健康評(píng)估重點(diǎn)知識(shí)點(diǎn)

「健康評(píng)估復(fù)習(xí)范圍1

I摘錄了老師上課時(shí)勾畫的重點(diǎn)內(nèi)容，同時(shí)留有空余，幫助復(fù)習(xí)和補(bǔ)充知識(shí)點(diǎn)。一起加油

?~Fighting~~!]

2019年5月20曰

塞L必備___歡迎」遨

主述：病人最主要、最明顯的癥狀或體征，也即本次就診最主要的原因及其持續(xù)

的時(shí)間。

現(xiàn)病史：以主述為中心，詳細(xì)描述病人自患病以來(lái)健康問(wèn)題發(fā)生、發(fā)展、演變和

診治的全過(guò)程，為病史的主體部分。

發(fā)熱的臨床分度：以口腔為標(biāo)準(zhǔn)(1)低熱：37.3~38℃(2)中等度熱：38.1?39。

C(3)高熱：39.1?41℃(4)超高熱：4FC以上

稽留熱：體溫持續(xù)在以上達(dá)數(shù)天或數(shù)周，小時(shí)波動(dòng)不超過(guò)見(jiàn)

39~40℃24l℃o

于傷寒、大葉性肺炎高熱期。

弛張熱:體溫常在39℃以上,24小時(shí)波動(dòng)范圍超過(guò)2T,但都在正常水平以上。

見(jiàn)于敗血癥、風(fēng)濕熱、重癥肺結(jié)核及化膿性感染等。

間歇熱：體溫驟升達(dá)高峰后持續(xù)數(shù)小時(shí)，又驟降至正常水平；無(wú)熱期可持續(xù)1

天火數(shù)天或數(shù)天，如此高熱期與無(wú)熱期反復(fù)交替出現(xiàn)。見(jiàn)于瘧疾、急性腎盂腎炎

等。

回歸熱：體溫驟升達(dá)39℃或以上，持續(xù)數(shù)天后又驟降至正常水平。高熱期與無(wú)

熱期各持續(xù)數(shù)天后規(guī)律性交替一次。見(jiàn)于霍奇金病等。

波狀熱：體溫漸升達(dá)39℃或以上，持續(xù)數(shù)天后又漸降至正常水平；數(shù)天后體溫

又漸升，如此反復(fù)多次。見(jiàn)于布氏桿菌病。

不規(guī)則熱：發(fā)熱的體溫曲線無(wú)一定規(guī)律。見(jiàn)于結(jié)核病、支氣管肺炎等。

假性痛：指去除病變部位后仍感到相應(yīng)部位疼痛，其發(fā)生可能與病變部位去除前

的疼痛刺激在大腦皮質(zhì)形成強(qiáng)興奮灶的后遺影響有關(guān)。

水腫：人體組織間隙有過(guò)多液體積聚使組織腫脹

心源性水腫：主要見(jiàn)于右心衰竭。出現(xiàn)于身體下垂部位，伴頸靜脈怒張、肝大。

重者可發(fā)生全身水腫合并胸水、腹水。

腎源性水腫：見(jiàn)于各型腎炎。初為晨起時(shí)眼瞼與顏面水腫，以后可發(fā)展為全身水

腫。

肝源性水腫：見(jiàn)于失代償期肝硬化。以腹水為主要表現(xiàn)。

咳嗽與咳痰病因：

1.呼吸系統(tǒng)疾病

(1)感染：急性上呼吸道感染、肺炎、慢性支氣管炎、慢性阻塞性肺氣腫、支

氣管擴(kuò)張、肺結(jié)核。

(2)腫瘤：支氣管肺癌或轉(zhuǎn)移性癌等。

(3)變態(tài)反應(yīng)性疾?。褐夤芟?。

(4)其他：呼吸道異物吸入。

2.胸膜疾?。盒啬ぱ住⒆园l(fā)性或外傷性氣胸等。

3.心血管系統(tǒng)疾?。憾獍戟M窄或左心衰竭引起的肺淤血與肺血腫，右心及體

循環(huán)靜脈栓子脫落引起肺栓塞等。

4.中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾?。耗X炎、腦膜炎。

咳嗽咳痰的臨床表現(xiàn)：

1.性質(zhì)上

(1)干性咳嗽：咳嗽無(wú)痰或痰量甚少。見(jiàn)于急性咽喉炎、急性支氣管炎早期、

胸膜炎、肺結(jié)核。

(2)濕性咳嗽：咳嗽伴痰液。見(jiàn)于慢性支氣管炎、肺炎、支氣管擴(kuò)張、肺膿腫。

2.時(shí)間與節(jié)律上

(1)清晨：慢性支氣管炎、支氣管擴(kuò)張、肺膿腫。

(2)夜間：左心衰竭、肺結(jié)核。

(3)驟發(fā)：急性咽喉炎、氣管異物。

(4)長(zhǎng)期慢性：慢性支氣管炎、肺結(jié)核。

(5)發(fā)作性：百日咳、支氣管哮喘。

3.顏色上

(1)無(wú)色透明：急性支氣管炎、支氣管哮喘。

(2)黃色或黃綠色：化膿菌感染。

(3)鐵銹色或褐色：肺炎球菌感染、肺梗死。

(4)紅色、粉紅色：支氣管肺癌、肺結(jié)核、肺淤血。

(5)白色粘痰、泡沫痰：慢支、肺炎。

4.痰的性質(zhì)

(1)粘液性：急性呼吸道感染。

漿液性：肺泡細(xì)胞癌。

(2)6.音色上

(3)膿液性：支氣管擴(kuò)張。

(1)嘶?。郝晭а住⒑硌?。

粘液膿性：肺膿腫。

(4)(2)金屬調(diào)：縱膈腫瘤、肺癌。

(5)血性：肺結(jié)核。

(3)雞鳴樣：百日咳。

.痰分層現(xiàn)象

5(4)犬吠樣：喉頭疾患。

(1)上：泡沫

(2)中：漿液或混濁粘液

(3)下：壞死組織

咯血：喉及喉以下呼吸道任何部位出血經(jīng)口排出者，包括大量咯血、血痰或痰中

帶血。

表2-2咯血與嘔血的鑒別★★

發(fā)絹：亦稱紫絹，指血液中脫氧血紅蛋白增多或血中含有異常血紅蛋白衍生物所

致的皮膚黏膜青紫。

發(fā)絹的機(jī)制：血液中血紅蛋白氧和不全，當(dāng)毛細(xì)血管內(nèi)血液的脫氧血紅蛋白絕對(duì)

量超過(guò)50g/L時(shí)，即可出現(xiàn)紫絹。

呼吸困難：病人主觀感到空氣不足、呼吸費(fèi)力；客觀表現(xiàn)為呼吸運(yùn)動(dòng)用力，可伴

有呼吸頻率、深度與節(jié)律的異常。重者可出現(xiàn)鼻翼扇動(dòng)、張口呼吸、端坐呼吸，

甚至發(fā)絹、輔助呼吸肌參與呼吸運(yùn)動(dòng)。

三凹癥：吸氣性呼吸困難時(shí)，吸氣時(shí)胸骨上窩、鎖骨上窩和肋間隙出現(xiàn)明顯凹陷。

心源性哮喘：急性左心衰竭時(shí)，重者高度氣喘、面色青紫、大汗伴哮鳴音，咯粉

紅色泡沫樣痰，兩肺低有較多濕性啰音，心率增快，有奔馬律。

心悸的病因與臨床表現(xiàn)

1.心臟與搏動(dòng)加強(qiáng)

(1)生理：劇烈活動(dòng)、精神過(guò)度緊張；大量吸煙、飲酒、濃茶、咖啡；應(yīng)用某

些藥物。

臨床表現(xiàn)：持續(xù)時(shí)間較短，伴有胸悶，不影響正?；顒?dòng)。

(2)病理：高血壓性心臟病、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、風(fēng)濕性二尖瓣關(guān)閉不全、先

天性心臟病、甲亢、發(fā)熱、貧血、低血糖癥。

臨床表現(xiàn)：持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)或反復(fù)發(fā)作，伴有胸悶、氣急、心前區(qū)疼痛、暈厥

2.心率失常：心動(dòng)過(guò)速、心動(dòng)過(guò)緩、心律不齊

3.心臟神經(jīng)官能癥

見(jiàn)于焦慮、精神緊張、情緒激動(dòng)

