給藥法幻燈片

給藥法給藥法給藥原則1各類藥品的管理2給藥途徑（技術(shù))3靜脈輸液4靜脈輸血5給藥法給藥原則：一，遵醫(yī)囑給藥二，安全正確給藥三，注意配置藥物的環(huán)境1，嚴(yán)格執(zhí)行查對制度。2，堅持藥物現(xiàn)配現(xiàn)用，注意藥物配伍禁忌。3，遵循安全注射原則。4，按要求進(jìn)行過敏試驗。給藥法給藥原則：四，給藥前給藥中，后詢問過敏史，用藥史，家族史和藥物不良反應(yīng)史。做好藥物療效和不良反應(yīng)的觀察和記錄，一旦出現(xiàn)不良反應(yīng)，應(yīng)立即停藥，就地?fù)尵取Ｎ?，建立重點藥物用藥后的觀察制度和程序。六，完善輸液安全管理制度，控制輸液流速，預(yù)防輸液反應(yīng)。七，按照藥物管理法規(guī)，對暫存的藥物進(jìn)行分類妥善處理。給藥法一，病房藥柜內(nèi)的藥品存放，使用，限額，定期核查均有相應(yīng)的規(guī)范。二，病房內(nèi)常備有一定數(shù)量的常用藥品，固定基數(shù)，及時補充。三，藥柜應(yīng)放在干燥通風(fēng)，光線明亮處，擺放整潔，標(biāo)識清楚。四，病區(qū)藥柜內(nèi)的注射藥，內(nèi)服藥與外用藥嚴(yán)格分開放置。五，藥柜存放高危藥品有規(guī)范，不得與其他藥物混合存放。必須單獨存放，有醒目的標(biāo)志。六，藥物要按有效期安排先后使用順序，接近失效期藥物應(yīng)設(shè)立警示牌。七，定期檢查藥品質(zhì)量，及時發(fā)現(xiàn)變質(zhì)或過期藥物。常用藥品的管理：給藥法八，按照藥品性質(zhì)選擇不同的保存條件和環(huán)境，不穩(wěn)定的藥品要特殊存放。腎上腺素，去甲腎上腺素，硝普鈉，氨茶堿，利多卡因，維生素C,B1遇光易變質(zhì)的藥品，要遮光存放人血白蛋白，免疫球蛋白，輔酶A,胰島素，縮宮素，破傷風(fēng)抗毒素等生物制品。受熱易變質(zhì)的藥品必須在2~~10℃冷處存放。給藥法乙醇，氨水，樟腦，甘油栓易揮發(fā)，易燃易爆和易受熱變形的藥品應(yīng)在≤20℃的涼處存放。氨茶堿，苯妥英鈉，各種膠丸，糖衣片，膠囊片會潮解的藥物。會潮解的藥品應(yīng)置容器內(nèi)密閉存放給藥法急救藥物管理：1，每一個獨立的醫(yī)療單元都需配備急救藥物，如病房，ICU,急診科，手術(shù)室。2，急救藥品必須放在搶救車上或設(shè)專用抽屜。3，搶救車應(yīng)放在顯眼位置，車上嚴(yán)禁放置除搶救用外的任何物品。4，定位放置。確定急救車上每一種急救藥物的具體位置。5，定序列使用。按照有效期期限有序排放。6，定專人管理。7，定種類數(shù)量。8，每日檢查。班班交接并記錄，保證隨時可用。給藥法麻醉，精神藥品的管理。1，實行專人負(fù)責(zé)，專柜雙人雙鎖管理。2，實行專用賬冊管理。藥品入庫雙人驗收，出庫雙人復(fù)核，做到帳物相符。專用的賬冊保存期限應(yīng)當(dāng)自藥品有效期期滿之日起≥5年。3，實行專用處方管理。用專用處方，禁止非法使用，儲存，轉(zhuǎn)讓或借用。麻醉藥品處方至少保存3年，精神藥品處方至少保存2年。4，對過期，損壞的麻醉藥和精神藥品應(yīng)登記造冊，并向藥品監(jiān)督管理部門申請銷毀。給藥法五，加強報告制度。發(fā)生麻醉藥品和精神藥品被盜，被搶，被人騙取或者冒領(lǐng)，丟失，或其他流入非法渠道的情形，應(yīng)立即采取必要的措施，同時向上級部門報告。六，使用麻醉藥品，第一類精神藥品注射劑時，應(yīng)收回空按剖或用過的藥貼，核對批號和數(shù)量，并做記錄。七，每班檢查，班班交接并記錄，保證隨時可用。給藥法給藥途徑及給藥技術(shù)：一，口服給藥法給藥法護(hù)理目標(biāo)

