視網(wǎng)膜下膿腫的手術(shù)治療技術(shù)

20/22視網(wǎng)膜下膿腫的手術(shù)治療技術(shù)第一部分視網(wǎng)膜下膿腫手術(shù)適應(yīng)證與禁忌證 2第二部分視網(wǎng)膜下膿腫手術(shù)前評(píng)估及準(zhǔn)備 4第三部分視網(wǎng)膜下膿腫手術(shù)體位與切口選擇 8第四部分視網(wǎng)膜下膿腫手術(shù)膿腔引流技巧 9第五部分視網(wǎng)膜下膿腫手術(shù)玻璃體切除原則 12第六部分視網(wǎng)膜下膿腫手術(shù)視網(wǎng)膜復(fù)位方法 15第七部分視網(wǎng)膜下膿腫手術(shù)并發(fā)癥及處理 18第八部分視網(wǎng)膜下膿腫手術(shù)術(shù)后護(hù)理及隨訪 20

第一部分視網(wǎng)膜下膿腫手術(shù)適應(yīng)證與禁忌證關(guān)鍵詞關(guān)鍵要點(diǎn)視網(wǎng)膜下膿腫手術(shù)適應(yīng)證

1.急性視網(wǎng)膜下膿腫：起病急劇，視力急劇下降，甚至失明。眼底檢查可見視網(wǎng)膜下膿腫形成，呈灰白色或黃色，位于視網(wǎng)膜與脈絡(luò)膜之間。

2.慢性視網(wǎng)膜下膿腫：起病緩慢，視力逐漸下降，最終失明。眼底檢查可見視網(wǎng)膜下膿腫形成，呈白色或灰白色，位于視網(wǎng)膜與脈絡(luò)膜之間，常伴有玻璃體混濁。

3.繼發(fā)性視網(wǎng)膜下膿腫：由其他眼部疾病并發(fā)而來，如葡萄膜炎、視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜炎、視網(wǎng)膜脫離等。

視網(wǎng)膜下膿腫手術(shù)禁忌證

1.全身感染：全身感染期，應(yīng)待感染控制后再行手術(shù)。

2.嚴(yán)重心肺疾?。盒姆喂δ懿蝗?，不能耐受手術(shù)者。

3.眼部嚴(yán)重感染：眼部嚴(yán)重感染，如角膜潰瘍、虹膜睫狀體炎等，需先控制感染后再行手術(shù)。

4.視網(wǎng)膜脫離：視網(wǎng)膜脫離嚴(yán)重，且無法復(fù)位者。視網(wǎng)膜下膿腫手術(shù)適應(yīng)證

*膿腫位于視網(wǎng)膜下，并伴有視網(wǎng)膜脫離。

*膿腫位于黃斑區(qū)或視網(wǎng)膜中央動(dòng)、靜脈附近，并伴有視力下降。

*膿腫累及視神經(jīng)乳頭，并伴有視力下降。

*膿腫累及脈絡(luò)膜，并伴有脈絡(luò)膜炎。

*膿腫累及玻璃體，并伴有視力下降。

*膿腫累及前房，并伴有虹膜炎或角膜炎。

*全身感染，膿毒血癥。

視網(wǎng)膜下膿腫手術(shù)禁忌證

*膿腫位于視網(wǎng)膜前，且無視網(wǎng)膜脫離。

*膿腫位于視網(wǎng)膜邊緣，且無視力下降。

*膿腫位于玻璃體，但未累及視網(wǎng)膜或虹膜。

*膿腫位于前房，但未累及虹膜或角膜。

*全身感染，但無膿毒血癥。

*患者有嚴(yán)重的心、肺、肝、腎等疾病，不能耐受手術(shù)。

*患者有凝血功能障礙，不能耐受手術(shù)。

*患者有精神疾病，不能配合手術(shù)。

視網(wǎng)膜下膿腫的診斷

*病史：患者常有外傷史、眼內(nèi)手術(shù)史或全身感染史。

*體格檢查：眼部檢查可見視力下降、角膜混濁、虹膜炎、視網(wǎng)膜脫離、視網(wǎng)膜下膿腫、視神經(jīng)乳頭水腫等。

*輔助檢查：B超檢查可見視網(wǎng)膜下膿腫、視網(wǎng)膜脫離、脈絡(luò)膜炎等。眼底熒光血管造影檢查可見膿腫周圍的血管擴(kuò)張、滲漏。

視網(wǎng)膜下膿腫的治療

*抗生素治療：全身應(yīng)用抗生素，以控制感染。常用的抗生素包括青霉素、頭孢菌素、氨基糖苷類、喹諾酮類等。

*手術(shù)治療：手術(shù)治療是視網(wǎng)膜下膿腫的主要治療方法。手術(shù)方式包括：

*玻璃體切除術(shù)：玻璃體切除術(shù)是治療視網(wǎng)膜下膿腫的最常用手術(shù)方法。手術(shù)中，醫(yī)生將玻璃體切除，并清除膿腫。

*視網(wǎng)膜下膿腫切除術(shù)：視網(wǎng)膜下膿腫切除術(shù)是一種微創(chuàng)手術(shù)，適用于膿腫較小的情況。手術(shù)中，醫(yī)生在眼球表面開一個(gè)小切口，將膿腫切除。

*視網(wǎng)膜脫離復(fù)位術(shù)：視網(wǎng)膜脫離復(fù)位術(shù)適用于伴有視網(wǎng)膜脫離的視網(wǎng)膜下膿腫。手術(shù)中，醫(yī)生將視網(wǎng)膜復(fù)位，并用激光或冷凍治療鞏固復(fù)位效果。第二部分視網(wǎng)膜下膿腫手術(shù)前評(píng)估及準(zhǔn)備關(guān)鍵詞關(guān)鍵要點(diǎn)視網(wǎng)膜下膿腫病史及體格檢查

1.詳細(xì)詢問患者的癥狀和體征，包括視力下降、疼痛、發(fā)紅、畏光、視物變形等。

2.仔細(xì)檢查患者的眼部，包括視力、視野、眼壓、瞳孔、前房、角膜、虹膜、晶狀體、玻璃體等。

3.必要時(shí)進(jìn)行眼部B超、OCT、熒光素眼底血管造影等檢查，以明確視網(wǎng)膜下膿腫的范圍、程度和位置。

視網(wǎng)膜下膿腫實(shí)驗(yàn)室檢查

1.血常規(guī)檢查，包括白細(xì)胞計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞百分比、血沉、C反應(yīng)蛋白等。

2.血培養(yǎng)，以確定感染的病原體。

3.眼部分泌物培養(yǎng)，以確定感染的病原體。

視網(wǎng)膜下膿腫影像學(xué)檢查

1.眼部B超檢查，可以顯示視網(wǎng)膜下膿腫的范圍、程度和位置。

2.OCT檢查，可以顯示視網(wǎng)膜下膿腫的詳細(xì)結(jié)構(gòu)和形態(tài)。

3.熒光素眼底血管造影檢查，可以顯示視網(wǎng)膜下膿腫對(duì)視網(wǎng)膜血管的影響。

視網(wǎng)膜下膿腫手術(shù)前用藥

1.抗生素：術(shù)前給予廣譜抗生素，以控制感染。

2.激素：術(shù)前給予激素，以減輕炎癥反應(yīng)。

3.止痛藥：術(shù)前給予止痛藥，以緩解疼痛。

視網(wǎng)膜下膿腫手術(shù)前注意事項(xiàng)

1.術(shù)前禁食8小時(shí)，禁飲6小時(shí)。

2.術(shù)前剃除手術(shù)部位的毛發(fā)。

3.術(shù)前做好心理護(hù)理，減輕患者的焦慮和恐懼。

視網(wǎng)膜下膿腫手術(shù)后護(hù)理

1.術(shù)后密切觀察患者的病情，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理并發(fā)癥。

2.術(shù)后給予抗生素、激素和止痛藥等藥物治療。

3.術(shù)后定期復(fù)查，以監(jiān)測(cè)視網(wǎng)膜下膿腫的恢復(fù)情況。視網(wǎng)膜下膿腫手術(shù)前評(píng)估及準(zhǔn)備

