ERAS時(shí)代我們麻醉醫(yī)生做了什么

ERAS時(shí)代，我們麻醉醫(yī)師做了些什么？長(zhǎng)沙市第四醫(yī)院麻醉科員勃CONTENTS162738ERAS的概念ERAS與術(shù)后鎮(zhèn)痛的選擇ERAS與術(shù)前評(píng)估ERAS與惡心嘔吐的防治ERAS與麻醉方式選擇ERAS在我們科室的應(yīng)用4ERAS與術(shù)中液體治療5ERAS與體溫監(jiān)控1ERAS的概念PPT模板下載：/moban/行業(yè)PPT模板：/hangye/節(jié)日PPT模板：/jieri/PPT素材下載：/sucai/PPT背景圖片：/beijing/PPT圖表下載：/tubiao/優(yōu)秀PPT下載：/xiazai/PPT教程：/powerpoint/Word教程：/word/Excel教程：/excel/資料下載：/ziliao/PPT課件下載：/kejian/范文下載：/fanwen/試卷下載：/shiti/教案下載：/jiaoan/PPT論壇：

1ERASERAS

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Enhanced

Recovery

After

Surgery快速康復(fù)外科，是指采用有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的圍手術(shù)期處理的一系列優(yōu)化措施，以減少手術(shù)病人的生理及心理的創(chuàng)傷應(yīng)激，達(dá)到快速康復(fù)的目的。一個(gè)嶄新的概念1ERAS一個(gè)嶄新的概念神奇的ERAS縮短住院時(shí)間降低患者并發(fā)癥發(fā)作風(fēng)險(xiǎn)降低患者再入院風(fēng)險(xiǎn)降低患者死亡率1ERAS一個(gè)嶄新的概念外科醫(yī)師各科護(hù)士醫(yī)院管理者麻醉醫(yī)師患者社區(qū)全科醫(yī)師ERAS體現(xiàn)團(tuán)隊(duì)精神1ERAS一個(gè)嶄新的概念麻醉醫(yī)師臺(tái)前幕后貫穿整個(gè)快速康復(fù)過(guò)程術(shù)前術(shù)前咨詢和培訓(xùn)禁食要求預(yù)防鎮(zhèn)痛術(shù)中麻醉選擇體溫控制液體治療術(shù)后術(shù)后鎮(zhèn)痛防治惡心嘔吐2ERAS與術(shù)前評(píng)估及準(zhǔn)備2ERAS術(shù)前評(píng)估及準(zhǔn)備常規(guī)檢查及針對(duì)性的心臟、肺部以及凝血功能方面的進(jìn)一步檢查麻醉門診術(shù)前檢查根據(jù)檢查結(jié)果及患者術(shù)前狀態(tài)，調(diào)整術(shù)前用藥，降壓藥、降糖藥物、抗凝藥物等使用優(yōu)化術(shù)前用藥戒煙、戒酒、減肥、鍛煉等，通過(guò)良好的醫(yī)患溝通減輕患者的恐懼心理，減低焦慮情緒，縮短住院時(shí)間調(diào)整最佳健康狀態(tài)ERAS時(shí)代，麻醉科怎么做2ERAS術(shù)前評(píng)估及準(zhǔn)備禁食與營(yíng)養(yǎng)支持術(shù)前6h禁食固體飲食術(shù)前2h禁食清流質(zhì)。無(wú)糖尿病史可推薦術(shù)前2h飲用5ml/kg含12.5%碳水化合物的飲料術(shù)前12小時(shí)，應(yīng)避免使用長(zhǎng)效鎮(zhèn)靜藥物，妨礙患者早期進(jìn)食和活動(dòng)3ERAS與麻醉方式的選擇3ERAS麻醉方式的選擇有利于保護(hù)肺功能減少心血管負(fù)擔(dān)早期下床，早期進(jìn)食，減少術(shù)后腸麻痹減輕應(yīng)激，保護(hù)免疫功能局部麻醉和區(qū)域麻醉（包括神經(jīng)阻滯和椎管內(nèi)麻醉）滿意、有效的止痛3ERAS麻醉方式的選擇聯(lián)合麻醉1423全身麻醉的為基礎(chǔ)基礎(chǔ)短效誘導(dǎo)藥物、短效阿片類藥物、短效肌松藥物及吸入麻醉藥物的使用。藥物輔助以各種局部麻醉及區(qū)域麻醉擴(kuò)展減少全麻藥物用量，減輕手術(shù)應(yīng)激，利于呼吸循環(huán)穩(wěn)定，保護(hù)免疫功能，促進(jìn)腸功能恢復(fù)優(yōu)勢(shì)4ERAS與術(shù)中液體治療4ERAS術(shù)中液體治療治療方案ERAS管理強(qiáng)調(diào)目標(biāo)導(dǎo)向液體治療方案終點(diǎn)液體管理以生理指標(biāo)為終點(diǎn)原則手術(shù)中晶體、膠體的輸注應(yīng)當(dāng)在血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)下以最佳心輸出量為原則。要點(diǎn)保證容量的情況下利用升壓藥維持平均動(dòng)脈壓，保證腹腔臟器血供4ERAS術(shù)中液體治療平均動(dòng)脈壓每搏輸出量通過(guò)液體治療達(dá)到每搏輸出量最優(yōu)化通過(guò)血管緊張素治療維持目標(biāo)平均動(dòng)脈壓心臟指數(shù)通過(guò)強(qiáng)心治療維持目標(biāo)心臟指數(shù)≥2.5L/(min·m2)EＲAS方案中，中心靜脈壓對(duì)液體反應(yīng)性的指導(dǎo)意義有限，除非需要中心靜脈通路使用藥物，否則不建議放置中心靜脈導(dǎo)管EＲAS血流動(dòng)力學(xué)管理3個(gè)目標(biāo)5ERAS與體溫監(jiān)控5ERAS體溫監(jiān)控圍術(shù)期體溫的影響預(yù)防措施低溫危害術(shù)前等候區(qū)使用熱風(fēng)毯保暖手術(shù)室溫度控制術(shù)中應(yīng)用加溫裝置，預(yù)熱輸液，預(yù)熱沖洗液增加切口感染率圍術(shù)期心律失常。凝血功能障礙及出血心肌缺血注意預(yù)防術(shù)中高體溫的發(fā)生6ERAS與鎮(zhèn)痛的選擇6ERAS鎮(zhèn)痛的選擇多模式鎮(zhèn)痛預(yù)防性鎮(zhèn)痛為防止痛覺(jué)過(guò)敏的發(fā)生，在術(shù)前采取鎮(zhèn)痛措施以減緩術(shù)后痛的發(fā)生，即“預(yù)防鎮(zhèn)痛與抗炎”；早進(jìn)行術(shù)后鎮(zhèn)痛傷口浸潤(rùn)滲透超聲引導(dǎo)神經(jīng)阻滯術(shù)前超前非甾體抗炎藥鎮(zhèn)痛靜脈PCI硬膜外鎮(zhèn)痛7ERAS與惡心嘔吐的防治7ERAS惡心嘔吐的防治使用5一經(jīng)色胺受體拮抗劑、地塞米松等有效，而胃復(fù)安常無(wú)效持續(xù)硬膜外止痛可以幫助控制腸麻痹多途徑控制比單一使用止吐藥更有效去除或減少阿片類藥物的使用使用作用于外周的阿片類受體拮抗劑8ERAS在我們科室的應(yīng)用8ERAS在我們科室的應(yīng)用超聲引導(dǎo)下的腹橫筋膜阻滯超聲引導(dǎo)下的臂叢神經(jīng)阻滯麻醉8ERAS在我們科室的應(yīng)用超聲引導(dǎo)下的頸內(nèi)靜脈穿刺術(shù)超聲引導(dǎo)下的股神經(jīng)阻滯8ERAS在我們科室的應(yīng)用術(shù)中自體血液回收回輸術(shù)中多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀監(jiān)護(hù)及BIS監(jiān)測(cè)8ERAS在我們科室的應(yīng)用術(shù)中加溫治療裝置可視喉鏡下氣管插管術(shù)ERAS總結(jié)&