保證患者安全，正確服用藥物給藥法操作流程：核對→評估→告知→準(zhǔn)備→實施→觀察與記錄核對醫(yī)囑患者藥物2、檢查藥品質(zhì)量，不得使用變質(zhì)或失效的藥物1、嚴(yán)格執(zhí)行查對制度給藥法評估1、患者病情、合作能力2、用藥史、家族史、不良反應(yīng)史3、進(jìn)食能力、方式和安全性4、藥物相關(guān)知識的知曉程度要點說明1、對自理服藥能力缺陷者應(yīng)協(xié)助服藥2、有吞咽困難如腦血管意外球麻痹患者服藥時應(yīng)防誤吸3、嘔吐者應(yīng)在嘔吐間隙期給藥，劇烈嘔吐者不宜口服給藥4、口服降糖藥、降壓藥前先評估血糖、血壓、必要時通報醫(yī)生給藥法告知藥物的作用、方法、副作用及注意事項告知給藥法準(zhǔn)備1、操作者：洗手2、環(huán)境：營造無干擾的給藥環(huán)境3、用物：醫(yī)囑、藥物、適宜溫度的水、藥杯4、患者：合適的服藥時機(jī)及服藥體位給藥法1、嬰幼兒、管飼或吞咽困難者需將藥片研碎2、避免用茶水送服藥物3、服藥時機(jī)：健胃藥飯前服、助消化藥及對胃黏膜有刺激的藥物飯后服、催眠藥睡前服、驅(qū)蟲藥空腹服或半空腹服等4、服藥體位：嬰幼兒抱起取半坐臥位，管飼患者要抬高床頭等要點說明給藥法1、在規(guī)定時間內(nèi)攜帶醫(yī)囑、藥物、溫開水到病床2、再次核對3、給藥4、協(xié)助患者服藥，并說明注意事項5、再次查對患者，協(xié)助舒適體位6、整理：藥杯作相應(yīng)處理，清潔服藥車（盤）實施給藥法1、抗排斥藥、抗凝藥、精神鎮(zhèn)靜類等特殊藥物，服藥時間要精確2、每一患者的所有藥物應(yīng)一次取離藥盒，以減少錯誤3、確保服藥到口。若患者不在或因故暫不能服藥，應(yīng)將藥物帶回保管，適時再發(fā)或交班4、管飼患者須將碾碎的藥物溶解后注入，再用溫開水沖凈胃管5、如患者對服藥提出疑問，應(yīng)重新核查6、服用碘劑的患者可將碘劑滴入食物中服用，確保劑量準(zhǔn)確7、注意服藥后有無嘔吐，若有則視情況是否需補發(fā)藥物8、藥杯按要求定期清洗消毒，防止交叉感染給藥法觀察與記錄1、發(fā)藥完畢，在口服藥單上簽名2、隨時觀察用藥后的效果及不良反應(yīng)，必要時記錄如有異常，及時與醫(yī)生聯(lián)系，酌情處理給藥法1.需吞服的藥物通常用40～60℃溫開水送下，不要用茶水服藥2.對牙齒有腐蝕作用的藥物，如酸類和鐵劑，應(yīng)用吸水管吸服后漱口，以保護(hù)牙齒緩釋片、腸溶片、膠囊吞服時不可嚼碎舌下含片應(yīng)放舌下或兩頰粘膜與牙齒之間待其溶化3.對呼吸道粘膜起安撫作用的藥物服用后不宜立即飲水

