生命體征測量操作課件

生命體征測量生命體征測量操作Contents

體溫(bodytemperature)1

脈搏(pulse)2呼吸(respiration)3

血壓(bloodpressure)4生命體征測量操作一、體溫的概念體溫（bodytemperature）

又稱體核溫度，是指身體內(nèi)部胸腔、腹腔和中樞神經(jīng)的溫度特點：穩(wěn)定；較皮膚溫度高皮膚溫度又稱體表溫度特點：穩(wěn)定性差；低于體核溫度生命體征測量操作二、正常體溫及生理變化體溫的形成糖、脂肪、蛋白質(zhì)三大營養(yǎng)物質(zhì)氧化分解而產(chǎn)生產(chǎn)熱與散熱體溫的調(diào)節(jié)生命體征測量操作（一）產(chǎn)熱與散熱產(chǎn)熱過程產(chǎn)熱過程是細胞新陳代謝的過程產(chǎn)熱部位：肝臟、骨骼肌體液因素和神經(jīng)因素參與產(chǎn)熱調(diào)節(jié)生命體征測量操作散熱過程物理方式散熱散熱器官：皮膚：主要散熱器官，總散熱量70%呼吸：29%排泄（尿、糞）：1%生命體征測量操作散熱方式輻射、傳導(dǎo)、對流、蒸發(fā)當(dāng)外界溫度低于人體皮膚溫度時，機體大部分熱量可通過輻射、傳導(dǎo)、對流等方式散熱當(dāng)外界溫度等于或高于人體皮膚溫度時，蒸發(fā)就成為人體唯一的散熱形式生命體征測量操作（三）體溫的生理變化成人正常體溫部位平均溫度正常范圍口溫37.0℃36.3～37.2℃(97.3～99.0℉)肛溫37.5℃36.5～37.7℃(97.7～99.0℉)腋溫36.5℃36.0～37.0℃(96.8～98.6℉)換算公式：℉＝℃×9/5＋32℃＝(℉－32)×5/9生命體征測量操作（三）體溫的生理變化晝夜周期性波動，清晨2～6時最低，午后1～6時最高年齡兒童、青少年的體溫高于成年人老年人的體溫低于青、壯年新生兒，尤其是早產(chǎn)兒，易受環(huán)境溫度的影響而變化生命體征測量操作性別女性稍高于男性女性體溫隨月經(jīng)周期的變化而出現(xiàn)周期性的變動，即排卵后體溫升高（三）體溫的生理變化生命體征測量操作肌肉活動劇烈活動可增加產(chǎn)熱藥物其他（三）體溫的生理變化生命體征測量操作三、體溫過高的評估及護理體溫過高(hyperthermia)機體體溫升高超過正常范圍病理性體溫過高發(fā)熱機體在致熱原作用下，使體溫調(diào)節(jié)中樞的調(diào)定點上移而引起的調(diào)節(jié)性體溫升高原因感染性和非感染性生命體征測量操作（一）發(fā)熱程度低熱37.3～38.0℃（99.1～100.4℉）中等熱38.1～39.0℃（100.6～102.2℉）高熱39.1～41.0℃（102.4～105.8℉）超高熱41.0℃以上（105.8℉以上）生命體征測量操作（二）發(fā)熱過程體溫上升期高熱持續(xù)期退熱期生命體征測量操作1.體溫上升期特點：產(chǎn)熱>散熱表現(xiàn)：皮膚蒼白、干燥無汗、畏寒、寒戰(zhàn)方式驟升：數(shù)小時內(nèi)升至高峰，見于肺炎球菌肺炎、瘧疾等漸升：逐漸上升,在數(shù)天內(nèi)升至高峰，見于傷寒等生命體征測量操作特點：產(chǎn)熱和散熱在較高水平趨于平衡表現(xiàn)：面色潮紅、皮膚灼熱、口唇干燥、呼吸脈搏加快、頭痛頭暈、食欲不振、全身不適、軟弱無力2.高熱持續(xù)期生命體征測量操作特點：散熱>產(chǎn)熱表現(xiàn)：大量出汗、皮膚潮濕方式驟退：數(shù)小時內(nèi)降至正常體溫驟退者應(yīng)防止虛脫或休克漸退：數(shù)天內(nèi)降至正常3.退熱期生命體征測量操作降溫方法：物理降溫（局部、全身）和藥物降溫，降溫后30分鐘測體溫加強病情觀察：生命體征；伴隨癥狀；原因及誘因；治療效果；出入量、體重補充營養(yǎng)和水分：流質(zhì)或半流質(zhì)（高熱量、高蛋白、高維生素、易消化）；多飲水，每日3000ml（三）護理措施生命體征測量操作促進患者舒適高熱者絕對臥床休息；低熱者適當(dāng)休息口腔護理：晨起、餐后、睡前漱口、防止口腔感染皮膚護理：保持皮膚清潔，及時更換衣服、床單，防止壓瘡等室溫適宜，環(huán)境安靜，空氣流通（三）護理措施生命體征測量操作體溫過低(hypothermia)體溫低于正常范圍原因散熱過多產(chǎn)熱減少體溫調(diào)節(jié)中樞受損四、體溫過低的評估與護理生命體征測量操作發(fā)抖、血壓降低、心跳呼吸減慢、皮膚蒼白冰冷、躁動不安、嗜睡、意識障礙、甚至出現(xiàn)昏迷（二）臨床表現(xiàn)生命體征測量操作環(huán)境溫度22～24℃保暖措施提高機體體溫加強監(jiān)測生命體征病因治療積極指導(dǎo)（三）護理措施生命體征測量操作五、體溫的測量體溫計的種類與構(gòu)造體溫計的消毒與檢查體溫測量的方法生命體征測量操作（一）體溫計的種類與構(gòu)造水銀體溫計(mercurythermometer)口表、肛表、腋表攝氏體溫計和華氏體溫計

