關(guān)于發(fā)展我國(guó)男科學(xué)之淺見(jiàn)-深圳國(guó)健男科男科醫(yī)院

關(guān)于發(fā)展我國(guó)男科學(xué)之淺見(jiàn)：深圳國(guó)健男科男科醫(yī)院【第一作者簡(jiǎn)介】胡建國(guó)(1976-),男，江西豐城人，主治外男科學(xué)發(fā)展現(xiàn)狀、我國(guó)男科學(xué)發(fā)展過(guò)程中存在的問(wèn)題、男科學(xué)發(fā)展趨勢(shì)、在我國(guó)建立男科學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)科的必要性以及作者提出的發(fā)展我國(guó)男科學(xué)的幾點(diǎn)想法，認(rèn)為男科學(xué)的發(fā)展與社會(huì)的需要密不可分，它的發(fā)展有其特殊性。目前是建立男科學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)科點(diǎn)的時(shí)機(jī)，要努力做好男科學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)科規(guī)范化建設(shè)工作，建設(shè)好男科學(xué)專(zhuān)科隊(duì)伍，建立健全各級(jí)各類(lèi)男科學(xué)會(huì)組織，并進(jìn)行多學(xué)科協(xié)作和聯(lián)合攻關(guān)，為開(kāi)創(chuàng)有我國(guó)特色的男科學(xué)事業(yè)而努力。【關(guān)鍵詞】男科學(xué)；發(fā)展；認(rèn)識(shí)1現(xiàn)代男科學(xué)研究范疇1.1研究對(duì)象郭應(yīng)祿院士曾明確提出，我國(guó)現(xiàn)代男科學(xué)的研究對(duì)象是男性生殖系統(tǒng)生理學(xué)和病理生理學(xué)，從精子生成到胚胎發(fā)育、生殖器官組織結(jié)構(gòu)分化和發(fā)育及疾病預(yù)防與治療。1.2主要研究范圍主要研究范圍包括：男性生殖器官先天或后天性疾病(炎癥、創(chuàng)傷、畸形、腫瘤);男性生殖功能障礙；性功能以及性心理障礙；男性節(jié)育和避孕以及優(yōu)生優(yōu)育；性傳播疾?。簧诚到y(tǒng)遺傳性疾??；生殖系統(tǒng)內(nèi)分泌功能障礙及免疫功能障礙；青少年性醫(yī)學(xué)知識(shí)、性道德、性法律與性文化知識(shí)的普及教育；老年男性生殖健康；人類(lèi)精子冷凍保存與輔助生育技術(shù)等。2國(guó)內(nèi)外男科學(xué)發(fā)展現(xiàn)狀2.1男科學(xué)發(fā)展簡(jiǎn)史國(guó)際上男科學(xué)的發(fā)展可追溯到公元前400年，希臘學(xué)者亞里士多德記載了關(guān)于男性生殖器官的解剖和功能；隨著顯微鏡的發(fā)明，1677年首次觀察到了人類(lèi)精子，1755年動(dòng)物實(shí)驗(yàn)方法證實(shí)生殖生理“精卵結(jié)合學(xué)說(shuō)”是男科學(xué)劃時(shí)代的里程碑。標(biāo)志性成果如明確闡明精子發(fā)生發(fā)育生理學(xué)以及分子生物學(xué)基因調(diào)控機(jī)制、完善精子冷凍保存技術(shù)與人并開(kāi)發(fā)選擇性PDE5抑制劑口服藥物治療勃起功能障礙等。這些新發(fā)現(xiàn)為男性不育癥和勃起功能障礙治療開(kāi)辟了新途徑。我國(guó)的男科學(xué)基礎(chǔ)研究和臨床工作發(fā)展較晚，雖然祖國(guó)醫(yī)學(xué)早有“男科”內(nèi)容，但從未成為系統(tǒng)專(zhuān)科，亦無(wú)人整理提高。中國(guó)醫(yī)學(xué)史曾有宋代岳甫嘉的《男科全編》,現(xiàn)已失傳；清代傅青的《男科》一書(shū)，也因內(nèi)容甚簡(jiǎn)而未能流傳。長(zhǎng)期以來(lái)，在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中男性生殖系統(tǒng)疾病的診治由泌尿外科承擔(dān)。