8生命體征的評(píng)估與護(hù)理

1/18生命體征的評(píng)估與護(hù)理第八章生命體征的評(píng)估與護(hù)理一、選擇題（一）A1/A2型題1、以口腔溫度為標(biāo)準(zhǔn)，高熱的范圍是（D）A38.0~38.9℃B39.0~39.9℃C40.0~40.9℃D39.0~40.9℃E41.0~41.9℃2、高熱患者用冰袋降溫的原理是(A)A傳導(dǎo)B輻射C對(duì)流D抑制下丘腦E蒸發(fā)3、適宜用口腔測(cè)量體溫的患者是(E)A昏迷者B患兒C口鼻手術(shù)患者D呼吸困難患者E肛門(mén)手術(shù)患者4、測(cè)量直腸溫度時(shí)，將肛表插入肛門(mén)的深度為(C)A1~2cmB2~3cmC3~4cmD4~5cmE5~6cm5高熱患者的護(hù)理，下列哪項(xiàng)不妥(B)A密切觀察病情變化B測(cè)體溫每天三次C冰袋冷敷頭部D口腔護(hù)理E鼓勵(lì)多飲水6、可導(dǎo)致脈率減慢的是(A)A顱內(nèi)高壓B貧血C冠心病心絞痛D急性左心衰E心源性休克7、脈搏短絀常見(jiàn)于(D)A發(fā)熱患者B房室傳導(dǎo)阻滯患者C洋地黃中毒患者D心房纖維顫動(dòng)患者E甲狀腺功能亢進(jìn)患者8、休克患者的脈搏特征是(B)A強(qiáng)大有力B細(xì)弱無(wú)力C動(dòng)脈管壁變硬，失去彈性D單位時(shí)間內(nèi)，脈率少于心率E，每隔一個(gè)正常波動(dòng)后出現(xiàn)早搏9、心包積液患者常見(jiàn)的脈搏是(C)A水沖脈B絀脈C奇脈D交替脈E細(xì)脈10、檢查血壓計(jì)時(shí)關(guān)緊活門(mén)充氣，如汞柱不能上升，可能為(E)A袖帶太松B袖帶太緊C袖帶太寬D袖帶太窄E漏氣11、當(dāng)從聽(tīng)診器中聽(tīng)到第一聲搏動(dòng)時(shí)，袖帶內(nèi)壓力(A)A等于心臟收縮壓B大于心臟收縮壓C小于心臟收縮壓D等于心臟舒張壓E小于心臟舒張壓12、可使血壓測(cè)量值偏高的因素是(D)A手臂位置過(guò)高B袖帶過(guò)緊C袖帶過(guò)寬D袖帶過(guò)松E眼睛實(shí)現(xiàn)高于水銀柱彎月面13、關(guān)于呼吸的描述，下列正確的是(A)A成人每分鐘16~20次B小兒男性呼吸較快C男性及兒童胸式呼吸為主，女性以腹式呼吸為主D情緒激動(dòng)，低溫環(huán)境可是呼吸增快E呼吸不受意識(shí)支配14、代謝性酸中毒患者表現(xiàn)為(B)A費(fèi)力呼吸B深而規(guī)則的大呼吸C嘆息樣呼吸D蟬鳴樣呼吸E鼾聲呼吸15、潮式呼吸的特點(diǎn)(C)A呼吸暫停，呼吸減弱，呼吸增強(qiáng)反復(fù)出現(xiàn)B呼吸減弱，呼吸增強(qiáng)，呼吸暫停反復(fù)重現(xiàn)C呼吸減慢，呼吸加快加深在變淺慢，呼吸暫停后，周而復(fù)始D呼吸深快，呼吸暫停，呼吸淺慢，三者交替出現(xiàn)E呼吸深快，逐步淺慢，以至?xí)和＃磸?fù)出現(xiàn)16、吸氣性困難的發(fā)生機(jī)制是(A)A上呼吸道狹窄B細(xì)小支氣管狹窄C肺組織彈性減弱D麻醉藥抑制呼吸中樞E肺呼吸面積減少17、測(cè)量呼吸時(shí)護(hù)士的手不離開(kāi)診脈部位是為了(B)A保持患者體位不變B不被察覺(jué)，以免患者緊張C易于計(jì)時(shí)D對(duì)照呼吸與脈搏的頻率E觀察患者面色18、護(hù)士指導(dǎo)患者做體位引流時(shí)應(yīng)避免(A)A在飯后一小時(shí)進(jìn)行B做超聲霧化吸入提高療效C引流同時(shí)做胸部叩擊D引流體位是患肺處于高位E每次引流15~30分鐘19、電動(dòng)吸引器吸痰是利用(B)A正壓作用B負(fù)壓作用C虹吸作用D空吸作用E靜壓作用20、肺水腫患者吸氧時(shí)濕化瓶?jī)?nèi)用20%~30%乙醇的目的是(D)A刺激呼吸中樞B促使氧氣快速濕潤(rùn)C(jī)吸收水分，減輕肺水腫D降低肺泡內(nèi)泡沫的表面張力E刺激血管收縮，減少滲出21、減壓器可是氧氣筒內(nèi)的壓力降至(B)A1~1.5kg/cm2B2~3kg/cm2C4~4.5kg/cm2D5~6kg/cm2E7~8kg/cm222、姚先生，28歲。

