【一例股骨粗隆骨折患者的個案護理分析實例7800字（論文）】

一例股骨粗隆骨折患者的個案護理分析實例目錄TOC\o"1-2"\h\u4899一例股骨粗隆骨折患者的個案護理分析實例 18689摘要 210444關(guān)鍵詞：股骨粗隆骨折；老齡患者；護理 324090前言 330080（一）一般資料 32706（二）病例選擇 3302051.診斷標準 3160032.外傷史 3257403.癥狀與體征 4214584.納入標準 43355.排除標準 426785三、護理措施 432315（一）術(shù)前護理 4189201.術(shù)前準備 4132842.手術(shù)方法 4306163.牽引方法 414126（二）術(shù)后護理 5198421.術(shù)后處理 540112.牽引后處理 56838（三）觀察指標 687551.項目內(nèi)容 6313112.髖關(guān)節(jié)的功能體檢報告 6115103.觀察的方案 640974.療效的總結(jié) 612811（四）統(tǒng)計學(xué)方法 730168四、護理體會 719039（一）治療方式的選擇 7214921.適合作骨折手術(shù)治療的癥狀 7114982.不能進行手術(shù)治療癥狀 724408（二）內(nèi)固定的選擇 7298981.內(nèi)固定治療方案想要達到的預(yù)期 7164343.DHS的三大特性 817650（三）DHS內(nèi)固定的評價 890161.DHS內(nèi)固定的主要優(yōu)點 878202.所存在的缺點 858993.手術(shù)中注意事項 910056（四）對于股粗隆骨折的手術(shù)的要點 1076341.治療時間 10182102.牽引治療的優(yōu)點 10236413.牽引時應(yīng)注意 10365（五）并發(fā)癥的防治 11234181.髓內(nèi)翻畸形防治 11192362.臥床期的護理 11137353.關(guān)于泌尿系統(tǒng)感染的預(yù)防和治療 1165914.肺部感染的預(yù)防和治療 12699結(jié)論 1213960參考文獻 12摘要臀部骨架骨折在老年人群中非常的多見，人的年齡越大骨質(zhì)就越發(fā)疏松，人的各項功能都開始降低，稍不留神就可能遭遇骨折的風(fēng)險，給老年人的娛樂和休閑生活帶來了極大的限制。如果醫(yī)治的方法不夠科學(xué)就會帶來很多意想不到的風(fēng)險,愈合不完善的情況下就會造成后遺癥，長時間躺臥在床引起壓瘡，下肢血液不循環(huán)造成靜脈血栓等各種問題，最壞的也可能帶來生命危險。時常耐心的用溫柔的言語安慰老年人，給他們從心理上帶來鼓勵，老人有了好心情才會配合醫(yī)治，讓醫(yī)生可以實施高效的治療方案，減少手術(shù)的失敗的可能性，對他們的病情有非常大的幫助。本文記錄了從2008年4月17號接手的3個案例都是患者在開始手術(shù)前的準備工作做的很充分，子女和親人長期陪伴耐心勸導(dǎo)，結(jié)果老人的手術(shù)都十分順利，很快便康復(fù)出院。關(guān)鍵詞：股骨粗隆骨折；老齡患者；護理前言自我國改革開放以來，人民的生活得到了顯著的改善，但是人口老齡化的問題也異軍突起，所以老年人的骨折病例就形如居高不下，并且還呈不斷的上升趨勢。股骨粗隆間基本上是在老年人群中多發(fā)的病癥，大概在骨折部位的比例是百分之1.4。股骨粗隆間骨折的患者普遍比股骨頸骨折的患者要年長五到六歲之間，老年女患者比男患者要更多，大約是三比一的比例，大概率是在女性告別生理期之后骨量丟失加快引起骨質(zhì)強度下滑而造成的。高齡患者居高不下是。股骨粗隆間骨折的一個顯著特點，身兼幾種疾病，高度的骨質(zhì)疏松，骨折的方式花樣百出，因為這個部位的血動比較強力，所以發(fā)生骨折后多數(shù)情況下都不難恢復(fù)。