口服給藥注意事項給藥法6.健胃藥宜在飯前服，助消化藥及對胃粘膜有刺激性的藥物宜在飯后服，催眠藥在睡前服，驅(qū)蟲藥宜在空腹或半空腹服用7.抗生素及磺胺類藥物應(yīng)準(zhǔn)時服藥，以保證有效的血藥濃度，某些磺胺類藥物經(jīng)腎臟排出，尿少時易析出結(jié)晶堵塞腎小管，服藥后要多飲水8.服強心甙類藥物需加強對心率、節(jié)律的監(jiān)測，脈率低于每分鐘60次或節(jié)律不齊時應(yīng)暫停服用，并告知醫(yī)生

給藥法發(fā)藥前護(hù)士應(yīng)了解病人有關(guān)情況，如遇病人不在、特殊檢查或手術(shù)需禁食，暫不發(fā)藥，將藥物帶回保管，適時再發(fā)或交班；如病人病情有變化，應(yīng)暫不發(fā)藥，及時報告。嚴(yán)格執(zhí)行查對制度和無菌操作原則解釋用藥的目的和注意事項指導(dǎo)服藥相關(guān)知識，注意藥物之間的配伍禁忌給藥法5.慢性病患者和出院后需繼續(xù)服藥的患者：特別強調(diào)遵醫(yī)囑按時、安全、正確服藥的重要性6.嬰幼兒、鼻飼或上消化道出血患者所用的固體藥，發(fā)藥前需將藥片研碎7.增加或停用某種藥物時，應(yīng)及時告知患者8.發(fā)藥時如病人提出疑問，護(hù)士應(yīng)重新核對，確認(rèn)無誤后，耐心解釋再給病人服藥。9.密切觀察藥物的療效及不良反應(yīng)。10.加強健康教育，尤其是慢性病人和出院后需繼續(xù)服藥者。

給藥法二，肌肉/皮下注射術(shù)給藥法一，核對醫(yī)囑，患者，藥物二，評估病情，年齡，用藥史，家族史，不良反應(yīng)史；注射部位組織情況；藥物性質(zhì)，作用；根據(jù)評估結(jié)果選擇注射器和針頭。注射用藥為油劑或混懸液----較粗針頭注射刺激性藥物--------長型針頭2歲以內(nèi)患者不宜選用臀大肌注射。三，告知藥物的作用，方法，副作用，注意事項等減輕疼痛的配合技巧給藥法四。準(zhǔn)備洗手戴口罩，按醫(yī)囑備藥。取舒適體位。五，實施。1，消毒，抽取藥液。2，協(xié)助取合適體位。3，定注射部位，消毒皮膚。4，再次核對，排盡空氣。5，繃緊皮膚，與皮膚30°~40°（90°）刺入。6，固定針頭，回抽無血后緩慢推注藥液。7，快速拔針，按壓穿刺點8，協(xié)助其取舒適體位。注射部位要遠(yuǎn)離神經(jīng)，血管，不可在炎癥，瘢痕，硬結(jié)，皮膚受損處進(jìn)針。掌握進(jìn)針深度，不可將針梗全部刺入。多種藥物同時注射，先注入無刺激性或刺激性小的藥物。對刺激性強的藥物（如鉀鹽，藥液量過大或ph值過高過低的藥物）進(jìn)針要深，推藥速度要慢。長期注射者注射后可予局部按摩或熱敷，以防硬結(jié)產(chǎn)生，但胰島素注射后禁用，以免藥效提早產(chǎn)生。給藥法六，觀察與記錄1，觀察注射過程中患者的反應(yīng)，用藥后的療效和不良反應(yīng)。2，在注射單上簽名，做好記錄。對胰島素注射者，要密切觀察有無低血糖的發(fā)生，注射后勿劇烈運動，按摩，日光浴等。給藥法三，PPD試驗給藥法一，核對：醫(yī)囑，患者，藥物。二，評估。1，病情，用藥史，過敏史，家族史。2，注射部位組織情況3，患者心理反應(yīng)。要點說明：1，有發(fā)熱或其他疾患時，不宜做此試驗。2，避免注射在硬結(jié)，瘢痕處。3，對患皰疹性結(jié)膜炎，結(jié)節(jié)性紅斑及疑有嚴(yán)重結(jié)核病者，應(yīng)根據(jù)醫(yī)囑用低濃度稀釋液開始試驗。給藥法三，告知：注射原因，藥物副作用，注射后注意事項。四，準(zhǔn)備：患者盡量勿空腹。實施：1，配皮試液：先吸PPD原液0.1ml備用，另吸PPD原液0.2ml，加0.9%氯化鈉稀釋至0.5ml備用。2，部位：前臂掌側(cè)下1/3處。3，以75%酒精消毒。4，右手皮內(nèi)注射原液0.1ml5，左手皮內(nèi)注射稀釋液0.1ml6，計時。1，濃度要精確。2，注射后局部不可熱敷，觸摸等。3，忌用碘類消毒劑。4，PPD試驗陽性僅表示曾有結(jié)核菌感染，并不表示一定患病。給藥法六，觀察與記錄。注射后48h，72h各觀察反應(yīng)一次，并記錄72h反應(yīng)結(jié)果。1，微紅無硬結(jié)或無反應(yīng)者或局部無紅腫，硬結(jié)直徑＜5mm者為（-）2，紅斑與硬結(jié)直徑在5—9mm者為弱陽性（+）在10—19mm者為陽性（++）＞20mm者為強陽性（+++)

