院士工作站建站申報(bào)書

院士工作站建站申報(bào)書院士工作站名稱：建站單位：（蓋章）建站單位負(fù)責(zé)人：建站單位聯(lián)系電話：主管部門：（蓋章）專業(yè)領(lǐng)域：

一、建站單位基本情況單位概況名稱聯(lián)系電話地址郵政編碼固定資產(chǎn)（）1.高等院校2.科研院所3.醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)4.科技型企業(yè)（）1.國有2.非公3.外資4.其他行政主管部門歸屬區(qū)域人員情況及結(jié)構(gòu)員工總數(shù)研發(fā)人員數(shù)人員結(jié)構(gòu)（人）博士碩士本科其他高職中職初職其他科技創(chuàng)新活動(dòng)情況（）近5年）擁有授權(quán)專利數(shù)其中：已經(jīng)授權(quán)發(fā)明專利轉(zhuǎn)化應(yīng)用科技成果（項(xiàng)）獲科技獎(jiǎng)勵(lì)（項(xiàng)）承擔(dān)市級(jí)以上科研項(xiàng)目擬建院士工作站基本情況工作站負(fù)責(zé)人（項(xiàng)目負(fù)責(zé)人）姓名性別在單位擔(dān)任職務(wù)出生年月專業(yè)職稱辦公電話手機(jī)號(hào)碼電子郵箱工作站獨(dú)立研發(fā)面積㎡是否建有院士及其團(tuán)隊(duì)必需的生活保障配套□是（請?zhí)峁┳糇C材料）□否是否為院士配有專職助手（秘書）□是（請?zhí)顚懴卤硇畔?，配備多人的，請?jiān)谙路教砑颖砀瘢醴裨菏繉Ｂ氈郑貢┬彰詣e在單位擔(dān)任職務(wù)出生年月專業(yè)職稱辦公電話手機(jī)號(hào)碼電子郵箱工作站專職研發(fā)人員（建站單位擁有一支相適應(yīng)的科研隊(duì)伍）姓名出生年月學(xué)歷/學(xué)位專業(yè)/職稱在單位（院系）職務(wù)在工作站承擔(dān)的崗位業(yè)務(wù)是否全職擬進(jìn)站院士及其團(tuán)隊(duì)基本情況進(jìn)站院士姓名性別出生年月聯(lián)系方式電子郵箱在工作站每年全職工作時(shí)間個(gè)月現(xiàn)研究方向院士管理機(jī)構(gòu)□中國科學(xué)院□中國工程院□其他院士所在單位或特聘單位單位地址院士團(tuán)隊(duì)聯(lián)系人姓名性別工作單位出生年月專業(yè)職稱辦公電話手機(jī)號(hào)碼電子郵箱院士團(tuán)隊(duì)人員基本情況姓名出生年月現(xiàn)工作單位專業(yè)/職稱現(xiàn)研究方向在工作站崗位業(yè)務(wù)每年為工作站工作時(shí)間（天）院士近5年研發(fā)成果及技術(shù)轉(zhuǎn)化情況包括成果名稱、內(nèi)容、轉(zhuǎn)化情況、經(jīng)濟(jì)社會(huì)效益、所獲獎(jiǎng)項(xiàng)等：四、與院士及院士所在單位合作基礎(chǔ)情況與院士及院士所在單位簽訂合作協(xié)議時(shí)間合作年限起止時(shí)間合作形式（可多選）□戰(zhàn)略咨詢□聯(lián)合攻關(guān)□成果轉(zhuǎn)化□培養(yǎng)人才□項(xiàng)目合作□其他（請具體說明）合作協(xié)議約定預(yù)期目標(biāo)、任務(wù)分工及知識(shí)產(chǎn)權(quán)權(quán)屬情況（簡要描述）五、工作站運(yùn)行保障基礎(chǔ)情況管理體制與運(yùn)行體制建設(shè)情況（可多選，并附佐證材料）□制定院士工作站管理辦法□制定知識(shí)產(chǎn)權(quán)管理制度□建立內(nèi)部績效考核和激勵(lì)措施等□其他（請具體說明）六、項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)情況資金來源開支科目市級(jí)資助資金（萬元）自籌資金（萬元）其他資金（萬元）合計(jì)直接費(fèi)用設(shè)備費(fèi)直接費(fèi)用材料費(fèi)直接費(fèi)用測試化驗(yàn)加工費(fèi)直接費(fèi)用燃料動(dòng)力費(fèi)直接費(fèi)用差旅費(fèi)直接費(fèi)用會(huì)議費(fèi)直接費(fèi)用國際合作與交流費(fèi)直接費(fèi)用出版/文獻(xiàn)/信息傳播/知識(shí)產(chǎn)權(quán)事務(wù)費(fèi)直接費(fèi)用勞務(wù)費(fèi)直接費(fèi)用專家咨詢費(fèi)直接費(fèi)用其他支出間接費(fèi)用管理費(fèi)間接費(fèi)用績效支出費(fèi)合計(jì)其他經(jīng)費(fèi)來源渠道說明：七、項(xiàng)目組建的意義與必要性

