養(yǎng)老機(jī)構(gòu)感染預(yù)防與控制管理規(guī)范編制說明

廣東省地方標(biāo)準(zhǔn)《養(yǎng)老機(jī)構(gòu)感染預(yù)防與控制管理規(guī)范（報(bào)批稿）》編制說明編制背景為新冠疫情常態(tài)化防控提供技術(shù)支撐老年人因機(jī)體免疫力差，是傳染病的易感人群和高危易發(fā)人群。《新型冠狀病毒肺炎診療方案(試行第八版)》指出，新冠肺炎重型/危重型高危人群包括＞65歲的老年人及有心腦血管疾病(含高血壓)、慢性肺部疾病(慢性阻塞性肺疾病、中度至重度哮喘)、糖尿病、慢性肝臟、腎臟疾病、腫瘤等基礎(chǔ)疾病者。相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，我國本次疫情的危重癥及死亡人群以老年人居多。因此我國將老年人作為疫情防護(hù)的重點(diǎn)人群，將養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)作為疫情防控的重點(diǎn)領(lǐng)域。通過編制該標(biāo)準(zhǔn)作為技術(shù)支撐，給予養(yǎng)老機(jī)構(gòu)在疫情防控工作感染預(yù)防與控制的指引，力爭做好老年人新冠肺炎疫情防控工作。（二）保障老年人健康水平和生活品質(zhì)隨著人口老齡化及生態(tài)環(huán)境、生活行為方式變化，慢性非傳染性疾?。ㄒ韵潞喎Q慢性病）已成為居民的主要死亡原因和疾病負(fù)擔(dān)。老年人機(jī)體免疫力較差，各類慢性病患病率高，是感染的易感人群。從養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的服務(wù)場所和服務(wù)特點(diǎn)出發(fā)，易感人群居住密集，發(fā)生各類養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)感染的幾率較大，且一旦發(fā)生養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)感染，容易發(fā)生流行和暴發(fā)，嚴(yán)重影響老年人健康和生活品質(zhì)。該標(biāo)準(zhǔn)的制訂，指引養(yǎng)老機(jī)構(gòu)運(yùn)用科學(xué)的方法，盡量降低機(jī)構(gòu)內(nèi)感染發(fā)生，控制傳染病暴發(fā)，保護(hù)易感人群，減少老年人感染所造成的疾病負(fù)擔(dān)，進(jìn)一步提高老年人健康水平，保障老年人合法權(quán)益。（三）規(guī)范養(yǎng)老機(jī)構(gòu)感染預(yù)防和控制管理養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)感染防控工作，并非疫情出現(xiàn)后新增的一項(xiàng)特殊、臨時(shí)性的工作，而是所有養(yǎng)老機(jī)構(gòu)在日常運(yùn)營服務(wù)中都應(yīng)該具備的一項(xiàng)基本服務(wù)能力。特別是結(jié)合新冠肺炎疫情發(fā)展現(xiàn)狀和全國養(yǎng)老機(jī)構(gòu)疫情防控情況可以了解到，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)疫情防控的戰(zhàn)線能否守住，對疫情防控的勝利至關(guān)重要。但目前養(yǎng)老機(jī)構(gòu)缺乏具有養(yǎng)老機(jī)構(gòu)特色的感控管理指引，感控管理水平參差不齊，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)人員專業(yè)性不強(qiáng)，執(zhí)行效果不佳，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)院感控制合格率不高，存在較大的感染管理風(fēng)險(xiǎn)和隱患。該標(biāo)準(zhǔn)制定能規(guī)范養(yǎng)老機(jī)構(gòu)感控管理，提升養(yǎng)老機(jī)構(gòu)感控管理能力，更全面、更系統(tǒng)、更有效地改進(jìn)服務(wù)和管理。不僅能適應(yīng)發(fā)展需要，特別是在這次新冠肺炎疫情發(fā)生后，有效補(bǔ)充傳染病等防控的短板。（四）填補(bǔ)我省養(yǎng)老機(jī)構(gòu)感控管理標(biāo)準(zhǔn)的空白民政行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《養(yǎng)老機(jī)構(gòu)安全管理》僅要求養(yǎng)老機(jī)構(gòu)要制定傳染病處置預(yù)案，但沒有針對傳染病防控的具體指引。國家標(biāo)準(zhǔn)《養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)質(zhì)量基本規(guī)范》明確將“院內(nèi)感染控制”納入養(yǎng)老機(jī)構(gòu)“醫(yī)療護(hù)理服務(wù)”的內(nèi)容，但僅對院內(nèi)感染發(fā)生率作要求?？