傷寒，持續(xù)高熱5天，每晨8AmT39.0攝氏度左右，4PmT39.6攝氏度左右，此熱型符合(A)A稽留熱B弛張熱C間歇熱D不規(guī)則熱E異常熱23、林女士，50歲，診斷為菌痢，護(hù)士測(cè)量體溫是得知其5分鐘前飲過(guò)開(kāi)水，為此應(yīng)(E)A囑其用冷開(kāi)水漱口后再測(cè)量B參照上次測(cè)量值記錄C改測(cè)直腸溫度D暫停測(cè)一次E告知患者30分鐘后在測(cè)口腔溫度24、張先生，70歲。

測(cè)口溫時(shí)不慎將體溫計(jì)咬碎，護(hù)士應(yīng)立即采取的措施是(E)A催吐B口服蛋清液C服緩瀉劑D洗胃E清除口腔內(nèi)碎屑25、萬(wàn)先生，34歲，測(cè)量血壓，血壓值為132/88mmHg屬于(E)A收縮壓偏高，舒張壓偏低B收縮壓偏低，舒張壓偏高C理想血壓D正常血壓E正常高值26、許女士，52歲，安眠藥中毒，意識(shí)模糊不清，呼吸微弱，淺而慢，不易觀察，護(hù)士應(yīng)采取的測(cè)量方法是(E)A以1/4的脈率計(jì)數(shù)B測(cè)脈率后觀察胸部起伏次數(shù)C聽(tīng)呼吸音響記計(jì)數(shù)D用手感覺(jué)呼吸氣流計(jì)數(shù)E用少許棉花置患者鼻孔前觀察棉花飄動(dòng)次數(shù)27、胡女士，75歲。

慢性阻塞性肺病，呼吸困難，給予氧氣吸入。

吸入的氧濃度為33%，每分鐘的氧流量是(B)A2LB3LC4LD5LE6L28、高女士，54歲。

重癥敗血癥，使用大劑量抗生素治療，因口腔潰爛需做咽拭子培養(yǎng)，標(biāo)本采集部位應(yīng)選(A)A口腔潰瘍面B兩側(cè)腭弓C舌根部D扁桃體E咽部（二）A3/A4型題（29~31題共用題干）周女士，45歲。

因風(fēng)心病、房顫入院，主訴心悸、頭暈、胸悶、四肢乏力，護(hù)士為其診脈時(shí)發(fā)現(xiàn)脈搏細(xì)速、不規(guī)則，同一單位時(shí)間內(nèi)心率大于脈率，聽(tīng)診心率快慢不一，心率完全不規(guī)則，心音強(qiáng)弱不等。

29、此脈搏稱為(C)A緩脈B間歇脈C絀脈D洪脈E絲脈30、此脈搏屬于(C)A頻率異常B次數(shù)異常C節(jié)律異常D強(qiáng)弱異常E動(dòng)脈壁異常31、正確測(cè)量脈搏的方法是(D)A先測(cè)脈率，再測(cè)心率B護(hù)士測(cè)脈率，醫(yī)生測(cè)心率C一人同時(shí)側(cè)脈率和測(cè)心率D一人聽(tīng)心率，一人測(cè)脈率，同時(shí)測(cè)一分鐘E一人測(cè)脈率，一人計(jì)時(shí)（32~33題共用題干）郭先生，25歲。

