匯報(bào)醫(yī)師處理第39頁,共47頁，星期六，2024年，5月護(hù)理問題與護(hù)理措施術(shù)后潛在并發(fā)癥的護(hù)理2.有肺不張、肺炎發(fā)生的可能2.1嚴(yán)密觀察呼吸情況：一旦出現(xiàn)呼吸困難且肺部叩診為濁音或鼓音時(shí)提示血?dú)庑?，即行胸腔閉式引流，做好胸腔閉式引流術(shù)后護(hù)理2.2鼓勵(lì)病人深呼吸及咳嗽，以助痰液排出第40頁,共47頁，星期六，2024年，5月護(hù)理問題與護(hù)理措施術(shù)后潛在并發(fā)癥的護(hù)理2.3給予間斷低流量氧氣吸入，同時(shí)保持呼吸道通暢2.4術(shù)后常規(guī)霧化吸入，以消炎化痰，利痰液排出第41頁,共47頁，星期六，2024年，5月護(hù)理問題與護(hù)理措施術(shù)后潛在并發(fā)癥的護(hù)理3.有腸麻痹的可能3.1觀察腹部情況，用觸、聽、叩、問等方法檢查患者是否有腹脹、腸鳴音減弱等情況，如有即行胃腸減壓或肛管排氣，同時(shí)注意靜脈補(bǔ)液，防電解質(zhì)紊亂3.2術(shù)后未排氣前暫禁食水，排氣后先以流質(zhì)、半流質(zhì)過渡到普食，加強(qiáng)腹部按摩第42頁,共47頁，星期六，2024年，5月護(hù)理問題與護(hù)理措施術(shù)后潛在并發(fā)癥的護(hù)理4.有腦脊液漏的可能4.1仔細(xì)觀察引流液顏色、性狀及量并做好記錄，如色淡黃且持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，經(jīng)化驗(yàn)確定為腦脊液時(shí)，應(yīng)抬高床尾20-30CM，停用脫水劑4.2嚴(yán)密觀察患者神志、瞳孔、生命體征變化，是否有頭痛、頸項(xiàng)強(qiáng)直等癥狀第43頁,共47頁，星期六，2024年，5月護(hù)理問題與護(hù)理措施術(shù)后潛在并發(fā)癥的護(hù)理4.3引流管拔除后要注意觀察傷口敷料滲液情況4.4滲出持續(xù)不緩解，指導(dǎo)患者取俯臥位，術(shù)區(qū)砂袋壓迫，必要時(shí)行硬脊膜修補(bǔ)術(shù)第44頁,共47頁，