眉棱骨痛的臨床表現(xiàn)學習教案

第十四章眼眶疾病眼眶結(jié)構(gòu)眼眶的解剖特點眼眶有眶上、下裂，還有眶上切跡、眶下溝、篩骨孔等骨性結(jié)構(gòu)，均為血管、神經(jīng)通過之處

——各種原因引起眶部神經(jīng)傳導阻滯，可引起眼眶疼痛。眼眶的解剖特點眼眶內(nèi)主要容納眼球，眼球在眶內(nèi)的位置主要取決于眶內(nèi)諸軟組織的相互制約作用。

————一切增加眶內(nèi)容的病變，或所有使眼外肌陷于弛緩或麻痹狀態(tài)的病變，均可引起病理性眼球突出。眼眶的解剖特點眼眶與其附近的組織，如鼻竇、顱骨和顱內(nèi)組織有著密切的關(guān)系，來自鼻竇靜脈的血液有一部分流入眼眶，經(jīng)眼眶靜脈而入顱內(nèi)的海綿竇，且眼眶靜脈叢與面部、鼻部靜脈以及海綿竇，均沒有有效瓣膜防止血液回流。

——故眼眶不但是附近組織病變的集合處，而且一旦發(fā)生病灶感染，極易向顱內(nèi)及附近組織擴散。中醫(yī)學認識命名依據(jù)：以自覺癥狀及局部體征命名。病因：主要為風熱邪毒、痰濕、氣滯、血瘀，以及臟腑經(jīng)絡(luò)失調(diào)，陰陽氣血虧虛等。治療：以疏風清熱、瀉火解毒、理氣通絡(luò)、活血祛瘀、祛痰散結(jié)、滋陰養(yǎng)血等為法。局部配合敷藥、針灸等治療。第一節(jié)眉棱骨痛

眉棱骨痛的定義眉棱骨痛是指眉棱骨部或眼眶骨疼痛的眼病。該病名見于《眼科闡微》?？蓡蝹?cè)出現(xiàn)，亦可雙側(cè)發(fā)生。多見于成年人，女性多于男性。本病類似于西醫(yī)學之眶上神經(jīng)痛。眉棱骨痛的病因病機

風熱之邪外襲，循太陽經(jīng)脈上擾目竅而致。風痰上犯，阻滯目竅脈道，清陽不能升運于目而發(fā)。肝血不足，目竅脈絡(luò)空虛，頭目無所滋養(yǎng)而引發(fā)。肝郁氣滯，郁久化火，形成肝火，上炎目竅而導致。眉棱骨痛的臨床表現(xiàn)自覺癥狀：單側(cè)或雙側(cè)眉骨疼痛，或痛連眶內(nèi)，或痛連兩顳，陣陣發(fā)作，時輕時重；常伴眼珠脹痛，并有不耐久視、畏光、喜閉目，以及閱讀后和夜間疼痛加重。眼部檢查：患眼眶上切跡處可有明顯壓痛。眉棱骨痛的診斷依據(jù)眉棱骨疼痛，常伴眼珠脹痛?；佳劭羯锨雄E處可有明顯壓痛。眉棱骨痛的辨證論治

風熱上擾證癥狀辨證要點：眉骨疼痛，且疼痛走竄及風熱在表之全身癥象。治法：疏風清熱，散邪止痛。方藥：驅(qū)風上清散加減。眉棱骨痛的辨證論治

風痰上犯證癥狀辨證要點：目為清陽之竅，清陽為風痰所擾，故辨證以眉骨痛而眼珠脹及全身癥象等為要點。治法：燥濕化痰，祛風止痛。方藥：防風羌活湯加減。眉棱骨痛的辨證論治

肝血不足證癥狀辨證要點：眼眶疼痛輕微，然不耐久視。治法：滋養(yǎng)肝血，溫通目絡(luò)。方藥：當歸補血湯加減。眉棱骨痛的辨證論治

肝火上炎證癥狀辨證要點：眉棱、眼眶、前額多部位疼痛及全身癥狀。治法：清肝瀉火，解郁通竅。方藥：洗肝散加減。眉棱骨痛的其他治療針灸治療：療效佳。穴位注射理療第二節(jié)突起睛高

突起睛高的定義突起睛高是指眼珠突高脹起，轉(zhuǎn)動受限，白晴紅赤壅腫等為特征的眼病。病名見于《世醫(yī)得效方·眼科》。突起睛高類似于西醫(yī)學急性炎癥性突眼。突起睛高的病因病機