老年患者的股骨粗隆間骨折大部分都是受到外力所致，而且只是中度和輕度的力量，充分說明了這種病癥和骨質(zhì)脆弱就著非常直接的關(guān)系。（一）一般資料病人，性別男，年齡88周歲，住院原因是摔傷使左髖部變形，有紅腫，活動受到影響，現(xiàn)已住院一天?；颊哂?月2日不慎滑倒摔傷左髖部感覺疼痛劇烈、腫脹、活動障礙，入院的當(dāng)天，在X線的顯示下可以看出位于左股骨粗間的骨頭折斷。在2019年3月31日，以“左股骨粗間骨頭折斷”的原因住院醫(yī)治。病人神志清楚，較瘦，兩眼的直徑約是3mm光敏，呼吸有雜音，HR85次/分，心律齊整，沒有雜音，雙上肢及右下肢活動可，生理反射存在。?？茩z查：脊柱畸形，生理彎曲存在，左髖部內(nèi)旋畸形。腹溝溝中處壓痛（+）活動障礙。（二）病例選擇1.診斷標準診斷的標準是根據(jù)其歷史的病歷，身體檢查的各項結(jié)果外傷史對患者有沒有外傷史進行詳細的了解，下肢的情況有沒有出現(xiàn)外轉(zhuǎn)和跌落滑倒等情況，造成骨折，使活動受到限制。癥狀與體征受傷的腿與正常的相比，長度不同，出現(xiàn)內(nèi)收和屈曲外旋等現(xiàn)象，大粗隆有沒有向上位移，按壓時有沒有疼痛感，扣擊時足跟有無疼痛，局部有無腫脹，皮下是否有大面積瘀斑，少數(shù)能觸及到骨擦音。X線檢查可以明顯看出股骨粗隆間骨折。納入標準（1）對于股骨粗隆間的骨折方法的診斷完全符合標準；（2）不限性別，年齡最小在35歲，最大在95歲；（3）有知情的權(quán)力，愿意并同意配合治療；5.排除標準病人發(fā)生骨折的時候，要排除患有以下癥狀的，如惡性高血壓、肝腎功能不健全、冠心病、骨質(zhì)疏松、骨腫瘤者和骨結(jié)核等，對孕婦和處于哺乳期的婦女來說，患有的癥狀有心率失常和心臟病等。三、護理措施（一）術(shù)前護理1.術(shù)前準備患肢應(yīng)進行皮牽引，常規(guī)進行檢查，術(shù)區(qū)常規(guī)備皮，合并有高血壓或糖尿病等慢性病患者，應(yīng)該觀察監(jiān)測數(shù)值，符合手術(shù)數(shù)值在進行手術(shù)。手術(shù)方法調(diào)整臥位，患者應(yīng)仰臥于骨科的牽引床上，使臀部抬起的高度是20到30厘米，以C型臂X線為主要監(jiān)測手段，在閉合復(fù)位達到標準之后，再對股骨大粗隆外進行下一步的側(cè)行的直切，使粗隆部位和股骨干以上的部分顯露出來，入釘點的位置是在大轉(zhuǎn)子下的2~3cm。在導(dǎo)向器的幫助下，從股骨頭的方向釘導(dǎo)針直到0.5cm下的股骨頭頸內(nèi)軟骨。隨鉆孔的攻絲方向的同時，擰上鋼板和螺釘，上緊螺絲帽，讓骨折端進一步加壓，沖洗，置入導(dǎo)管引流術(shù)區(qū)引流液，并計量為拔管作指標，分層進行縫合，從而關(guān)閉切口部位。牽引方法依據(jù)患者的年齡、全身狀況及II型(Evans分類法)中小粗隆上緣骨皮質(zhì)按壓是否有凹陷，可以使用股骨髁上牽引和脛骨結(jié)節(jié)牽引兩種方法。如果患者年齡較大，股骨部分肌肉并沒有明顯的萎縮以及縮短，小粗隆上緣骨皮質(zhì)呈現(xiàn)壓陷，發(fā)生髖內(nèi)翻畸形的患者，應(yīng)該選擇股骨髁上牽引，使髖關(guān)節(jié)外展約30°呈外展中立位，把患肢放置在Thomas架上行骨平衡牽引，牽引重量應(yīng)根據(jù)患者體重進行計算，大約為10-12kg。如若患者的年齡較大股骨部分肌肉松弛無力、小粗隆上緣骨皮質(zhì)按壓沒有凹陷，并沒有明顯的骨折移位和髖內(nèi)翻畸形等癥狀，可使用脛骨結(jié)節(jié)牽引的方法，將肢體放置在Thomas架，8周后拍攝X線確定骨折愈合后可以停止?fàn)恳?。