1.視力檢查：

-評(píng)估視力下降的程度和范圍。

-使用斯內(nèi)倫視力表或其他視力檢查工具測(cè)量視力。

-記錄視力變化的病程，包括急性或慢性視力喪失。

-評(píng)估患者是否有畏光、視物變形、閃光感或視野缺損等癥狀。

2.眼部檢查：

-檢查眼瞼、結(jié)膜和角膜是否有感染或炎癥跡象。

-檢查瞳孔是否對(duì)光反射正常，是否有異常擴(kuò)散或縮小。

-檢查眼球運(yùn)動(dòng)是否受限，是否有復(fù)視或眼痛等癥狀。

-使用裂隙燈檢查視網(wǎng)膜，觀察視網(wǎng)膜是否有脫離、出血、滲出或膿腫形成。

-使用眼底鏡檢查視網(wǎng)膜，評(píng)估視網(wǎng)膜下膿腫的范圍、位置和嚴(yán)重程度。

3.眼壓檢查：

-測(cè)量眼壓，以排除青光眼或其他眼壓升高的情況。

-使用Goldmann眼壓計(jì)或其他眼壓測(cè)量設(shè)備測(cè)量眼壓。

-評(píng)估眼壓是否在正常范圍內(nèi)，是否有異常升高或降低。

4.B超檢查：

-使用B超檢查評(píng)估視網(wǎng)膜脫離的程度和范圍。

-確定視網(wǎng)膜下膿腫的位置、大小和形狀。

-評(píng)估視網(wǎng)膜下膿腫與視網(wǎng)膜的關(guān)系，是否存在視網(wǎng)膜脫離或牽拉。

5.光學(xué)相干斷層掃描（OCT）：

-使用OCT檢查視網(wǎng)膜的結(jié)構(gòu)和厚度，評(píng)估視網(wǎng)膜下膿腫對(duì)視網(wǎng)膜組織的影響。

-確定視網(wǎng)膜下膿腫的深度和范圍，評(píng)估視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層和視網(wǎng)膜色素上皮層的受損程度。

6.實(shí)驗(yàn)室檢查：

-進(jìn)行血常規(guī)、尿常規(guī)和生化檢查，評(píng)估患者的全身健康狀況。

-進(jìn)行血培養(yǎng)和淚液培養(yǎng)，以確定膿腫的病原體，指導(dǎo)抗生素的選擇。

-進(jìn)行HIV、梅毒等感染性疾病篩查，以排除潛在的感染源。

7.手術(shù)準(zhǔn)備：

-術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行充分的解釋和溝通，獲得患者的知情同意。

-術(shù)前禁食8小時(shí)，禁水2小時(shí)。

-術(shù)前給予抗生素預(yù)防感染，并根據(jù)培養(yǎng)結(jié)果調(diào)整抗生素的種類和劑量。

-術(shù)前準(zhǔn)備手術(shù)器械、麻醉設(shè)備和術(shù)中監(jiān)測(cè)設(shè)備。

-準(zhǔn)備消毒溶液、縫合線和其他手術(shù)耗材。

-準(zhǔn)備好術(shù)后護(hù)理方案，包括抗生素治療、眼藥水使用和復(fù)查計(jì)劃。第三部分視網(wǎng)膜下膿腫手術(shù)體位與切口選擇關(guān)鍵詞關(guān)鍵要點(diǎn)【視網(wǎng)膜下膿腫切口位置的選擇】：