臨床表現(xiàn)：心率加快、胸悶、心前區(qū)刺痛或隱痛、呼吸不暢，伴有頭昏、頭痛、

失眠、耳鳴、疲乏、注意力不集中、記憶力減退

惡心的臨床表現(xiàn)

惡心是一種特殊的上腹部不適、緊迫欲吐的感覺(jué)；嘔吐是胃或者部分小腸內(nèi)容物

經(jīng)食管、口腔排出體外的現(xiàn)象。

(1)反射性嘔吐：常有惡心先兆，且胃排空后仍干嘔不止。

(2)中樞性嘔吐：多無(wú)惡心先兆，嘔吐劇烈呈噴射狀，吐后不感輕松，可伴劇

烈頭痛和不同程度的意識(shí)障礙。

(3)前庭功能障礙引起的嘔吐與頭部位置改變有關(guān)，有惡心先兆，伴有眩暈、

眼球震顫等

(4)精神性因素引起的嘔吐，表現(xiàn)為進(jìn)食過(guò)程中或餐后即刻發(fā)生少量多次嘔吐,

惡心很輕或缺如。

嘔血:因上消化道疾病或全身性疾病導(dǎo)致上消化道出血，血液經(jīng)口腔嘔出的現(xiàn)象。

黑便：上消化道出血時(shí)部分血液經(jīng)腸道排出，因血紅蛋白在腸道內(nèi)與硫化物合成

硫化亞鐵，色黑而稱之。由于黑便附有粘液而發(fā)亮，類似柏油，又稱柏油便。

嘔血與黑便的病因與發(fā)病機(jī)制

1.消化系統(tǒng)疾病

(1)食管疾?。菏彻苎?、食管癌、食管異物、食管賁門粘膜撕裂、食管裂孔疝

等

(2)胃與十二指腸疾?。合詽?、急性胃粘膜病變、慢性胃炎

(3)肝膽疾?。菏彻芟露艘晃傅嘴o脈曲張破裂、肝癌、肝動(dòng)脈瘤破裂、膽囊或

膽道結(jié)石、膽道寄生蟲、膽囊癌、膽管癌

(4)胰腺疾?。杭毙砸认傺缀喜⒛撃[或囊腫、胰腺癌破裂

2.血液疾病：血小板減少性紫瘢、白血病、再生障礙性貧血、血友病、彌散性

血管內(nèi)凝血、等

3.其他：流行性出血熱、鉤端螺旋體病、敗血癥、尿毒癥、肝功能衰竭等

上述病因中，以消化性潰瘍最常見(jiàn)，其次是食管或胃底靜脈曲張破裂、再

次為急性胃粘膜病變，

黑便示出血量在50?70ml以上，嘔血示胃內(nèi)積血量達(dá)250~300ml

便血的臨床表現(xiàn)

1.在腸道內(nèi)停留時(shí)間短者呈鮮紅色；在腸道內(nèi)停留時(shí)間長(zhǎng)者則呈暗紅色。

2.上消化道或小腸出血，血液可與糞便混合或全為血液；直腸、肛門或肛管出

血，血色鮮紅附于糞便表面，或?yàn)楸愫笥絮r血滴。。

3.急性出血壞死性腸炎可排出洗肉水樣血性便，有特殊腥臭味；急性細(xì)菌性痢

疾為粘液血便或膿血便.

腹瀉：指排便次數(shù)增多，糞便稀薄，或帶有粘液、膿血和未消化的食物。病程超

過(guò)2個(gè)月者為慢性腹瀉。

便秘：指排便次數(shù)減少，一般每周少于3次，排便困難，糞便干結(jié)。

便秘的發(fā)生機(jī)制：

即正常的排便需要具備以下條件：

①有足夠引起腸蠕動(dòng)的腸內(nèi)容物，即足夠的食物量、食物中含有適量的纖維素和

水分

②腸道內(nèi)肌肉張力正常及蠕動(dòng)功能正常

③有正常的排便反射

④參與排便的肌肉功能正常

其中任何一項(xiàng)條件不能滿足，即可發(fā)生便秘。

黃疸：

血清中膽紅素濃度增高，致皮膚、粘膜和鞏膜發(fā)黃的癥狀和體征。正常血清膽紅

素為1.7~17.1umol/L,超過(guò)34.2umol/L即出現(xiàn)黃疸。當(dāng)血清膽紅素升高至

17.1~34.2umol/L,臨床不易察覺(jué)，稱隱性黃疸。

黃疸的病因與發(fā)病機(jī)制**

1.溶血性黃疸：紅細(xì)胞破壞過(guò)多，非結(jié)合膽紅素升高，結(jié)合膽紅素正常

2.肝細(xì)胞性黃疸：肝細(xì)胞損傷，非結(jié)合膽紅素升高，結(jié)合膽紅素升高

3.膽汁淤血性黃疸：膽道阻塞，結(jié)合膽紅素升高，非結(jié)合膽紅素正常

黃疸的臨床表現(xiàn)

1.溶血性黃疸：皮膚呈淺檸檬黃色，腰背痛，糞便顏色加深，尿醬油色

2.肝細(xì)胞性黃疸：皮膚淺黃至深金黃色，糞便顏色淺，尿棕色

3.膽汁淤血性黃疸：皮膚暗黃色，糞便白陶土色，尿棕黃，伴皮膚瘙癢

助產(chǎn)士手：低鈣血癥所致手足抽搐發(fā)作時(shí)，腕及手掌指關(guān)節(jié)屈曲，指間關(guān)節(jié)伸直,

拇指內(nèi)收，呈助產(chǎn)士手。

芭蕾舞足：低鈣血癥所致手足抽搐發(fā)作時(shí)，踝關(guān)節(jié)伸直，足趾下屈，足呈弓狀，

好似芭蕾舞足。

意識(shí)障礙：指人體對(duì)周圍環(huán)境及自身狀態(tài)的識(shí)別和察覺(jué)能力障礙的一種精神狀

態(tài)，嚴(yán)重的意識(shí)障礙表現(xiàn)為昏迷。

昏迷的分度

(1)輕度昏迷：意識(shí)大部分喪失，無(wú)自主運(yùn)動(dòng)，對(duì)聲、光刺激無(wú)反應(yīng)，對(duì)疼痛

刺激有反應(yīng)，角膜反射、瞳孔對(duì)光反射、眼球運(yùn)動(dòng)和吞咽運(yùn)動(dòng)反射可存在

(2)中度昏迷：對(duì)周圍事物及各種刺激均無(wú)反應(yīng)，對(duì)劇烈刺激可有防御反應(yīng)。

角膜反射減弱、瞳孔對(duì)光反射遲鈍、無(wú)眼球運(yùn)動(dòng)

