疑似新冠病毒疫苗預(yù)防接種異常反應(yīng)臨床救治

疑似新冠病毒疫苗預(yù)防接種異常反應(yīng)臨床救治XXX醫(yī)院內(nèi)容提要疑似接種異常反應(yīng)處理原則常見的疑似接種異常反應(yīng)疑似接種異常反應(yīng)處理方面存在的問題疑似接種異常反應(yīng)處理原則

爭分奪秒——早識(shí)別，早處理救命法寶——牢記“ABC”規(guī)范用藥——積極而不激進(jìn)，危重轉(zhuǎn)運(yùn)——就近、救急、就能力早識(shí)別，早處理

盡早識(shí)別嚴(yán)重過敏反應(yīng)，立即進(jìn)行處理盡早發(fā)現(xiàn)呼吸、循環(huán)不穩(wěn)定的情況盡早發(fā)現(xiàn)其他嚴(yán)重疾病的癥狀牢記ABC

A＝airway,B=breath,C=circulation確保呼吸道通暢確保氧合確保循環(huán)穩(wěn)定積極而不激進(jìn)

選擇藥物合適用藥時(shí)機(jī)合適給藥途徑合適藥物劑量合適就近、救急、就能力

危重患者盡早轉(zhuǎn)診邊救治，邊轉(zhuǎn)運(yùn)勿要舍近求遠(yuǎn)牢記時(shí)間就是生命可能出現(xiàn)的疑似接種異常反應(yīng)

局部反應(yīng)過敏反應(yīng)暈厥癔癥血小板減少神經(jīng)功能損害局部反應(yīng)紅暈、浸潤：12—24小時(shí)出現(xiàn)，48—72小時(shí)自行消退疼痛、壓痛：12—24小時(shí)出現(xiàn)，48小時(shí)—7天自行消退淋巴結(jié)腫大、淋巴腺炎：24小時(shí)至1—2周或更長自行消退硬結(jié)：7天至2—3月一般全身反應(yīng)

發(fā)熱：5～6小時(shí)或24小時(shí)左右體溫↑，一般1～2天自行消退，很少超過3天。頭暈、頭痛、乏力、全身不適，1-2天自行消退胃腸道癥狀：惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉。1-2天自行消退全身性過敏反應(yīng)

1.皮膚及黏膜癥狀和體征，高達(dá)90%，包括泛發(fā)性蕁麻疹、瘙癢或潮紅、唇-舌-懸雍垂腫脹、眶周水腫或結(jié)膜腫脹。2.呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)，可達(dá)70%，包括流涕、鼻充血、音質(zhì)改變、感覺喉嚨緊閉或窒息、喘鳴、呼吸急促、哮鳴和咳嗽。3.胃腸道表現(xiàn)，可達(dá)45%，包括惡心、嘔吐、腹瀉和痙攣性腹痛。4.心血管系統(tǒng)表現(xiàn)，可達(dá)45%，包括張力過低(虛脫)、暈厥、失禁、頭暈、心動(dòng)過速和低血壓。全身性過敏反應(yīng)-診斷標(biāo)準(zhǔn)1

急性起病(數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí))，累及皮膚和/或粘膜組織(如，泛發(fā)性蕁麻疹、瘙癢或潮紅、唇-舌-懸雍垂腫脹等)，并且出現(xiàn)以下至少1項(xiàng)：1.呼吸功能損害，例如呼吸困難、哮鳴/支氣管痙攣、喘鳴、呼氣峰流速下降、低氧血癥等2.血壓(bloodpressure,BP)下降，或出現(xiàn)終末器官灌注不良的相關(guān)癥狀和體征，例如張力過低(虛脫)、暈厥、失禁等全身性過敏反應(yīng)-診斷標(biāo)準(zhǔn)2

患者接觸可能的變應(yīng)原物質(zhì)后迅速出現(xiàn)(數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí))出下列2項(xiàng)以上表現(xiàn)：1.皮膚-黏膜組織受累，例如泛發(fā)性蕁麻疹、瘙癢-潮紅、唇-舌-懸雍垂腫脹等2.呼吸功能損害，例如呼吸困難、哮鳴/支氣管痙攣、喘鳴、呼氣峰流速下降、低氧血癥等3.血壓下降，或者出現(xiàn)終末器官灌注不良的癥狀和體征，例如虛脫、暈厥、失禁等4.持續(xù)性胃腸道癥狀和體征，例如痙攣性腹痛、嘔吐等全身性過敏反應(yīng)-診斷標(biāo)準(zhǔn)3接觸已知變應(yīng)原后(數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí))血壓下降：1.成人血壓下降定義為收縮壓＜90mmHg，或較基線下降30%以上2.注意診斷標(biāo)準(zhǔn)3是為了發(fā)現(xiàn)僅累及1個(gè)器官系統(tǒng)的全身性過敏反應(yīng)發(fā)作癔癥癔癥又稱歇斯底里癥,是心理因素引起的以精神癥狀為主的反應(yīng)性癥候群。如在群體中發(fā)生，則稱群發(fā)性癔癥或流行性癔癥群體性癔癥是在一個(gè)特定的群體中，由于接受了同一種“刺激因子”，如接種同一種疫苗，由于個(gè)別人出現(xiàn)軀體異常不適發(fā)生反應(yīng)，而導(dǎo)致一批人同時(shí)或先后發(fā)生類似的連鎖反應(yīng)，即所謂群體性反應(yīng)神經(jīng)系統(tǒng)損害