生命體征測量操作（一）體溫計的種類與構(gòu)造電子體溫計(electronicthermometer)

采用電子感溫探頭測量體溫，測得的溫度值直接由數(shù)字顯示醫(yī)院用電子體溫計個人用電子體溫計生命體征測量操作（一）體溫計的種類與構(gòu)造其他前額體溫計報警體溫計遠紅外線測溫儀生命體征測量操作目的：防止交叉感染時間：體溫計測量體溫后方法：水銀體溫計消毒法.體溫表甩至35°以下，放入500mg/L含氯消毒液中浸泡30分鐘，冷水沖凈備用。（二）體溫計的消毒生命體征測量操作（四）體溫測量的方法【操作前準備】評估患者并解釋患者準備護士準備用物準備環(huán)境準備1、核對：床號、姓名2、測量：檢查體溫計無破損，水銀柱35度以下。生命體征測量操作（四）體溫測量的方法【步驟】口溫腋溫肛溫部位舌下熱窩腋窩正中直腸方法閉口鼻呼吸屈臂過胸潤滑肛表插入肛門3～4cm時間3分鐘10分鐘3分鐘生命體征測量操作（四）體溫測量的方法生命體征測量操作（四）體溫測量的注意事項【注意事項】直腸或肛門手術(shù)、腹瀉、心肌梗死者禁忌肛溫測量嬰幼兒、危重患者、躁動患者，應(yīng)設(shè)專人守護，防止意外嬰幼兒、精神異常、昏迷、口腔疾患、口鼻手術(shù)、張口呼吸者禁忌口溫測量腋下有創(chuàng)傷、手術(shù)、炎癥，腋下出汗較多者，肩關(guān)節(jié)受傷或消瘦夾不緊體溫計者禁忌腋溫測量生命體征測量操作（四）體溫測量的注意事項【注意事項】若患者不慎咬破體溫計，首先應(yīng)及時清除玻璃碎屑，再口服蛋清或牛奶，若病情允許，可服用粗纖維食物，加速汞的排出避免影響體溫測量的各種因素。如運動、進食、冷熱飲、冷熱敷、洗澡、坐浴、灌腸等，若有上述情況應(yīng)休息30分鐘后再測量生命體征測量操作一、脈搏概念在每個心動周期中，由于心臟的收縮和舒張，動脈內(nèi)的壓力也發(fā)生周期性的變化,導(dǎo)致動脈管壁產(chǎn)生有節(jié)律的搏動，稱為動脈脈搏(arterialpulse)，簡稱脈搏(pulse)生命體征測量操作二、正常脈搏脈搏的生理脈率(pulserate)；正常-60-100次/分，脈率和心率是一至的。脈律：指脈搏的節(jié)律性；正常-跳動均勻規(guī)則，間隔時間相等脈搏的強弱：觸診時血液流經(jīng)血管的一種感覺；正常－強弱相同生命體征測量操作（二）脈率的影響因素年齡：隨年齡的增長而逐漸減低，到老年時輕度增加性別：女性稍快于男性體型：身材細高者比矮胖者脈率慢活動、情緒飲食、藥物生命體征測量操作（一）脈率異常心動過速(tachycardia，速脈)成人脈率＞100次/分見于發(fā)熱、甲狀腺功能亢進、心衰、血容量不足一般體溫每升高1℃，成人脈率增加10次/分,兒童增加15次/分生命體征測量操作（一）脈率異常心動過緩(bradycardia，緩脈)成人脈率＜60次/分見于顱內(nèi)壓增高、房室傳導(dǎo)阻滯、甲狀腺功能減退、阻塞性黃疸生命體征測量操作（二）節(jié)律異常間隙脈(intermittentpulse)指在一系列正常規(guī)則的脈搏中,出現(xiàn)一次提前而較弱的脈搏,其后有一較正常延長的間隙(代償間隙)生命體征測量操作（二）節(jié)律異常間隙脈(intermittentpulse)二聯(lián)律(bigeminy)：每隔一個正常搏動后出現(xiàn)一次提前收縮三聯(lián)律(trigeminy)：每隔二個正常搏動后出現(xiàn)一次提前收縮主要見于各種器質(zhì)性心臟病生命體征測量操作（二）節(jié)律異常脈搏短絀(pulsedeficit)同一單位時間內(nèi)脈率少于心率特點：心律完全不規(guī)則心率快慢不一心音強弱不等見于心房纖顫生命體征測量操作（三）強弱異常洪脈(boundingpulse)特點：脈搏強而大見于高熱、甲亢、主動脈瓣關(guān)閉不全細脈(smallpulse)或絲脈(threadypulse)特點：脈搏弱而小見于心功能不全、大出血、休克、主動脈瓣狹窄生命體征測量操作三、異常脈搏的評估及護理異常脈搏的護理心理護理：穩(wěn)定情緒，消除緊張恐懼健康教育：飲食、戒煙限酒、控制情緒勿用力排便自我監(jiān)測脈搏觀察藥物的不良反應(yīng)生命體征測量操作四、脈搏的測量脈搏測量的部位淺表、靠近骨骼的大動脈常用部位：橈動脈生命體征測量操作四、脈搏的測量【操作前準備】評估患者并解釋患者準備護士準備用物準備環(huán)境準備生命體征測量操作四、脈搏的測量【步驟】體位：臥位或坐位；手腕伸展，手臂舒適方法：示指、中指、無名指觸脈，不用拇指壓力：適中計數(shù)：30秒×2，異常者測1分鐘脈搏短絀：2位護士測量記錄：先記錄在記錄本，如76次/分，再繪制在體溫單生命體征測量操作四、脈搏的測量生命體征測量操作四、脈搏的測量【注意事項】勿用拇指診脈，因拇指小動脈的搏動較強，易與患者的脈搏相混淆異常脈搏應(yīng)測量1分鐘脈搏細弱難以觸診時，應(yīng)測心尖搏動1分鐘生命體征測量操作一、呼吸概念機體在新陳代謝過程中,需要不斷地從外界環(huán)境中攝取氧氣,并把自身產(chǎn)生的二氧化碳排出體外，機體與環(huán)境之間所進行氣體交換過程，稱為呼吸(respiration)生命體征測量操作二、正常呼吸及生理變化正常呼吸