“夫人風熱痰飲，漬于臟腑，則陰陽不和；肝氣蘊結(jié)生熱，熱沖于目，使睛疼痛；熱氣沖擊目珠子，故立突出也”。

——《太平圣惠方》突起睛高的病因病機

風熱邪毒侵襲，臟腑積熱，外邪內(nèi)熱相搏，循肝經(jīng)上攻于目，致眶內(nèi)脈絡(luò)氣血郁阻而為。頭面癤腫、丹毒、鼻淵、漏睛瘡等病灶的毒邪，蔓延至眶，火毒腐損血肉所致。突起睛高的臨床表現(xiàn)自覺癥狀：眼部疼痛，甚則跳痛難忍，淚熱如湯，視力下降或驟降。全身常伴有頭痛發(fā)熱，重者惡心嘔吐，甚則神志昏迷，煩躁譫語。突起睛高的臨床表現(xiàn)眼部檢查

眼珠向前突出，轉(zhuǎn)動受限，甚至完全不能轉(zhuǎn)動；胞瞼腫脹，甚則紅腫，皮膚緊張發(fā)亮；白睛紅赤壅腫，嚴重者可嵌于眼臉之外；若病變侵及視神經(jīng)，眼底可見視乳頭充血水腫，視網(wǎng)膜靜脈迂曲擴張及出血等；若眼珠或眶內(nèi)灌膿，最終可潰穿組織，膿汁外流，甚則致其塌陷。突起睛高的臨床表現(xiàn)實驗室及特殊檢查

超聲探查CT掃描突起睛高的診斷依據(jù)病前常有感冒，眼珠、眼眶周圍或全身感染史。發(fā)病急速，眼痛劇烈，視力下降或驟降。眼珠突出，轉(zhuǎn)動不靈；白睛紅腫，甚則突出瞼外。超聲探查、CT掃描可協(xié)助診斷。突起睛高的辨證論治

風熱毒攻證癥狀辨證要點：眼珠突出較輕及全身癥象等。治法：疏風清熱，解毒散邪。方藥：散熱消毒飲子加減。突起睛高的辨證論治

火毒壅滯證癥狀辨證要點：眼珠高突而劇痛及壯熱煩渴而便秘等。治法：瀉火解毒，消腫止痛。方藥：清瘟敗毒飲加減。突起睛高的外治

涂眼藥膏濕熱敷膿成決以刀針突起睛高的其他治療中成藥治療應用抗生素，可肌肉注射或靜脈滴注。高熱昏迷，病情危重者，可結(jié)合內(nèi)科搶救治療突起睛高的預防與護理

面部若有癤腫等感染病灶，應積極治療，并切忌擠壓和過早切開，以免邪毒擴散。發(fā)病后應臥床休息，避風寒，多飲水，飲食宜清淡，忌食葷腥食物，保持大便通暢。第三節(jié)鶻眼凝睛

鶻眼凝睛的定義鶻眼凝睛是指眼珠突出，如鶻鳥之眼，呈凝視狀為特征的眼病。該病名見于《世醫(yī)得效方·眼科》，又名鶻眼凝睛外障、魚睛不夜。鶻眼凝睛類似于西醫(yī)學內(nèi)分泌性突眼。鶻眼凝睛的病因病機

長期情志失調(diào)，肝氣郁結(jié)，郁久化火，上炎于目，使目眶脈絡(luò)澀滯所致。素體陰虛，或勞心過度，耗傷陰血，心陰虧虛，肝陰受損，以致陰虛陽亢，上犯目竅而為。鶻眼凝睛的臨床表現(xiàn)自覺癥狀：眼有異物感，羞明流淚，微痛，視一為二；全身可伴有心跳加快，食欲亢進，消瘦多汗，煩躁失眠等。鶻眼凝睛的臨床表現(xiàn)眼部檢查

雙眼眼珠漸進外突，眼珠不能轉(zhuǎn)動呈凝視狀，白睛紅赤，上瞼活動滯緩，眼瞼不能閉合；全身檢查可見甲狀腺腫大，兩手及舌伸出可有震顫現(xiàn)象。鶻眼凝睛的臨床表現(xiàn)實驗室及特殊檢查