疫苗可損害中樞神經(jīng)和周圍神經(jīng)系統(tǒng)，神經(jīng)系統(tǒng)異常反應(yīng)可表現(xiàn)為：頭痛、眩暈、抽搐、癱瘓、臂叢神經(jīng)炎、突發(fā)性耳聾、腦病、Guillain-Barre綜合征、急性橫貫性脊髓炎、顱部神經(jīng)病變等，但發(fā)生率很低。全身性過敏反應(yīng)一線治療

1.腎上腺素0.3-0.5mgiV間隔15~20min可重復(fù)2-3次兒童0.01ml/kg

2.快速補(bǔ)液0.9%N.S1000ml3.吸氧全身性過敏反應(yīng)二線藥物

抗組胺藥1.苯海拉明20mg肌注或者非那根25mg肌注2.如果應(yīng)用雷尼替丁50mg可在5%葡萄糖中稀釋至總體積為20mL毫升，緩慢靜脈注射。激素（選其中一種）1.地塞米松10mg靜脈注射2.氫化可的松200~300mg加入0.9%N.S250ml靜點(diǎn)3.甲基強(qiáng)的松龍40-80mg加入0.9%N.S250ml靜點(diǎn)全身性過敏反應(yīng)搶救流程病人接種后如出現(xiàn)下列癥狀，需懷疑過敏反應(yīng)嚴(yán)格注意接種禁忌癥

過敏體質(zhì)慢性肝腎疾病未控制的高血壓看起來正常未必正常識(shí)別診斷方面存在的問題經(jīng)驗(yàn)不足猶豫不決病情變化快不典型臨床表現(xiàn)帶來的困惑全身性過敏反應(yīng)的診斷問題

盡早識(shí)別全身性過敏反應(yīng)非常重要，血壓變化不是診斷全身性過敏反應(yīng)的必要條件，一旦發(fā)展為休克，治療起來要困難得多下列情況時(shí)可能檢測不出低血壓：在發(fā)作的極早階段檢測(此時(shí)低血壓可被反射性心動(dòng)過速代償)、給予腎上腺素之后才初次測量血壓以及所用血壓測量袖帶偏小。全身性過敏反應(yīng)有許多癥狀和體征都無特異性，例如呼吸困難、喘鳴、哮鳴、意識(shí)模糊、虛脫、意識(shí)喪失和失禁皮膚癥狀和體征雖有助于診斷，但可有高達(dá)20%的發(fā)作不存在或未識(shí)別出這些表現(xiàn)。腎上腺素使用方面的問題

指征：全身性過敏反應(yīng)時(shí)機(jī)：要早途徑：肌注劑量：0.3-0.5mg腎上腺素—藥理作用

1.心臟激動(dòng)1受體，心臟興奮性增加，心收縮力加強(qiáng)，傳導(dǎo)加快，心率加快，心輸出量增加。劑量大或靜脈注射過快時(shí)，可出現(xiàn)心律失常，甚至心室顫動(dòng)。腎上腺素—藥理作用

2.血管激動(dòng)1受體，皮膚、粘膜、腸系膜、腎血管收縮。激動(dòng)2受體，骨骼肌和肝血管擴(kuò)張。.激動(dòng)2受體冠狀血管擴(kuò)張.腺苷作用.血壓升高，提高灌注壓腎上腺素—藥理作用

3.血壓（1）小劑量：.收縮壓升高：心臟興奮，心輸出量增加。舒張壓不變或下降，脈壓差變大，這是因?yàn)楣趋兰⊙軌?、舒張壓升高，脈壓差變小，因?yàn)槠つw粘膜血管收（2）大劑量：縮收縮超過骨骼肌血管擴(kuò)張。擴(kuò)張，抵消或超過皮膚粘膜血管收縮。腎上腺素—藥理作用

4.支氣管激動(dòng)支氣管平滑肌2受體，使支氣管擴(kuò)張，并抑制肥大細(xì)胞釋放過敏介質(zhì)。激動(dòng)支氣管平滑肌1受體，粘膜血管收縮，通透性降低，消除粘膜水腫。什么選用腎上腺素

---過敏性休克首選腎上腺素激動(dòng)激動(dòng)1、1受體，血壓升高。激動(dòng)激動(dòng)2受體，支氣管擴(kuò)張抑制過敏介質(zhì)釋放，呼吸困難改善激素使用方面存在的問題

存在過度傾向指征把握不嚴(yán)短期反復(fù)使用使用劑量過大療程掌握不好糖皮質(zhì)激素的生物學(xué)特性可的松和氫化可的松

與人體內(nèi)源性皮質(zhì)激素功能相同，為短效制劑。

同時(shí)具有糖和鹽皮質(zhì)激素活性，因此適用于生理性替代治療，但水鈉潴留副作用明顯。

對(duì)下丘腦-垂體-腎上腺軸的危害較輕，抗炎效力弱，作用時(shí)間短。

臨床上主要用作腎上腺皮質(zhì)功能不全的替代治療。不適宜治療慢性的自身免疫性疾病。潑尼松和地塞米松

潑尼松（強(qiáng)的松）加強(qiáng)了抗炎作用，降低了水鈉潴留，并且作用時(shí)間延長，為中效制劑。是治療自身免疫性疾病的主要?jiǎng)┬?。其中潑尼松龍（?qiáng)的松龍）較強(qiáng)的松更適用于肝功能障礙患者。地塞米松更加強(qiáng)化了抗炎作用，進(jìn)一步降低了水鈉潴留，作用時(shí)間更長，為長效制劑。但對(duì)HPA軸抑制作用長而強(qiáng)，不宜長期使用，只適合短期使用，不適用于治療慢性的自身免疫性