印上呼吸道感染，劇烈咳嗽，持續(xù)發(fā)熱就診。

32、測(cè)體溫102.4℉，相當(dāng)于多少攝氏度溫度(E)A38.1B38.6C39.1D39.6E40.133、此時(shí)最好的降溫方式是(E)A頭部置于冰槽B50%乙醇全身拭浴C冰袋頭部冷敷D化學(xué)冰袋頭部冷敷E32℃溫水全身拭?。ㄈ〣型題（34~36題共用備選答案）A稽留熱B弛張熱C間歇熱D不規(guī)則熱E波浪熱34、流行性感冒呈。

(D)35、肺炎球菌性肺炎呈(A)36、敗血癥呈(B)（37~39題共用備選答案）A間歇脈B絀脈C洪脈D絲脈E緩脈37、高熱患者可出現(xiàn)(C)38、大出血患者可出現(xiàn)(D)39、甲狀腺功能減退可出現(xiàn)(E)（40~41題共用備選答案）A呼吸過(guò)速B呼吸過(guò)緩C潮式呼吸D間斷呼吸E深度呼吸40、甲狀腺功能亢進(jìn)患者可出現(xiàn)(A)41、酸中毒患者可出現(xiàn)(E)（四）X型題42、有關(guān)體溫晝夜生理變化的敘述，正確的是(ACDE)A清晨2~6使體溫最低B傍晚6~10時(shí)體溫最高C晝夜生理變動(dòng)范圍不超過(guò)1.0攝氏度D與生物鐘有關(guān)E由內(nèi)在的生物節(jié)律決定43、體溫上升期的主要表現(xiàn)有(AC)A畏寒、寒戰(zhàn)B皮膚潮濕C皮膚干燥D頭痛頭暈E呼吸、心跳加快44、患者退熱期體溫下降時(shí)因大量出汗已出現(xiàn)(BC)A低溫B虛脫C休克D呼吸加快E畏寒45、體溫過(guò)低的原因有(BCE)A產(chǎn)熱過(guò)多B產(chǎn)熱減少C散熱過(guò)多D散熱減少E體溫調(diào)節(jié)中樞受損46、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全患者，可出現(xiàn)(AD)A洪脈B絲脈C交替脈D水沖脈E重搏脈47、下列測(cè)量脈搏方法正確的是(BCE)A用食指、中指兩指診脈B患者劇烈活動(dòng)后休息20分鐘后再側(cè)C異常脈搏需測(cè)1分鐘D絀脈者先測(cè)心率，后測(cè)脈率E按壓力量適中48、對(duì)血壓生理性變化的描述正確的是(BDE)A小兒血壓高于成年人B更年期前女性血壓低于男性C清晨高于傍晚D右上肢高于左上肢E下肢高于上肢49、產(chǎn)生基本呼吸節(jié)律性的部位(BC)A脊髓B延髓C腦橋D間腦E大腦皮質(zhì)50、腹式呼吸減弱可見(jiàn)于(ABC)A大量腹水B腹腔巨大腫瘤C腹膜炎D腹壁靜脈曲張E急性腎盂腎炎51、血壓可受下列哪些因素影響(ABCDE)A每搏心輸出量B心率C外周阻力D大動(dòng)脈管壁的彈性E循環(huán)血量與血管容量52、脈壓增大可見(jiàn)于(ADE)A主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全B心包炎C心包積液D主動(dòng)脈硬化E甲狀腺功能亢進(jìn)53、高熱環(huán)境中人體可出現(xiàn)(ABDE)A體溫升高B脈搏增快C血壓升高D呼吸增快E出汗增多54、吸痰時(shí)應(yīng)注意(ABCE)A處液瓶?jī)?nèi)吸出液應(yīng)及時(shí)傾倒B檢查管道連接和吸引器性能C吸痰管每次使用后更換D，每次插入吸痰時(shí)間不超過(guò)5秒E痰液粘稠，可配合叩擊55、氧療的作用有(ABDE)A供給患者氧氣B提高動(dòng)脈血氧分壓C供給能量D改善缺氧狀態(tài)E維持機(jī)體生命活動(dòng)56低張性缺氧常見(jiàn)于(ABE)A高山病B先天性心臟病C心力衰竭D一氧化碳中毒E慢性阻塞性肺病二、填空題1、生命體征是（體溫）、（脈搏）、呼吸及血壓的總稱。