1.膿腫較大者，可于膿腫周圍4個(gè)象限行放射狀切口或2個(gè)平行切口，在每個(gè)切口上行穿刺或注射。

2.膿腫較小者，切口長(zhǎng)約4mm，視網(wǎng)膜穿刺口距切口角膜緣約2mm，以使穿刺針進(jìn)入膿腫中心。

3.穿刺刀片選擇15號(hào)或18號(hào)，針頭尖端鋒利。

【鞏膜穿刺的部位】：

視網(wǎng)膜下膿腫手術(shù)體位與切口選擇

#一、手術(shù)體位

視網(wǎng)膜下膿腫手術(shù)的體位根據(jù)手術(shù)方式的不同而有所差異。

1.仰臥位：適用于玻璃體切除術(shù)和玻璃體內(nèi)注藥術(shù)?；颊咂脚P于手術(shù)臺(tái)上，頭部略微后仰，以使眼球暴露。

2.側(cè)臥位：適用于鞏膜切開術(shù)和鞏膜后引流術(shù)。患者側(cè)臥于手術(shù)臺(tái)上，患眼向上，以使手術(shù)部位暴露。

3.俯臥位：適用于視網(wǎng)膜脫離復(fù)位術(shù)?；颊吒┡P位，頭部略微前傾，以使手術(shù)部位暴露。

#二、切口選擇

視網(wǎng)膜下膿腫手術(shù)的切口選擇根據(jù)手術(shù)方式的不同而有所差異。

1.玻璃體切除術(shù)：玻璃體切除術(shù)的切口通常位于角膜緣附近，大小約為3毫米。

2.玻璃體內(nèi)注藥術(shù)：玻璃體內(nèi)注藥術(shù)的切口通常位于角膜緣附近，大小約為1毫米。

3.鞏膜切開術(shù)：鞏膜切開術(shù)的切口通常位于鞏膜赤道部，大小約為5毫米。

4.鞏膜后引流術(shù)：鞏膜后引流術(shù)的切口通常位于鞏膜赤道部，大小約為3毫米。

5.視網(wǎng)膜脫離復(fù)位術(shù)：視網(wǎng)膜脫離復(fù)位術(shù)的切口通常位于眼球赤道部，大小約為5毫米。

#三、切口的選擇原則

視網(wǎng)膜下膿腫手術(shù)切口的選擇原則如下：

1.切口應(yīng)位于膿腫的最近處，以方便膿腫的引流。

2.切口應(yīng)足夠大，以確保膿腫的充分引流。

3.切口應(yīng)位于眼球的非重要部位，以避免對(duì)眼球組織造成損傷。

4.切口應(yīng)便于手術(shù)操作，以減少手術(shù)時(shí)間和手術(shù)并發(fā)癥。第四部分視網(wǎng)膜下膿腫手術(shù)膿腔引流技巧關(guān)鍵詞關(guān)鍵要點(diǎn)【視網(wǎng)膜下膿腫手術(shù)膿腔引流技巧】：

1.術(shù)前做好充分的準(zhǔn)備工作，包括患者的評(píng)估、手術(shù)器械的準(zhǔn)備、手術(shù)室的消毒等。

2.手術(shù)中要嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，以防止感染。

3.手術(shù)切口的選擇要根據(jù)膿腫的位置和大小來確定，切口應(yīng)盡量小，以減少對(duì)視網(wǎng)膜的損傷。

【膿腔引流方法】：

視網(wǎng)膜下膿腔引流技巧

在視網(wǎng)膜下膿腫手術(shù)中，膿腔引流是關(guān)鍵步驟之一。以下介紹幾種常用的膿腔引流技巧：

#1.穿刺引流法

穿刺引流法是通過穿刺針或注射器針頭，直接刺入膿腔，抽出膿液的一種方法。該方法簡(jiǎn)單易行，但容易損傷視網(wǎng)膜，導(dǎo)致視網(wǎng)膜出血、視網(wǎng)膜脫離等并發(fā)癥。

#2.切開引流法

切開引流法是通過在膿腔上做一個(gè)切口，直接排出膿液的一種方法。該方法創(chuàng)傷較大，但更徹底，可以排出較多的膿液，降低復(fù)發(fā)率。

#3.玻璃體切除術(shù)

玻璃體切除術(shù)是一種通過切除玻璃體，達(dá)到引流膿液的目的。該方法創(chuàng)傷較大，但可以徹底清除膿液，降低復(fù)發(fā)率。

#4.聯(lián)合引流法

聯(lián)合引流法是指同時(shí)使用兩種或兩種以上引流方法，以提高引流效率，降低復(fù)發(fā)率。例如，可以先使用穿刺引流法抽出部分膿液，然后再使用切開引流法或玻璃體切除術(shù)徹底清除膿液。

以下是一些具體的操作方法：

#(1)穿刺引流法

*用消毒過的25G針頭刺入膿腫中心。

*抽出膿液，并用生理鹽水沖洗膿腔。

*拔出針頭，并用抗生素溶液沖洗切口。

#(2)切開引流法

*在膿腫上做一個(gè)切口，并將膿液排出。

*用生理鹽水沖洗膿腔，并用抗生素溶液沖洗切口。

*縫合切口。

#(3)玻璃體切除術(shù)

*在玻璃體腔中注入玻璃體切割液，并用玻璃體切割機(jī)將玻璃體切除。

*用生理鹽水沖洗玻璃體腔，并用抗生素溶液沖洗切口。

*縫合切口。

#(4)聯(lián)合引流法

*先使用穿刺引流法抽出部分膿液。

*再使用切開引流法或玻璃體切除術(shù)徹底清除膿液。

#5.膿腔引流注意事項(xiàng)

*膿腔引流前應(yīng)進(jìn)行詳細(xì)的眼部檢查，了解膿腫的位置、大小、范圍等。

*膿腔引流時(shí)應(yīng)注意保護(hù)視網(wǎng)膜，避免損傷視網(wǎng)膜。

*膿腔引流后應(yīng)使用抗生素進(jìn)行抗感染治療。

*膿腔引流后應(yīng)定期復(fù)查，以監(jiān)測(cè)復(fù)發(fā)情況。第五部分視網(wǎng)膜下膿腫手術(shù)玻璃體切除原則關(guān)鍵詞關(guān)鍵要點(diǎn)手術(shù)適應(yīng)癥

1.膿腫范圍較小，<1個(gè)象限，注射抗生素后病情好轉(zhuǎn)不明顯者，應(yīng)積極行玻璃體切除術(shù)。

2.膿腫范圍較廣，>1個(gè)象限，視力明顯下降，病程超過1周，注射抗生素后膿腫仍然存在或病情進(jìn)行性加重者，應(yīng)積極行玻璃體切除術(shù)。