v觀國家標(biāo)準(zhǔn)、行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)、廣東省的地方標(biāo)準(zhǔn)，目前暫無關(guān)于養(yǎng)老機(jī)構(gòu)感控管理的指南或標(biāo)準(zhǔn)。通過查新發(fā)現(xiàn)北京市、山西省均有相關(guān)地方標(biāo)準(zhǔn)，但受地域和發(fā)展影響，該標(biāo)準(zhǔn)具體指導(dǎo)意義不大。本標(biāo)準(zhǔn)的制定將填補(bǔ)廣東省養(yǎng)老機(jī)構(gòu)感控管理標(biāo)準(zhǔn)空白，規(guī)范行業(yè)服務(wù)行為，提升服務(wù)質(zhì)量，促進(jìn)行業(yè)的健康發(fā)展。結(jié)合本次疫情，將好的經(jīng)驗(yàn)和做法吸收轉(zhuǎn)化成標(biāo)準(zhǔn)，為繼續(xù)抓好疫情防控和復(fù)工復(fù)產(chǎn)提供更有力的技術(shù)支撐。二、編制情況（一）任務(wù)來源為進(jìn)一步以標(biāo)準(zhǔn)為支撐，填補(bǔ)相關(guān)養(yǎng)老標(biāo)準(zhǔn)空白，做好全國養(yǎng)老服務(wù)示范中心建設(shè)和品牌的輻射推廣，推動(dòng)行業(yè)發(fā)展。根據(jù)《廣東省市場監(jiān)督管理局關(guān)于征集2020年上半年省級(jí)地方標(biāo)準(zhǔn)制修訂計(jì)劃項(xiàng)目的通知》，集合廣州市老人院和各起草單位在應(yīng)對新冠肺炎疫情和復(fù)工復(fù)產(chǎn)中已形成了一些好的經(jīng)驗(yàn)和做法，申請廣東省地方標(biāo)準(zhǔn)《養(yǎng)老機(jī)構(gòu)感染預(yù)防與控制規(guī)范》項(xiàng)目的制定。根據(jù)《廣東省市場監(jiān)督管理局關(guān)于批準(zhǔn)下達(dá)〈養(yǎng)老機(jī)構(gòu)感染預(yù)防與控制管理規(guī)范〉省地方標(biāo)準(zhǔn)制定計(jì)劃項(xiàng)目的通知》（粵市監(jiān)標(biāo)準(zhǔn)〔2020〕428號(hào)）本標(biāo)準(zhǔn)由廣東省民政廳提出并歸口，廣東省養(yǎng)老服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化技術(shù)委員會(huì)為技術(shù)歸口單位，廣州市老人院為主要起草單位。制定過程1.成立標(biāo)準(zhǔn)編制小組，制定工作方案2020年3月，廣州市老人院成立編制小組，制定了編制工作方案,明確人員分工，開始標(biāo)準(zhǔn)的起草工作。標(biāo)準(zhǔn)起草前全面收集了相關(guān)法律法規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)文獻(xiàn)，對目前養(yǎng)老機(jī)構(gòu)感染防控工作開展情況及需求進(jìn)行了深入分析。經(jīng)過多次討論研究，確定標(biāo)準(zhǔn)制定原則、標(biāo)準(zhǔn)框架、標(biāo)準(zhǔn)基本內(nèi)容。2.資料收集及分析根據(jù)《養(yǎng)老院服務(wù)質(zhì)量大檢查指南》《養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)質(zhì)量基本規(guī)范》《養(yǎng)老機(jī)構(gòu)安全管理》等政策、規(guī)范，結(jié)合我省養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的模式、日常感控管理的經(jīng)驗(yàn)、做法、新冠疫情防控的短板等進(jìn)行文獻(xiàn)梳理，形成支撐標(biāo)準(zhǔn)的核心指標(biāo)，形成綜述報(bào)告及標(biāo)準(zhǔn)草案。3.調(diào)研階段在廣東省范圍內(nèi)開展調(diào)研工作，通過實(shí)地調(diào)研、問卷調(diào)查、感控專家函詢等方式，了解不同地區(qū)、不同性質(zhì)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)感控管理的實(shí)際情況及感控管理要點(diǎn)，對前期的標(biāo)準(zhǔn)草案初稿進(jìn)行完善，針對標(biāo)準(zhǔn)草案開展第一次專家論證，完善標(biāo)準(zhǔn)草案，形成征求意見稿。4.