超聲探查CT掃描MRI檢查：可顯示肌肉腫大的中等強度信號。全身檢查：可有基礎(chǔ)代謝率增高。鶻眼凝睛的診斷依據(jù)眼有異物感，羞明流淚，微痛。眼珠突出，呈凝視狀。超聲探查、CT掃描顯示眼外肌肥大，眶脂體腫脹。全身有基礎(chǔ)代謝率增高等甲狀腺機能亢進的表現(xiàn)。鶻眼凝睛的鑒別診斷本病須與突起睛高相鑒別病性病勢全身癥鶻眼凝睛的辨證論治

氣郁化火證癥狀：辨證要點：眼珠呈進行性外突及及全身癥象等。治法：清肝瀉火，解郁散結(jié)。方藥：加味逍遙飲加減。鶻眼凝睛的辨證論治

陰虛陽亢證癥狀辨證要點：眼珠微突而白睛淡紅及陰虛陽亢全身癥象等。治法：滋陰潛陽，平肝降火。方藥：平肝清火湯加減。鶻眼凝睛的外治

涂眼藥膏濕熱敷鶻眼凝睛的其他治療針灸治療抗甲狀腺藥物鎮(zhèn)靜及β受體阻滯劑鶻眼凝睛的預防與護理

調(diào)節(jié)情志。勿食或少食辛辣燥熱之品。第四節(jié)珠突出眶

珠突出眶的定義珠突出眶是指眼珠突出，隨頭位而改變的眼病。病名見于《證治準繩·雜病·七竅門》。珠突出眶類似于西醫(yī)學血管性疾病引起的眼球突出。珠突出眶的病因病機

眶內(nèi)血脈異常，因暴怒氣悖、高聲吼叫、低頭屏氣等使氣血并于上，致眼珠外突。因頭顱外傷，脈絡(luò)受損，眶內(nèi)血行異常，迫珠外突。珠突出眶的臨床表現(xiàn)自覺癥狀：眼部脹痛，球后疼痛，視力有不同程度的下降，可有復視；全身可伴有頭痛、眩暈、惡心等。珠突出眶的臨床表現(xiàn)眼部檢查

多為單側(cè)眼珠突出，時輕時重，在低頭、彎腰、俯臥時加重；眼珠突出可隨脈搏而搏動；發(fā)作時可有上瞼腫脹下垂，白睛紅腫，瞳神散大；患眼可見視盤水腫，視網(wǎng)膜靜脈迂曲擴張或有出血。珠突出眶的臨床表現(xiàn)實驗室及特殊檢查

超聲探查CT掃描MRI檢查：可顯示肌肉腫大的中等強度信號。珠突出眶的診斷依據(jù)單眼眼珠外突，常有明顯誘因。眼珠外突可隨頭位發(fā)生改變，低頭、彎腰、俯臥時加重。超聲探查、CT掃描、MRI有助于診斷珠突出眶的辨證論治

脈絡(luò)瘀滯證癥狀辨證要點：眼珠突出多呈間歇性，體位改變時發(fā)作加重及目絡(luò)瘀阻之全身癥征。治法：活血化瘀，疏通脈絡(luò)。方藥：通血散加減。珠突出眶的辨證論治

瘀血內(nèi)阻證癥狀辨證要點：眼珠突出可呈搏動性及患側(cè)頭痛，球后疼痛等癥征。治法：涼血止血為先，后宜活血化瘀。方藥：早期用十灰散加減。后期用復元活血湯。珠突出眶的外治

涂眼藥膏外傷所致者，早期可用生地黃搗爛外敷，并加壓包扎。珠突出眶的其他治療嚴重病例可行靜脈切除或結(jié)扎術(shù)，或作瘺孔填塞術(shù)。外傷有骨折者，應與骨傷科協(xié)同治療。珠突出眶的預防與護理

有本病傾向者，盡量減少低頭、彎腰以及大怒、屏氣等加重脈絡(luò)瘀滯的誘因。本病發(fā)作時，宜取平臥位，避免低頭、扭頸以及用力動作。第五節(jié)眼眶假瘤

眼眶假瘤的定義眼眶假瘤是一種非特異性慢性增殖性炎癥的眼病，因具有真性眶腫瘤的癥狀而得名。本病多見于青壯年男性，單眼發(fā)病者多，但亦可為雙側(cè)性。起病較急，發(fā)展緩慢，屢有復發(fā)性炎癥史。眼眶假瘤的病因病機

