醫(yī)療病歷歸檔管理制度

醫(yī)療病歷歸檔管理制度1.前言1.1本制度旨在規(guī)范醫(yī)院的醫(yī)療病歷歸檔管理工作，確保醫(yī)療病歷的安全性、完整性和可追溯性，提高醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量和管理效率。2.適用范圍2.1本制度適用于醫(yī)院全部科室的醫(yī)療病歷歸檔管理工作。3.歸檔責(zé)任單位3.1醫(yī)療病歷歸檔責(zé)任單位為醫(yī)務(wù)部。3.2醫(yī)務(wù)部負(fù)責(zé)組織醫(yī)療病歷歸檔的規(guī)劃和實(shí)施工作，并監(jiān)督各科室的歸檔工作。4.歸檔人員的職責(zé)和權(quán)益4.1歸檔人員應(yīng)具備醫(yī)療病歷歸檔專(zhuān)業(yè)知識(shí)和技能，并嚴(yán)守醫(yī)療病歷保密制度。4.2歸檔人員應(yīng)依照規(guī)定的時(shí)間要求完成醫(yī)療病歷的歸檔工作，確保歸檔的及時(shí)性和準(zhǔn)確性。4.3歸檔人員有權(quán)要求醫(yī)療病歷填寫(xiě)人供應(yīng)完整和準(zhǔn)確的醫(yī)療信息，并有權(quán)對(duì)填寫(xiě)不規(guī)范或存在疑問(wèn)的醫(yī)療病歷進(jìn)行整改或增補(bǔ)。4.4歸檔人員有權(quán)要求醫(yī)務(wù)部供應(yīng)必需的培訓(xùn)和學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)，以提升自身的專(zhuān)業(yè)水平和工作效率。4.5歸檔人員享有與醫(yī)療病歷歸檔工作相關(guān)的嘉獎(jiǎng)和懲罰權(quán)益。5.醫(yī)療病歷歸檔流程5.1醫(yī)療病歷歸檔流程包含病歷收集、整理、歸類(lèi)、歸檔和存儲(chǔ)等環(huán)節(jié)。5.2病歷收集：醫(yī)務(wù)部負(fù)責(zé)向各科室收集病歷，并確保每一份病歷都能夠定時(shí)送到歸檔單位。5.3病歷整理：歸檔人員對(duì)收集到的病歷進(jìn)行整理，將同一患者的病歷歸類(lèi)到一起，便于后續(xù)的歸檔和查找。5.4病歷歸類(lèi)：歸檔人員依照醫(yī)院訂立的分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)整理好的病歷進(jìn)行歸類(lèi)，確保每份病歷都能夠被正確歸類(lèi)到相應(yīng)的檔案盒或柜子中。5.5病歷歸檔：歸檔人員將歸類(lèi)好的病歷放入相應(yīng)的檔案盒或柜子中，并依照醫(yī)院訂立的歸檔次序進(jìn)行編號(hào)和標(biāo)注，確保每份病歷都能夠被快速查找和訪問(wèn)到。5.6病歷存儲(chǔ)：歸檔人員應(yīng)確保歸檔后的病歷能夠被安全地存儲(chǔ)和保護(hù)，防止病歷的丟失、損壞或泄露。6.醫(yī)療病歷歸檔的保密措施6.1醫(yī)療病歷歸檔人員必需嚴(yán)守醫(yī)院的保密制度，保證病歷信息的安全性和保密性。6.2歸檔人員在處理病歷時(shí)必需采取必需的保密措施，如在辦公室內(nèi)要關(guān)好門(mén)窗，不得將病歷帶離工作場(chǎng)合，不得私自復(fù)制或傳輸病歷信息。6.3歸檔人員應(yīng)妥當(dāng)保管醫(yī)院供應(yīng)的歸檔工具和設(shè)備，并依照醫(yī)院訂立的操作規(guī)程進(jìn)行正確使用。6.4歸檔人員必需對(duì)遺失、泄露或損壞的病歷承當(dāng)相應(yīng)的責(zé)任，并及時(shí)向醫(yī)務(wù)部報(bào)告。7.病歷查閱及提取7.1醫(yī)療病歷的查閱和提取應(yīng)依照醫(yī)院訂立的程序和要求進(jìn)行，并需經(jīng)過(guò)相關(guān)權(quán)限的審批。7.2歸檔人員應(yīng)依據(jù)申請(qǐng)人的要求，及時(shí)供應(yīng)所需病歷的復(fù)印件或電子文檔，并嚴(yán)格掌控病歷的提取和復(fù)印，確保病歷信息的安全性。7.3申請(qǐng)人須填寫(xiě)病歷查閱申請(qǐng)表，供應(yīng)必需的身份證明和理由，并在申請(qǐng)表上簽字確認(rèn)。7.4病歷查閱和提取工作記錄需認(rèn)真記錄相關(guān)人員的姓名、時(shí)間、目的和提取的病歷信息等，歸檔人員有權(quán)對(duì)查閱和提取的情況進(jìn)行核實(shí)。8.歸檔質(zhì)量評(píng)估8.1醫(yī)務(wù)部將定期對(duì)歸檔人員的工作進(jìn)行質(zhì)量評(píng)估和考核，以及時(shí)發(fā)現(xiàn)和矯正工作中存在的問(wèn)題和不足。8.2歸檔質(zhì)量評(píng)估重要包含病歷歸檔的準(zhǔn)確性、完整性及時(shí)性和安全性等方面的考核。8.3歸檔質(zhì)量評(píng)估結(jié)果將作為醫(yī)務(wù)部評(píng)價(jià)歸檔人員績(jī)效和供應(yīng)培訓(xùn)的依據(jù)。9.規(guī)章制度的執(zhí)行和監(jiān)督9.1醫(yī)務(wù)部負(fù)責(zé)醫(yī)療病歷歸檔管理規(guī)章制度的執(zhí)行和監(jiān)督工作，并對(duì)工作中存在的問(wèn)題進(jìn)行整改和改進(jìn)。9.2醫(yī)務(wù)部將建立定期的檢查和督導(dǎo)制度，以確保規(guī)章制度的有效執(zhí)行和落實(shí)。9.3醫(yī)務(wù)部將對(duì)規(guī)章制度的實(shí)施情況進(jìn)行定期的總結(jié)和評(píng)估