標(biāo)準(zhǔn)研討階段在最新草案完成后，考慮本規(guī)范的使用范圍涉及到全省不同發(fā)展水平、不同服務(wù)類型的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，因此反復(fù)對標(biāo)準(zhǔn)具體條款進(jìn)行討論研究，保證條款既符合上級(jí)標(biāo)準(zhǔn)文件及法律法規(guī)，又具備指導(dǎo)性和可操作性，符合廣東省養(yǎng)老機(jī)構(gòu)實(shí)際。編制小組組織多次研討會(huì)，深入討論標(biāo)準(zhǔn)的框架、服務(wù)內(nèi)容及要求、服務(wù)流程、服務(wù)質(zhì)量控制等，經(jīng)過多次會(huì)議研究，最終形成了標(biāo)準(zhǔn)的征求意見稿及相應(yīng)的編制說明。其中關(guān)于養(yǎng)老機(jī)構(gòu)設(shè)置感控管理部門條款設(shè)定，醫(yī)院感染管理辦法第二章第六條規(guī)定住院床位總數(shù)在100張以上的醫(yī)院應(yīng)當(dāng)設(shè)立醫(yī)院感染管理委員會(huì)和獨(dú)立的醫(yī)院感染管理部門，但對于養(yǎng)老機(jī)構(gòu)無明確規(guī)定；經(jīng)調(diào)查：200床以上的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)約為19%，基本為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，但醫(yī)療床位不足100床；200床以下的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)約為81%，大多為單純養(yǎng)老機(jī)構(gòu)或醫(yī)養(yǎng)結(jié)合較為松散的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、缺乏感控管控管理人員，設(shè)置獨(dú)立的感染管理部門難以實(shí)現(xiàn)，最終確認(rèn)200床以上的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)宜設(shè)置獨(dú)立的感控管理部門。關(guān)于手衛(wèi)生正確率、依從性條款設(shè)定，三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則3.4.1及3.4.2有明確規(guī)定，但對于養(yǎng)老機(jī)構(gòu)無明確規(guī)定；經(jīng)調(diào)查，保持手衛(wèi)生是有效預(yù)防控制病原體傳播，避免交叉感染發(fā)生的最基本、最簡單且行之有效的手段，是養(yǎng)老機(jī)構(gòu)感控最重要措施之一，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)一線工作人員可通過學(xué)習(xí)培訓(xùn)、考核等方式，提高意識(shí)、掌握手衛(wèi)生時(shí)機(jī)、正確洗手。最終確認(rèn)設(shè)一線工作人員手衛(wèi)生正確率≥90%；手衛(wèi)生依從率≥90%。5.征求意稿征求意見階段編制組多渠道征求意見。省民政廳向全省各地民政部門下發(fā)征求意見函,并在省民政廳官網(wǎng)上向社會(huì)公眾征求意見。廣州市老人院向行業(yè)協(xié)會(huì)、專家等發(fā)出征求意見函，并通過廣州市老人院醫(yī)務(wù)部公共郵箱向社會(huì)公眾共發(fā)出征求意見函共72份(其他為公眾網(wǎng)征求意見，并已注明征求意見期限(9月30日前)無回復(fù)相關(guān)修改意見或建議，則視為“無意見”)。截止9月30日收到回函并提出意見的單位數(shù)為2個(gè)，回函無意見的單位數(shù)為3個(gè)，未在預(yù)期內(nèi)回函的單位數(shù)為67個(gè)。征求意見函共提出10條修訂意見，反饋意見主要涉及文字表述、條款位置調(diào)整、增加操作措施等方面。經(jīng)研究，其中9條意見被采納，1意見不予采納。6.送審稿征求意見階段10月30日，通過廣東省市場監(jiān)督管理局官網(wǎng)對送審稿進(jìn)行征求意見。截止11月30日收到回函并提出意見的單位數(shù)為1個(gè)。征求意見函共提出23條修訂意見，反饋意見主要涉及文字表述、格式調(diào)整等方面。經(jīng)研究，其中20條意見被采納，3條意見不予采納。具體情況詳見《<養(yǎng)老機(jī)構(gòu)感染預(yù)防與控制管理規(guī)范>(征求意見稿)征求意見采納情況》。最后根據(jù)兩次征求意見完善標(biāo)準(zhǔn)，形成標(biāo)準(zhǔn)送審稿。7.審定階段2020年11月該標(biāo)準(zhǔn)征求意見稿通過廣東省民政廳的審議，2020年12月向廣東省市場監(jiān)督管理局提出了標(biāo)準(zhǔn)審查申請。2021年1月，受廣東省市場監(jiān)督管理局委托，由廣東省標(biāo)準(zhǔn)化研究院組織召開該標(biāo)準(zhǔn)審定會(huì)，專家組一致同意該標(biāo)準(zhǔn)通過審定。