64層螺旋ct冠狀動脈成像診斷其狹窄的準(zhǔn)確性

1/164層螺旋ct冠狀動脈成像診斷其狹窄的準(zhǔn)確性64層螺旋CT冠狀動脈成像診斷其狹窄的準(zhǔn)確性【摘要】目的探討64層螺旋CT冠狀動脈成像對冠狀動脈狹窄診斷價(jià)值。

方法選擇60例臨床上具有高危因素的可疑及已確診的擬行冠狀動脈造影的冠心病病人，在有創(chuàng)血管造影前1d先進(jìn)行對比劑增強(qiáng)的64層螺旋CT檢查，其檢查結(jié)果與有創(chuàng)冠狀動脈造影結(jié)果進(jìn)行對照。

結(jié)果共780個(gè)節(jié)段中，712個(gè)節(jié)段能滿足管腔評價(jià)（每例均對冠狀動脈的13個(gè)節(jié)段進(jìn)行分析），68個(gè)節(jié)段因嚴(yán)重鈣化、運(yùn)動偽影無法對管腔進(jìn)行評價(jià)。

以有創(chuàng)冠狀動脈造影結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，64層螺旋CT測定狹窄程度lt;50%、50%～75％、gt;75%病變的靈敏度分別為75%、81%、88%，特異度達(dá)97%。

結(jié)論64層螺旋CT冠狀動脈血管成像有較高的診斷準(zhǔn)確性，可作為評價(jià)、篩查冠狀動脈狹窄的一種無創(chuàng)檢查方法。

【關(guān)鍵詞】冠狀動脈狹窄體層攝影術(shù)X線計(jì)算機(jī)血管造影術(shù)［ABSTRACT］ObjectiveToevaluatetheaccuracyof64slicespiralCTindetectingcoronaryarterystenosis.MethodsPatientswithorhighlysuspectedcoronaryarterydisease(n=60)werestudiedby64slicespiralCT,onedaybeforeinvasivecoronaryangiography(ICA).DataobtainedfromCTandICAwerecompared.ResultsOfthe780segments,712mettherequirementsforassessment,inwhich,13segmentswereevaluatedineachpatient;68segmentsfailedtoevaluateduetoseverecalcificationsandmotionartifacts.BasedonthegoldstandardsofICA,theaccuracyindetectionofcoronarysegmentstenosiswas75%,81%,88%vslt;50%,50%-75％andgt;75%,respectively.Specificitywas97%.Conclusion64slicespiralCTisanusefulmethodtoevaluateandscreencoronaryarterystenosiswithhighaccuracy.［KEYWORDS］coronarystenosis;tomography,Xraycomputed;angiography臨床上對具有高危因素的可疑冠心病及已確診冠心病病人冠狀動脈狹窄程度的測定，均有賴于有創(chuàng)的冠狀動脈造影術(shù)（ICA)。

但此法為有創(chuàng)性檢查，有一定的并發(fā)癥甚至死亡率，而且費(fèi)用高。

另外，20%～27%有創(chuàng)造影結(jié)果顯示正?；蜉p微病變[1]。

2004年，64層螺旋CT進(jìn)入臨床，這種應(yīng)用于臨床的最新一代的多層螺旋CT有了重大的技術(shù)改進(jìn)，檢查方法安全、無創(chuàng)、簡便，具有廣闊的臨床應(yīng)用前景。

本研究主要探討64層螺旋CT在診斷冠狀動脈狹窄中的臨床應(yīng)用價(jià)值。

1資料與方法1.1一般資料2005年9月～2006年11月，選擇臨床上有高危因素的可疑及已確診的擬行冠狀動脈造影冠心病病人60例，男30例，女30例；年齡50～60歲，平均（544）歲。

心律失常（心房顫動、頻發(fā)房性及室性期前收縮）及心、肝、腎、肺功能不全者排除在外。

1.264層螺旋CT檢查方法病人靜息心率嚴(yán)格控制lt;65min-1。

心率快的病人在64層螺旋CT檢查前1～2h服用倍他樂克使心率控制至理想水平后再行檢查。

檢查前病人常規(guī)含化硝酸甘油0.5mg，以獲得最理想的圖像。

用SimentsSesationCardiac64層螺旋CT掃描機(jī)。

病人在行64層螺旋CT檢查前至少4h禁飲食，提前做碘過敏試驗(yàn)。

使用回顧性心電門控螺旋掃描，掃描范圍自心底部至心尖部。

用雙筒高壓注射器經(jīng)右側(cè)肘前靜脈以5.0～6.0mL/s流速注射碘普羅胺（含碘370g/L）60～70mL，注射完后再以相同的流速注射50mL生理鹽水，使用人工智能觸發(fā)掃描（觸發(fā)閾值設(shè)置在100Hu）行冠狀動脈強(qiáng)化掃描。

整個(gè)掃描過程要求病人屏住呼吸8～10s。

1.3圖像后處理在工作站將原始圖像利用多平面重組（MPR）、曲面重組（CPR）、容積重組（VR）、最大密度投影（MIP）和智能化血管分析軟件（Vesselview）進(jìn)行冠狀動脈及其分支圖像后處理，以顯示冠狀動脈及其分支，采用美國心臟協(xié)會冠狀動脈改良分段方法，對冠狀動脈樹的13個(gè)主要節(jié)段進(jìn)行評價(jià)（右冠狀動脈：