(3)重度昏迷：意識(shí)完全喪失，全身肌肉松弛，對(duì)各種刺激全無(wú)反應(yīng)，深、淺

反射均消失

淺部觸診法：將一手輕置于被診查部位，利用掌指關(guān)節(jié)和腕關(guān)節(jié)的協(xié)同動(dòng)作以旋

轉(zhuǎn)或滑動(dòng)的方式輕壓觸摸。主要用于檢查腹部有無(wú)壓痛、抵抗感、包塊或某些臟

器腫大。

深部觸診法：用一手或兩手重疊，由淺入深，逐步施加壓力，以達(dá)深部。主要用

以察覺(jué)腹腔內(nèi)病變和臟器的情況。（深部滑行觸診法、雙手觸診法、深壓觸診法）

叩診音：

1.清道二是一種音調(diào)較低、音響較強(qiáng)、振動(dòng)時(shí)間較長(zhǎng)的叩診音。為正常肺部的叩

診音。

2.速■是一種音調(diào)較高、強(qiáng)度較弱、振動(dòng)持續(xù)時(shí)間較短的叩診音。正常情況下，

產(chǎn)生于叩擊被少量含氣組織覆蓋的實(shí)質(zhì)臟器，如心臟和肝臟的相對(duì)濁音區(qū)。病理

情況下可見(jiàn)于肺部炎癥所指肺組織含氣量減少時(shí)。

3.鼓直:是一種音響較清音更強(qiáng)，振動(dòng)持續(xù)時(shí)間亦較長(zhǎng)的叩診音。于叩擊含有大

量氣體的空腔臟器時(shí)產(chǎn)生。正常情況下見(jiàn)于左前下胸部的胃泡區(qū)及腹部。病理情

況下見(jiàn)于肺內(nèi)空洞、氣胸和氣腹等。

惡液質(zhì)：營(yíng)養(yǎng)不良時(shí)，由于長(zhǎng)期或嚴(yán)重的疾病，造成攝食不足或消耗過(guò)多，可表

現(xiàn)為極度消瘦。

面容：

急性面容：表情痛苦、躁動(dòng)不安、面色潮紅，有時(shí)可有鼻翼扇動(dòng)、口唇皰疹

慢性面容：面容憔悴、面色灰暗或蒼白，目光暗淡。

甲狀腺功能亢進(jìn)面容：表情驚愕,眼裂增大，眼球突出，興奮不安

粘液性水腫面容：面色蒼白,顏面浮腫，瞼厚面寬，目光呆滯，反應(yīng)遲鈍，眉毛、

頭發(fā)稀疏

病危面容：面部瘦削,面色鉛灰或蒼白，目光晦暗，表情淡漠，眼眶內(nèi)陷，鼻骨

峭聳。

體位：

自動(dòng)體位：身體活動(dòng)自如,不受限制。

被動(dòng)體位：病人不能自己隨意調(diào)整或變換肢體或軀干的位置。

強(qiáng)迫幽工為減輕疾病的痛苦而被迫采取的體位。

間歇性踐行：步行中因下肢突發(fā)性酸痛乏力,病人被迫停止行進(jìn)，需休息片刻后

才能繼續(xù)走動(dòng)。見(jiàn)于高血壓、動(dòng)脈硬化者。

發(fā)紅：由于毛細(xì)血管擴(kuò)張充血、血流加速或紅細(xì)胞數(shù)量增多所致。見(jiàn)于發(fā)熱性疾

病或阿托品一氧化碳中毒等。

黃染：皮膚黏膜發(fā)黃。因?yàn)辄S疸所致的鞏膜黃染是連續(xù)的，近角鞏膜緣處黃染輕,

遠(yuǎn)離角鞏膜緣處黃染重;因?yàn)槭澄镆鸬难屑t蘿卜素增高的黃染，多見(jiàn)于手掌、

足底、前額、和鼻部皮膚，一般不出現(xiàn)鞏膜和口腔黏膜黃染；長(zhǎng)期服用阿的平、

味喃等含有黃色素的藥物引起皮膚、鞏膜黃染，其特點(diǎn)是黃染以角鞏膜緣處最明

顯，此可以與黃疸區(qū)別。

水腫分度：輕、中、重

輕度工水腫僅僅發(fā)生于眼瞼、眶下組織，脛骨前及踝部皮下組織，指壓后組織出

現(xiàn)輕度凹陷，平復(fù)較快。

由邕L全身疏松組織均可見(jiàn)明顯水腫，指壓后出現(xiàn)較深的組織凹陷，平復(fù)緩慢。

全身組織嚴(yán)重水腫，身體低垂部位皮膚緊張發(fā)亮，甚至有液體滲出，可伴

胸腔、腹腔、鞘膜腔積液，外陰部也可有明顯水腫。

尊麻疹：為局部皮膚暫時(shí)性的水腫性隆起，大小不等，形態(tài)不一，蒼白或淡紅，

伴瘙癢，消退后不留痕跡。為速發(fā)型皮膚變態(tài)反應(yīng)所致，常見(jiàn)于各種過(guò)敏反應(yīng)。

皮下出血：為血管性皮膚損害，其特點(diǎn)為局部皮膚呈青紫或黃褐色（陳舊性）,

壓之不褪色，除血腫外一般不高出皮面。出血斑點(diǎn)直徑小于2mm者稱為瘀點(diǎn);

直徑3~5mm稱為紫瘢;直徑5mm以上稱為瘀斑;片狀出血伴皮膚顯著隆起

稱為血腫。

蜘蛛痣：是皮膚小動(dòng)脈末端分支性擴(kuò)張所形成的血管痣，形似蜘蛛，大小不等。

特點(diǎn)：壓迫痣中心時(shí)其輻射狀小血管網(wǎng)消失，去除壓力后又復(fù)出現(xiàn)。

淋巴結(jié)腫大的臨床意義：

局部淋巴結(jié)腫大：1.感染性淋巴結(jié)腫大:由所屬部位的急慢性炎癥引起。2.惡性

腫瘤淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移：轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)質(zhì)地堅(jiān)硬，表面光滑，與周圍組織粘連，不易推動(dòng),

一般無(wú)壓痛。

全身淋巴結(jié)腫大：遍及全身,大小不等，無(wú)粘連。

落日現(xiàn)象：由于顱內(nèi)壓增高，壓迫眼球，形成雙目下視、鞏膜外露的特殊表情。

正常瞳孔：圓形，直徑2?5cm,雙側(cè)等大等園，受光線刺激后雙側(cè)瞳孔立即縮

小，移開(kāi)光源后瞳孔迅速?gòu)?fù)原。

瞳孔：瞳孔為虹膜中央的孔洞。檢查時(shí)注意瞳孔的形狀、大小、雙側(cè)是否等大等

圓、對(duì)光反射是否正常等。正常瞳孔圓形，直徑2-5mm,雙側(cè)等大等圓，收到

光線刺激后雙側(cè)瞳孔立即縮小。移開(kāi)光源后瞳孔迅速?gòu)?fù)原。

異常的瞳孔：

1.瞳避狀改叁青光眼或眼內(nèi)腫瘤是瞳孔呈橢圓形;虹膜粘連時(shí)形狀可不規(guī)則。

2.瞳孔大小改變：瞳孔縮小見(jiàn)于虹膜炎癥、有機(jī)磷農(nóng)藥中毒或毛果蕓香堿、嗎啡、

氯丙嗪等藥物反應(yīng)；瞳孔擴(kuò)大見(jiàn)于外傷、頸交感神經(jīng)受刺激、青光眼、視神經(jīng)萎

縮或阿托品、顛茄、可卡因等藥物反應(yīng)。雙側(cè)瞳孔大小不等提示顱內(nèi)病變，鑒于

腦外傷、腦腫瘤、中樞神經(jīng)梅毒、腦疝等。

3.瞳孔對(duì)光反射遲鈍或消失：見(jiàn)于昏迷病人；雙側(cè)瞳孔散大伴對(duì)光反射小時(shí)為瀕

死的表現(xiàn)。

聽(tīng)力減退：見(jiàn)于外耳道有盯聆或異物、聽(tīng)神經(jīng)損害、局部或全身血管硬化、中耳

炎等。

鼻竇：鼻腔周圍含氣的骨質(zhì)空腔，共四對(duì)，均與鼻腔相通，其中蝶竇因解剖位置

較深，不能在體表進(jìn)行檢查。分別為額竇、蝶竇、篩竇、上頜竇。

鼻部外形改變：

1.蛙狀鼻：鼻腔完全堵塞,鼻梁寬平如蛙狀，見(jiàn)于鼻息肉病人。

2.鞍曼二鼻骨破壞后鼻梁塌陷，見(jiàn)于鼻骨骨折或先天性梅毒。

鼻翼扇動(dòng)：表現(xiàn)為吸氣時(shí)鼻孔開(kāi)大，呼氣時(shí)鼻孔回縮，為呼吸困難的表現(xiàn)。

扁桃體腫大分為3度：不超過(guò)咽腭弓者為1度，超過(guò)咽腭弓者為11度，達(dá)到或者

超過(guò)咽后壁中線者為in度.