會(huì)上審定小組針對標(biāo)準(zhǔn)結(jié)構(gòu)、文字表述、技術(shù)內(nèi)容等方面共提出了56條修改建議。標(biāo)準(zhǔn)編制小組認(rèn)真收集整理、討論研究專家意見，對標(biāo)準(zhǔn)送審稿進(jìn)行修改，并逐一向?qū)＜曳答佇薷那闆r和修改稿，目前已得到全部專家的確認(rèn)。三、編制原則制定《養(yǎng)老機(jī)構(gòu)感染預(yù)防與控制管理規(guī)范》遵循以下原則：（一）規(guī)范按GB/T1.1-2020《標(biāo)準(zhǔn)化工作導(dǎo)則第1部分：標(biāo)準(zhǔn)化文件的結(jié)構(gòu)和起草規(guī)則》的要求進(jìn)行制定。（二）一致本標(biāo)準(zhǔn)遵守《醫(yī)院感染管理辦法》《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》《傳染病防治法》《食品安全法》，與國家標(biāo)準(zhǔn)《公共場所衛(wèi)生管理規(guī)范》、行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《養(yǎng)老機(jī)構(gòu)管理辦法》、《養(yǎng)老機(jī)構(gòu)安全管理》、《養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)質(zhì)量基本規(guī)范》協(xié)調(diào)一致，參照《醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范》、《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》、《醫(yī)院醫(yī)用織物洗滌消毒技術(shù)規(guī)范》等有關(guān)技術(shù)要求制訂。（三）適用一是標(biāo)準(zhǔn)充分考慮到了不同類型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的共性和重點(diǎn)，制定了適合滿足不同類型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的指引。二是標(biāo)準(zhǔn)清晰識(shí)別出與醫(yī)療體系的管理手段和重點(diǎn)區(qū)別，針對養(yǎng)老機(jī)構(gòu)場所和群體的特殊性，制訂了符合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)實(shí)際情況的感控管理內(nèi)容。（四）先進(jìn)一是標(biāo)準(zhǔn)的制定是充分考慮廣東省內(nèi)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)感控管理的現(xiàn)狀及困難點(diǎn)，將醫(yī)療機(jī)構(gòu)感控管理作為標(biāo)準(zhǔn)中的一個(gè)主要參考因素，結(jié)合國內(nèi)外眾多有關(guān)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)感控管理的文獻(xiàn)進(jìn)行歸總，本標(biāo)準(zhǔn)參考了北京、山西等地的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)感控管理方面的工作經(jīng)驗(yàn)，體現(xiàn)了標(biāo)準(zhǔn)的技術(shù)性、科學(xué)性和先進(jìn)性。二是標(biāo)準(zhǔn)圍繞早發(fā)現(xiàn)、早報(bào)告、早隔離、早治療的理念，對重點(diǎn)環(huán)節(jié)、重點(diǎn)區(qū)域、易感部位的日常管理做了清晰的規(guī)定，同時(shí)還考慮感染暴發(fā)的管理，提高感控暴發(fā)處置能力，最大限度地降低危害，保障安全與質(zhì)量。四、主要內(nèi)容說明本標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定了廣東省養(yǎng)老機(jī)構(gòu)感染預(yù)防與控制（以下簡稱養(yǎng)老機(jī)構(gòu)感控）的術(shù)語和定義、組織管理、教育培訓(xùn)、物資管理、預(yù)防控制、暴發(fā)管理、監(jiān)測報(bào)告。適用于本省各類養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)可參照本規(guī)范或醫(yī)院消毒技術(shù)規(guī)范執(zhí)行。