20世紀(jì)70年代初，由于計(jì)劃生育工作的需要，部分基礎(chǔ)和臨床工作者在研究棉酚作為男用節(jié)育藥的過(guò)程中，推動(dòng)了我國(guó)男科學(xué)的發(fā)展[1]。1980年9月，我國(guó)首次派專(zhuān)家參加國(guó)際男科學(xué)講習(xí)班。1981年8月，由衛(wèi)生部和計(jì)劃生育委員會(huì)組辦了“全國(guó)男科學(xué)講習(xí)班”,促使男科學(xué)的臨床和基礎(chǔ)研究工作在全國(guó)各地先后開(kāi)展起來(lái)。自1983年起陸續(xù)出版了《男性計(jì)劃生育——節(jié)育與不育》、《男性學(xué)基礎(chǔ)》、《實(shí)用男科學(xué)》、《實(shí)用簡(jiǎn)明男性學(xué)》、《中醫(yī)男科學(xué)》、《男性學(xué)》、《男性方面的專(zhuān)著和普通高等教育計(jì)劃生育醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)統(tǒng)編教材《男科學(xué)》。1986年，《臨床男性學(xué)雜志》創(chuàng)刊，1987年改刊為《男性學(xué)雜志》。同年內(nèi)分泌學(xué)會(huì)成立男性學(xué)組。中華醫(yī)學(xué)會(huì)泌尿外科學(xué)會(huì)于1990年4月成立了男科學(xué)組，1994年6月中國(guó)中醫(yī)藥學(xué)會(huì)男科學(xué)會(huì)在天津成立。1994年12月中國(guó)性學(xué)會(huì)在北京成立，1995年6月在北京正式成立了中華醫(yī)學(xué)會(huì)男科學(xué)會(huì)。至此，中國(guó)具有了較為健全和廣泛代表性的男科學(xué)學(xué)術(shù)組織，為今后男科學(xué)的發(fā)展奠定了基礎(chǔ)。因雛形產(chǎn)生于20世紀(jì)50年代，到70年代發(fā)展為一門(mén)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)專(zhuān)科。2.2男科學(xué)發(fā)展現(xiàn)狀20世紀(jì)中后期以來(lái)，醫(yī)學(xué)分子生物學(xué)、醫(yī)學(xué)免疫學(xué)、生殖生物學(xué)、遺傳學(xué)、生理學(xué)及藥理學(xué)等基礎(chǔ)學(xué)科的發(fā)展突飛猛進(jìn)，為男科學(xué)的發(fā)展奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)，并在以下幾方面取得了突破性進(jìn)展[2]。2.2.1男子生殖生理研究2000年6月，科學(xué)家完成了人類(lèi)基發(fā)育及其基因調(diào)控、人類(lèi)Y染色體遺傳特性的研究等。2.2.2陰莖勃起功能障礙基礎(chǔ)和臨床研究進(jìn)展①基礎(chǔ)研究方模型等等。②臨床研究方面，運(yùn)用多種檢測(cè)技術(shù)和儀器，提高了臨床診斷水平；1997年Rosen設(shè)計(jì)的國(guó)際勃起功能指數(shù)(IIEF-5),由于具有很高的敏感性和特異性，不但可客觀地起功能障礙診斷史上的一大進(jìn)步；選擇性PDE5抑制劑口服藥物Sildenafil的問(wèn)世并用于治療勃起功能障礙所取得的良好2.2.3男子節(jié)育研究①應(yīng)用長(zhǎng)效雄激素避孕的臨床研究；②促授于1956年開(kāi)始研究并于1958年報(bào)道，在輸精管絕育術(shù)中應(yīng)用精囊灌注方法，于輸精管精囊端注入醋酸苯汞或其他藥物沖出或殺滅殘存的精子，迅速達(dá)到絕育效果；鉗穿法輸精管結(jié)扎、經(jīng)皮注射輸精管粘堵法、經(jīng)皮注射“可復(fù)性”輸精管堵塞法，均是在我國(guó)首先用于臨床并逐步推廣的。2.2.4男性不育癥研究一些男性不育癥的病因得到探明，如先天性雙側(cè)輸精管缺如與纖維囊性病有關(guān)、Y染色體序列異常等。