頻率16～20次/分，節(jié)律規(guī)則，呼吸運動均勻無聲且不費力呼吸與脈搏比為1:4男性及兒童以腹式呼吸為主，女性以胸式呼吸為主生命體征測量操作二、正常呼吸及生理變化呼吸的生理變化年齡：年齡越小呼吸頻率越快活動：劇烈動呼吸加深加快；休息和睡眠時呼吸減慢情緒生命體征測量操作二、正常呼吸及生理變化呼吸的生理變化性別：女性比男性稍快血壓：血壓升高呼吸減慢減弱；血壓降低呼吸加快加強環(huán)境生命體征測量操作（一）頻率異常呼吸過速(tachypnea，氣促)

特點：呼吸頻率＞24次/分見于發(fā)熱、疼痛、甲亢體溫每升高1℃，呼吸頻率增加3～4次/分呼吸過緩(bradypnea)特點：呼吸頻率＜12次/分見于顱內(nèi)壓增高、巴比妥類藥物中毒生命體征測量操作（二）深度異常深度呼吸又稱庫斯莫(Kussmaul’s)呼吸特點：深而規(guī)則的大呼吸見于糖尿病酮癥酸中毒和尿毒癥酸中毒淺快呼吸特點：淺表而不規(guī)則見于呼吸肌麻痹、肺與胸膜疾病、瀕死者生命體征測量操作（三）節(jié)律異常潮式呼吸又稱陳-施(Cheyne-Stokes)呼吸特點：淺慢－深快－淺慢－暫停，周而復(fù)始見于中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病間斷呼吸又稱畢奧(Biots)呼吸特點：呼吸和呼吸暫停現(xiàn)象交替出現(xiàn)生命體征測量操作（六）呼吸困難常見癥狀及體征主觀上感到空氣不足客觀上表現(xiàn)為呼吸費力，出現(xiàn)發(fā)紺、鼻翼煽動、端坐呼吸，輔助呼吸肌參與呼吸活動，造成呼吸頻率、深度、節(jié)律的異常生命體征測量操作四、異常呼吸的護理提供舒適環(huán)境加強觀察提供營養(yǎng)和水分吸氧心理護理健康教育生命體征測量操作五、呼吸的測量【操作前準備】評估患者并解釋患者準備護士準備用物準備環(huán)境準備生命體征測量操作五、呼吸的測量【步驟】體位：舒適方法：護士將手放在患者的診脈部位似診脈狀，眼睛觀察患者胸部或腹部的起伏觀察：呼吸頻率、深度、節(jié)律、音響、形態(tài)及有無呼吸困難計數(shù)：測30秒,乘以2；異常者測1分鐘記錄生命體征測量操作五、呼吸的測量【注意事項】呼吸受意識控制，因此測量呼吸前不必解釋，在測量過程中不使患者察覺，以免緊張，影響測量的準確性危重患者呼吸微弱，可用少許棉花置于患者鼻孔前，觀察棉花被吹動的次數(shù)，應(yīng)計時1分鐘生命體征測量操作一、基本概念血壓（bloodpressure)血管內(nèi)流動著的血液對單位面積血管壁的側(cè)壓力（壓強），一般所說的血壓是指動脈血壓收縮壓（systolicpressure)心室收縮時，動脈血壓上升達到的最高值舒張壓（diastolicpressure)心室舒張末期，動脈血壓下降達到的最低值生命體征測量操作一、基本概念脈壓(pulsepressure)收縮壓與舒張壓之差平均動脈壓(meanarterialpressure)舒張壓＋1/3脈壓生命體征測量操作二、正常血壓及生理變化