頸靜脈怒張：坐位或半坐位時(shí)頸靜脈明顯充盈時(shí)稱之。提示靜脈壓增高，見(jiàn)于右

心衰竭、縮窄性心包炎、心包積液或上墻靜脈阻塞綜合征。

甲狀腺腫大分度：不能看出腫大但能觸及者為I度；既能看出腫大又能觸及，但

在胸鎖乳突肌以內(nèi)者為II度；超過(guò)胸鎖乳突肌者為III度。

胸骨角：由胸骨柄與胸骨體的連接處向前突起而成，其兩側(cè)分別與左右第二肋軟

骨相連接，為前胸壁計(jì)數(shù)肋骨的重要標(biāo)志。

皮下氣腫：氣管、肺或胸膜破裂后，氣體逸至胸部皮下組織稱為皮下氣腫。觸診

時(shí)，感覺(jué)到氣體在組織內(nèi)移動(dòng)，呈握雪感或捻發(fā)感。

便平胸：胸廓扁平，前后徑短于左右橫徑的一半。

桶狀胸：胸廓前后徑與左右徑幾乎相等，呈圓桶狀。

雞胸：胸廓前后徑略長(zhǎng)于左右徑，其上下距離較短，胸骨下端前突，胸廓前側(cè)壁

肋骨凹陷，形如雞的胸廓。

呼吸頻率和深度：正常成人靜息狀態(tài)下呼吸頻率為16~20次/mim,呼吸與脈

搏之比為1:4;新生兒呼吸頻率約為44次/mim,隨年齡增加而減少。

潮式呼吸：表現(xiàn)為呼吸由淺慢逐漸變得深快，再由深快轉(zhuǎn)為淺慢，隨之出現(xiàn)一段

呼吸暫停；周而復(fù)始。其發(fā)生是由于呼吸中樞興奮性降低，使調(diào)節(jié)呼吸的反饋系

統(tǒng)失常，常提示病情危重、預(yù)后不良。老年人深睡出現(xiàn)潮式呼吸時(shí)，多是由于腦

動(dòng)脈硬化、中樞神經(jīng)供血不足。

間停呼吸：又稱Biot呼吸。表現(xiàn)為規(guī)律呼吸幾次后，突然停止一段時(shí)間，又開(kāi)

始規(guī)律呼吸；周而復(fù)始。其發(fā)生原因同潮式呼吸，但更為嚴(yán)重。

嘆息樣呼吸：表現(xiàn)為在一段正常呼吸中插入一次深大呼吸，常伴有嘆息聲，多為

功能樣改變。鑒于神經(jīng)衰弱、精神緊張或抑郁等。

語(yǔ)音震顫：發(fā)出語(yǔ)音時(shí)，聲波沿氣管、支氣管及肺泡傳到胸壁引起的共鳴震動(dòng)，

可用手觸及，又稱觸覺(jué)震顫。

正常呼吸音：

1.支氣管呼吸音：發(fā)"ha"聲，特點(diǎn)為音響強(qiáng)而高調(diào)，吸氣相短于呼氣相。正

常人在喉部、胸骨上窩、背部第6、7頸椎及第1、2胸椎附近可聞及。

2.肺泡呼吸音：發(fā)"fu"聲，特點(diǎn)為柔和吹風(fēng)樣，音調(diào)較低，音響較弱，吸氣

相長(zhǎng)于呼氣相。乳房下部、肩胛下部和腋窩下部較強(qiáng)。

3.支氣管肺泡呼吸音：吸氣音與肺泡呼吸音相似,呼氣音與支氣管呼吸音相似。

正常人于胸骨兩側(cè)第1、2肋間、肩胛間區(qū)第3、4胸椎水平及肺尖前后可聞

及。

濕啰音：系由于吸氣時(shí)氣流通過(guò)呼吸道內(nèi)的稀薄分泌物如滲出物、痰液、血液、

粘液和膿液等，使形成的水泡破裂所產(chǎn)生的聲音，故又稱水泡音;或由于小支氣

管壁因分泌物粘著而陷閉，當(dāng)吸氣時(shí)突然張開(kāi)重新充氣所產(chǎn)生的爆裂音。多出現(xiàn)

與吸氣相，部位較恒定、性質(zhì)不易變化。

心尖搏動(dòng)：心臟收縮時(shí)，心尖撞擊心前區(qū)胸壁，使相應(yīng)部位肋間組織向外搏動(dòng)。

坐位時(shí)，正常心尖搏動(dòng)位于第五肋間左鎖骨中線內(nèi)0.5?1cm處，搏動(dòng)范圍直徑

約2~2.5cm。心尖搏動(dòng)位置可因體位、體形、年齡、妊娠等有所變化。

抬舉性心尖搏動(dòng)：左心室肥大時(shí)觸診的手指可被強(qiáng)有力的心尖搏動(dòng)抬起，此為左

心室肥大的重要體征。

震顫：為觸診時(shí)手掌感到的一種細(xì)微震動(dòng)感，又稱貓喘。為器質(zhì)性心血管疾病的

特征性體征。

心臟檢蟄叩診方法：病人取坐位或臥位，叩診順序?yàn)橄茸蠛笥摇⒂赏庀騼?nèi)、自下

而上，用力要均勻、適中?？坌淖蠼鐣r(shí)，從心尖搏動(dòng)最強(qiáng)點(diǎn)外2~3cm處開(kāi)始，

由外向內(nèi)叩診至叩診音由清音變?yōu)闈嵋魰r(shí)，示已達(dá)心臟邊界，用筆做一標(biāo)記，如

此逐一肋間向上叩診，直至第二肋間。叩診右界時(shí)，先沿右鎖骨中線自上而下扣

出肝上界，然后于其上一肋間開(kāi)始，由外向內(nèi)扣出濁音界，作標(biāo)記，按肋間依次

向上至第二肋間。

心臟本身病變：

L左心氧巴大：左心室^大可出現(xiàn)靴形心,常見(jiàn)于主動(dòng)脈關(guān)閉不全，也可見(jiàn)于高

血壓性心臟病。

2左心房與肺動(dòng)脈擴(kuò)大:左心房與肺動(dòng)脈擴(kuò)大時(shí)可出現(xiàn)梨形心，見(jiàn)于二尖瓣狹窄。

3.心包積液：心包積液達(dá)到一定的量時(shí)，心臟在坐位時(shí)心濁音區(qū)可呈三角形燒瓶

樣；在仰臥位時(shí)濁音區(qū)呈球形。

心瓣膜五個(gè)聽(tīng)診區(qū)：二尖瓣聽(tīng)診區(qū)，多位于第五肋間左鎖骨中線稍內(nèi)側(cè)；肺動(dòng)脈

瓣區(qū),胸骨左緣第二肋間；主動(dòng)脈瓣區(qū),胸骨右緣第二肋間;主動(dòng)脈瓣第二聽(tīng)診

區(qū)，胸骨左緣第三四肋間;三尖瓣聽(tīng)診區(qū),胸骨體下端左緣或右緣。

心動(dòng)過(guò)速：成人心率超過(guò)100次/min,嬰幼兒心率超過(guò)150次/min

心動(dòng)過(guò)緩：心率低于60次/min,生理情況下可見(jiàn)于健康人。

竇性心律不齊：心率吸氣時(shí)可增快、呼氣時(shí)可減慢，是一種隨著呼吸而出現(xiàn)的心

率不齊，一般無(wú)臨床意義。

心房顫動(dòng)的特點(diǎn)：①心率絕對(duì)不規(guī)則②第一心音強(qiáng)弱不等③出現(xiàn)脈搏短細(xì)，即

脈率少于心率。常見(jiàn)于二尖瓣狹窄、冠心病或甲狀腺功能亢進(jìn)等。

表3-3第一心音與第二心音聽(tīng)診特點(diǎn)★★

.第一、二，二音白勺區(qū)另“蕈點(diǎn)：

S1S2

音誨［氏C"^誨高€62Hz>

日寸同壇CO.1s)日寸間值C0.08s)

，i>尖吾B最口向，心底吾B最口向

與S2間口鬲短與下一間口鬲任

與，口央椅動(dòng)同日寸,心尖塘動(dòng)之后

心臟功能分級(jí)★★:

I級(jí):體力活動(dòng)不受限制，日?；顒?dòng)不引起過(guò)