對(duì)男性不育癥的診斷水平顯著提高，許多特殊檢查技術(shù)已應(yīng)用于臨床，如內(nèi)鏡檢查、同位素檢查、染色體檢查、睪丸活檢和睪丸組織病理檢查等。近年來(lái)，輔助生殖技術(shù)的應(yīng)用和發(fā)展，把男性不育癥的治療水平推到了新的高度。2.2.5其他疾病方面的研究在前列腺疾病、性傳播疾病的病因、發(fā)病機(jī)制、診斷和治療等方面都取得了較大進(jìn)展，如前列腺增生癥的治療已進(jìn)入藥物治療及物理治療時(shí)代，5α-還原酶抑制劑、α1受體阻滯劑、射頻和微波治療已日益盛行，艾滋病疫苗的開(kāi)發(fā)研究取得一定進(jìn)展等等。2.3我國(guó)男科學(xué)發(fā)展過(guò)程中存在的問(wèn)題目前我國(guó)男科學(xué)仍存在很多不容樂(lè)觀的問(wèn)題，主要體現(xiàn)在：①男科學(xué)專(zhuān)業(yè)人員嚴(yán)重匱乏；②臨床與基礎(chǔ)科研能力仍然薄弱；③男科疾病患者仍分散于內(nèi)科、內(nèi)分泌科、皮膚科和泌尿外科；④社會(huì)上從事男科醫(yī)療人員魚(yú)龍混雜、科室紛爭(zhēng)。3男科學(xué)發(fā)展趨勢(shì)3.1分子男科學(xué)男科學(xué)能在近年來(lái)迅速發(fā)展，緣于采用了生物科學(xué)和醫(yī)學(xué)科學(xué)領(lǐng)域中發(fā)展的新理論和新技術(shù)，是多學(xué)科互相滲透的結(jié)果。今后依然會(huì)沿著這個(gè)途徑向縱深發(fā)展。21世紀(jì)是分子生物學(xué)和網(wǎng)絡(luò)信息高度發(fā)展的時(shí)代，其中分子生物學(xué)的研究工作尤為深入、活躍，它也必然滲透到男科學(xué)領(lǐng)域，在細(xì)胞與分子水平上認(rèn)識(shí)男性生殖規(guī)律和男性生殖系統(tǒng)疾病的發(fā)生、發(fā)展規(guī)律。男科學(xué)工作者將運(yùn)用分子生物學(xué)方法及其新技術(shù)，研究精子發(fā)生、成熟、轉(zhuǎn)運(yùn)、獲能、授精等。從分子生物學(xué)水平闡明生殖生理基礎(chǔ)理論，有助于弄清許多男科疾病的病因和發(fā)病機(jī)制，為臨床尋找更好的治療方法奠定基礎(chǔ)，也可以為男子計(jì)劃生育的研究開(kāi)辟新的途徑。3.2建立國(guó)人男科疾病的系統(tǒng)流行病學(xué)資料流行病學(xué)調(diào)查對(duì)發(fā)現(xiàn)疾病的病因，指導(dǎo)疾病的預(yù)防和研究具有非常重要的意義，目前我國(guó)缺乏大樣本的流行病調(diào)查。國(guó)家和地區(qū)間聯(lián)合進(jìn)行大規(guī)模、高質(zhì)量的流行病學(xué)研究是我國(guó)男科學(xué)界急需完成的任務(wù)。3.3突破常見(jiàn)男科疾病基礎(chǔ)與臨床研究中的難關(guān)目前陰莖勃起機(jī)制尚未完全闡明，盡管NO在陰莖勃起的生理過(guò)程中起著關(guān)鍵神經(jīng)遞質(zhì)作用，但其它作用機(jī)理有待于進(jìn)一步研究。近年來(lái)ED的治療已有很大的進(jìn)步，但現(xiàn)今各種治療均有一定的局限性或副作用。今后隨著對(duì)ED發(fā)病機(jī)制的認(rèn)識(shí)，新的治療藥物和方法將不斷出現(xiàn)，作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)的ED治療藥物更符合生理性勃起。ED的基因治療也是今后的研究方向。3.4爭(zhēng)取在男子生育調(diào)節(jié)研究方面取得突破男子生育調(diào)節(jié)包括男性計(jì)劃生育和男性不育兩個(gè)方面。計(jì)劃生育是我國(guó)的基本國(guó)策，今后需以生殖健康為宗旨，生殖基礎(chǔ)理論為指南，從干擾生殖激素的平衡，干擾精子發(fā)生、成熟、排放和獲能等環(huán)節(jié)開(kāi)拓男性節(jié)育新途徑，改進(jìn)現(xiàn)已沿用多年的男性避孕方法。