3.玻璃體渾濁嚴(yán)重，視網(wǎng)膜炎癥重，注射抗生素后視力明顯下降，需玻璃體切除術(shù)以清除渾濁病灶及減輕炎癥反應(yīng)。

圍手術(shù)期抗菌藥物的選擇

1.根據(jù)膿腫培養(yǎng)結(jié)果，調(diào)整抗菌方案。在手術(shù)前1-2天給予廣譜抗生素，如慶大霉素、氨基糖苷類或頭孢唑林等。

2.手術(shù)過程中，可以通過玻璃體腔內(nèi)注射抗生素，如慶大霉素或妥布霉素等。

3.術(shù)后應(yīng)繼續(xù)抗生素治療，時(shí)間至少2周，或根據(jù)膿腫培養(yǎng)結(jié)果及患者的臨床癥狀調(diào)整治療方案。

玻璃體切除術(shù)步驟

1.散瞳后，于角膜緣處作3個(gè)切口，其中2個(gè)切口用于插入玻璃體切割器和灌注液管，另一個(gè)切口用于插入玻璃體吸出器。

2.使用玻璃體切割器將玻璃體切碎，并用玻璃體吸出器吸出。

3.在切除過程中，應(yīng)盡量避免損傷視網(wǎng)膜。

4.切除玻璃體后，應(yīng)沖洗玻璃體腔，并注射抗生素。

5.最后，關(guān)閉切口，并給予抗生素治療。

術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防與處理

1.預(yù)防術(shù)后感染：

-術(shù)前使用抗生素預(yù)防感染。

-術(shù)后繼續(xù)使用抗生素，并監(jiān)測(cè)患者的感染情況。

2.預(yù)防視網(wǎng)膜脫落：

-術(shù)中盡量避免損傷視網(wǎng)膜。

-術(shù)后使用眼貼或眼罩，以避免視網(wǎng)膜脫落。

3.預(yù)防青光眼：

-術(shù)中避免損傷睫狀體。

-術(shù)后使用抗青光眼藥物，以預(yù)防青光眼發(fā)作。

術(shù)后護(hù)理

1.術(shù)后應(yīng)臥床休息，并保持頭高位。

2.術(shù)后應(yīng)使用眼藥水或眼膏，以預(yù)防感染和促進(jìn)傷口愈合。

3.術(shù)后應(yīng)定期復(fù)查，以監(jiān)測(cè)患者的視力恢復(fù)情況和并發(fā)癥的發(fā)生情況。

4.術(shù)后應(yīng)避免劇烈活動(dòng)，以防止視網(wǎng)膜脫落。視網(wǎng)膜下膿腫手術(shù)玻璃體切除原則

#原則一：徹底清除膿腫及感染組織

1.膿腫切除范圍：玻璃體切除時(shí)，應(yīng)將膿腫完全切除，包括膿腫周圍的滲出物和炎性組織。對(duì)于較小的膿腫，可直接用玻璃體切割器或玻璃體鑷子將其切除；對(duì)于較大的膿腫，可先用玻璃體切割器將其周圍的玻璃體切開，然后用玻璃體鑷子將其剝離并切除。

2.徹底清除感染組織：在切除膿腫的同時(shí)，還應(yīng)徹底清除感染組織，包括壞死的視網(wǎng)膜組織、滲出物和炎性細(xì)胞。這可以通過使用玻璃體切割器或玻璃體鑷子來實(shí)現(xiàn)。

3.注意避免損傷健康組織：在切除膿腫和感染組織時(shí)，應(yīng)注意避免損傷健康的視網(wǎng)膜組織和脈絡(luò)膜組織。這可以通過仔細(xì)操作和使用適當(dāng)?shù)钠餍祦韺?shí)現(xiàn)。

#原則二：保持玻璃體腔的完整性

1.玻璃體切除范圍：玻璃體切除時(shí)，應(yīng)盡量保持玻璃體腔的完整性，避免過度切除玻璃體。這可以通過使用適當(dāng)?shù)钠餍岛图夹g(shù)來實(shí)現(xiàn)。

2.避免損傷視網(wǎng)膜：在玻璃體切除過程中，應(yīng)注意避免損傷視網(wǎng)膜。這可以通過仔細(xì)操作和使用適當(dāng)?shù)钠餍祦韺?shí)現(xiàn)。

3.及時(shí)復(fù)位視網(wǎng)膜：如果在玻璃體切除過程中視網(wǎng)膜發(fā)生脫離，應(yīng)及時(shí)將其復(fù)位。這可以通過使用玻璃體切割器或玻璃體鑷子來實(shí)現(xiàn)。

