臨產(chǎn)孕婦心理狀態(tài)的影響因素及護(hù)理研究進(jìn)展

臨產(chǎn)孕婦心理狀態(tài)的影響因素及護(hù)理研究進(jìn)展

摘要：分娩是一種正常的生理現(xiàn)象，但對(duì)臨產(chǎn)孕婦來(lái)說(shuō)是一種巨大的心理刺激，可引起一系列復(fù)雜的心理變化。以緊張、恐懼、焦慮、依賴等心理常見。這些不良的心理對(duì)分娩進(jìn)展十分不利，可引起一系列產(chǎn)科并發(fā)癥。通過(guò)大量的文獻(xiàn)查閱綜述出產(chǎn)孕婦的心理主要有：焦慮心理、恐懼心理、依賴與期盼心理、憂郁心理等。影響因素有：臨產(chǎn)孕婦的病史、性格因素、經(jīng)濟(jì)因素、文化因素、社會(huì)因素，建議應(yīng)針對(duì)臨產(chǎn)孕婦的特殊心理狀態(tài)采取相應(yīng)的護(hù)理措施，如加強(qiáng)心理護(hù)理，加強(qiáng)健康宣教，加強(qiáng)社會(huì)支持系統(tǒng)等，使其情緒穩(wěn)定，順利度過(guò)這個(gè)生命中的特殊而重要的階段。關(guān)鍵詞：臨產(chǎn)孕婦心理狀態(tài)護(hù)理妊娠是婦女一生中最重要的階段之一，分娩更是婦女生命活動(dòng)中的一個(gè)重要的生活體驗(yàn)，隨著科學(xué)的發(fā)展。精神心理因素對(duì)孕婦的影響已經(jīng)受到了重視。認(rèn)為分娩雖然是生理現(xiàn)象，但對(duì)于孕婦確實(shí)一種持久強(qiáng)烈的應(yīng)激源。分娩應(yīng)激即可產(chǎn)生生理上的應(yīng)激，同時(shí)也可以產(chǎn)生精神心理上的應(yīng)激。孕婦的精神心理因素能夠影響機(jī)體的內(nèi)部的平衡、適應(yīng)力和健康。由此會(huì)引起一系列特這性的心理情緒反應(yīng)，臨產(chǎn)孕婦的性格特征、文化水平、社會(huì)條件和環(huán)境、個(gè)人經(jīng)歷等都是心理狀態(tài)的影響因素，臨產(chǎn)孕婦的心理狀態(tài)在分娩過(guò)程中的作用越來(lái)越被重視，并與產(chǎn)道、產(chǎn)力、胎兒并列為影響分娩的四大因素。因此護(hù)理人員必須正確的了解影響心理狀態(tài)的各類因素，并及時(shí)的給與相應(yīng)的護(hù)理措施，消除或減緩不良的影響因素引起的不良情緒，使其情緒穩(wěn)定，順利度過(guò)這個(gè)生命中的特殊而重要的階段。