拍攝完第二日應(yīng)再次進行攝片檢查，根據(jù)骨折的對位對線恢復(fù)情況改變牽引重量以及體位，必要時可用手法復(fù)位。骨折復(fù)位療效較好，骨折斷端恢復(fù)穩(wěn)定后，用重量為4-5kg的秤砣持續(xù)骨牽引。牽引時應(yīng)該注意防止髖部外旋和內(nèi)翻畸形，一般牽引大約在8周左右，有特殊移位并伴有粉碎性骨折的患者可適當(dāng)延長牽引大約至8~10周。（二）術(shù)后護理1.術(shù)后處理（1）手術(shù)后行常規(guī)護理給予患者連續(xù)輸液抗生素治療一周。引流量較少的患者1-2日內(nèi)應(yīng)拔除引流管，兩周內(nèi)拆除手術(shù)切口線。（2）手術(shù)后4日可在床上坐起，并自行練習(xí)咳嗽、輕微抬臀及肌肉收縮等長運動。手術(shù)后1周進行髖部活動。休息時患肢應(yīng)呈外展20-30°，應(yīng)在膝關(guān)節(jié)下墊軟枕，足呈中立位，穿“丁”字鞋固定，防止脫位。（3）在骨折未完全愈合之前不干重體力活，坐時不盤腿，睡覺時不側(cè)臥。8周拍攝X光片有大量骨癡形成后證明骨折恢復(fù)良好，術(shù)后療效佳，此時才能完全負重行走。2.牽引后處理（1）牽引期間鼓勵并督促協(xié)助患者進行相關(guān)的功能以及肢體活動鍛煉，叮囑患者每天做髖關(guān)節(jié)的曲伸活動以及股四頭肌的等長收縮練習(xí)等活動，并應(yīng)積極預(yù)防墜積性肺炎、泌尿系感染、褥瘡以及心血管疾病等并發(fā)癥的發(fā)生。（2）牽引停止去除后應(yīng)繼續(xù)在床上功能鍛煉2-3周，2-3周后拄拐不完全負重練習(xí)平地行走。（3）在行骨牽引的同時可給予內(nèi)服外用的中藥:初期以活血化瘀為主并合用接骨續(xù)筋、補益肝腎等藥物進行治療；中期以健脾補腎為主并和用活血化瘀和接骨續(xù)筋等藥物聯(lián)同使用；后期則以補腎壯骨為主并合用活血化瘀等藥物外敷中藥，初期可外敷傷I、后期則應(yīng)外敷傷II進行治療。（三）觀察指標1.項目內(nèi)容名字，性別，年紀大小，疾病史和癥狀.髖關(guān)節(jié)的功能體檢報告以MerleD’Aubigne為主要參考標準觀察的方案對于觀察的項目時間都是在出院的時候；總結(jié)成效:以MerleD’Aubigne為主要參考標準，出院后，一個季度一隨訪，時效一年。療效的總結(jié)對于髖關(guān)節(jié)功能的康復(fù)，其檢驗的標準是Kuderna或是MerleD’Aubigne；成效是A.b.C的總和:17分以上是優(yōu)；13分到16分之間是良；9-12分為可；8分以下為差，詳細評分標準見表1。表1改良MerleD，Aubigne評分標準評分A疼痛B髖關(guān)節(jié)活動幅度C步行0持續(xù)劇烈疼痛強直在畸形位臥位1疼痛影響睡眠強直在功能位扶拐行走幾步2活動時痛屈髖<，可少許外展步行時空受限3疼痛可忍受屈髖-手杖行走<1h，不用時行走困難4活動后痛，休息好轉(zhuǎn)屈髖~，可系鞋帶手杖行走>1h，不用時可短距離行走5偶有輕微痛屈髖~，外展不用手杖，輕度跋行6無痛屈髖以上，外展步行正常（四）統(tǒng)計學(xué)方法統(tǒng)計處理:計數(shù)資料采用卡方檢驗；計量資料采用t檢驗。以P>0.05作為統(tǒng)計無顯著性差異，以P<0.05作為有顯著性統(tǒng)計學(xué)意義。四、護理體會（一）治療方式的選擇就當(dāng)前的形勢而言，人們的生活質(zhì)量和水平普遍提高，人口老齡化不斷增大，股骨粗隆間骨折的事情鮮有發(fā)生。對于老年人發(fā)生的(Evansn)也就是股骨粗隆間骨折的傳統(tǒng)治療方法是牽引。