#原則三：應(yīng)用合適的玻璃體切除器械和技術(shù)

1.玻璃體切除器械：玻璃體切除器械包括玻璃體切割器、玻璃體鑷子和玻璃體注射器等。應(yīng)根據(jù)具體情況選擇合適的器械。

2.玻璃體切除技術(shù)：玻璃體切除技術(shù)包括玻璃體切割術(shù)、玻璃體注射術(shù)和玻璃體吸引術(shù)等。應(yīng)根據(jù)具體情況選擇合適的技術(shù)。

3.注意器械的消毒：玻璃體切除器械在使用前應(yīng)嚴(yán)格消毒，以避免感染的發(fā)生。

#原則四：術(shù)后嚴(yán)密觀察和治療

1.術(shù)后密切觀察：術(shù)后應(yīng)密切觀察患者的病情變化，包括視力、眼壓、眼底情況等。

2.抗感染治療：術(shù)后應(yīng)給予抗感染治療，以預(yù)防感染的發(fā)生。

3.玻璃體腔內(nèi)藥物注射：如果術(shù)后玻璃體腔內(nèi)有殘留的膿液或炎性細(xì)胞，可通過玻璃體腔內(nèi)藥物注射來進(jìn)行治療。

4.視網(wǎng)膜復(fù)位術(shù)：如果術(shù)后視網(wǎng)膜發(fā)生脫離，可通過視網(wǎng)膜復(fù)位術(shù)來進(jìn)行治療。第六部分視網(wǎng)膜下膿腫手術(shù)視網(wǎng)膜復(fù)位方法關(guān)鍵詞關(guān)鍵要點(diǎn)視網(wǎng)膜下膿腫切開引流

1.切開引流術(shù)的適應(yīng)癥主要為視網(wǎng)膜下膿腫突出、并形成隆起的囊行變，囊壁較薄，且位于赤道部以內(nèi)。

2.切開引流術(shù)一般在局麻下進(jìn)行，術(shù)前散瞳、點(diǎn)麻醉藥并清潔消毒，手術(shù)時(shí)間不宜過長(zhǎng)，術(shù)中、術(shù)后要注意防止感染。

3.切口選擇在視網(wǎng)膜下膿腫最突出部位的周邊1～2個(gè)象限，切口大小約1～2mm，切口不宜過長(zhǎng)，以避免視網(wǎng)膜脫離。

視網(wǎng)膜下膿腫切開引流并發(fā)癥

1.視網(wǎng)膜脫落的發(fā)生率可能高達(dá)60%，有的學(xué)者認(rèn)為可達(dá)75～80%。

2.視網(wǎng)膜脫離可能與以下因素有關(guān)：視網(wǎng)膜下積膿過多，致視網(wǎng)膜隆起過高，因而增加了玻璃體對(duì)視網(wǎng)膜的牽拉力；玻璃體脫落、視網(wǎng)膜下積膿排除后，眼內(nèi)壓力急劇下降，玻璃體向前牽拉視網(wǎng)膜、繼發(fā)視網(wǎng)膜脫離；視網(wǎng)膜下積膿排出后，視網(wǎng)膜下部周圍液化，使視網(wǎng)膜下腔隙擴(kuò)大、玻璃體液化產(chǎn)生的牽拉力增加，這種牽拉力可引起視網(wǎng)膜變性，一旦患者發(fā)生眼球運(yùn)動(dòng)，可使視網(wǎng)膜破裂、脫落；手術(shù)過程中，當(dāng)切口過長(zhǎng)、切除過多玻璃體或切口設(shè)計(jì)不合理，均可導(dǎo)致視網(wǎng)膜脫落。

3.白內(nèi)障的發(fā)生率為10～20%。

視網(wǎng)膜下膿腫的病理改變

1.膿腫早期，積膿為無菌性，含有大量壞死變性白細(xì)胞及其殘骸，血性漿液，少數(shù)巨噬細(xì)胞，少數(shù)淋巴細(xì)胞。

2.膿腫中期，膿液由無菌性變成感染性，含有大量炎性細(xì)胞，主要是白細(xì)胞，白細(xì)胞多核，淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞，膿細(xì)胞中央有核變性壞死，并含溶解的壞死組織細(xì)胞碎片，少數(shù)紅細(xì)胞，少數(shù)中性粒細(xì)胞。

3.膿腫晚期，膿液逐漸減少，炎癥反應(yīng)減輕，炎性細(xì)胞減少，以淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞為主，膿腫周圍玻璃體增生形成新生膜。