度的乏力、呼吸困難、心悸。

II級(jí):體力活動(dòng)輕度受限。休息時(shí)無(wú)癥狀，日

?；顒?dòng)即可引起乏力、呼吸困難、心悸或心

絞痛。

III級(jí):體力活動(dòng)明顯受限，休息時(shí)無(wú)癥狀，輕

微日?；顒?dòng)即可引起上述癥狀。

IV級(jí):體力活動(dòng)完全受限，休息時(shí)仍有心力衰竭。

洪脈：脈搏有力而振幅大，見(jiàn)于高熱、甲亢、嚴(yán)重貧血等。

細(xì)脈：脈搏短弱，見(jiàn)于心力衰竭、休克、主動(dòng)脈狹窄等。

水沖脈：脈搏驟起驟降，急促有力，猶如潮水沖涌，主要見(jiàn)于主動(dòng)脈關(guān)閉不全,

也可見(jiàn)于嚴(yán)重貧血、甲亢、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉等。

交替脈：指節(jié)律規(guī)則而強(qiáng)弱交替出現(xiàn)的脈搏。是左心衰竭的重要體征。

奇脈：指平靜吸氣時(shí)脈搏明顯減弱或消失的現(xiàn)象，其產(chǎn)生與左心室排血量減少有

關(guān)。

脈搏消失：即無(wú)脈，主要見(jiàn)于嚴(yán)重休克、多發(fā)性大動(dòng)脈炎或肢體動(dòng)脈栓塞。

毛細(xì)血管搏動(dòng)征：用手指按壓指甲末端，或以清潔的玻片輕壓口唇黏膜，若見(jiàn)紅、

白交替的節(jié)律性微血管搏動(dòng)現(xiàn)象，稱毛細(xì)血管搏動(dòng)征。（頸動(dòng)脈搏動(dòng)、水沖脈、

毛細(xì)血管搏動(dòng)征陽(yáng)性，主要見(jiàn)于脈壓增大的疾病，如主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、甲狀腺

功能亢進(jìn)、嚴(yán)重貧血及動(dòng)脈導(dǎo)管未閉等。

全腹凹陷：常見(jiàn)于脫水和消瘦者。嚴(yán)重者前腹部凹陷幾乎貼近脊柱，肋弓，器崎

和恥骨聯(lián)合顯露，全腹呈舟狀，稱為舟狀腹。

腸鳴音活躍：腸鳴音超過(guò)每分鐘10次，音調(diào)不特別高亢。

腸鳴音亢進(jìn)：腸鳴音次數(shù)多且響亮、高亢的金屬音，為機(jī)械性腸梗阻的表現(xiàn)。

腸鳴音減弱：腸鳴音明顯少于正常，甚至幾分鐘才出現(xiàn)一次。

腸鳴音消失：若持續(xù)聽(tīng)診3至5分鐘仍未聽(tīng)到腸鳴音，用手扣拍或搔彈腹部仍

無(wú)腸鳴音。

移動(dòng)性濁音:為確定腹腔有無(wú)積液的重要檢查方法。叩診機(jī)制是當(dāng)腹腔積液病人

取仰臥位時(shí)，液體因重力作用積聚于腹腔低處，含氣的腸管漂浮其上，故叩診腹

中部呈鼓音，腹部?jī)蓚?cè)呈濁音。病人去側(cè)臥位時(shí)，液體積聚于下部，腸管上浮，

下側(cè)腹部轉(zhuǎn)為濁音。移動(dòng)性濁音陽(yáng)性，提示腹腔內(nèi)游離腹水達(dá)到1000ml以上。

腹壁緊張度：正常人腹壁觸之柔軟，較易壓陷，稱腹壁柔軟。

異常腹壁發(fā)現(xiàn)：

1.腹壁緊張度增加：主要因腹膜炎癥刺激引起的腹肌痙攣所致。

⑴全腹緊張度增加：

①急性胃腸道穿孔或臟器破裂所致的急性彌漫性腹膜炎，其特點(diǎn)為腹壁明顯緊

張，觸診硬如木板，稱板狀腹。

②結(jié)核性腹膜炎或癌性腹膜炎，因炎癥刺激緩慢，且有腹膜增厚，并與腸管、腸

系膜粘連，故觸診時(shí)腹壁柔韌而具有抵抗力，不易壓陷，稱揉面感。

⑵局部腹壁緊張度增加

2.腹部緊張度減弱：多因腹肌張力減低或消失所致。

腹部壓痛：由淺入深觸壓腹部引起疼痛。位于右鎖骨中線與肋緣交界處的膽囊點(diǎn)

壓痛為膽囊病變的標(biāo)志。位于臍與右髓前上棘連線中、外三分之一交界處的麥?zhǔn)?/p>

點(diǎn)壓痛為闌尾病變的標(biāo)志。

反跳痛：護(hù)士手指在觸診壓痛處稍停片刻，使壓痛感覺(jué)趨于穩(wěn)定，然后手指迅速

抬起，若病人感覺(jué)疼痛驟然加劇，并伴有疼痛表情和呻吟，稱為反跳痛。

腹膜刺激征：腹痛伴腹肌緊張、壓痛與反跳痛并存，稱腹膜刺激征。

肝臟觸診（P87）★★★

喇嬋診(P88)★★★

膽囊觸診（P89）★★★

Murphy征陽(yáng)性：某些膽囊炎，膽囊尚未腫大或雖已腫大而未達(dá)肋緣以下者，

不能觸及膽囊，但此時(shí)可探及膽囊觸痛。檢查方法為護(hù)士將左手掌平放在病人的

右肋緣部位，拇指指腹以中等度壓力勾壓于右肋緣與腹直肌外緣交界處（膽囊

點(diǎn)），然后囑病人緩慢深吸氣。在吸氣過(guò)程中，有炎癥的膽囊下移時(shí)碰到用力按

壓的拇指，即可引起疼痛或因劇烈疼痛而中止吸氣，稱為Murphy征陽(yáng)性。

匙狀甲：又稱反甲，特點(diǎn)為中間凹陷，邊緣翹起，變薄，表面粗糙帶條紋。見(jiàn)于

缺鐵性貧血、高原疾病、風(fēng)濕熱等。

杵狀甲：手指或足趾末端指節(jié)明顯增寬增厚，呈杵狀膨大，指甲從根部到末端呈

弧形隆起。

肢端肥大癥：成人發(fā)生腺垂體功能亢進(jìn)，生長(zhǎng)激素分泌增多導(dǎo)致骨末端及韌帶等

軟組織增生和肥大，使肢體末端較正常明顯粗大，表現(xiàn)為手指、足趾粗而短，手

足背厚而寬。

指關(guān)節(jié)變形：

①梭形關(guān)節(jié)：指關(guān)節(jié)呈梭形畸形,活動(dòng)受限，重者手指及腕部向尺側(cè)偏移，多為

雙側(cè)性，鑒于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。

②爪形手：掌指關(guān)節(jié)過(guò)伸，指間關(guān)節(jié)屈曲，骨間肌和大小魚際萎縮，手呈鳥爪樣,

見(jiàn)于尺神經(jīng)損傷、進(jìn)行性肌萎縮、脊髓空洞癥或麻風(fēng)病。

肘關(guān)節(jié)變形：若外上既有壓痛時(shí)稱"網(wǎng)球肘"，當(dāng)內(nèi)上既有壓痛時(shí)稱"高爾夫肘"

膝內(nèi)、外翻：雙膝靠攏時(shí)，雙踝分離呈X形，稱膝外翻；如雙踝并攏時(shí)雙膝分離

0級(jí)

全癱

1級(jí)

僅有肌肉輕微收縮，無(wú)肢體運(yùn)動(dòng)

2級(jí)

僅可水平移動(dòng)，不能抬離床面

3級(jí)

能抬離床面，但不能拮抗阻力

4級(jí)

能作拮抗阻力運(yùn)動(dòng)，但肌力減弱

5級(jí)

正常肌力

去腦強(qiáng)直：表現(xiàn)為頸后伸，甚至角弓反張，四肢強(qiáng)制性伸展、內(nèi)收和內(nèi)旋。去腦

強(qiáng)直于病情好轉(zhuǎn)時(shí)可轉(zhuǎn)化為去皮質(zhì)強(qiáng)直，兩側(cè)肘關(guān)節(jié)在胸前屈曲；當(dāng)中樞神經(jīng)系

統(tǒng)損害加重時(shí)，去皮質(zhì)強(qiáng)直又可轉(zhuǎn)化為去腦強(qiáng)直。

震顫：為軀體某部分雖不自主，但有節(jié)律性的抖動(dòng)。常見(jiàn)于：

①靜止性震顫：靜止時(shí)出現(xiàn),運(yùn)動(dòng)時(shí)減輕或消失,常伴肌張力增高，見(jiàn)于帕金森

病。

②姿勢(shì)性震顫1身體主動(dòng)保持某種姿勢(shì)時(shí)出現(xiàn)，運(yùn)動(dòng)及休息時(shí)消失，震顫較靜止

性震顫細(xì)而快。（姿勢(shì)性震顫包括應(yīng)用腎上腺素后、甲狀腺功能亢進(jìn)、焦慮狀態(tài)

