腦卒中偏癱的早期康復(fù)護(hù)理

腦卒中偏癱的早期康復(fù)護(hù)理

【摘要】目的觀察早期正確的康復(fù)護(hù)理，對(duì)促進(jìn)腦卒中患者肢體功能恢復(fù)及預(yù)防并發(fā)癥的影響。方法根據(jù)病情、病程采取不同的康復(fù)護(hù)理措施。結(jié)果82例腦卒中患者未出現(xiàn)并發(fā)癥，肌力明顯改善。結(jié)論早期正確的康復(fù)護(hù)理可明顯改善腦卒中患者肢體運(yùn)動(dòng)功能，提高患者的生存質(zhì)量?！娟P(guān)鍵詞】腦卒中早期康復(fù)護(hù)理肢體功能并發(fā)癥腦卒中是目前嚴(yán)重危害人類健康和生命的疾病之一，近年來，由于對(duì)腦卒中的診斷、搶救和治療水平的提高，使急性期的病死率大幅度下降，但是存活患者的致殘率卻大大上升。根據(jù)全國(guó)腦血管病防治辦公室估計(jì)，在存活的腦卒中患者中，75%左右的患者不同程度地喪失勞動(dòng)能力，40%重度致殘。研究表明，積極的康復(fù)治療和護(hù)理能使約1/3的患者恢復(fù)手的功能、使70%~90%的患者恢復(fù)行走、使約1/2的患者日常生活自理、使30%的患者可進(jìn)行輕體力工作、使24%的患者基本恢復(fù)。因此，為此類患者提供正確有效的康復(fù)護(hù)理，成為臨床護(hù)理的主要任務(wù)之一。我科2010年1月—2011年10月收治腦卒中患者82例，經(jīng)過早期正確的康復(fù)護(hù)理，在預(yù)防并發(fā)癥及改善肌力方面取得良好的效果，現(xiàn)總結(jié)如下。1臨床資料我科2010年1月—2011年10月對(duì)82例腦卒中患者進(jìn)行早期康復(fù)護(hù)理，患者經(jīng)CT檢查確診，均為基底節(jié)區(qū)中等量腦出血10~20mL。男48例，女34例，年齡36歲~82歲，發(fā)病2h~12h內(nèi)入院，均有不同程度的肢體活動(dòng)障礙，入院時(shí)上肢肌力0~2級(jí)，下肢肌力0~3級(jí)，平均住院天數(shù)38d。2護(hù)理措施根據(jù)病情，采取相應(yīng)有效的康復(fù)護(hù)理措施，急性期腦卒中患者只要生命體征平穩(wěn)、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀不再進(jìn)展，48h后即可開展早期康復(fù)，發(fā)病后1d~3d為超早期，1周內(nèi)為急性期，2周~6個(gè)月為恢復(fù)期，7個(gè)月以上為維持期。故從入院當(dāng)日就給予恰當(dāng)?shù)姆块g布置，正確的良肢位擺放，病情允許時(shí)給予肢體功能的早期康復(fù)訓(xùn)練。2.1患者房間的布置由于大腦損害，偏癱患者的頭易轉(zhuǎn)向健側(cè)，而忽略患側(cè)身體的空間，因此最好把患者的床頭柜和日常必需用品放在患側(cè)一邊，迫使患者的健手跨越身體到病側(cè)一邊取物。家屬和醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)站在靠近患者的患側(cè)，有機(jī)會(huì)就積極觸摸患者的患側(cè)，并鼓勵(lì)患者盡量使用患側(cè)，以隨時(shí)喚起患者對(duì)患側(cè)的注意。2.2體位的擺放康復(fù)護(hù)理首先要從體位的擺放開始，即要確保良肢位。仰臥位：仰臥位時(shí)頭偏向一側(cè)，防止嘔吐后誤吸，患者肩關(guān)節(jié)下墊枕，使肩上抬，肘關(guān)節(jié)伸直，腕關(guān)節(jié)背伸，手指伸開，防止上肢攣縮?