視網(wǎng)膜下膿腫的手術(shù)適應(yīng)癥

1.視網(wǎng)膜下膿腫診斷明確。

2.膿腫位置位于眼球赤道部以內(nèi)，直徑超過2個(gè)視盤以上，厚度超過2mm，形態(tài)呈明顯的囊狀。

3.膿腫突出脫離視網(wǎng)膜，明顯壓迫視網(wǎng)膜。

4.膿腫形成較久或經(jīng)過保守治療無效者。

視網(wǎng)膜下膿腫的手術(shù)方式

1.視網(wǎng)膜下膿腫切開引流術(shù)，可將積膿注入到玻璃體腔后，經(jīng)玻璃體手術(shù)將膿液引流出眼外。

2.視網(wǎng)膜下膿腫切除術(shù)，即視網(wǎng)膜下膿腫連同其囊壁同時(shí)切除，切除范圍大小根據(jù)病變大小及部位而定，切除后玻璃體腔可經(jīng)同步視網(wǎng)膜復(fù)位手術(shù)或后段玻璃體切割術(shù)進(jìn)行修復(fù)。

視網(wǎng)膜下膿腫的手術(shù)并發(fā)癥

1.視網(wǎng)膜脫離。

2.白內(nèi)障。

3.葡萄膜炎。

4.青光眼。

5.眼內(nèi)感染。#視網(wǎng)膜下膿腫手術(shù)視網(wǎng)膜復(fù)位方法

視網(wǎng)膜下膿腫手術(shù)的關(guān)鍵步驟之一是視網(wǎng)膜復(fù)位。視網(wǎng)膜復(fù)位是指將脫離的視網(wǎng)膜重新附著到脈絡(luò)膜上，使其恢復(fù)正常的功能。

一、術(shù)前準(zhǔn)備

術(shù)前，患者需要進(jìn)行詳細(xì)的眼科檢查，包括視力檢查、裂隙燈檢查、眼底檢查、B超檢查等，以了解視網(wǎng)膜脫離的范圍、程度和位置。同時(shí)，還要檢查患者的全身情況，包括心電圖、血常規(guī)、尿常規(guī)等，以排除手術(shù)禁忌癥。

二、手術(shù)步驟

1.麻醉：手術(shù)采用局部麻醉。

2.切口：在眼球赤道的上或下，做半圓形或魚嘴形切口。

3.鞏膜穿刺：在切口處，用鞏膜穿刺器穿刺鞏膜至脈絡(luò)膜。

4.視網(wǎng)膜復(fù)位：

*使用視網(wǎng)膜吸入器或玻璃體切除器，去除視網(wǎng)膜下膿腫。

*使用硅油或氣體，填充玻璃體腔，將視網(wǎng)膜壓回原位。

*使用激光或冷凝器，在視網(wǎng)膜脫離的邊緣處，形成鞏膜視網(wǎng)膜粘連。

5.縫合切口：使用細(xì)線，縫合切口。

三、術(shù)后護(hù)理

術(shù)后，患者需要住院觀察數(shù)日，以監(jiān)測(cè)視網(wǎng)膜復(fù)位的進(jìn)展。術(shù)后早期，患者需要保持平臥位或側(cè)臥位，以避免視網(wǎng)膜再次脫離。同時(shí)，還需要使用抗生素、糖皮質(zhì)激素等藥物，以預(yù)防感染和炎癥。

術(shù)后，患者需要定期復(fù)查，以監(jiān)測(cè)視網(wǎng)膜復(fù)位的情況和視力的恢復(fù)情況。第七部分視網(wǎng)膜下膿腫手術(shù)并發(fā)癥及處理關(guān)鍵詞關(guān)鍵要點(diǎn)視網(wǎng)膜下膿腫手術(shù)可能的并發(fā)癥有哪些？

1.出血：視網(wǎng)膜下膿腫手術(shù)可能會(huì)導(dǎo)致出血，這可能是由于手術(shù)過程中切斷了視網(wǎng)膜血管或脈絡(luò)膜血管所致。出血可能導(dǎo)致視力下降、視物模糊、眼前黑影或浮動(dòng)感。

2.感染：視網(wǎng)膜下膿腫手術(shù)后可能發(fā)生感染，這可能是由于手術(shù)過程中細(xì)菌或真菌進(jìn)入傷口所致。感染可能導(dǎo)致視力下降、視物模糊、眼痛、發(fā)紅、腫脹或膿液分泌。