所致的震顫，檢查時(shí)囑病人兩上肢平伸，可見(jiàn)手指出現(xiàn)細(xì)微的不自主震顫。肝昏

迷、尿毒癥、慢性肺功能不全等全身代謝障礙病人，兩上肢前伸，手指及腕部甚

至維持一定姿勢(shì)時(shí)，腕關(guān)節(jié)突然屈曲，而后迅速伸直至原來(lái)位置，如此反復(fù)，狀

如撲翼，稱為撲翼樣震顫，也屬于姿勢(shì)性震顫。）

③動(dòng)作性震顫：動(dòng)作時(shí)出現(xiàn),動(dòng)作終末越接近目的物時(shí)越明顯。見(jiàn)于小腦疾患。

手足抽搐：發(fā)作時(shí)受阻肌肉呈緊張性痙攣，在上肢表現(xiàn)為腕部屈曲、手指伸展、

指掌關(guān)節(jié)扭曲、拇指內(nèi)收靠近掌心并與小指相對(duì)。在下肢表現(xiàn)為踝關(guān)節(jié)與指關(guān)節(jié)

皆成屈曲狀。見(jiàn)于低鈣血癥和堿中毒。

舞蹈樣運(yùn)動(dòng):為面部肌肉及肢體的快速、不規(guī)則、無(wú)目的、不對(duì)稱的不自主運(yùn)動(dòng),

表現(xiàn)為"做鬼臉"、轉(zhuǎn)頸、聳肩、手指間斷性伸曲、擺手和伸臂等舞蹈樣動(dòng)作，

常難以維持一定的姿勢(shì)，睡眠時(shí)可減輕或消失。多見(jiàn)于兒童期風(fēng)濕性病變。

共濟(jì)失調(diào)：正常隨意運(yùn)動(dòng)需由一組肌群在速度、幅度、力量等方面的精確配合才

能完成，其協(xié)調(diào)有賴于小腦、前庭神經(jīng)、深感覺(jué)及錐體外系的共同參與。當(dāng)上述

結(jié)構(gòu)發(fā)生病變、動(dòng)作協(xié)調(diào)發(fā)生障礙時(shí)，稱為共濟(jì)失調(diào)。

共濟(jì)運(yùn)動(dòng)的檢蟄辦法：

①跟-膝-脛實(shí)驗(yàn)：囑病人仰臥,先抬起一側(cè)下肢，然后將足跟置于另一側(cè)膝部下

端，并沿脛骨徐徐滑下至足背。共濟(jì)失調(diào)病人出現(xiàn)動(dòng)作不穩(wěn)或失誤。

②Romberg征：又稱閉目難立征。囑病人直立，兩臂前伸,雙足并攏，然后閉

目，如出現(xiàn)身體搖晃或傾斜為陽(yáng)性。僅閉目時(shí)站不穩(wěn)而睜眼時(shí)能站穩(wěn)提示雙下肢

有深感覺(jué)障礙，為感覺(jué)性共濟(jì)失調(diào)。閉目睜眼皆不穩(wěn)提示小腦蚓部病變。

指鼻實(shí)驗(yàn)、指指實(shí)驗(yàn)、輪替實(shí)驗(yàn)

淺反射:刺激皮膚或黏膜引起的反應(yīng)

角膜反射：將一手示指置于病人眼前約30cm處，引導(dǎo)其向內(nèi)上方注視,另一

手用細(xì)棉簽纖維由病人眼外側(cè)從視野外向內(nèi)接近并輕觸病人的角膜，注意避免觸

及睫毛，正常時(shí)可見(jiàn)該眼瞼迅速閉合，稱為直接角膜反射。如刺激一側(cè)角膜，對(duì)

側(cè)也出現(xiàn)眼瞼閉合反應(yīng)，稱為間接角膜反射。

異常發(fā)現(xiàn)：

直接角膜反射消失，間接角膜反射存在，見(jiàn)于該側(cè)面神經(jīng)癱瘓（傳出障礙）；直

接與間接角膜反射均消失見(jiàn)于三叉神經(jīng)病變（傳入障礙X深昏迷病人角膜反射

完全消失。

腹壁反射：囑病人仰臥，下肢稍屈以使腹壁放松，然后用棉簽桿按上（肋緣下1

中（臍平\下（腹股溝上）三個(gè)部位由外向內(nèi)輕劃腹壁皮膚，正常時(shí)在受刺激

的部位可見(jiàn)腹壁肌肉收縮。

異常發(fā)現(xiàn)：

上部反射消失見(jiàn)于胸髓7-8節(jié)病損，中部反射消失見(jiàn)于胸髓9-10節(jié)病損，下部

反射消失見(jiàn)于胸髓11-12節(jié)病損。雙側(cè)上、中、下腹壁反射均消失見(jiàn)于昏迷或

急腹癥病人。一側(cè)腹壁反射消失見(jiàn)于同側(cè)錐體束病損。

深反射:刺激骨膜、肌腱引起的反應(yīng)稱為深反射，檢查時(shí)應(yīng)囑病人完全放松被檢

肢體。

肱二頭肌反射:護(hù)士以左手扶拖病人屈曲的肘部，并將拇指置于肱二頭肌肌腱上,

然后用叩診錘叩擊拇指。正常反應(yīng)為肱二頭肌收縮，前臂快速屈曲。反射中樞為

頸髓5-6節(jié)。

病理反射：當(dāng)椎體束病損以及在休克、昏迷、麻醉時(shí)，大腦失去了對(duì)腦干和脊髓

的抑制作用，而出現(xiàn)的異常反射，稱為病理反射。

臨床上常用

★Babinski征：病人仰臥，骸及膝關(guān)節(jié)伸直，護(hù)士手持病人踝部，用棉簽桿沿

病人足底外側(cè)緣，由后前側(cè)劃至小趾根部再轉(zhuǎn)向內(nèi)側(cè)。陽(yáng)性反應(yīng)為拇趾背伸，其

余四趾呈扇形展開(kāi)，見(jiàn)于錐體束損害。

腦膜刺激癥：腦膜刺激癥是腦膜激惹的表現(xiàn)。見(jiàn)于各種腦膜炎、蛛網(wǎng)膜下腔出血、

腦脊液壓力增高等。

常見(jiàn)的腦膜刺激征有以下幾種。

頸強(qiáng)直：囑病人仰臥，以手扶托病人枕部作被動(dòng)屈頸動(dòng)作以測(cè)試頸肌抵抗力，若

抵抗力增強(qiáng)則為頸強(qiáng)直。除顱內(nèi)、脊髓病變外，頸強(qiáng)直也見(jiàn)于頸椎或頸部肌肉局

部病變。

★Kering征：囑病人仰臥,先將一側(cè)貌關(guān)節(jié)屈成直角并保持不變，再用手使病

人小腿盡量上抬伸膝，正常膝關(guān)節(jié)可伸達(dá)135。以上。陽(yáng)性表現(xiàn)為伸膝受限并伴

有疼痛與屈肌痙攣。

自主神經(jīng)反射：

★眼心反射：囑病人仰臥，眼瞼自然閉合，計(jì)數(shù)脈率。護(hù)士將右手中指及示指置

于病人眼球的兩側(cè)，逐漸施加壓力，以病人不感到疼痛為度。加壓20-30秒后

再次計(jì)數(shù)脈率，正常可減少10-12次/min;超過(guò)12次/min提示副交感（迷走）

神經(jīng)功能亢進(jìn)。壓迫后脈率不減少反而增加，提示交感神經(jīng)功能亢進(jìn)。

血液標(biāo)本

1.全血：抗凝，用于血細(xì)胞計(jì)數(shù)、分類、形態(tài)觀察

2.血漿：抗凝，用于凝血檢測(cè)

3.血清：不抗凝，用于生物化學(xué)、免疫學(xué)檢查

采血時(shí)間

1.空腹采血：空腹8小時(shí)后

2.定時(shí)采血：一般在下次服藥前采血

3.急診采血：不受時(shí)間限制，檢查申請(qǐng)單應(yīng)注明"急診"和"采血時(shí)間"