；紓?cè)髖關(guān)節(jié)下墊枕，防止髖關(guān)節(jié)外旋，膝關(guān)節(jié)下墊枕，防止膝關(guān)節(jié)過伸，患側(cè)足下蹬枕，踝關(guān)節(jié)90°，防止足下垂，膝關(guān)節(jié)內(nèi)旋，避免外旋。健側(cè)臥位：健側(cè)肢體處于下方的臥位，軀體正面與床面保持垂直，背部墊枕，保持體位?；紓?cè)肩關(guān)節(jié)屈曲100°，上肢伸直，患側(cè)下肢墊枕，保持屈髖、屈膝位，足蹬在枕頭上?；紓?cè)臥位：患側(cè)肢體處于下方，患側(cè)肩前伸，肘伸直，手心向上，患側(cè)下肢髖關(guān)節(jié)伸微屈曲，患肩一定處于前伸位，枕頭穩(wěn)固支撐后背，保持體位?；紓?cè)臥位時(shí)注意：患側(cè)肩向前，不能向后，患側(cè)肘伸直，患側(cè)手指張開，掌面朝上，健側(cè)下肢在前，病肢在后，屈膝，腳掌和小腿盡量保持垂直。坐位的正確姿勢(shì)：床上坐位時(shí)，患肩100°角平放于床上桌上，防止肩關(guān)節(jié)半脫位。如何坐起：向健側(cè)面坐起，健腿伸到患腿膝關(guān)節(jié)下，將雙腿移至床沿，雙腿垂下，健手拄床面帶動(dòng)上肢坐起，護(hù)士一手協(xié)助肢體，另一手在頭部給予向上的力量，護(hù)士始終站在患者健側(cè)，保證安全。如何翻身：由仰臥位開始，患者雙手交叉握住，由健側(cè)上肢帶動(dòng)患側(cè)上肢伸直，健側(cè)腿伸到患腿膝關(guān)節(jié)下方，以軀干為軸向患側(cè)或健側(cè)轉(zhuǎn)向，護(hù)士站在患側(cè)協(xié)助整理體位，使之處于舒適的側(cè)臥位，按要求墊枕。2.3在病房?jī)?nèi)進(jìn)行上肢康復(fù)訓(xùn)練方法癱瘓肢體的康復(fù)原則：由近端到遠(yuǎn)端，由簡(jiǎn)到繁，由輕到重，活動(dòng)范圍由小到大，由單一關(guān)節(jié)到整個(gè)肢體，負(fù)荷由弱到強(qiáng)，時(shí)間由短到強(qiáng)，循序漸進(jìn)，以患者能耐受為度。指的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)：握住患者伸直并攏的4指，拇指抵住手背，向上活動(dòng)指掌關(guān)節(jié)；左手握住患者的拇指，左拇指抵住患者的手背，另手捏住患者4指的末節(jié)，活動(dòng)患者的手指；握住患手拇指，活動(dòng)拇指掌指關(guān)節(jié)。腕部被動(dòng)運(yùn)動(dòng)：護(hù)士左手握住患者腕部，右手握住患者手，使手指屈曲；左手握患肢前臂右手握患手，做腕部屈與伸活動(dòng)，屈腕的同時(shí)也屈指，伸腕時(shí)也逐漸伸直手指；腕指關(guān)節(jié)做旋前、旋后、旋左、旋右被動(dòng)活動(dòng)。雙手上舉練習(xí)：患者雙手交叉握住，患側(cè)拇指在上、掌心相對(duì)，健手帶動(dòng)患手上舉過頭。緩解肩痛及上肢水腫，誘發(fā)上肢的運(yùn)動(dòng)功能。肩部被動(dòng)運(yùn)動(dòng)：將患臂直指向天花板，用右手放在患者腋下，將其患肩推向前上方，用左手將患者的患側(cè)上肢輕輕提起，但不要用力牽拉；右手持患者前臂，將其上肢水平方向外展，左手在患者腋下將肩上托。2.4在病房?jī)?nèi)進(jìn)行下肢康復(fù)訓(xùn)練方法趾的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)：雙手分別握住患足的足心及足趾，屈曲足趾，再伸展，來回屈伸，動(dòng)作柔和、切忌粗暴。足部被動(dòng)運(yùn)動(dòng)：雙手分別插入小腿足跟及近膝部，稍托起一手按住小腿前部，另一手4指托住足跟，前臂抵住足掌，右手按住小腿前方，左手握住腳跟，左前臂抵住患者前腳掌，并維持?jǐn)?shù)秒鐘，以牽張足后跟。