輔助生殖技術(shù)為部分男性不育病人提供了治療手段，但解決男子不育癥的問(wèn)題癥結(jié)是徹底澄清男子不育的病因。目前大多數(shù)情況下，對(duì)個(gè)體的具體病因判斷是無(wú)能為力的。所謂原發(fā)性男性不育的診斷，正好反映了對(duì)于控制精子生成機(jī)制及其它男性生殖功能了解的膚淺。3.5防治性傳播疾病的主攻方向是艾滋病艾滋病是21世紀(jì)對(duì)人類(lèi)生存威脅最大的疾病之一。正如專(zhuān)家所告誡，假如不迅速采取措施，中國(guó)將成為世界上艾滋病感染人數(shù)最多的國(guó)家之一，艾滋病的流行將成為國(guó)家的災(zāi)難。開(kāi)發(fā)有效的疫苗是防止艾滋病傳播的重大而迫切的任務(wù)，一般認(rèn)為只有接種疫苗才能控制艾滋病的大流行。3.6保護(hù)中老年男子健康人口老齡化是社會(huì)發(fā)展的必然趨勢(shì)，中老年男性健康和生活質(zhì)量問(wèn)題已引起社會(huì)關(guān)注，前列腺增生癥、中老年部分雄激素缺乏綜合征等均是研究的熱點(diǎn)問(wèn)題。3.7運(yùn)用循證醫(yī)學(xué)指導(dǎo)男科學(xué)的發(fā)展循證醫(yī)學(xué)(evidence-basedmedicine)的含義是將源于設(shè)計(jì)嚴(yán)密、隨機(jī)雙盲對(duì)照的大規(guī)模多中心臨床試驗(yàn)的科學(xué)證據(jù)，同每個(gè)專(zhuān)家的知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)相整合并指導(dǎo)臨床實(shí)踐的治療方案。1998年歐洲男科學(xué)科學(xué)院確定的發(fā)展目標(biāo)之一是“通過(guò)基礎(chǔ)研究提高男科學(xué)的科學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，發(fā)展基于科學(xué)而不是經(jīng)驗(yàn)的較好標(biāo)準(zhǔn)及診斷與治療程序”。根據(jù)上述指導(dǎo)思想，國(guó)外正在開(kāi)展多方面很有新意的研究工作，在臨床研究中開(kāi)展結(jié)構(gòu)式資料收集，從資料收集、多資料登記到各種檢查指標(biāo)的標(biāo)準(zhǔn)化或規(guī)范化。我國(guó)各地不少很有經(jīng)驗(yàn)的中心都在分別開(kāi)展男科疾病的診治工作，但缺乏診治的標(biāo)準(zhǔn)化和規(guī)范化，較難取得很有價(jià)值的結(jié)果。未來(lái)我國(guó)男科學(xué)工作者，建立有中國(guó)特色男科學(xué)的必要性4.1男科學(xué)的發(fā)展與社會(huì)的需要密不可分現(xiàn)代工業(yè)化帶來(lái)的環(huán)境污染等危險(xiǎn)因素顯著影響男性生殖健康。比如過(guò)去50年來(lái)，男性精子生成能力降低了50%(從8千萬(wàn)/ml降低到4～5千萬(wàn)/ml),男性生殖系統(tǒng)疾病發(fā)生率明顯提高。根據(jù)最近流行病學(xué)調(diào)查表明，育齡夫婦不育癥發(fā)生率達(dá)15%,其中50%是由男方因素造成；中老年人勃起功能障礙的發(fā)生率達(dá)50%,中青年男性因早泄而苦惱的患者也很多，中青年前列腺炎以及老年人良性前列腺增生成為常見(jiàn)疾病；淋病、梅毒、生殖器皰疹等性傳播疾病發(fā)生率顯著增加，艾滋病感染者已超過(guò)100萬(wàn)人，而且每年還以40%速度在增加。我國(guó)有6.5億男性，而男性生殖關(guān)。4.2男科學(xué)的發(fā)展有其特殊性4.2.1建立學(xué)會(huì)男科學(xué)分會(huì)副主任委員王益鑫教授所言，經(jīng)過(guò)30多年的構(gòu)、人員，對(duì)促進(jìn)男科發(fā)展有利。