正常血壓收縮壓90～139mmHg（12～18.5kPa）舒張壓60～89mmHg（8～11.8kPa）脈壓30～40mmHg（4～5.3kPa)換算kPa×7.5=mmHg；

mmHg×0.13=kPa

生命體征測量操作三、血壓的生理變化年齡隨年齡的增長,收縮壓和舒張壓均有增高的趨勢，但收縮壓比舒張壓的升高更顯著年齡血壓mmHg年齡血壓mmHg1個月84/5414～17歲120/701歲95/65成年人120/806歲105/65老年人140～160/80～9010～13歲110/65各年齡組的血壓平均值生命體征測量操作三、血壓的生理變化性別更年期前，女性血壓低于男性更年期后，差別較小晝夜和睡眠上午6～10時及下午4～8時各有一個高峰，晚上8時后血壓呈緩慢下降趨勢，表現(xiàn)為“雙峰雙谷”睡眠不佳，血壓升高生命體征測量操作三、血壓的生理變化體型高大、肥胖者血壓較高體位臥位＜坐位＜立位身體不同部位右上肢高于左上肢（10～20mmHg）下肢血壓高于上肢（20～40mmHg）生命體征測量操作三、血壓的生理變化環(huán)境寒冷環(huán)境，血壓略升高高溫環(huán)境，血壓略下降其他運動、情緒激動、緊張、恐懼、興奮、吸煙、飲酒、藥物等生命體征測量操作（一）高血壓指在未使用降壓藥物的情況下，18歲以上成年人收縮壓≥140mmHg和/或舒張壓≥90mmHg

原因

原發(fā)性高血壓繼發(fā)性高血壓高血壓標準見中國高血壓分類（2010版）

生命體征測量操作（二）低血壓概念：是指血壓低于90／60mmHg（12.0／8.0kPa）見于大量失血、休克、急性心力衰竭等生命體征測量操作五、異常血壓的評估及護理異常血壓的護理良好環(huán)境合理飲食生活規(guī)律控制情緒

堅持運動加強監(jiān)測健康教育生命體征測量操作六、血壓的測量血壓計的種類水銀血壓計（mercurymanometer）無液血壓計（aneroidmanometer）電子血壓計血壓計的構(gòu)造加壓氣球和壓力活門袖帶血壓計生命體征測量操作（一）水銀血壓計又稱汞柱血壓計，由玻璃管、標尺、水銀槽組成優(yōu)缺點測得數(shù)值準確可靠較笨重且玻璃管部分易破裂生命體征測量操作（三）電子血壓計原理：袖袋內(nèi)有一換能器，有自動采樣電腦控制數(shù)字運算，自動放氣程序優(yōu)缺點：操作方便，不用聽診器，省略放氣系統(tǒng),排除聽覺不靈敏，噪音干擾等造成的誤差準確性較差生命體征測量操作（一