★采血容器

標(biāo)準(zhǔn)真空采血管

;試管帽顏色抗凝劑用途

1紅帽用于生物化學(xué)、免疫學(xué)檢查

!黃帽用于生物化學(xué)、免疫學(xué)檢查急診

!綠帽肝素鈉/鋰用于血?dú)夥治?，急診生化，血液流變學(xué)檢驗(yàn)

1藍(lán)帽枸椽酸鈉出血和血栓學(xué)檢驗(yàn)

!黑帽枸椽酸鈉紅細(xì)胞沉降率測(cè)定

!紫帽EDTA血常規(guī)檢驗(yàn)

I灰帽草酸鉀、氟化鈉血糖檢測(cè)

紅細(xì)胞計(jì)數(shù)RBC和血紅蛋白Hb測(cè)定

1.參考范圍

成年男性：紅細(xì)胞計(jì)數(shù)4.0~5.5*10人12/1,;血紅蛋白120~160g/L

成年女性：紅細(xì)胞計(jì)數(shù)3.5~5.0*10人12/L;血紅蛋白110~150g/L

新生兒：紅細(xì)胞計(jì)數(shù)6.0?7.0*10人12/L;血紅蛋白170?200g/L

2.臨床意義

(1)紅細(xì)胞和血紅蛋白減少

1)生理性：嬰幼兒、15歲前兒童、老年人和妊娠中、后期

2)病理性：各種原因所致貧血

3)藥物干擾：抗生素、抗腫瘤藥、阿司匹林、磺胺藥、利福平等

(2)紅細(xì)胞和血紅蛋白增多

1)相對(duì)性：劇烈嘔吐、嚴(yán)重腹水、大面積燒傷、出汗過(guò)多、尿崩癥、甲狀腺危

象等

2)絕對(duì)增多

A.生理性：高原居民、新生兒、劇烈運(yùn)動(dòng)

B.病理性：發(fā)絹型先天性心臟病、阻塞性M氣腫、肺源性心臟病、真性紅細(xì)

胞增多癥

紅細(xì)胞比容Het測(cè)定

抗凝全血經(jīng)手工法離心沉淀后測(cè)得的紅細(xì)胞占全血的容積百分比,或經(jīng)血液分析

儀法計(jì)算所得紅細(xì)胞占全血的容積百分比。

1,參考范圍

成人：男性0.42-0.52(42%~52%)

女性0.37~0.48(37%~48%)

新生兒：0.44-0.64(44%?64%)

2.臨床意義

(1)班胞比容增高

1)相對(duì)性：血液濃縮、大量出汗、嘔吐、腹瀉、大面積燒傷

2)絕對(duì)性：真性紅細(xì)胞增多癥

(2)紅細(xì)胞比容減低：貧血

紅細(xì)胞平均值參數(shù)

1.紅細(xì)胞平均體積MCV=Hct/RBC范圍：80~100fl

2.紅細(xì)胞平均血紅蛋白量MCH=Hb/RBC范圍:26~32pg

3.紅細(xì)胞平均血紅蛋白濃度MCHC=Hb/Hct范圍:310~350g/L(31%~35%)

紅細(xì)胞容積分布寬度RDW

經(jīng)血液分析儀測(cè)定獲得的紅細(xì)胞參數(shù)，反映外周血紅細(xì)胞大小異質(zhì)性的程度，用

所測(cè)全體紅細(xì)胞容積大小的變異系數(shù)表示。

1.參考范圍:11%~14.5%

2.臨床意義

(1)用于缺鐵性貧血的判斷和鑒別診斷

(2)用于貧血的形態(tài)學(xué)分類

網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)Ret

1.參考范圍：

百分率：成人0.5%~1.5%;新生兒3%~7%

絕對(duì)值：(24?84)*10A9/1.

2.臨床意義

網(wǎng)織紅細(xì)胞數(shù)直接反映骨髓的造血功能。臨床主要用于增生性與非增生性貧

血的鑒別及治療效果的監(jiān)測(cè)。

(1)網(wǎng)織紅細(xì)胞增多：提示骨髓紅細(xì)胞系增生旺盛。見(jiàn)于增生性貧血

(2)網(wǎng)織紅細(xì)胞減少：提示骨髓造血功能低下。見(jiàn)于再生障礙性貧血

白細(xì)胞計(jì)數(shù)WBC

1,參考范圍：

成人(4~10)*10A9/L;新生兒(15-20)*10A9/L

2.臨床意義

中性粒細(xì)胞:

I白細(xì)胞計(jì)數(shù)增多或減少主要受中性粒細(xì)胞數(shù)量的影響。

!（1）中性粒細(xì)胞增多

j1）生理性：新生兒、妊娠、分娩、情緒激動(dòng)、劇烈運(yùn)動(dòng)、高溫、嚴(yán)寒

I2）病理性：急性感染，嚴(yán)重組織損傷或大量血細(xì)胞破壞，急性大出血，惡性腫

!瘤，急性中毒，應(yīng)用腎上腺素、皮質(zhì)激素等藥物

j（2）中性粒細(xì)胞減少：感染性疾病、血液系統(tǒng)疾病、理化損傷、單核吞噬細(xì)胞

i系統(tǒng)功能亢進(jìn)、自身免疫性疾病

!嗜酸性粒細(xì)胞i

I;

j（1）嗜酸性粒細(xì)胞增多：變態(tài)反應(yīng)性疾病、寄生蟲病等!

I（2）嗜酸性粒細(xì)胞減少：臨床意義較??；

!嗜堿性粒細(xì)胞i

I;

j（1）嗜堿性粒細(xì)胞增多：變態(tài)反應(yīng)性疾病、血液病等.

*（2）嗜堿性粒細(xì)胞減少：臨床意義較小；

j淋巴細(xì)胞|

?（1）淋巴細(xì)胞增多!

i?

?1）生理性：見(jiàn)于出生后4?6天的嬰兒至6~7歲的兒童：

IJ

J2）病理性：感染性疾病、血液病i

I（2）淋巴細(xì)胞減少：主要見(jiàn)于應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素、烷化劑、抗腫瘤藥、接!

'觸放射性物質(zhì)、先天性或獲得性免疫缺陷綜合征：

II

I單核細(xì)胞：

!（1）單核細(xì)胞增多;

I!

?1）生理性：嬰幼兒及兒童!

I2）病理性：感染、血液病e

I8

.（2）單核細(xì)胞減少：一般無(wú)臨床意義?

I______________________________________________________!

紅細(xì)胞沉降率ESR

影響血沉的因素有血漿中各種蛋白的比例改變；紅細(xì)胞數(shù)量和形狀

1,參考范圍：

成人男性。?15mm/h,女性0?20mm/h

兒童0~10mm/h

新生兒0~2mm/h

2.臨床意義

（1）血沉增快

1）生理性：12歲以下的兒童或60歲以上的老年人、婦女月經(jīng)期或妊娠3個(gè)

月以上

2）病理性：炎癥性疾病、組織損傷及壞死、惡性腫瘤、血漿球蛋白增高的疾病、

貧血、動(dòng)脈粥樣硬化、糖尿病、腎病綜合征

（2）血沉減慢：臨床意義較小

血液分析儀檢測(cè)參數(shù)及臨床意義

（一）血小板平均體積MPV

1.參考范圍：6.5?12fl

2.臨床意義

（1）血小板平均體積減低：骨髓造血功能不良、血小板生成減少

（2）血小板平均體積增加：血小板破壞增加而骨髓代償功能良好者

（二）血小板體積分布寬度PDW

1.參考范圍：16.3%~19.3%

2.臨床意義

（1）血小板體積分布寬度增高：巨幼細(xì)胞性貧血、急性白血病化療后、慢性粒

細(xì)胞性白血病、脾切除術(shù)后、巨大血小板綜合征、血栓性疾病等

血管壁和血小板功能檢測(cè)

（一）毛細(xì)血管脆性實(shí)驗(yàn)CFT

1,參考范圍：

新出血點(diǎn)男性小于5個(gè)；女性及兒童小于10個(gè)