踝背屈訓(xùn)練：患者仰臥，患腳支撐在床上，護(hù)士站在患側(cè)左手固定踝關(guān)節(jié)，右手協(xié)助患者做踝關(guān)節(jié)的背屈、外翻訓(xùn)練。屈髖、屈膝訓(xùn)練：患者仰臥，護(hù)士站在患側(cè)一手托住患足，讓患者屈膝并將患肢放至床沿下，在髖關(guān)節(jié)伸展的狀態(tài)下，協(xié)助患者將患腳抬至床上。髖關(guān)節(jié)伸展的控制訓(xùn)練（也稱搭橋運(yùn)動(dòng)）：患者仰臥，護(hù)士站在患者的患側(cè)，協(xié)助患者屈雙膝，雙腳支撐于床面，囑其抬起臀部并保持骨盆呈水平位。一手把住患者的膝關(guān)節(jié)，另一手刺激臀部，促進(jìn)患側(cè)髖關(guān)節(jié)伸展，此動(dòng)作患者能獨(dú)立完成后，可讓患側(cè)下肢獨(dú)立支撐，如患肢能夠獨(dú)立完成后，再將健側(cè)下肢搭在患肢上，增加重量和難度。此訓(xùn)練可促進(jìn)髖關(guān)節(jié)的伸展，對(duì)下部軀干及骨盆的控制有良好的作用，提高骨盆控制力，誘發(fā)下肢分離運(yùn)動(dòng)，緩解軀干及下肢痙攣。3心理護(hù)理在進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練的同時(shí)，要注重患者的心理護(hù)理，腦卒中患者常合并智能、性格和情緒的變化，主要表現(xiàn)為易激動(dòng)、好發(fā)脾氣甚至傷感。所以應(yīng)為患者講解本病有關(guān)知識(shí)，和患者共同制訂康復(fù)計(jì)劃，讓恢復(fù)良好的患者現(xiàn)身說法，并經(jīng)常予患者以鼓勵(lì)。激發(fā)患者進(jìn)行康復(fù)的興趣，面對(duì)現(xiàn)實(shí)，樹立新的生活目標(biāo)和自我實(shí)現(xiàn)的愿望，充分發(fā)揮身體的潛力，提高訓(xùn)練的積極性。4效果患者允許下地站立時(shí)，觀察其站姿，結(jié)果：82例患者均未出現(xiàn)關(guān)節(jié)攣縮、畸形、肩關(guān)節(jié)半脫位、足下垂、肌肉萎縮等并發(fā)癥，根據(jù)肌力判斷標(biāo)準(zhǔn)，上肢肌力均達(dá)2級(jí)以上，下肢肌力均達(dá)到3級(jí)以上。5小結(jié)腦卒中后中樞神經(jīng)系統(tǒng)在結(jié)構(gòu)上或功能上具有重組能力和可塑性，這是康復(fù)訓(xùn)練后運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)的理論基礎(chǔ)。條件適宜時(shí)，部分神經(jīng)元可以再生。在對(duì)患者進(jìn)行患肢康復(fù)訓(xùn)練時(shí)，要采取近期與遠(yuǎn)期目標(biāo)相結(jié)合，循序漸進(jìn)的原則。早期，應(yīng)以床上活動(dòng)為主，護(hù)士應(yīng)鼓勵(lì)并協(xié)助患者盡早開展康復(fù)活動(dòng)，對(duì)于不能主動(dòng)活動(dòng)的患者，首先給予良肢位的擺放，并進(jìn)行患肢的按摩和被動(dòng)活動(dòng)，從被動(dòng)到主動(dòng)，鼓勵(lì)患者主動(dòng)參與訓(xùn)練計(jì)劃，以促進(jìn)自主神經(jīng)功能恢復(fù)，防止患肢攣縮和關(guān)節(jié)畸形。減少并發(fā)癥的發(fā)生，降低病殘程度，提高患者的生存質(zhì)量，使患者盡早回歸社會(huì)。參考文獻(xiàn)1謝德利．現(xiàn)代康復(fù)護(hù)理［M］．北京: