胸部病變基本征象

關(guān)于胸部病變基本征象肺部基本病變分類根據(jù)肺部病變的形態(tài)和分布分為以下4種基本病變：

1.結(jié)節(jié)或腫塊病變

2.空洞及空腔

3.肺不張

4.彌漫性病變：彌漫性間質(zhì)病變與彌漫性肺泡性病變、彌漫性肺密度減低

第2頁,共94頁，星期六，2024年，5月一、結(jié)節(jié)或腫塊病變?cè)谌魏位颊咧衅鋁線胸片或CT上顯示單個(gè)圓形或卵圓形肺實(shí)質(zhì)性病變稱為孤立性結(jié)節(jié)或腫塊。一般將直徑小于3cm者稱為結(jié)節(jié)，直徑大于3cm者稱為腫塊。包括良惡性腫瘤，炎性假瘤，球形肺炎，機(jī)化性肺炎，真菌感染，細(xì)支氣管囊腫，動(dòng)靜脈畸形，血管瘤，球形肺不張，結(jié)核球等。第3頁,共94頁，星期六，2024年，5月觀察重點(diǎn)大?。翰∽兇笮∈桥袛嗥淞紣盒缘闹匾笜?biāo)。病變?cè)叫。夹愿怕试礁?，反之，病變?cè)酱?，惡性概率越高。隨著檢查技術(shù)和方法的提高，很多惡性腫瘤在很早期就被檢出第4頁,共94頁，星期六，2024年，5月形態(tài)：在影像學(xué)診斷中經(jīng)常出現(xiàn)用以下描述征象1.分葉征：淺分葉、深分葉2.毛刺征：結(jié)節(jié)邊緣的小刺狀突起，有長毛刺、短毛刺，可呈細(xì)線狀，毛刷狀。3.空泡征：結(jié)節(jié)內(nèi)小灶性透光區(qū)。4.暈征：結(jié)節(jié)周圍環(huán)繞環(huán)形的磨玻璃樣密度，通常代表水腫與出血。第5頁,共94頁，星期六，2024年，5月毛刺征分葉第6頁,共94頁，星期六，2024年，5月暈征空泡征第7頁,共94頁，星期六，2024年，5月密度：均勻或不均勻，可見鈣化、脂肪密度、空洞，支氣管征。1、鈣化：斑點(diǎn)狀或斑片狀，分布可以中心性或偏心性，中心性多系結(jié)核性良性病變。錯(cuò)構(gòu)瘤常為爆米花樣。2、脂肪密度：見于錯(cuò)構(gòu)瘤、脂肪瘤3、空洞：一般將結(jié)節(jié)內(nèi)直徑大于5mm的空氣密度影稱為空洞。第8頁,共94頁，星期六，2024年，5月4、空泡征：為小泡狀空氣樣低密度影，大小不超過5mm.5、支氣管充氣征：為病灶內(nèi)細(xì)條狀空氣密度影，為病灶內(nèi)擴(kuò)張的細(xì)支氣管影。6、磨玻璃樣密度：整個(gè)結(jié)節(jié)或結(jié)節(jié)之部分區(qū)域密度較淡呈磨玻璃狀，但它不掩蓋肺血管紋理。次征僅見于肺泡癌。第9頁,共94頁，星期六，2024年，5月錯(cuò)構(gòu)瘤（鈣化）第10頁,共94頁，星期六，2024年，5月結(jié)核空洞空泡征第11頁,共94頁，星期六，2024年，5月支氣管充氣征磨玻璃樣密度第12頁,共94頁，星期六，2024年，5月結(jié)節(jié)鄰近結(jié)構(gòu)改變：1、血管集束征：惡性結(jié)節(jié)陽性率較高2、胸膜凹陷征：多見于惡性結(jié)節(jié)，良性腫瘤和慢性炎癥或炎性肉芽腫有時(shí)也可出現(xiàn)類似胸膜凹陷征的表現(xiàn)。3、結(jié)節(jié)胸膜側(cè)陰影：為細(xì)支氣管阻塞表現(xiàn)，多見于小肺癌。4、衛(wèi)星灶：主要見于結(jié)核。第13頁,共94頁，星期六，2024年，5月肺低分化鱗癌：血管集束征血管集束征第14頁,共94頁，星期六，2024年，5月胸膜凹陷征結(jié)節(jié)胸膜側(cè)陰影灶第15頁,共94頁，星期六，2024年，5月肺結(jié)核：衛(wèi)星灶第16頁,共94頁，星期六，2024年，5月病變強(qiáng)化表現(xiàn)：1、增強(qiáng)幅度：明顯強(qiáng)化：CT凈增值大于20Hu

中等強(qiáng)化：CT凈增值10-20Hu

輕度強(qiáng)化：CT凈增值小于10Hu

不強(qiáng)化：不增加或CT凈增值小于5Hu第17頁,共94頁，星期六，2024年，5月2、增強(qiáng)方式：均勻強(qiáng)化、不均勻強(qiáng)化、環(huán)形強(qiáng)化。3、TDC曲線：平坦型、緩升緩降型、速升速降型、升高后持續(xù)平臺(tái)型。4、灌注參數(shù)：BV、BF、MTT、PS第18頁,共94頁，星期六，2024年，5月第19頁,共94頁，星期六，2024年，5月空洞與空腔空洞：當(dāng)肺組織發(fā)生壞死或液化后經(jīng)支氣管排出，因空氣充滿腔內(nèi)形成空洞?？涨唬悍蝺?nèi)生理腔隙的病理性擴(kuò)大，如肺大泡、含氣肺囊腫、肺氣囊等。第20頁,共94頁，星期六，2024年，5月空洞壁可為壞死組織、肉芽組織、纖維組織、腫瘤組織所形成。可見于結(jié)核、肺膿腫、肺癌、真菌病及韋氏肉芽腫等。以結(jié)核、肺膿腫、肺癌多見。蟲蝕樣空洞（無壁空洞）、薄壁空洞、厚壁空洞。第21頁,共94頁，星期六，2024年，5月癌性空洞第22頁,共94頁，星期六，2024年，5月肺癌厚壁空洞第23頁,共94頁，星期六，2024年，5月肺結(jié)核空洞第24頁,共94頁，星期六，2024年，5月肺大皰第25頁,共94頁，星期六，2024年，5月肺不張定義：指由于某些原因致肺泡內(nèi)無空氣，肺泡壁相互貼近呈萎縮狀態(tài)，體積變小。若有少量氣體，則稱為不全性不張或肺膨脹不全。根據(jù)病因可分為：由支氣管管腔閉塞所致肺不張稱阻塞性肺不張；壓迫所致—壓迫性肺不張；牽拉所致—牽拉性肺不張。根據(jù)范圍可分為節(jié)段性、葉性肺不張、全肺不張。第26頁,共94頁，星期六，2024年，5月一般CT征象：CT上可見到X線上所不能見到的征象，如葉間裂移位、血管和支氣管聚集等。1、直接征象：葉間裂移位、血管和支氣管聚集等。2、間接征象：縱隔與肺門移位、代償性肺氣腫、胸廓塌陷、膈肌抬高等。第27頁,共94頁，星期六，2024年，5月中葉綜合征第28頁,共94頁，星期六，2024年，5月右肺上葉不張第29頁,共94頁，星期六，2024年，5月間質(zhì)型彌漫性病變定義：主要侵犯肺間質(zhì)。病理上肺的間質(zhì)纖維網(wǎng)架由于細(xì)胞或其他物質(zhì)的浸潤、液體積聚、肉芽腫形成以及纖維化而增厚，產(chǎn)生線網(wǎng)狀與結(jié)節(jié)狀致密影。第30頁,共94頁，星期六，2024年，5月界面征：充氣的肺實(shí)質(zhì)與支氣管、血管或臟層胸膜面之間的界面不規(guī)則稱為界面征。第31頁,共94頁，星期六，2024年，5月小葉間隔增厚：第32頁,共94頁，星期六，2024年，5月小葉間隔增厚第33頁,共94頁，星期六，2024年，5月肺實(shí)質(zhì)索帶癌性淋巴管炎第34頁,共94頁，星期六，2024年，5月胸膜下間質(zhì)增厚特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化第35頁,共94頁，星期六，2024年，5月斜裂增厚thickeningofthemajorfissure第36頁,共94頁，星期六，2024年，5月小葉內(nèi)間質(zhì)增厚第37頁,共94頁，星期六，2024年，5月特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化第38頁,共94頁，星期六，2024年，5月胸膜下曲線影（subpleuralline）

病理學(xué)：細(xì)支周圍纖維化、肺泡萎陷

HRCT：胸膜下0.5-1cm處弧線影、長2-10cm第39頁,共94頁，星期六，2024年，5月石棉肺—HRCT第40頁,共94頁，星期六，2024年，5月假墜積癥墜積癥HRCT第41頁,共94頁，星期六，2024年，5月蜂窩影像第42頁,共94頁，星期六，2024年，5月小葉中央或小葉核心異常：間質(zhì)增厚、細(xì)支氣管擴(kuò)張和樹芽征（Tree-in–bud）

樹芽征病理學(xué)：細(xì)支氣管腔管壁增厚、管腔狹窄

HRCT：肺外圍呈小分叉狀或樹芽狀高密度影第43頁,共94頁，星期六，2024年，5月

小葉核心增厚病理&HRCT————————————————

病理學(xué)：水腫、腫瘤、纖維化、細(xì)胞浸潤等

HRCT：肺動(dòng)脈、細(xì)支氣管增粗，點(diǎn)狀或分叉狀第44頁,共94頁，星期六，2024年，5月

中央間質(zhì)增厚病理&HRCT——————————————————

病理學(xué)：炎癥、纖維化、腫瘤、肉芽腫

HRCT：界面征、袖口征、印戒征等第45頁,共94頁，星期六，2024年，5月小結(jié)節(jié)病灶：肺內(nèi)彌漫分布的3cm以下的圓形或類圓形致密影。Honda將1.5mm以下稱微結(jié)節(jié)，1.6-3mm小結(jié)節(jié)，3.1-10mm結(jié)節(jié)，1-2cmm中結(jié)節(jié)，2.1-3cm大結(jié)節(jié)現(xiàn)一般把<1cm稱小結(jié)節(jié)，<7mm為微結(jié)節(jié)分布廣泛、難以計(jì)數(shù)的1-3mm稱微小結(jié)節(jié)第46頁,共94頁，星期六，2024年，5月（肺結(jié)核---粟粒型F/23中毒癥狀）粟粒性肺結(jié)核第47頁,共94頁，星期六，2024年，5月（肺結(jié)核-支播粟粒型–F29）第48頁,共94頁，星期六，2024年，5月轉(zhuǎn)移瘤多發(fā)結(jié)節(jié)影第49頁,共94頁，星期六，2024年，5月焊工肺第50頁,共94頁，星期六，2024年，5月肺泡癌粟粒型F60

第51頁,共94頁，星期六，2024年，5月肺泡癌第52頁,共94頁，星期六，2024年，5月肺泡癌粟粒型第53頁,共94頁，星期六，2024年，5月金葡菌肺炎第54頁,共94頁，星期六，2024年，5月肺泡型彌漫性病變定義：肺泡腔的病變表現(xiàn)為肺密度增加，其原因是遠(yuǎn)側(cè)氣腔內(nèi)的氣體被液體、細(xì)胞成分或這些物質(zhì)的組合所取代。關(guān)鍵是肺實(shí)質(zhì)保持完整，肺泡壁無破壞。肺泡型引起肺密度增加可以是磨玻璃樣與實(shí)變。某些疾病可見肺鈣化。形態(tài)：彌漫型、斑片型、局灶型、“暈”型、支氣管血管型和小葉中心型第55頁,共94頁，星期六，2024年，5月磨玻璃樣密度（GGO）：GGO是一種非特異性術(shù)語，即肺密度輕度增加，但病變區(qū)還可見血管和支氣管紋理?，F(xiàn)診斷其需滿足4個(gè)條件：1、模糊或無一定形狀的肺密度增加區(qū)2、其內(nèi)還可以見到血管紋理和支氣管壁3、在HRCT見到4、用寬窗照片第56頁,共94頁，星期六，2024年，5月磨玻璃影的臨床意義：提示一種正在進(jìn)行的、活動(dòng)的、潛在性可治療的疾病的存在。如肺水腫、肺泡炎、特發(fā)性肺纖維化……GGO先于不可恢復(fù)的纖維化和蜂窩前，也用于指導(dǎo)活檢（開胸、經(jīng)支氣管鏡檢）用于病理推測：有GGO但不合并牽引性支擴(kuò)或細(xì)支擴(kuò)時(shí)，92％炎性，8％纖維化，反之，85％纖維化復(fù)診，用于激素治療后療效評(píng)價(jià)第57頁,共94頁，星期六，2024年，5月磨玻璃影（彌漫型）

肺泡出血–M/362周后第58頁,共94頁，星期六，2024年，5月第59頁,共94頁，星期六，2024年，5月肺泡炎性滲出第60頁,共94頁，星期六，2024年，5月肺實(shí)變：病理基礎(chǔ)是肺泡內(nèi)的空氣被液體、細(xì)胞、組織、或其他物質(zhì)取代。實(shí)變區(qū)肺密度增加，無肺紋理，支氣管腔仍通暢，呈“空氣支氣管征”病變邊緣模糊、有融合傾向，改變較快，肺不張少見第61頁,共94頁，星期六，2024年，5月HRCT可檢出常規(guī)CT和胸片未能發(fā)現(xiàn)的實(shí)變區(qū)不能區(qū)別氣腔實(shí)變的原因時(shí)滲出液、漏出液或腫瘤所致有時(shí)對(duì)證實(shí)是肺出血、含脂肪的脂質(zhì)肺炎及含鈣的肺泡積液有用第62頁,共94頁，星期六，2024年，5月實(shí)變常見病變：典型的氣腔實(shí)變?yōu)榧?xì)菌、TB性肺炎，出血性肺梗塞、肺水腫、淋巴瘤和細(xì)支氣管肺泡細(xì)胞癌BOOP（細(xì)支氣管炎伴機(jī)化性肺炎）、卡氏囊蟲肺炎、過敏性肺炎、放射性肺炎、肺泡蛋白沉著癥、急性間質(zhì)性肺炎、淋巴瘤、藥物反應(yīng)、成人呼吸窘迫癥、SARS第63頁,共94頁，星期六，2024年，5月干酪性肺炎第64頁,共94頁，星期六，2024年，5月細(xì)支氣管肺泡癌BAC—

實(shí)變、蜂窩、“枯樹枝征”第65頁,共94頁，星期六，2024年，5月大葉性肺炎第66頁,共94頁，星期六，2024年，5月支氣管粘液征：

病理學(xué)：實(shí)變區(qū)內(nèi)支氣管腔充盈低密度粘液

HRCT：實(shí)變區(qū)內(nèi)有樹枝狀管狀低密度結(jié)構(gòu)

第67頁,共94頁，星期六，2024年，5月CT血管造影征

CTangiogramsign

病理學(xué)：增強(qiáng)后低密度的實(shí)變內(nèi)血管強(qiáng)化顯影

HRCT：平掃均勻密度、強(qiáng)化后實(shí)變輕度強(qiáng)化

第68頁,共94頁，星期六，2024年，5月肺鈣化：可由肺間質(zhì)性和（或）肺泡（氣腔）型疾病引起伴隨著肺結(jié)節(jié)的多灶性肺鈣化；見于肺部感染性肉芽腫疾病，如結(jié)核、結(jié)節(jié)病、硅沉著病、淀粉樣變性、合并ARDS的脂肪栓塞等。彌漫性致密性肺鈣化可見于轉(zhuǎn)移性鈣化，播散性肺骨化或肺泡微石癥。第69頁,共94頁，星期六，2024年，5月結(jié)核球鈣化第70頁,共94頁，星期六，2024年，5月肺密度減低和囊性異常常見表現(xiàn)：1、蜂窩2、肺囊腫3、肺氣腫4、肺氣腫性大皰5、肺氣囊腫6、支氣管擴(kuò)張7、鑲嵌性灌注彌漫性肺密度減低第71頁,共94頁，星期六，2024年，5月蜂窩：是具有特征性診斷價(jià)值的一個(gè)征象，其出現(xiàn)即可作出肺纖維化診斷，而且通常提示肺纖維化末期表現(xiàn)！成群囊狀陰影，壁較厚，直徑數(shù)毫米至幾厘米，平均1厘米囊壁清，1－3mm，內(nèi)含氣體。通常位于肺外圍及胸膜下區(qū)，廣泛或局灶分布。第72頁,共94頁，星期六，2024年，5月蜂窩影常見病變：特發(fā)性肺纖維化（特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化）