1=近段，2=中段，3=遠(yuǎn)段，4=后降支及后側(cè)支，5=左主干；左前降支：

6=近段，7=中段，8=遠(yuǎn)段，9=第一對角支，10=第二對角支；左旋支：

11=近段，12=遠(yuǎn)段，13=邊緣支）[2]。

所有圖像均由4名有經(jīng)驗(yàn)的放射科醫(yī)師共同閱片并做出診斷。

1.4ICA采用Seldinger法常規(guī)股或橈動脈插管分別行多體位左、右冠狀動脈造影，其結(jié)果由經(jīng)驗(yàn)豐富的循環(huán)內(nèi)科醫(yī)師評定。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析利用智能化血管分析軟件對冠狀動脈的管腔進(jìn)行評價(jià)，對狹窄段冠狀動脈管腔進(jìn)行測量，評價(jià)管腔的狹窄程度，并以ICA結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行對照，評價(jià)64層螺旋CT診斷冠狀動脈不同節(jié)段（近中段、遠(yuǎn)段）、不同程度（lt;50%、50%～75％、gt;75%）狹窄的靈敏度、特異度。

2結(jié)果本文60例病人780個(gè)冠狀動脈節(jié)段中，712個(gè)節(jié)段滿足臨床診斷，68個(gè)節(jié)段因嚴(yán)重鈣化、運(yùn)動偽影、心率波動gt;10min-1、位于冠狀動脈遠(yuǎn)端或分支等原因無法對管腔進(jìn)行評價(jià)。

712個(gè)節(jié)段用于評價(jià)64層螺旋CT檢測不同節(jié)段、不同程度冠狀動脈狹窄的診斷準(zhǔn)確性，結(jié)果見表1。

表164層螺旋CT診斷冠狀動脈狹窄的準(zhǔn)確性兩種方法對冠狀動脈狹窄程度的分級一致在185個(gè)造影狹窄節(jié)段達(dá)149個(gè)，而在527個(gè)造影無病變節(jié)段達(dá)510個(gè)。

64層螺旋CT未發(fā)現(xiàn)14個(gè)病變，低估了8個(gè)病變，17個(gè)節(jié)段被錯(cuò)誤地判斷為狹窄病變，14個(gè)節(jié)段高估了狹窄程度。

見表2。

對于5處誤判的gt;75%狹窄病變，1處由于位于側(cè)支而漏診，4處測出狹窄但低估了狹窄程度。

17個(gè)節(jié)段ICA未顯示動脈粥樣硬化但64層螺旋CT判為狹窄病變，其中11例因動脈管壁有不同程度的鈣化，余6例由于運(yùn)動偽影或位于遠(yuǎn)端分支導(dǎo)致誤判。

10例誤分級為gt;75%狹窄的節(jié)段，其中6例發(fā)現(xiàn)有嚴(yán)重鈣化，另4例位于側(cè)支或遠(yuǎn)端節(jié)段。

表264層螺旋CT成像與ICA判斷狹窄程度的一致性比較3討論64層螺旋CT診斷冠狀動脈狹窄程度與ICA比較，具有較高的準(zhǔn)確性。

對不同節(jié)段、不同狹窄程度的診斷都具有較高的靈敏度和特異度。

特別在左前降支和右冠狀動脈的主要節(jié)段及左回旋支的近端部分，診斷狹窄程度的準(zhǔn)確性非常高。

后期需要血管成形或搭橋手術(shù)的病人95％被64層螺旋CT正確識別。

然而在回旋支的遠(yuǎn)端節(jié)段、邊緣支、前降支遠(yuǎn)端，大部分病例的診斷準(zhǔn)確性較差，64層螺旋CT對于周圍節(jié)段的狹窄判斷仍較差，但遠(yuǎn)端病變很少是干預(yù)的目標(biāo)[3]。

本組病人64層螺旋CT診斷冠狀動脈狹窄的特異度非常高，達(dá)97％，說明在可靠地排除臨床表現(xiàn)意義不明確的冠心病病人方面，64層螺旋CT冠狀動脈血管造影檢查將發(fā)揮重要作用，而這部分病人當(dāng)前或許會接受價(jià)格昂貴的ICA檢查[4]。

無創(chuàng)性64層螺旋CT血管造影在顯示狹窄方面是一項(xiàng)可靠的技術(shù)，這種無創(chuàng)性技術(shù)現(xiàn)在可以被認(rèn)為是一種有創(chuàng)診斷性血管造影的替代技術(shù)。

待解決問題：

①對狹窄程度的精確定量能力不足；②對識別支架內(nèi)再狹窄能力有限，金屬支架可造成偽影；③鈣化病變?nèi)匀挥绊應(yīng)M窄程度的判斷[5]。

64層螺旋CT冠狀動脈造影大大縮小了臨床上可疑冠心病病人行有創(chuàng)冠狀動脈造影的范圍,此檢查有較高的診斷準(zhǔn)確性，可作為評價(jià)、篩查冠狀動脈狹窄的一種無創(chuàng)檢查方法。

該法適合于臨床的有用的非創(chuàng)傷性檢測和量化冠狀動脈狹窄的方法，這項(xiàng)新技術(shù)是有癥狀或無癥狀病人狹窄病變檢測和危險(xiǎn)分層的無創(chuàng)檢查手段，具有廣泛的臨床應(yīng)用價(jià)值。

【參考文獻(xiàn)】[1]BASHORETM,BATESER,BERGERPB,etal.AmericanCollegeofCardiology/SocietyforCardiacAngiographyandInterventionsClinicalExpertConsensusdocumentoncardiaccatheterizationlaboratorystandards[J].JAmCollCardiol,2001,37:21702214.[2]黃美萍,劉其順.多層螺旋CT冠狀動脈成像質(zhì)量及對冠狀動脈病變診斷準(zhǔn)確性的評價(jià)[J].中華放射學(xué)雜志,2006,40(9)：

984.[3]ALEXANDERTW,ANDREASKNEZMD,ZIEGELERMD,etal.Quantificationofobstructiveandnonobstructivecoronarylesionsby64slicecompute