紅腫劇烈，且有組織壞死或起泡者為超強陽性（++++）3，注射20~36h內(nèi)，注射區(qū)發(fā)紅而較軟，72h反應(yīng)消退者為假陽性。給藥法四，密閉式靜脈輸液五個準(zhǔn)確操作前準(zhǔn)備操作步驟注意事項健康教育

頭皮針靜脈輸液法給藥法操作前準(zhǔn)備評估患者并解釋護(hù)士準(zhǔn)備患者準(zhǔn)備用物準(zhǔn)備環(huán)境準(zhǔn)備給藥法評估患者并解釋（1）評估患者：年齡、病情、意識狀態(tài)及營養(yǎng)狀況等心理狀態(tài)及配合程度穿刺部位皮膚、血管狀況及肢體活動度（2）向患者解釋輸液的目的、方法、注意事項及配合要點給藥法患者準(zhǔn)備（1）了解靜脈輸液的目的、方法、注意事項及配合要點（2）輸液前排尿或排便（3）取舒適臥位給藥法操作步驟--1.核對并檢查藥物2.填寫、粘貼輸液貼3.加藥4.插輸液器5.核對患者6.排氣7.選擇穿刺部位--扎止血帶8.消毒皮膚穿刺點上方6-8cm

消毒范圍5cm給藥法

9.二次核對10.靜脈穿刺11.固定12.調(diào)節(jié)滴數(shù)13.再次核對14.操作后處理15.更換液體16.輸液完畢的處理給藥法藥物123病情