IPF系最常見的間質(zhì)性肺部疾病，約占全部彌漫性肺部疾病的25-50%。原因不明，可能與免疫、基因異常和病毒有關(guān)。分類很多，今后將專門討論。石棉肺

長期吸入石棉纖維而產(chǎn)生的彌漫性肺或胸膜疾病。主要表現(xiàn)除肺內(nèi)改變外，最具特征的是胸膜斑、胸腔積液、彌漫性胸膜增厚第73頁,共94頁，星期六，2024年，5月

蜂窩狀影病理&HRCT————————————

病理學(xué)：肺結(jié)構(gòu)破壞+明顯纖維化

HRCT：肺周圍部多個(gè)含氣囊腔、壁厚1-3mm第74頁,共94頁，星期六，2024年，5月蜂窩狀影第75頁,共94頁，星期六，2024年，5月肺囊腫：肺內(nèi)薄壁常小于3mm，邊緣清晰的圓形含氣病變。肺囊腫是肺實(shí)質(zhì)內(nèi)特殊類型的囊腔。病理學(xué)：肺內(nèi)潛在性的腔隙病理性擴(kuò)大

HRCT：直徑>1cm、薄壁、邊緣清楚、內(nèi)襯上皮第76頁,共94頁，星期六，2024年，5月先天性肺囊腫第77頁,共94頁，星期六，2024年，5月第78頁,共94頁，星期六，2024年，5月肺氣腫：終末細(xì)支氣管遠(yuǎn)側(cè)氣腔的持久性異常增大，伴有受累氣腔壁的破壞。HRCT分型：小葉中心型、全小葉型、小葉間隔旁型、瘢痕旁型第79頁,共94頁，星期六，2024年，5月

病理學(xué)：氣腔持久增大、腔壁破壞、無纖維化

HRCT：小葉中心型、全小葉型、間隔旁型、瘢痕旁型TB（終末支氣管）RB1（一級(jí)呼吸細(xì)支氣管）RB2（二級(jí)…）RB3（三級(jí)…）AD（肺泡管）AS（肺泡囊)A(肺泡）第80頁,共94頁，星期六，2024年，5月

小葉中心型全小葉型第81頁,共94頁，星期六，2024年，5月

間隔旁型肺大泡第82頁,共94頁，星期六，2024年，5月肺氣腫型肺大皰：境界清楚的氣腫區(qū)域，直徑1cm或1cm以上，具有厚度小于1mm的薄壁；不是孤立性的CT表現(xiàn)；常伴有廣泛性小葉中央性與間隔旁型肺氣腫征象；一般大小為2-8cm，最大可達(dá)20cm；常見于胸膜下與肺實(shí)質(zhì)，但以胸膜下多見。第83頁,共94頁，星期六，2024年，5月肺大皰破裂第84頁,共94頁，星期六，2024年，5月肺氣囊腫：肺內(nèi)充盈氣體的薄壁空腔；通常伴有急性肺炎，常為暫時(shí)性；CT表現(xiàn)與肺囊腫或肺大皰相似，基于HRCT表現(xiàn)不能鑒別；急性肺炎所伴隨的含氣囊腫，特別是卡氏囊蟲性肺炎與金黃色葡萄球菌性肺炎，因提示肺氣囊腫的存在。第85頁,共94頁，星期六，2024年，5月支氣管擴(kuò)張：局限性、不規(guī)則的支氣管管腔增寬。由慢性感染引起，氣道被腫瘤阻塞、氣道狹窄、嵌入物質(zhì)、或遺傳性異常也起顯著作用；形態(tài)學(xué)表現(xiàn)分型：柱狀