4.2.2做好男科學(xué)專(zhuān)分泌等疾病的治療方案差異很大，不利于醫(yī)療資源的綜合利用，因此我們應(yīng)該分別對(duì)有關(guān)疾病寫(xiě)成專(zhuān)著供男科人員培訓(xùn)，并在此基礎(chǔ)上在全國(guó)逐步建立規(guī)范的實(shí)驗(yàn)室和臨床診療中心，從而有利于男科專(zhuān)業(yè)水平的提高。4.2.3建設(shè)好男科學(xué)專(zhuān)科隊(duì)伍，建立健全各級(jí)各類(lèi)男科學(xué)會(huì)組織我們要積極開(kāi)展男科人才工程，培養(yǎng)專(zhuān)職男科人員，并逐步發(fā)展男科學(xué)會(huì)會(huì)員，凡從事男科學(xué)工作3年以上的中級(jí)專(zhuān)業(yè)人員經(jīng)個(gè)人申請(qǐng)并經(jīng)學(xué)會(huì)批準(zhǔn)可以入會(huì)。男科有自己的專(zhuān)業(yè)隊(duì)伍，通過(guò)各種培訓(xùn)班、研討會(huì)和國(guó)內(nèi)外學(xué)術(shù)活動(dòng)來(lái)提高專(zhuān)業(yè)隊(duì)伍素進(jìn)行多學(xué)科協(xié)作，進(jìn)行聯(lián)合攻關(guān)多學(xué)科結(jié)合、基礎(chǔ)與臨床結(jié)合、中西醫(yī)結(jié)合是發(fā)展男科學(xué)的有效方式。如近年來(lái)發(fā)展快速的性藥學(xué)研究特點(diǎn)就體現(xiàn)了基礎(chǔ)研究與臨床結(jié)合的范例，祖國(guó)醫(yī)藥學(xué)在性藥學(xué)研究方面有其獨(dú)到之處，通過(guò)多學(xué)科協(xié)作來(lái)建立具有中西醫(yī)結(jié)合的性醫(yī)學(xué)診療模式很有必要。男科學(xué)的發(fā)展任重道遠(yuǎn)，我們要團(tuán)結(jié)一致地共同為祖國(guó)男科學(xué)的發(fā)展貢獻(xiàn)自己的一份力量。5發(fā)展我國(guó)男科學(xué)的幾點(diǎn)想法5.1加強(qiáng)男科學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)科建設(shè)加強(qiáng)男科學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)科建設(shè)，要做好以下幾方面工作：建立健全男科學(xué)專(zhuān)業(yè)醫(yī)師培訓(xùn)制度和準(zhǔn)入制度；建立健全男科學(xué)醫(yī)療專(zhuān)業(yè)科室，在國(guó)家“二甲”以上醫(yī)院建立男科專(zhuān)業(yè)醫(yī)療科室的迫切性尤為突出，應(yīng)具有至少兩間以上診療空間，配備男科學(xué)專(zhuān)科醫(yī)師，保證患者隱私權(quán)；建議高等醫(yī)學(xué)院校專(zhuān)設(shè)男科課程，并加大教學(xué)力度；盡快向政府決策部門(mén)建議建立男科學(xué)這一獨(dú)立的二級(jí)學(xué)科，并將此學(xué)科與職稱(chēng)評(píng)定相掛鉤；建立適合中國(guó)人的男科學(xué)醫(yī)療規(guī)范和臨床診療指南，為建設(shè)有中國(guó)特色的男科學(xué)奠定堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)；各省爭(zhēng)取早日成立專(zhuān)門(mén)的男科學(xué)研究所，加快男科學(xué)臨床和科研機(jī)構(gòu)基地建設(shè)，搞好學(xué)術(shù)交流，男科學(xué)基礎(chǔ)理論研究要深入，臨床研究要規(guī)范；加大力度普及和培養(yǎng)男科學(xué)專(zhuān)業(yè)實(shí)用技術(shù)人才，并把培養(yǎng)和造就男科學(xué)專(zhuān)業(yè)拔尖人才作為重中之重，確保我國(guó)男科學(xué)事業(yè)順利發(fā)展；加強(qiáng)信息化建設(shè)力度，作好國(guó)