3.視網(wǎng)膜脫離：視網(wǎng)膜下膿腫手術(shù)可能會(huì)導(dǎo)致視網(wǎng)膜脫離，這可能是由于手術(shù)過程中視網(wǎng)膜被撕裂或撕裂所致。視網(wǎng)膜脫離可能導(dǎo)致視力下降、視物模糊、眼前黑影或浮動(dòng)感。

視網(wǎng)膜下膿腫手術(shù)并發(fā)癥的處理方法是什么？

1.出血：視網(wǎng)膜下膿腫手術(shù)后出血的處理方法包括：壓迫出血部位以止血、使用止血?jiǎng)┗蜻M(jìn)行激光治療以止血、輸血以補(bǔ)充血容量、避免劇烈活動(dòng)以防止再次出血。

2.感染：視網(wǎng)膜下膿腫手術(shù)后感染的處理方法包括：使用抗生素治療以殺死細(xì)菌或真菌、清理傷口以去除感染源、進(jìn)行手術(shù)以切除感染組織、避免使用不干凈的眼藥水或接觸患眼。

3.視網(wǎng)膜脫離：視網(wǎng)膜下膿腫手術(shù)后視網(wǎng)膜脫離的處理方法包括：進(jìn)行手術(shù)以重新連接視網(wǎng)膜、使用激光治療以固定視網(wǎng)膜、避免劇烈活動(dòng)以防止視網(wǎng)膜再次脫離。視網(wǎng)膜下膿腫手術(shù)并發(fā)癥及處理

1.手術(shù)中并發(fā)癥

*晶狀體損傷：晶狀體的后囊破裂，玻璃體混濁，影響術(shù)后視力。處理方法：行白內(nèi)障手術(shù)。

*視網(wǎng)膜脫離：膿腫切除術(shù)后，視網(wǎng)膜脫離的發(fā)生率約為10%-20%。處理方法：行玻璃體切除術(shù)和視網(wǎng)膜復(fù)位術(shù)。

*復(fù)發(fā)性膿腫：膿腫切除后，復(fù)發(fā)的發(fā)生率約為5%-10%。處理方法：再次行膿腫切除術(shù)。

2.術(shù)后并發(fā)癥

*感染：術(shù)后感染的發(fā)生率約為1%-5%。處理方法：全身應(yīng)用抗生素。

*葡萄膜炎：術(shù)后葡萄膜炎的發(fā)生率約為5%-10%。處理方法：局部應(yīng)用糖皮質(zhì)激素。

*視力下降：術(shù)后視力下降的發(fā)生率約為10%-20%。處理方法：根據(jù)具體情況進(jìn)行治療。

3.并發(fā)癥的預(yù)防

*嚴(yán)格控制感染：術(shù)前應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。術(shù)中注意無菌操作，減少感染的發(fā)生。術(shù)后繼續(xù)應(yīng)用抗生素，預(yù)防感染的復(fù)發(fā)。

*避免視網(wǎng)膜脫離：術(shù)中注意保護(hù)視網(wǎng)膜，避免視網(wǎng)膜脫離的發(fā)生。術(shù)后應(yīng)用視網(wǎng)膜保護(hù)劑，預(yù)防視網(wǎng)膜脫離的復(fù)發(fā)。

*密切觀察復(fù)發(fā)：術(shù)后定期復(fù)查，密切觀察復(fù)發(fā)的發(fā)生情況。一旦發(fā)生復(fù)發(fā)，應(yīng)及時(shí)再次手術(shù)切除膿腫。

4.并發(fā)癥的處理

*晶狀體損傷：行白內(nèi)障手術(shù)。

*視網(wǎng)膜脫離：行玻璃體切除術(shù)和視網(wǎng)膜復(fù)位術(shù)。

*復(fù)發(fā)性膿腫：再次行膿腫切除術(shù)。

*感染：全身應(yīng)用抗生素。

*葡萄膜炎：局部應(yīng)用糖皮質(zhì)激素。

*視力下降：根據(jù)具體情況進(jìn)行治療。第八部分視網(wǎng)膜下膿腫手術(shù)術(shù)后護(hù)理及隨訪關(guān)鍵詞關(guān)鍵要點(diǎn)視網(wǎng)膜下膿腫術(shù)后護(hù)理

1.嚴(yán)格控制感染。術(shù)后第二天起，應(yīng)根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果選用敏感的抗生素，足量、規(guī)律使用，一般需要使用2～4周。每日至少滴用抗菌素滴眼液4次，直至感染得到控制。

2.應(yīng)用糖皮質(zhì)激素。術(shù)后應(yīng)早期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素，以減輕炎癥反應(yīng)，促進(jìn)膿液吸收。一般采用潑尼松龍口服，成人每天20～30mg，兒童每天1～2