第一章范圍本標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定了廣東省養(yǎng)老機(jī)構(gòu)感染預(yù)防與控制的術(shù)語和定義、組織管理、教育培訓(xùn)、物資管理、預(yù)防控制、暴發(fā)管理、監(jiān)測報(bào)告，明確本標(biāo)準(zhǔn)適用于在廣東省行政區(qū)域內(nèi)各類型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)感染預(yù)防與控制工作的開展。第二章規(guī)范性引用文件列出了本標(biāo)準(zhǔn)條文制定過程中引用的文件。第三章術(shù)語和定義本部分列出了本標(biāo)準(zhǔn)中涉及到的有關(guān)術(shù)語并進(jìn)行了定義，主要包含養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)感染、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)感染監(jiān)測、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)感染暴發(fā)。第四章組織管理本部分主要明確養(yǎng)老機(jī)構(gòu)感控管理組織架構(gòu)及其職責(zé)，制定相關(guān)管理制度。鼓勵(lì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)設(shè)置獨(dú)立的感控管理部門和?；蚣媛毟锌毓芾砣藛T，護(hù)理型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)或養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，應(yīng)按《醫(yī)院感染管理辦法》要求設(shè)置感控管理部門和感控管理人員。第五章教育培訓(xùn)本部分明確養(yǎng)老機(jī)構(gòu)對不同崗位工作人員進(jìn)行教育及培訓(xùn)的基本要求及內(nèi)容，并定期為服務(wù)對象進(jìn)行機(jī)構(gòu)內(nèi)感染相關(guān)知識(shí)宣傳教育。第六章物資管理本部分明確了養(yǎng)老機(jī)構(gòu)要根據(jù)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)感染預(yù)防與控制需要，應(yīng)做好感控物資采購、管理等。第七章預(yù)防控制本部分根據(jù)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的特殊性，明確了養(yǎng)老機(jī)構(gòu)感控日常管理工作的基本內(nèi)容及要求，包括重點(diǎn)環(huán)節(jié)（感染性疾病的甄別、手衛(wèi)生、環(huán)境與物品消毒、隔離防護(hù)、無菌操作、廢棄物處理、污水處理）、重點(diǎn)區(qū)域（養(yǎng)老居室、食堂、洗衣房）、易感部位（呼吸系統(tǒng)、皮膚系統(tǒng)、胃腸道系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)等感染的防控）等方面。第八章暴發(fā)管理本部分明確了養(yǎng)老機(jī)構(gòu)應(yīng)建立疫情防控工作的機(jī)制和制定應(yīng)急預(yù)案，將傳染病管理納入常態(tài)化工作，并對疫情爆發(fā)期間養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的管控工作提供了相關(guān)措施。第九章監(jiān)測報(bào)告本部分明確了養(yǎng)老機(jī)構(gòu)關(guān)于感染監(jiān)測的內(nèi)容及要求，當(dāng)養(yǎng)老服務(wù)對象出現(xiàn)感染時(shí)要按要求進(jìn)行上報(bào)。建議每月對感染監(jiān)測結(jié)果反饋至相關(guān)部門并督促整改。每年至少召開一次會(huì)議，通報(bào)監(jiān)測與控制的效果和存在的問題，并討論下一階段的工作重點(diǎn)，切實(shí)提高服務(wù)整體水平。標(biāo)準(zhǔn)先進(jìn)性（一）圍繞早發(fā)現(xiàn)、早報(bào)告、早隔離、早治療的理念，提高感染暴發(fā)處置能力目前廣東省的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)分布及規(guī)模以中小型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)為主，大部分集中在珠三角地區(qū)，其中，純養(yǎng)老性機(jī)構(gòu)比例較多。機(jī)構(gòu)感控工作開展存在無明確職責(zé)、無清晰制度、無有效監(jiān)控等問題，對手衛(wèi)生、職業(yè)防護(hù)、醫(yī)療廢棄物管理等知識(shí)需求度高。本標(biāo)準(zhǔn)圍繞“四早”理念，對重點(diǎn)環(huán)節(jié)、重點(diǎn)部位、重點(diǎn)區(qū)域的日常管理