2、人體以（化學(xué)）方式產(chǎn)熱，以（物理）方式散熱。

3、發(fā)熱過(guò)程包括體溫（上升）期、高熱（持續(xù)）期、退熱期三個(gè)時(shí)期。

4、體溫低于（35）℃稱為體溫不升；致死溫度是（23～25）℃。

5、在使用（新）體溫計(jì)前或（定期消毒）體溫計(jì)后，應(yīng)對(duì)體溫計(jì)進(jìn)行檢查，保證其測(cè)量的準(zhǔn)確性。

6、脈搏短絀的特點(diǎn)是心律（完全不規(guī)則）、心率（快慢不一）、心音強(qiáng)弱不等。

7、足夠量的血液充盈時(shí)形成血壓的前提，心臟（射血）與外周（阻力）是形成血壓的基本因素。

8、密切觀察血壓者，應(yīng)做到四定，即定（時(shí)間）、定（部位）、定體位和定血壓計(jì)。

9、防御性呼吸反射，包括（咳嗽）反射和（噴嚏）反射。

10、叩擊時(shí)操作者將手固定成（背隆掌空）狀，自上而下，由外向內(nèi)輕輕叩擊。

三、判斷題。

1、女性的體溫、脈搏、呼吸、血壓值均比男性稍高或稍快，屬于生理變化。

（錯(cuò)）2、體溫上升期的特點(diǎn)是產(chǎn)熱大于散熱，主要表現(xiàn)為面色潮紅、皮膚灼熱、呼吸、脈搏加快。

（錯(cuò)）3、退熱方式有驟退和漸退兩種類型。

（對(duì)）4、口腔測(cè)溫時(shí)，將口表水銀端斜放于舌部，閉緊口唇，用鼻呼吸，時(shí)間為3分鐘。

（錯(cuò)）5、將多個(gè)體溫計(jì)同時(shí)放入40攝氏度的水中，3分鐘后檢視，若誤差在0.5攝氏度以上則不能使用。

（錯(cuò)）6、測(cè)量脈搏、呼吸和血壓時(shí)，均應(yīng)先讓患者休息片刻。

（錯(cuò)）7、昏迷患者由于氣管或者支氣管內(nèi)有較多的分泌物積蓄，可出現(xiàn)鼾聲呼吸。

（對(duì)）8、寒冷環(huán)境血壓略有升高；高溫環(huán)境血壓可略下降。

（對(duì)）9、測(cè)量血壓是若發(fā)現(xiàn)血壓聽(tīng)不清或異常，可繼續(xù)充氣測(cè)量。

（錯(cuò)）10、呼吸頻率超過(guò)20次/分，稱為呼吸過(guò)速。

（錯(cuò)）四、名詞解釋。

1、體溫過(guò)高：

指任何原因引起的產(chǎn)熱過(guò)多、散熱減少、體溫調(diào)節(jié)障礙、致熱源作用于體溫調(diào)節(jié)中樞是調(diào)定點(diǎn)上移而引起的體溫升高，超過(guò)正常范圍，稱體溫過(guò)高。

2、稽留熱：

提問(wèn)持續(xù)在39～40℃左右，達(dá)數(shù)天或數(shù)周，24小時(shí)波動(dòng)范圍不超過(guò)1℃。

見(jiàn)于肺炎球菌性肺炎、傷寒等。

3、脈搏短絀：

在單位時(shí)間內(nèi)脈率少于心率，稱為脈搏短絀，簡(jiǎn)稱絀脈。

4、高血壓：

指18歲以上成年人收縮壓≧140mmHg和（或）舒張壓≧90mmHg。

5、體溫引流：

置患者于特殊體位將肺與支氣管所積存的分泌物，借助重力作用使其流入大氣管并咳出體外。

6、氧氣療法：

指通過(guò)給氧，提高動(dòng)脈血氧分壓和動(dòng)脈血氧飽和度，增加動(dòng)脈血氧含量，糾正各種原因造成的缺氧狀態(tài)，促進(jìn)組織的新陳代謝，維持機(jī)體生命活動(dòng)的一種治療方法。

7、奇脈：

吸氣時(shí)脈搏明顯減弱或消失稱為奇脈。

8、吸痰法：

指經(jīng)口、鼻腔、人工氣道將呼吸道的分泌物吸出，以保持呼吸道暢通，預(yù)防吸入性肺炎、肺不張、窒息等并發(fā)癥的一種方法。

五、簡(jiǎn)答題。

1、試述高熱患者的護(hù)理措施。

答：

高熱患者的患者的護(hù)理措施包括降低體溫（物理獎(jiǎng)溫和藥物降溫法）、加強(qiáng)病情觀察（觀察生命體征、觀察伴隨癥狀、觀察發(fā)熱的原因及誘因有無(wú)接觸、觀察治療效果、觀察飲水量、飲食攝取量、尿量及體重變化）、補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)和水分（高熱量、高蛋白、高維生素。

易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)食物，多飲水，每日3000ml為宜）、促進(jìn)患者舒適（休息、口腔護(hù)理、皮膚護(hù)理）、心理護(hù)理五方面。

2、簡(jiǎn)述異常血壓的護(hù)理。

答：

異常血壓護(hù)理要點(diǎn)包括良好環(huán)境、合理飲食、生活規(guī)律、控制情緒、堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)、加強(qiáng)監(jiān)測(cè)、健康教育七方面。

3、歸納用氧的注意事項(xiàng)。

答：

（1）用氧前，檢查氧氣裝置有無(wú)漏氣，是否通暢。

（2）注意用氧安全，切實(shí)做好四防。

（3）使用氧氣時(shí)，應(yīng)先調(diào)節(jié)流量后應(yīng)用。

停用氧氣時(shí)，應(yīng)先拔出導(dǎo)管，再關(guān)閉氧氣開(kāi)關(guān)。

中途改變流量，先分離鼻導(dǎo)管與濕化瓶連接處，調(diào)好流量再接上。

（4）常用濕化液有冷開(kāi)水、蒸餾水。

急性肺水腫用20﹪～30％乙醇，具有降低肺泡內(nèi)泡沫的表面張力，使泡沫破裂、消散，改善肺部氣體交換，減輕缺氧癥狀的作用。

（5）氧氣筒內(nèi)氧勿用盡，壓力表至少要保留0.5mPa。

（6）對(duì)為用完或已用盡的氧氣筒，應(yīng)分別懸掛滿或空的標(biāo)志。

（7）用氧過(guò)程中，應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)測(cè)。

4、臨床上清除呼吸道分泌物的護(hù)理技術(shù)有哪些？答：

清除呼吸道分泌物的技術(shù)有有效咳嗽、叩擊、體位引流、吸痰法。

六、論述題。

1、患者李某，女性，64歲，因反復(fù)咽痛1月，畏寒、高熱4天住院。

體格檢查：

T39.7℃，P118次/分，R26次/分。

發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)良好，應(yīng)答切題，面色潮紅，皮下無(wú)出血點(diǎn)，全身淋巴結(jié)未觸及，咽部充血，兩肺未聞及干、濕啰音，心臟聽(tīng)診聞及病理性雜音。

患者虛弱無(wú)力，不安和煩躁，影響睡眠，迫切希望癥狀消除，體溫下降，了解發(fā)熱的相關(guān)知識(shí)。

請(qǐng)用PE公式列出5個(gè)現(xiàn)存的護(hù)理診斷。

答：

現(xiàn)存的護(hù)理診斷有①疼痛與局部炎癥有關(guān)；②體溫過(guò)高與呼吸道感染有關(guān)；③活動(dòng)無(wú)耐力與高熱、身體虛弱有關(guān)；④焦慮與煩躁不安、睡眠不良、疼痛、虛弱有關(guān)；⑤睡眠形態(tài)紊亂與疼痛、煩躁、環(huán)境改變有關(guān)；⑥知識(shí)缺乏缺乏相關(guān)知識(shí)。

2、請(qǐng)從測(cè)壓裝置、測(cè)壓者、受檢者、測(cè)壓環(huán)境四方面歸納如何保證血壓測(cè)量的準(zhǔn)確性。

答：

（1）測(cè)壓裝置：

①完好無(wú)損：

（玻璃管、橡膠管、加壓氣球等）；②定期檢測(cè)、校對(duì)血壓計(jì)；③選用合適的袖帶；（2）測(cè)壓者：

①手臂位置（肱動(dòng)脈）與心臟同一水平，坐位平第四肋，臥位平腋中線；②袖帶下緣距肘窩2～3㎝，松緊以能插入以手指為宜；③聽(tīng)診器胸件置肱動(dòng)脈搏動(dòng)最明顯處，不塞入袖帶內(nèi)；④注氣至肱動(dòng)脈搏動(dòng)消失再升高20～30mmHg；⑤放氣速度以水銀柱每秒下降4mmHg為宜；⑥注意水銀柱刻度和肱動(dòng)脈聲音（視線與水銀柱彎月面同一水平）；⑦判斷，收縮壓為聽(tīng)診器中出現(xiàn)第一聲搏動(dòng)聲，舒張壓為搏動(dòng)聲突然變?nèi)趸蛳В╓HO規(guī)定：

動(dòng)脈搏動(dòng)音的消失作為舒張壓判斷標(biāo)準(zhǔn)）。

（3）受檢者：

①安靜狀態(tài)下測(cè)量；②測(cè)量前30分鐘避免運(yùn)動(dòng)、情緒緊張、吸煙、進(jìn)食、飲酒等；③避免衣袖挽得過(guò)緊；④密切觀察血壓者，做到四定：

定時(shí)間、定部位、定體位、定血壓計(jì)。

（4）測(cè)壓環(huán)境：

安靜明亮、室溫適宜、避免噪音干擾。

三嚴(yán)三實(shí)開(kāi)展以來(lái)，我認(rèn)真學(xué)習(xí)了習(xí)近平總書(shū)記系列講話，研讀了中央、區(qū)、市、縣關(guān)于黨的群眾路線教育實(shí)踐活動(dòng)有關(guān)文件和資料。

我對(duì)個(gè)人四風(fēng)方面存在的問(wèn)題及原因進(jìn)行了認(rèn)真的反思、查擺和剖析，找出了自身存在的諸多差距和不足，理出了問(wèn)題存在的原因，明確了今后努力的方向和整改措施。

現(xiàn)將對(duì)照檢查情況報(bào)告如下，不妥之處，敬請(qǐng)各位領(lǐng)導(dǎo)和同志們批評(píng)指正。

一、存在的突出問(wèn)題一是學(xué)習(xí)深度廣度不夠。

學(xué)習(xí)上存在形式主義，學(xué)習(xí)的全面性和系統(tǒng)性不強(qiáng)，在抽時(shí)間和擠時(shí)間學(xué)習(xí)上還不夠自覺(jué)，致使自己的學(xué)習(xí)無(wú)論從廣度和深度上都有些欠缺。

學(xué)習(xí)制度堅(jiān)持的不好，客觀上強(qiáng)調(diào)工作忙、壓力大和事務(wù)多，有時(shí)不耐心、不耐煩、不耐久，實(shí)則是缺乏學(xué)習(xí)的鉆勁和恒心。

學(xué)用結(jié)合的關(guān)系處理的不夠好，寫(xiě)文章、搞材料有時(shí)上網(wǎng)拼湊，求全求美求好看，結(jié)合本單位和實(shí)際工作的實(shí)質(zhì)內(nèi)容少，實(shí)用性不強(qiáng)。

比如，每天對(duì)各級(jí)各類報(bào)紙很少及時(shí)去閱讀。

因而，使自己的知識(shí)水平跟不上新形勢(shì)的需要，工作標(biāo)準(zhǔn)不高，唱功好，做功差，忽視了理論對(duì)實(shí)際工作的指導(dǎo)作用。

二是服務(wù)不深入不主動(dòng)。

工作上有時(shí)習(xí)慣于按部就班，習(xí)慣于常規(guī)思維，習(xí)慣于憑老觀念想新問(wèn)題，在統(tǒng)籌全局、分工協(xié)作、圍繞中心、協(xié)調(diào)方方面面上還不夠好。

存在著為領(lǐng)導(dǎo)服務(wù)、為基層服務(wù)不夠到位的問(wèn)題，參謀和助手作用發(fā)揮得不夠充分。

比如，到鄉(xiāng)鎮(zhèn)、部門(mén)、企業(yè)了解情況，有時(shí)浮皮潦草，不夠全面系統(tǒng)。

與基層群眾談心交流少，沒(méi)有真正深入到群眾當(dāng)中了解一線情況，掌握的第一手資料不全不深，書(shū)到用時(shí)方恨少，不能為領(lǐng)導(dǎo)決策提供更好的服務(wù)。