2.臨床意義

脆性增加，見(jiàn)于：

1）遺傳學(xué)出血性毛細(xì)血管擴(kuò)張癥、過(guò)敏性紫瘢、單純性紫瘢

2）原發(fā)性或繼發(fā)性血小板減少癥、血小板增多癥、先天性或獲得性血小板功能

缺陷癥

3）血管性血友病

（二）出血時(shí)間測(cè)定BT

1.臨床意義

BT延長(zhǎng)：原發(fā)性或繼發(fā)性血小板減少性紫瘢、血小板無(wú)力癥、遺傳學(xué)出血性毛

細(xì)血管擴(kuò)張癥、彌散性血管內(nèi)凝血、藥物性出血

(三)血小板計(jì)數(shù)PLT

1,參考范圍：

成人(100-300)*10A9/L

2.臨床意義

(1)血小板減少：

①血小板生成障礙：再生障礙性貧血、急性白血病等

②血細(xì)胞破壞或消耗增多：特發(fā)性血小板減少性紫瘢、免疫性血小板減少癥、

輸血后血小板減少癥、彌散性血管內(nèi)凝血、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、血栓性血小板減少

性紫瘢、脾功能亢進(jìn)、出血性疾病、溶血性疾病

③血小板分布異常：肝硬化、血液稀釋

④感染

凝血和抗凝血功能檢測(cè)

(-)活化部分凝血活酶時(shí)間測(cè)定APTT

APTT是內(nèi)源性凝血系統(tǒng)最常用的篩選試驗(yàn)

1,參考范圍：

成人32-43秒，延長(zhǎng)10秒以上為異常

2.臨床意義

(1)APTT延長(zhǎng)：血友病、血管性血友病、嚴(yán)重纖維蛋白原、凝血酶原等

APTT是臨床肝素治療的首選實(shí)驗(yàn)室監(jiān)測(cè)指標(biāo)，一般要求應(yīng)用肝素的APTT是未

使用時(shí)的1.5~25倍為宜。

(2)APTT縮短：DIC、血栓前狀態(tài)、血栓性疾病

(二)血漿凝血酶原時(shí)間測(cè)定PT

PT測(cè)定是外源性凝血系統(tǒng)較靈敏和最常用的篩選試驗(yàn)

1,參考范圍：

1）凝血酶原時(shí)間：成人11-13秒，新生兒較成人長(zhǎng)2~3秒。測(cè)定值超過(guò)正常

對(duì)照值3秒以上為異常。

2）凝血酶原時(shí)間比值PTR:0.85-1.15

3）國(guó)際正?；戎礗NR:0.9-1.1

2.臨床意義

1）PT延長(zhǎng)：先天性凝血因子和繼發(fā)性凝血因子缺乏，如嚴(yán)重肝病、維生素K

缺乏、纖溶亢進(jìn)、DIC等。其他如飲酒、痢疾等。

2）PT縮短：血液高凝狀態(tài)，如DIC早期、心肌梗死、腦血栓形成等

3）口服抗凝劑監(jiān)測(cè)：PT及INR是臨床上的首選指標(biāo)。使PT為正常對(duì)照者的

1.5~2.0,PTR在1.5?2.0,INR在2.0~3.0。

（三）血漿纖維蛋白原測(cè)定Fg

1,參考范圍：

成人：2.0?4.0g/L,新生兒：1.23~3.0g/L,危急值：＜1.0g/L

2.臨床意義

1）纖維蛋白原增高：急性心肌梗死、急性感染、急性腎炎、糖尿病、創(chuàng)傷、休

克、大手術(shù)后、妊娠高血壓綜合征、惡性腫瘤及血栓前狀態(tài)等

2）纖維蛋白原減低：重癥肝炎、肝硬化、DIC、原發(fā)性纖溶癥、先天性無(wú)纖維

蛋白原血癥、營(yíng)養(yǎng)不良、溶栓治療等

纖維蛋白溶解功能檢測(cè)

（一）血漿凝血酶時(shí)間測(cè)定TT

1.參考范圍:

16-18秒，測(cè)定時(shí)間超過(guò)正常對(duì)照3秒以上為異常

2.臨床意義

TT延長(zhǎng)見(jiàn)于低（無(wú)）纖維蛋白原血癥、異常纖維蛋白原血癥、DIC、SLE和肝

臟疾病等

（二）血漿纖維蛋白（原）降解產(chǎn)物測(cè)定FDP

1,參考范圍：

陰性或＜10mg/L;危急值＞40mg/L

2.臨床意義

FDP陽(yáng)性或增高：見(jiàn)于DIC、原發(fā)性纖溶癥、急性早幼粒細(xì)胞性白血病、肺梗

死、深靜脈血栓形成、肝或腎臟疾病、惡性腫瘤、溶栓治療等

（三）血漿D-二聚體測(cè)定D-D

1,參考范圍：

膠乳凝集法：陰性；ELISA法：＜250ug/L

2.臨床意義

D-D陽(yáng)性或增高：見(jiàn)于繼發(fā)性纖溶癥、肺梗死、深靜脈血栓形成、動(dòng)脈血栓栓

塞癥、妊娠、惡性腫瘤、外科手術(shù)、鐮狀細(xì)胞貧血危象等

血型鑒定和交叉配血試驗(yàn)

（-）血型鑒定

（二）交叉配血試驗(yàn)

主側(cè)次側(cè)臨床意義

凝集/溶血凝集/溶血不能輸血

不凝集/不溶血不凝集/不溶血可正常同型輸血

凝集/溶血不凝集/不溶血不能輸血

不凝集/不溶血凝集/溶血緊急時(shí)可少量異型輸血

尿液一般檢查

(-)注意事項(xiàng)

尿液采集后應(yīng)在1小時(shí)內(nèi)送檢。如不能及時(shí)送檢，可在2~8攝氏度冷藏，但也

必須在6小時(shí)內(nèi)完成檢驗(yàn)。

(二)臨床意義

1.尿量

(1)尿量增多：每日尿量超過(guò)2.5L稱為多尿。

見(jiàn)于：

1)大量飲水、輸液、應(yīng)用利尿劑等所致暫時(shí)性多尿。

2)垂體抗利尿激素分娩不足或腎小管對(duì)ADH反應(yīng)性減低所致低比密多尿。

3)糖尿病尿糖過(guò)多引起的溶質(zhì)性利尿，尿比密增高。

(2)尿量減少：尿量低于400ml/24h或低于17ml/h稱為少尿。低于

100ml/24h稱為無(wú)尿。

見(jiàn)于：

1)腎前性少尿：休克、心力衰竭、失血

2)腎性少尿：各種腎實(shí)質(zhì)性病變

3)腎后性少尿：尿路梗阻

4)假性少尿：排尿功能障礙

2.顏色和透明度

(1)無(wú)色：見(jiàn)于尿量增多，如尿崩癥、糖尿病或飲水、輸液過(guò)多。

(2)淡紅色或紅色：為肉眼血尿，見(jiàn)于急性腎小球腎炎、腎和尿路結(jié)石、腎結(jié)

核、泌尿系統(tǒng)腫瘤、感染以及出血性疾病等。

(3)濃茶色或醬油色：為血紅蛋白尿，隱血試驗(yàn)陽(yáng)性。見(jiàn)于血型不合輸血反應(yīng)、

急性溶血性貧血。

(4)黃色：尿液的泡沫也呈黃色，為膽紅色素尿。見(jiàn)于阻塞性或肝細(xì)胞性黃疸。

服用痢特靈、大黃、核黃素等藥物也可使尿呈黃色，但尿液的泡沫不黃。

(5)乳白色：

1)膿尿和菌尿：見(jiàn)于泌尿系感染性疾病，如腎盂腎炎、膀胱炎、尿道炎或前列

腺炎等。

2)脂肪尿：見(jiàn)于腎病、擠壓傷、骨折、腎病綜合征、腎小管變性等。

3)乳糜尿：見(jiàn)于絲蟲病、腫瘤、腹部創(chuàng)傷等所致淋巴循環(huán)受阻。

(6)混濁：

1)白色混濁：膿尿、菌尿、乳糜尿、磷酸鹽結(jié)晶等。

2)紅色混濁：血尿、尿酸鹽結(jié)晶等。

3.氣味

(1)氨臭味：膀胱炎、尿潴留

(2)蒜臭味：有機(jī)磷殺蟲劑中毒

(3)爛