年齡

成人——40~60滴/分兒童——20~40滴/分

年老體弱、嬰幼兒、心肺疾患者—宜慢

休克、脫水、腦水腫者——快速高滲藥、鉀鹽、升壓藥、降壓藥—慢滴

利尿劑、脫水劑——快滴滴數(shù)調(diào)節(jié)注意事項給藥法選擇穿刺部位的原則

選擇直，粗的血管，盡量避免關(guān)節(jié)，靜脈竇，疤痕，紅腫，炎癥和皮膚潰爛處。避開手指，足背，腕，踝關(guān)節(jié)等皮下組織少的部位。

給藥法注意保護(hù)血管，遵循從遠(yuǎn)及近，由小到大，多部位輪流注射的原則。乳腺手術(shù)患者避免在手術(shù)側(cè)上肢進(jìn)行靜脈穿刺。老年，長期臥床，高齡腹部手術(shù)患者盡量不選擇下肢淺靜脈穿刺，防下肢深靜脈血栓形成。給藥法五，淺靜脈留置針給藥法選擇留置針的原則：盡量選擇最短，最小型號，能滿足輸液要求即可。選擇靜脈的原則：選擇粗直，彈性好，血流豐富，避開靜脈瓣，首選頭靜脈。留置的時間：3-5天，建議不超過一周，盡早拔針，減少感染的機(jī)會。給藥法操作的要點：洗手，戴口罩。物品準(zhǔn)備：靜脈留置針，肝素鎖，透明敷料，(余同靜脈輸液)。解釋，三查七對。靜脈輸液前的排氣，選擇血管。消毒皮膚范圍：＞8×10CM選擇留置針的型號連接→排氣→擺放穩(wěn)妥：頭皮針接輸液管，（取出肝素鎖連接留置針，注意要旋緊肝素鎖）將頭皮針插入肝素鎖內(nèi)并排氣。扎止血帶消毒給藥法繃緊皮膚，穿刺點在消毒范圍內(nèi)1/2或2/3處，持針翼15-30度直刺靜脈。進(jìn)針?biāo)俣纫寺?，見回血后降低角度約5-15度再進(jìn)針0.2CM，以確保軟管在血管內(nèi)。送管：先將鋼針退入導(dǎo)管0.5-1CM，再將導(dǎo)管連針全部送入血管。右手持針翼，左手送管。（見回血時不可立即拔出針蕊，必須降低角度送針，因為此時可能只是鋼針在血管內(nèi)，而導(dǎo)管在血管外，拔出針蕊會導(dǎo)致穿插刺失敗。松開止血帶。打開調(diào)速器，拔出針蕊。固定記錄日期。調(diào)節(jié)輸液速度。填寫輸液卡。定時觀察。給藥法交代日常護(hù)理注意事項：留置期間病人穿刺側(cè)手臂可適當(dāng)活動，避免激烈運動，用力過度。睡眠時，注意不要壓迫穿刺的血管。穿脫衣時，不要將導(dǎo)管勾出或拔出，先穿穿刺手臂，后脫穿刺手臂。洗澡時，注意防水給藥法正壓封管的定義：用肝素稀釋液2~~5ml正壓沖管，邊推注邊退針，直到針頭完全退出為止，確保留置針內(nèi)全是封管液。給藥法脈沖式?jīng)_管：用0.9%氯化鈉溶液20ML，采用推—停---推的方法推注，使封管液在導(dǎo)管內(nèi)形成小漩渦，有利于沖凈導(dǎo)管內(nèi)的殘留藥物。給藥法生理鹽水，用量5-10ML，停止輸液后每隔6-8小時沖管一次。稀釋的肝素溶液，每毫升鹽水含50U肝素鈉，用量2-5ML。稀釋方法：2ML/支肝素1.25萬U加入250ML鹽水中或0.8ML肝素加入100M鹽水中?？沙掷m(xù)抗凝12小時以上。（注：國內(nèi)：選用10-100U/ML肝素鈉封管，一般是選用50U，兒科應(yīng)使用1-10U/ML）封管液的種類：給藥法有出血傾向者，封管液用0.9%氯化鈉溶液。抽出配合的封管液有效期為2h若導(dǎo)管內(nèi)已發(fā)生凝血，應(yīng)用注射器抽出血凝塊，切忌將血凝塊推入血管。給藥法靜脈輸血給藥法全血成分血其他血液制品一、血液制品的種類給藥法全血新鮮血

在40C抗凝保養(yǎng)液中，保存1周

血液病患者庫存血在40C的冰箱內(nèi)保存2－3周。(酸性↑K+濃度↑)

大出血病人給藥法1、血漿新鮮血漿保存血漿冰凍血漿（新鮮冰凍血漿（FFP）、普通冰凍血漿）干燥血漿給藥法濃縮紅細(xì)胞（攜氧功能缺陷和血容量正常的貧血）洗滌紅細(xì)胞（免疫性溶血性貧血）

紅細(xì)胞懸液（戰(zhàn)地急救及中小手術(shù)）2、紅細(xì)胞3.白細(xì)胞濃縮懸液（粒細(xì)胞缺乏伴嚴(yán)重感染）4.血小板濃縮懸液（血小板減少或功能障礙性出血）。5.各種凝血制劑（出血疾?。┙o藥法三、靜脈輸血（適應(yīng)證）適應(yīng)證大出血貧血或低蛋白血癥嚴(yán)重感染凝血功能障礙禁忌證急性肺水腫充血性心力衰竭肺栓塞惡性高血壓真性紅細(xì)胞增多癥腎功能極度衰竭對輸血有變態(tài)反應(yīng)給藥法三、靜脈輸血（原則）輸血前必須作血型鑒定及交叉配血試驗除緊急情況外，應(yīng)選用同型血輸注如再次輸血，必須重新作交叉配血試驗給藥法備血遵醫(yī)囑采血