三是工作執(zhí)行力不強(qiáng)。

日常工作中與辦公室同志談心談話少，對(duì)干部思想狀態(tài)了解不深，疏于管理。

辦公室雖然制定出臺(tái)了公文辦理、工作守則等規(guī)章制度，但執(zhí)行的意識(shí)不強(qiáng)，有時(shí)流于形式。

比如，辦公場(chǎng)所禁止吸煙，這一點(diǎn)我沒(méi)有嚴(yán)格執(zhí)行，有時(shí)還在辦公室吸煙。

四是工作創(chuàng)新力不高。

有時(shí)工作上習(xí)慣于照貓畫(huà)虎，工作只求過(guò)得去、不求過(guò)得硬，存在著求穩(wěn)怕亂的思想和患得患失心理，導(dǎo)致工作上不能完全放開(kāi)手腳、甩開(kāi)膀子去干，缺少一種敢于負(fù)責(zé)的擔(dān)當(dāng)和氣魄。

比如，做協(xié)調(diào)工作，有時(shí)真成了傳話筒和二傳手，只傳達(dá)領(lǐng)導(dǎo)交辦的事項(xiàng)，缺乏與有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)和同志共同商討如何把事情做得更好，創(chuàng)造性地開(kāi)展工作。

五是深入基層調(diào)查研究不夠。

工作中，有時(shí)忙于具體事務(wù)，到基層一線調(diào)研不多，針對(duì)性不強(qiáng)，有時(shí)為了完成任務(wù)而調(diào)研，多了一些官氣、少了一些士氣。

往往是聽(tīng)匯報(bào)的多，直接傾聽(tīng)群眾意見(jiàn)的少；了解面上情況多，發(fā)現(xiàn)深層次問(wèn)題少。

比如，對(duì)縣委提出的用三分之一時(shí)間下基層搞調(diào)研活動(dòng)，在實(shí)際工作中卻沒(méi)有做到。

即使下基層，有時(shí)也是走馬觀花，蜻蜓點(diǎn)水，讓看什么看什么，讓聽(tīng)什么聽(tīng)什么。

在基層幫扶工作上，有時(shí)只注重出謀劃策，抓落實(shí)、抓具體的少，對(duì)群眾身邊的一些小事情、小問(wèn)題關(guān)心少、關(guān)注不夠。

六是主觀能動(dòng)性發(fā)揮不夠。

自認(rèn)為在辦公室工作多年，已經(jīng)能夠勝任工作，有自滿情緒，缺乏俯下身子、虛心請(qǐng)教、不恥下問(wèn)的態(tài)度。

對(duì)待新問(wèn)題、新情況，習(xí)慣于根據(jù)簡(jiǎn)單經(jīng)驗(yàn)提出解決辦法，創(chuàng)新不足，主觀上存在滿足現(xiàn)狀，不思進(jìn)取思想，主觀能動(dòng)性發(fā)揮不夠。

七是對(duì)工作細(xì)節(jié)重視不夠。

作為辦公室負(fù)責(zé)人，存在抓大放小，不能做到知上、知下、知左、知右、知里、知外，有時(shí)在一些小的問(wèn)題上、細(xì)節(jié)上沒(méi)有做好，導(dǎo)致工作落實(shí)不到位，出現(xiàn)偏差。

八是工作效率不是很高。

面對(duì)比較繁重的工作任務(wù)，工作有時(shí)拈輕怕重、拖拉應(yīng)付、不夠認(rèn)真。

存在不推不動(dòng)、不夠主動(dòng)，推一推動(dòng)一動(dòng)、有些被動(dòng)。

比如，文稿材料的撰寫(xiě)，有時(shí)東拼西湊、生搬硬套、缺乏深入思考。

有時(shí)也存在著推諉扯皮現(xiàn)象，不能及時(shí)完成，質(zhì)量也難以保證。

對(duì)于領(lǐng)導(dǎo)交辦的事項(xiàng)，有時(shí)跟蹤、督導(dǎo)的不夠，不能及時(shí)協(xié)調(diào)辦理，缺乏應(yīng)有的緊迫感，缺乏開(kāi)拓創(chuàng)新精神，致使工作效率不高。