現(xiàn)對(duì)臨產(chǎn)孕婦的一些常見心理狀況以及產(chǎn)生這些心理的原因，進(jìn)而針對(duì)這些原因采取相應(yīng)的心理護(hù)理措施進(jìn)行綜述。1.臨床孕婦心理狀態(tài)的影響因素1.1臨產(chǎn)孕婦的病史研究發(fā)現(xiàn)，孕婦孕產(chǎn)史、孕期病史、既往史和家族史均是引起孕婦出現(xiàn)焦慮、抑郁等心身障礙的因素。1.2性格因素計(jì)劃生育政策的實(shí)施使我國(guó)以初產(chǎn)孕婦居多，缺乏妊娠經(jīng)驗(yàn)，容易導(dǎo)致緊張、恐懼心理。張素云等［1］調(diào)查顯示，孕婦心理障礙容易發(fā)生在不成熟型人格特點(diǎn)的婦女當(dāng)中，認(rèn)真、保守、固執(zhí)、與人相處不融洽、情緒不穩(wěn)定、幼稚的孕婦孕期容易發(fā)生焦慮，也易產(chǎn)生抑郁。外向、情緒穩(wěn)定、控制力強(qiáng)、自信心與自尊心強(qiáng)、樂觀的孕婦心理穩(wěn)定性高，孕期心理健康狀態(tài)佳［2］。1.3經(jīng)濟(jì)因素社會(huì)醫(yī)學(xué)早就研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)濟(jì)水平和人們的健康狀況息息相關(guān)，經(jīng)濟(jì)落后、生活壓力大，貧窮對(duì)人們的心理健康不利。這對(duì)于孕婦也是一樣。多項(xiàng)研究表明收入低、經(jīng)濟(jì)狀況差的孕婦易發(fā)生焦慮和抑郁［3］。1.4社會(huì)因素研究認(rèn)為[4]，孕期復(fù)雜的社會(huì)因素導(dǎo)致了產(chǎn)婦情緒的改變，包括結(jié)婚前妊娠、家庭慢性疾病、夫妻間存在問(wèn)題、缺乏配偶或家庭系統(tǒng)的支持、丈夫失業(yè)、家庭低收入或孕婦由于妊娠而放棄工作。1.5文化程度張素云等［1］調(diào)查顯示，孕婦文化程度越低，越容易產(chǎn)生分娩恐懼，產(chǎn)時(shí)情緒越不穩(wěn)定。而匡軍秀等［5］分析認(rèn)為，由于高學(xué)歷者對(duì)妊娠考慮更多，因而焦慮、抑郁評(píng)分越高，文化程度低者認(rèn)為妊娠是好事而沒有過(guò)多的焦慮。有關(guān)學(xué)歷等因素對(duì)孕婦心理狀態(tài)的影響還有待進(jìn)一步研究。2、護(hù)理措施2.1心理護(hù)理曾華英的研究報(bào)道，產(chǎn)婦焦慮會(huì)增加難產(chǎn)率。實(shí)施心理護(hù)理有助于降低孕婦的焦慮、抑郁狀態(tài)，從而促進(jìn)正常分娩［6］。孕婦在臨產(chǎn)時(shí)會(huì)考慮到寶寶的未來(lái)，但自身方面如失業(yè)、工作不好等低經(jīng)濟(jì)收入水平使孕婦產(chǎn)生焦慮。缺乏社會(huì)支持系統(tǒng)，低教育水平以及對(duì)工作或合作伙伴的不滿，都會(huì)加重孕婦的焦慮［1］。這時(shí)應(yīng)對(duì)孕婦及家屬進(jìn)行教育，讓孕婦有一個(gè)溫馨的家庭環(huán)境，讓家屬隨時(shí)調(diào)整孕婦的心情，避免消極情緒。讓家屬明白，應(yīng)該以家庭為中心而不是以醫(yī)護(hù)人員為中心。盡可能多的關(guān)心孕婦，使其全身心地投入到分娩的準(zhǔn)備中去。研究報(bào)道，像青少年的分娩，她們更注重地是沒有偏見的和感情的支持［2］。通過(guò)臨產(chǎn)前孕婦的不同心理狀況而采取相應(yīng)心理護(hù)理措施，可促進(jìn)孕婦同護(hù)理人員的交流和信任，解決了孕婦對(duì)分娩過(guò)程的種種疑惑，減輕了她們的焦慮，縮短了住院天數(shù)，降低了剖宮產(chǎn)率，使產(chǎn)婦達(dá)到了安全分娩的目的。2.2健康教育2.2.1入院宣教對(duì)于新入院的孕婦護(hù)士們要營(yíng)造溫馨的分娩環(huán)境，設(shè)置家庭式的待產(chǎn)室和產(chǎn)房，保持產(chǎn)房的清潔，溫濕度要適宜。同時(shí)，醫(yī)護(hù)人員要用愛心、同情心、耐心、細(xì)心為臨產(chǎn)婦提供親情化服務(wù)，用微笑的面容、親切的語(yǔ)言、精湛的技術(shù)使產(chǎn)婦得到心理上的安慰，成為其傾訴對(duì)象，通過(guò)良好的護(hù)患溝通，消除產(chǎn)婦的陌生和孤獨(dú)感［3］。準(zhǔn)確期望理論認(rèn)為,當(dāng)一個(gè)產(chǎn)婦知道了她希望知道的各種真實(shí)信息后,對(duì)各種應(yīng)激性醫(yī)療情緒和害怕情緒就會(huì)相對(duì)減輕，忍耐性增強(qiáng)［6］。調(diào)查表明97%以上的孕產(chǎn)婦需要了解產(chǎn)科醫(yī)生和助產(chǎn)士的技術(shù)水平、醫(yī)療設(shè)備狀況、分娩過(guò)程中可能出現(xiàn)的各種情況等［7］。對(duì)臨產(chǎn)婦詳細(xì)介紹產(chǎn)科醫(yī)生、助產(chǎn)士和護(hù)士的資歷、技術(shù)水平及產(chǎn)房的環(huán)境和設(shè)備，介紹分娩的整個(gè)過(guò)程及有關(guān)分娩過(guò)程中配合的注意事項(xiàng)，介紹其他產(chǎn)婦順利分娩的實(shí)例，幫助孕產(chǎn)婦獲得分娩前后的知識(shí)。護(hù)理人員也可向病人介紹住院環(huán)境，帶孕婦邊參觀邊介紹產(chǎn)科病房、待產(chǎn)室、產(chǎn)房，必要時(shí)讓孕婦更換隔離衣、帽、鞋到產(chǎn)房里參觀。了解分娩時(shí)的環(huán)境及布局，減輕緊張、恐懼心理［8］。2.2.2分娩相關(guān)知識(shí)宣教鼓勵(lì)臨產(chǎn)婦在分娩期盡量放松,采取自由體位,腹式深呼吸、按摩、聽音樂等技巧減輕分娩時(shí)的疼痛,減輕其焦慮擔(dān)心的不良心理，促使分娩順利進(jìn)行?？梢愿淖儌鹘y(tǒng)的只允許孕婦平躺的做法(除胎膜早破外)，采取自由體位［9］。也可以在分娩過(guò)程中推廣普及無(wú)痛分娩技術(shù),利用拉梅茲轉(zhuǎn)移注意力的原理,瑞德的放松技巧和腹式呼吸技巧,布萊德雷放松和控制呼吸的技巧，減輕分娩時(shí)的疼痛，降低其恐懼不安的焦躁心理。除了護(hù)理人員配合外，醫(yī)護(hù)人員也要做好陪護(hù)的思想工作［10］。向孕婦宣講一些有關(guān)分娩的知識(shí)和注意事項(xiàng)，使孕婦對(duì)分娩這一生理現(xiàn)象有一定的認(rèn)識(shí)。對(duì)將到預(yù)產(chǎn)期的孕婦應(yīng)該告訴她預(yù)產(chǎn)期不代表分娩期，并告訴他們醫(yī)生會(huì)根據(jù)情況作出適當(dāng)、正確的處理的，即使不想馬上采取措施，想等待自然分娩也是可以的，對(duì)胎兒及母親都不會(huì)產(chǎn)生影響，更加不會(huì)難產(chǎn)，讓其消除顧慮。對(duì)已過(guò)預(yù)產(chǎn)期的孕婦，報(bào)告醫(yī)生并根據(jù)具體情況作出相應(yīng)的處理。讓產(chǎn)婦及其家屬適當(dāng)了解一些治療方案及護(hù)理措施，在進(jìn)行護(hù)理操作前向孕婦耐心細(xì)致的說(shuō)明，使孕婦有所了解，主動(dòng)配合，在進(jìn)行操作時(shí)要做到輕、細(xì)、穩(wěn)。在進(jìn)行交談時(shí)，要使用文雅和氣、通俗易懂的語(yǔ)言，態(tài)度要親切和藹，使孕婦對(duì)你產(chǎn)生信任感，使其精神、情緒都得以放松，保持平靜的心理狀態(tài)，從而平靜的過(guò)度到臨產(chǎn)期。2.3加強(qiáng)社會(huì)支持系統(tǒng)加強(qiáng)家屬醫(yī)學(xué)知識(shí)教育,鼓勵(lì)家屬尤其是丈夫陪伴已給產(chǎn)婦安慰、鼓勵(lì),緩解產(chǎn)婦的緊張情緒,減輕孤獨(dú)感,使產(chǎn)婦感到親情的溫暖。助產(chǎn)士一對(duì)一陪伴,

讓產(chǎn)婦得到更優(yōu)質(zhì)、更個(gè)性化的護(hù)理。醫(yī)護(hù)人員要用愛心、同情心、耐心、細(xì)心為臨產(chǎn)婦提供親情化服務(wù)，用微笑的面容、親切的語(yǔ)言、精湛的技術(shù)使產(chǎn)婦得到心理上的安慰，成為其傾訴對(duì)象，通過(guò)良好的護(hù)患溝通，消除產(chǎn)婦的陌生和孤獨(dú)感［2］。幫助產(chǎn)婦擦汗、按摩腰背、協(xié)助起床和排便，幫助更換干凈衛(wèi)生巾，協(xié)助飲水、進(jìn)食等。指導(dǎo)孕婦進(jìn)食高熱量、高維生素、易消化食物以增強(qiáng)體力，縮短產(chǎn)程，從而減輕疼痛。另外，進(jìn)食也可緩解孕婦情緒，使心情得到放松［2］。盡量滿足產(chǎn)婦的生理及心理需要，最大限度地減輕產(chǎn)婦的疼痛，運(yùn)用專業(yè)的知識(shí)和細(xì)心的照顧、熟練的技術(shù)取得產(chǎn)婦的信任，縮短護(hù)患之間的心理距離。使臨產(chǎn)孕婦得到心理上的安慰，減輕其心理負(fù)擔(dān)，促進(jìn)產(chǎn)程的進(jìn)展。