多因風熱毒邪侵襲，上犯于目，壅滯目眶，脈絡(luò)瘀阻，致珠突出眶。因熱毒日久不解，熱盛傷陰，陰液虧耗，致目眶氣血澀滯，使珠脹而欲出。由于七情內(nèi)傷，肝氣郁結(jié)，疏泄失常，氣機阻滯，血行不暢為瘀，水濕停滯為痰，痰瘀互結(jié)，阻于眶內(nèi)，致珠突眶外。眼眶假瘤的臨床表現(xiàn)自覺癥狀：先兆期可有眼神經(jīng)分布區(qū)域陣痛，伴有流淚；病情發(fā)展加重，可出現(xiàn)復視、視力下降。眼眶假瘤的臨床表現(xiàn)眼部檢查

早期有結(jié)膜水腫和眼球突出，至發(fā)展期，眼球向正前方中度突出，運動障礙，不能復位，同時眼瞼和結(jié)膜水腫加劇；在眶下部、內(nèi)下壁、沿眶上緣可觸及腫塊；在眼球受壓時，偶見視網(wǎng)膜靜脈擴張瘀滯、視盤水腫及視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜炎的征象。眼眶假瘤的臨床表現(xiàn)實驗室及特殊檢查

X線攝片超聲探查CT掃描眼眶假瘤的診斷依據(jù)發(fā)病前多有眼瞼、結(jié)膜水腫病史，起病急，發(fā)展慢。早期眼神經(jīng)分布區(qū)疼痛，伴有流淚；隨后有復視、視力下降。眼球向正前方突出，運動障礙，不能復位?？魞?nèi)可捫及腫塊。X線攝片可見眶腔擴大，超聲探查、CT掃描顯示眶內(nèi)有實質(zhì)性腫塊。眼眶假瘤的辨證論治

風熱毒壅證癥狀辨證要點：眼珠突出，胞瞼及白睛紅赤水腫尚輕及風熱罹患之全身癥征。治法：清熱散風，解毒散結(jié)。方藥：疏風清肝湯加減。眼眶假瘤的辨證論治

血瘀氣滯證癥狀辨證要點：眼珠突出明顯，眼瞼、白睛紅腫明顯及全身癥征。治法：活血化瘀，行氣散結(jié)。方藥：血府逐瘀湯加減。眼眶假瘤的辨證論治

痰瘀互結(jié)證癥狀辨證要點：珠突轉(zhuǎn)動受限及有脅脹胸悶、脈弦等肝經(jīng)郁滯之象。治法：疏肝理氣，化瘀祛痰。方藥：逍遙散合清氣化痰丸加減。眼眶假瘤的其他治療

應用廣譜抗生素合并皮質(zhì)類固醇，以及抗凝劑、碘劑等治療。深部X線放射治療，用于早期細胞結(jié)構(gòu)尚末纖維化者。慎重施行開眶術(shù)。眼眶假瘤的預防與護理

在眼珠尚末突出的炎癥階段應積極治療，以防止病變進一步發(fā)展。復視嚴重者，可遮蓋患眼以減輕復視造成的眩暈。眼瞼閉合不全者，可涂抗生素眼膏并加壓包蓋。眼眶的解剖特點眼眶與其附近的組織，如鼻竇、顱骨和顱內(nèi)組織有著密切的關(guān)系，來自鼻竇靜脈的血液有一部分流入眼眶，經(jīng)眼眶靜脈而入顱內(nèi)的海綿竇，且眼眶靜脈叢與面部、鼻部靜脈以及海綿竇，均沒有有效瓣膜防止血液回流。

——故眼眶不但是附近組織病變的集合處，而且一旦發(fā)生病灶感染，極易向顱內(nèi)及附近組織擴散。眉棱骨痛的辨證論治

肝火上炎證癥狀辨證要點：眉棱、眼眶、前額多部位疼痛及全身癥狀。治法：清肝瀉火，解郁通竅。方藥：洗肝散加減。突起睛高的臨床表現(xiàn)自覺癥狀：眼部疼痛，甚則跳痛難忍，淚熱如湯，視力下降或驟降。全身常伴有頭痛發(fā)熱，重者惡心嘔吐，甚則神志昏迷，煩躁譫語。突起睛高的臨床表現(xiàn)眼部檢查

眼珠向前突出，轉(zhuǎn)動受限，甚至完全不能轉(zhuǎn)動；胞瞼腫脹，甚則紅腫