它具備創(chuàng)傷性小，方法簡單，費用不高等優(yōu)點，特別是對于那些骨質(zhì)不適合手術(shù)的病人來說，是一種福音。在牽引治療的時候，一定要注意的是對外展角度的保持和要緊密的關(guān)注，有沒有外旋的狀況，在病人床邊設(shè)立X線片以隨時了解其骨折的生長狀態(tài)，以避免愈合時的畸形。此外，醫(yī)生給相關(guān)(Evansn)股骨粗隆間骨折的病人給出意見就是要趁早的手術(shù)治療，以避免并發(fā)癥的產(chǎn)生。但是其存在以下缺點如創(chuàng)傷性大，術(shù)中的出血量多，術(shù)后的并發(fā)癥較多，里面的固定物容易松動等。適合作骨折手術(shù)治療的癥狀可優(yōu)先對手術(shù)治療法進行考慮的是骨折具有不穩(wěn)定性的病人。對于老年病人，具有較穩(wěn)定的骨折，由于長期的臥床不起，可能導(dǎo)致以下癥狀如肺炎、泌尿系統(tǒng)感染、褥瘡和血管栓塞等，可考慮手術(shù)治療。不能進行手術(shù)治療癥狀1、因為骨折發(fā)生的人群為老年群體，所以，手術(shù)前必須對病人的身體代謝機能進行全面的評估。2、對于老年的病人，其并發(fā)的癥狀比較多，主要有心血管疾病和心梗病史以及肝腎肺等功能不健全的病人，不適合作相關(guān)的手術(shù)。3、患在老年癡呆的病人不適合作此手術(shù)。4、顱腦受過嚴重的損傷、昏迷或是精神不正常的病人，也不適合作相關(guān)手術(shù)。5、骨質(zhì)特性是嚴重疏松的病人不適合作此手術(shù)。（二）內(nèi)固定的選擇1.內(nèi)固定治療方案想要達到的預(yù)期內(nèi)固定治療是為了發(fā)生骨折的部位能夠快速恢復(fù)幫助，保持原來的形狀，在恢復(fù)的前期提供煅燒的有利因素。之所以要運用內(nèi)固定方式的治療方案，是考慮到發(fā)生骨拆部位的骨質(zhì)比較疏松經(jīng)不起任何外力的沖擊，必須在主框架部分加以保護，使其不會發(fā)生較大的位移影響后期的正常定型。2.粗隆間骨折內(nèi)固定可以分成以下兩類1.髓外固定常見的方式為chard釘和DHS解剖鋼板2.髓內(nèi)固定常用的方式為Ender針、G~a、PFN、釘帶鎖髓內(nèi)釘?shù)?。所謂DHS固定加壓螺釘和側(cè)方鋼板結(jié)合使用的固定方式，其操作原理就是通過滑動加壓螺釘來鎖止股骨頭，再從側(cè)面施壓使鍘板能夠固定骨拆位置。同時具備了滑動和加壓的兩個能力，能夠達到骨折部隊被固定后仍然具有活動彈性的能力，犧牲適當(dāng)?shù)墓穷^長度來加強骨折處的堅固程度，從而可以抵消掉一些輕微的外力沖擊，大大增強了骨折部位的穩(wěn)定性，幫助斷端產(chǎn)生盈利促進骨折部位的加速恢復(fù)。在以往的臨床經(jīng)驗來看，大多數(shù)病例在康復(fù)期都給出了非常正面的反饋。3.DHS的三大特性（1）結(jié)構(gòu)穩(wěn)定，不容易變形和變折，滿足了各種固定的標準，為病人的早期鍛煉提供了時間保證。（2）可以自動的施加和釋放壓力的功能，非常容易上手，負作用基本沒有。（3）更科學(xué)更超前的的設(shè)計理念，經(jīng)過多項案列的正面反饋，已經(jīng)大量運用在臨床病例上。（三）DHS內(nèi)固定的評價DHS用于對股骨粗隆部骨折的廣泛應(yīng)用和治療，最早可追溯到二十世紀末，其主要的手段是通過加壓的方式使骨折端具備穩(wěn)定性，在螺釘?shù)幕瑒又?，進一步使骨折端穩(wěn)定，同時使股骨頸干角的狀態(tài)保持良好。DHS內(nèi)固定的主要優(yōu)點（1）固定可靠，強度高，符合力學(xué)原理。（2）患者能行關(guān)節(jié)被動、主動鍛煉，早期離床，依拐部分負重行走，避免長期臥床引起的并發(fā)癥，降低死亡率。（3）DHS在套筒，螺釘可以自由的滑動，在負重的狀況下，使骨折端受壓，達到愈合傷口的作用。其具備操作簡單，損傷性小，成功率高等特點。2.所存在的缺點（1）對患有嚴重骨質(zhì)疏松的患者來說，做DHS要格外謹慎，骨質(zhì)在3級以下的病人，成功內(nèi)固定的機率只有20%。若強行進行手術(shù)，在下地進行活動的時候，粗螺釘在很大程度上會切割骨松質(zhì)或是穿出股骨頭。（2）為了使固定的效果得到最好，對于股骨干外側(cè)的需用的鋼板數(shù)量要多于4枚。所以，要在股骨干皮質(zhì)的位置鉆螺孔8個，以降低皮質(zhì)骨的硬度，會出現(xiàn)螺釘脫落和鋼板移動的情況，所以此手術(shù)并不適合患有嚴重骨質(zhì)疏松的病人。（3）因為粗隆間骨折具備位移性，DHS系統(tǒng)則是在加壓的情況下使近端的骨塊向外向下位移，以保持其穩(wěn)定性，所以對于固定上的成功是很難實現(xiàn)。（4）關(guān)于DHS拉力螺釘最理想的放置位置，目前尚無定論，有的認為中心位置最好，偏心放置拉力螺釘?shù)暮锰幵谟谑构钦蹟喽隧斊?，同時使穩(wěn)定性受到影響，但是，為數(shù)較多的人認為放置側(cè)位片股骨頸位置最好的地方位于拉力骨和壓力骨小梁相交的地方，同時也是正位片中和下的1/3處。（5）Arshad等表示由于螺釘位置的改變，與螺釘本身并沒有大的差別，CO的偏心放置率和中心放置率分加盟是8.0%和5.4%。3.手術(shù)中注意事項透過X線，對于骨折的情況產(chǎn)不可以清楚的反饋，對于麻醉后的復(fù)位閉合位置，不能清楚的顯示，特別是對于粉碎性的骨折，對于其復(fù)位的情況更是不容樂觀。（1）對于骨折的不穩(wěn)定性，可在大粗隆的上方用克氏針來進行固定，以避免骨折位移；（2）對于大粗隆冠狀面的骨折，可在松質(zhì)骨的前后打入螺釘來進行固定。在擴孔之前，股骨頭應(yīng)由導(dǎo)針穿出，同時固定在髓臼之上，切記繞過骨盆，以避免因為擴孔和攻絲而使導(dǎo)針松動，盡量減少打?qū)п樅蛿U孔的次數(shù)，使股骨頭出現(xiàn)骨質(zhì)松動和骨道增大的現(xiàn)象，髖螺釘釘入時的角度和位置在一定的程度上會影響骨愈合的程度和療效。（3）若粉碎性骨折肉眼可見，優(yōu)先考慮骨折壓縮，方法是，取較測量值小10~的髖螺釘，目的是為了避免釘過長而穿出或退出股骨頭。若是手術(shù)之后，固定股骨頭的內(nèi)拉力螺釘不穩(wěn)固，可通過手指壓力的加壓方式，以避免螺釘脫落。DHS屬于恒定的固定器械，角度范圍是130到135度，要在側(cè)量器的幫助和引導(dǎo)下打入導(dǎo)針。術(shù)中要注重的是其前傾的角度，套筒釘板的放置一定要在后側(cè)。（四）對于股粗隆骨折的手術(shù)的要點對于股骨粗隆間骨折的手術(shù)，其穩(wěn)定性主要取決于內(nèi)側(cè)弓的整體性與后側(cè)骨皮的粉碎程度上。因著鋼板具有偏心的固定特性，所以鋼板對于側(cè)面的骨皮質(zhì)來說極其重要，術(shù)后無保護負重和股骨內(nèi)側(cè)骨皮質(zhì)粉碎或缺損是股骨鋼板內(nèi)固定失敗的最重要原因。Jones和Doppeit都強調(diào)使用DHS內(nèi)固定時，固定股骨小粗隆的重要性152.53)。再負重條件下，近端股骨內(nèi)皮質(zhì)承受壓應(yīng)力，外側(cè)骨皮質(zhì)承受張應(yīng)力，DHS屬側(cè)方固定，主要分擔(dān)張應(yīng)力傳導(dǎo)。小粗隆骨塊維亞利側(cè)骨塊，如不固定，負重時亞利側(cè)失去支撐，支點內(nèi)移，又發(fā)生髖內(nèi)翻及螺釘切割骨松質(zhì)甚至穿出股骨頭，鋼板彎曲、斷裂傾向。因此，多數(shù)學(xué)者認為需要將小粗隆復(fù)位固定，以恢復(fù)屈髖肌的正常力線，同時避免術(shù)后小粗隆在功能鍛煉時移位甚至壓迫股神經(jīng)血管束，引起臨床癥狀。但也有學(xué)者通過臨床隨訪統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，是否復(fù)位固定小粗隆對遠期髓關(guān)節(jié)功能無明顯影響，如果單純小粗隆骨折累及股骨距<1/2，可以不用固定。但果小粗隆骨折塊較大，累及>1/2的股骨距，嚴重破壞股骨轉(zhuǎn)子內(nèi)后側(cè)的完整性，則有必要復(fù)位固定小粗隆。可以采用鋼絲或拉力螺釘固定。牽引療法是一種傳統(tǒng)的治療方法，目前在我國廣大基層醫(yī)院仍被廣泛運用，具有較好的療效。1.治療時間該法需長期臥床8-12周，以維持脛骨結(jié)節(jié)或股骨裸上骨牽引治療，保證骨折較好復(fù)位和快速愈合。2.牽引治療的優(yōu)點使用牽引療法治療股骨粗隆間骨折(Evansn)使病人不需忍受手術(shù)創(chuàng)傷，操作簡單，部分病人可帶牽引回家接受治療，減輕患者經(jīng)濟負擔(dān)，易為患者接受，且醫(yī)生不需冒手術(shù)風(fēng)險，對技術(shù)設(shè)備條件要求不高，牽引療法適用于各種類型的粗隆間骨折，尤其適用于無移位的穩(wěn)定性骨折合并其它臟器疾病不宜手術(shù)者、骨折嚴重粉碎不適于內(nèi)固定的患者。3.牽引時應(yīng)注意（1）防止針道感染，嚴格按無菌技術(shù)操作，針孔要適時清潔換藥。（2）確保牽引效果，保持患肢外展位和中立位，經(jīng)常檢查牽引力是否有效。（3）加強臨床護理和活動鍛煉，減少和預(yù)防長期臥床而發(fā)生的并發(fā)癥；注重心理護理，提高患者戰(zhàn)勝疾病的信心和耐心，使其配合治療。本組資料顯示，骨牽引與DHS內(nèi)固定組治療粗隆間骨折(EvansII)有效率無顯著性差異(P>任0.5)。但牽引需8-12周時間，易引起墜積性肺炎、褥瘡、泌尿系感染及心血管疾病、廢用性膝關(guān)節(jié)強直及髓內(nèi)翻等并發(fā)癥，病死率較高。本組資料也顯示，褥瘡及肺部感染發(fā)生率亦高于DHS內(nèi)固定組。（五）并發(fā)癥的防治1.髓內(nèi)翻畸形防治(Evansll)是老年股骨粗隆間骨折的簡稱，在手術(shù)之前，要對小粗隆部骨皮質(zhì)能否壓陷進行深入的了解。在手術(shù)過程中，要確保復(fù)位的良好性，可以利用小粗隆骨折塊使之更加穩(wěn)固。（1）在DHS的治療過程中，可使股髖螺釘水平的釘入，同時順著股骨距的方向釘科，以固定股骨頸的內(nèi)側(cè)，避免髓內(nèi)翻出現(xiàn)變形，對于側(cè)位的螺釘位置要保持在股骨頸的中心。（2）對老年人來說，骨質(zhì)疏松是很平常，用于髓內(nèi)的拉力螺釘長度必須要嚴謹，釘頭的尾端一定要挨著股骨頭髓線，在尾釘?shù)募訅褐?，使股骨頸部骨折的固定性得以加強。（3）術(shù)后要有充足的臥床休息時間。若要強行活動，會使髓內(nèi)翻出現(xiàn)變形的情況。2.臥床期的護理對皮膚進行全面的呵護，使皮膚保持干燥狀態(tài)，使床鋪保持平凈整潔，經(jīng)學(xué)按摩背部，患者要利用醫(yī)院的牽引床上，多作運動，正確的使用吊環(huán)，使血液循環(huán)加快，以防止褥瘡的產(chǎn)生，若是得了褥瘡，要積極的配合治療，爭取早日康復(fù)。3.關(guān)于泌尿系統(tǒng)感染的預(yù)防和治療由于老年病人長時間的躺在上床上休養(yǎng)，活動量急劇減少便會引發(fā)泌尿系統(tǒng)感染，要引導(dǎo)病人在病床上的排便，而且要注意多喝水，及時清洗生殖器和周邊部位，防止滋