所涉及的技術(shù)領(lǐng)域國內(nèi)外發(fā)展現(xiàn)狀、今后發(fā)展趨勢，現(xiàn)有的優(yōu)勢和存在的主要問題，項(xiàng)目組建對(duì)相關(guān)產(chǎn)業(yè)發(fā)展、科技創(chuàng)新的作用與意義等。（限1500字內(nèi)）1、所涉及的技術(shù)領(lǐng)域國內(nèi)外發(fā)展現(xiàn)狀、今后發(fā)展趨勢；2、現(xiàn)有的優(yōu)勢和存在的主要問題；3、項(xiàng)目組建對(duì)相關(guān)產(chǎn)業(yè)發(fā)展、科技創(chuàng)新的作用與意義等。

八、項(xiàng)目實(shí)施基礎(chǔ)1、建站單位基本情況（單位基本介紹、已建平臺(tái)、科研團(tuán)隊(duì)等情況）；2、對(duì)引進(jìn)院士及其團(tuán)隊(duì)所必需的生活條件、管理服務(wù)人員、經(jīng)費(fèi)支持等準(zhǔn)備情況；3、近年來申報(bào)單位與院士及其團(tuán)隊(duì)具體實(shí)質(zhì)性科研合作情況（科研項(xiàng)目及合同、合作典型案例或取得的重大成效1-2例）。

九、項(xiàng)目主要目標(biāo)和建設(shè)任務(wù)1、總體目標(biāo)；2、主要研發(fā)方向；3、項(xiàng)目建設(shè)地點(diǎn)（文字描述并附圖）；4、主要任務(wù)及考核指標(biāo)（建設(shè)期為3年）。（1）與院士團(tuán)隊(duì)合作研究的具體內(nèi)容（包括院士團(tuán)隊(duì)在其中發(fā)揮的作用等）（2）硬件設(shè)施及技術(shù)平臺(tái)建設(shè)任務(wù)（場地、設(shè)備、子平臺(tái)等）（3）人才培養(yǎng)與團(tuán)隊(duì)建設(shè)任務(wù)（4）主要合作模式（5）主要任務(wù)與具體考核指標(biāo)簡述（限500字內(nèi)，考核指標(biāo)要定性與定量相結(jié)合，以量化為主，具有可考核性）十、項(xiàng)目實(shí)施計(jì)劃階段性工作目標(biāo)第一階段：起止期限：實(shí)施內(nèi)容：實(shí)施目標(biāo)：第二階段：起止期限：實(shí)施內(nèi)容：實(shí)施目標(biāo)：第三階段：起止期限：實(shí)施內(nèi)容：實(shí)施目標(biāo)：十一、審核推薦意見建站單位意見：單位領(lǐng)導(dǎo)簽字單位（公章）年月日推薦單位意見：所在地科技部門（公章）