二、產(chǎn)生問(wèn)題的原因分析認(rèn)真反思和深刻剖析自身存在的問(wèn)題與不足，主要是自己沒(méi)有加強(qiáng)世界觀、人生觀、價(jià)值觀的改造，不注重提高自身修養(yǎng)，同時(shí)受社會(huì)不良風(fēng)氣的影響，在具體應(yīng)對(duì)上沒(méi)有很好地把握自己，礙于情面隨波逐流。

產(chǎn)生問(wèn)題的原因主要有以下幾方面。

（一）自身放松了政治理論學(xué)習(xí)。

對(duì)政治理論學(xué)習(xí)的重要性認(rèn)識(shí)不足，重視程度不夠。

尤其是在處理工作與學(xué)習(xí)關(guān)系方面，把工作當(dāng)成硬任務(wù)，把學(xué)習(xí)當(dāng)作軟指標(biāo)，對(duì)政治理論學(xué)習(xí)投入的心思和精力不足，缺乏自覺(jué)學(xué)習(xí)的主動(dòng)性和積極性。

（二）宗旨意識(shí)有所淡化。

由于鄉(xiāng)鎮(zhèn)工作比較辛苦，從基層回到機(jī)關(guān)工作后，產(chǎn)生了松口氣的念頭，有時(shí)不自覺(jué)產(chǎn)生了優(yōu)越感和驕傲自滿的情緒。

聽(tīng)?wèi)T了來(lái)自各方面的贊譽(yù)之聲，深入基層少，對(duì)群眾的呼聲、疾苦、困難了解不夠，沒(méi)有樹(shù)立較強(qiáng)的大局意識(shí)和責(zé)任意識(shí)，使得自己有時(shí)會(huì)片面地認(rèn)為只要做好本職工作，完成領(lǐng)導(dǎo)交辦的任務(wù)就行了，而未能完全發(fā)揮自身的主觀能動(dòng)性，缺乏做好工作應(yīng)有的責(zé)任心和緊迫感。

（三）憂患意識(shí)不強(qiáng)。

只是片面看到了自身工作生活環(huán)境的變化，吃苦耐勞的精神有些缺乏，開(kāi)拓進(jìn)取、奮發(fā)有為、敢于沖鋒、勇于擔(dān)當(dāng)?shù)匿J氣有所弱化。

有做太平官的意識(shí)，身處領(lǐng)導(dǎo)崗位，求新、求發(fā)展意識(shí)薄弱，表率作用發(fā)揮得不夠好，忽視了工作的積極性、主動(dòng)性和創(chuàng)造性。

（四）勤政廉潔意識(shí)有所弱化。

隨著自身經(jīng)濟(jì)條件的改善，降低了約束標(biāo)準(zhǔn)，勤儉節(jié)約的傳統(tǒng)美德有些淡化，對(duì)奢靡之風(fēng)的極端危害性認(rèn)識(shí)不足，沒(méi)有引起高度重視。

誠(chéng)然，造成自身存在問(wèn)題的原因遠(yuǎn)不止這些，還有很多，如自身的固化思維方式，缺乏居安思危的深層次思考等。

三、今后的努力方向和改進(jìn)措施查擺問(wèn)題，剖析根源，關(guān)鍵在于洗澡治病、解決問(wèn)題。

本人決心從黨性原則出發(fā)，端正態(tài)度、認(rèn)真對(duì)待，在今后的工作中采取強(qiáng)有力措施，立行立改，取得實(shí)效。

（一）求真務(wù)實(shí)辦公室主任作為承上啟下、協(xié)調(diào)全局、溝通內(nèi)外的重要角色，要立足發(fā)展、改革的新形勢(shì)、新情況，以務(wù)實(shí)的作風(fēng)和良好的品質(zhì)做出表率。

一是增強(qiáng)大局意識(shí)。

要站在全局高度想問(wèn)題，立足本職崗位做工作。

要注重?fù)Q位思考，真正做到想領(lǐng)導(dǎo)之所想、謀領(lǐng)導(dǎo)之所謀，及早提出比較成熟的意見(jiàn)和建議，供領(lǐng)導(dǎo)決策參考。

要善于從紛繁復(fù)雜的事務(wù)性工作中解脫出來(lái)，理清思路，明確目標(biāo)，發(fā)揮自