及時(shí)對(duì)孕婦及其家屬進(jìn)行有關(guān)知識(shí)的宣教，從而給孕婦更多的理解、關(guān)心和幫助，為產(chǎn)婦創(chuàng)造一個(gè)良好的環(huán)境，充分發(fā)揮社會(huì)支持系統(tǒng)的作用。3、小結(jié)

分娩使產(chǎn)婦經(jīng)歷了一次非常強(qiáng)烈的軀體和情感體驗(yàn),

是一次強(qiáng)烈的生理、心理應(yīng)激過(guò)程。情緒變化會(huì)導(dǎo)致一系列生理表現(xiàn)出現(xiàn)，例如心率加快、呼吸急促、子宮缺氧、收縮乏力、產(chǎn)后出血、宮口擴(kuò)張緩慢、產(chǎn)程延長(zhǎng)。因此，在基礎(chǔ)護(hù)理的基礎(chǔ)上，重視分娩期心理狀態(tài)的評(píng)估，針對(duì)產(chǎn)婦錯(cuò)綜復(fù)雜的心理活動(dòng)，

利用心理學(xué)知識(shí)，針對(duì)其負(fù)面心理，實(shí)施針對(duì)性的心理護(hù)理干預(yù)措施，推廣普及無(wú)痛分娩技術(shù)，給產(chǎn)婦以支持、輔導(dǎo)、理解和解釋，減輕產(chǎn)婦對(duì)分娩的緊張、焦慮和恐懼等不良心理，使分娩過(guò)程在輕松、舒適中完成?？s短產(chǎn)程,

促進(jìn)分娩、減少難產(chǎn)及并發(fā)癥的發(fā)生。心理護(hù)理可降低產(chǎn)婦陰道手術(shù)及剖宮產(chǎn)率，減少產(chǎn)后出血和新生兒窒息。因此，對(duì)臨產(chǎn)孕婦的心理狀態(tài)在進(jìn)行及時(shí)正確的分析評(píng)估，并實(shí)施針對(duì)性的心理護(hù)理干預(yù)，可大大提高產(chǎn)科護(hù)理質(zhì)量。參考文獻(xiàn)：［1］張素云，李云志，古梅，等.產(chǎn)時(shí)心理狀態(tài)及其影響因素的探討［J］.中國(guó)婦幼保健,2007，22：34983500.［2］SchlickerE,MorariM.Nociceptin/orphaninFQandneurotransmitterreleaseinthecentralnervoussystem［J］.Peptides，2000,21(7):10231029.［3］李林,蔡俐,楊鮮鮮,等.加強(qiáng)臨產(chǎn)孕婦心理干預(yù)與分娩相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率的相關(guān)性研究［J］.世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2017,17(95):27-28.［4］胡電，古航，熊英，等.產(chǎn)后抑郁癥與孤啡肽及單胺類遞質(zhì)的相關(guān)性研究［J］.中國(guó)神經(jīng)精神疾病雜志，2003，29（5）：321322.［5］匡軍秀，魏敏，白駿.產(chǎn)婦心理與分娩方式及分娩過(guò)程的關(guān)系［J］.中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志,2003，6（1）：35.[6]曾華英.孕婦產(chǎn)前心理狀況調(diào)查及對(duì)分娩方式的影響.河北醫(yī)藥，2004，7(26).[7]林莉萍.心理護(hù)理聯(lián)合愛力呼吸法對(duì)高齡產(chǎn)婦分娩的影響[J].浙江實(shí)用醫(yī)學(xué),2017,22(2):147-148+152.［8］謝麗君，