抗生素的基礎(chǔ)知識(shí)和臨床應(yīng)用課件

抗生素的基礎(chǔ)知識(shí)

和臨床應(yīng)用泰山醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院孟玲抗生素的基礎(chǔ)知識(shí)和臨床應(yīng)用問題越新越好越廣越好給藥方式劑量療程“預(yù)防”抗生素的基礎(chǔ)知識(shí)和臨床應(yīng)用合理應(yīng)用抗菌藥物的前提抗生素的基礎(chǔ)知識(shí)和臨床應(yīng)用抗生素使用總則有細(xì)菌感染者方有指征應(yīng)用抗生素盡早明確病原，根據(jù)病原種類和藥敏試驗(yàn)選擇抗生素按照藥物的抗菌作用特點(diǎn)及其體內(nèi)過程特點(diǎn)選擇用藥制定合理的治療方案抗菌譜抗菌活性抗生素吸收、分布、代謝給藥途徑次數(shù)、劑量宿主免疫力患者年齡過敏體質(zhì)肝腎功能抗生素的基礎(chǔ)知識(shí)和臨床應(yīng)用抗生素作用機(jī)制vs

細(xì)菌耐藥機(jī)制抗生素的基礎(chǔ)知識(shí)和臨床應(yīng)用藥時(shí)曲線與抗菌作用模式抗菌藥物藥代動(dòng)力學(xué)與藥效學(xué)相關(guān)性模式圖抗生素的基礎(chǔ)知識(shí)和臨床應(yīng)用抗菌藥物在體內(nèi)的動(dòng)態(tài)過程抗生素的基礎(chǔ)知識(shí)和臨床應(yīng)用抗菌藥物體內(nèi)過程指導(dǎo)臨床用藥感染部位有效藥物濃度常規(guī)劑量給藥——

血液、漿膜腔、血供豐富組織，體液均可達(dá)有效濃度腦組織、腦脊液、骨組織、前列腺等常難達(dá)到有效濃度根據(jù)感染程度不同選擇給藥途徑輕、中度感染——選擇口服吸收好的藥物；嚴(yán)重感染——靜脈給藥。盡量避免局部給藥藥物在體腔內(nèi)一般均可達(dá)到有效濃度，不需腔內(nèi)注射。妊娠期用藥注意禁用氨基苷類、四環(huán)素類、氟喹諾酮類尿路感染藥物選用多數(shù)藥物在尿液濃度很高，選用毒性低、

價(jià)廉、小劑量的口服藥物

抗生素的基礎(chǔ)知識(shí)和臨床應(yīng)用臨床微生物學(xué)基礎(chǔ)微生物的分類

細(xì)菌、病毒、真菌、衣原體、支原體、立克次體、螺旋體、寄生蟲抗生素的基礎(chǔ)知識(shí)和臨床應(yīng)用細(xì)菌種類概述形態(tài)分類：球菌桿菌螺形菌：弧菌、螺菌革蘭染色分類：G+、G-培養(yǎng)條件分類需氧兼性厭氧厭氧抗生素的基礎(chǔ)知識(shí)和臨床應(yīng)用需氧或兼性厭氧菌

類科屬種G+球菌

微球菌科

葡萄球菌屬金葡菌、表葡菌

鏈球菌科

鏈球菌屬化膿鏈球菌、肺炎鏈球菌腸球菌屬糞腸、屎腸球菌G-球菌

奈瑟菌科

奈瑟菌屬腦膜炎奈瑟菌、淋病奈瑟菌

莫拉菌屬卡他莫拉菌G+桿菌

棒狀桿菌屬白喉棒狀桿菌

李斯特菌屬單核細(xì)胞增生李斯特菌炭疽桿菌炭疽桿菌抗生素的基礎(chǔ)知識(shí)和臨床應(yīng)用需氧或兼性厭氧菌

類科屬種G-桿菌腸桿菌科

埃希菌屬大腸埃希菌克雷伯菌屬肺炎、臭鼻克雷伯菌腸桿菌屬陰溝、產(chǎn)氣腸桿菌志賀菌屬痢疾桿菌沙門菌屬傷寒、副傷寒沙門菌枸櫞酸菌屬費(fèi)勞地、異型枸櫞酸桿菌沙雷菌屬粘質(zhì)沙雷菌變形桿菌屬奇異變形桿菌摩根菌屬摩根摩根菌抗生素的基礎(chǔ)知識(shí)和臨床應(yīng)用需氧或兼性厭氧菌

類科屬種G-桿菌葡萄糖非發(fā)酵菌假單胞菌屬銅綠假單胞菌伯克菌屬洋蔥伯克菌不動(dòng)桿菌屬鮑曼、醋酸鈣窄食單胞菌屬嗜麥芽窄食單胞菌其他嗜血桿菌屬流感嗜血桿菌軍團(tuán)菌屬嗜肺軍團(tuán)菌弧菌弧菌科弧菌屬霍亂弧菌彎曲菌空腸、結(jié)腸彎曲菌

抗生素的基礎(chǔ)知識(shí)和臨床應(yīng)用

厭氧菌G-無芽孢桿菌

類桿菌屬卟啉單胞菌梭桿菌屬G+無芽孢桿菌放線菌屬丙酸桿菌屬真桿菌屬G-厭氧球菌韋容球菌屬氨基酸球菌屬大球菌屬G+厭氧球菌消化球菌屬消化鏈球菌屬G+產(chǎn)芽孢桿菌梭菌屬約1/3~2/3與需氧菌混合感染。類桿菌屬是最常見的厭氧菌，約占1/4。其中以脆弱類桿菌最常見。典型厭氧菌感染的臨床表現(xiàn)如氣性壞疽、放線菌病*、肺膿瘍。*放線菌病:慢性化膿性肉芽腫性損害，好發(fā)于面頸、胸腹，常破潰形成竇道，膿性分泌物中可排出放線菌組成的“硫磺”顆粒。偽膜性腸炎、破傷風(fēng)抗生素的基礎(chǔ)知識(shí)和臨床應(yīng)用人體的正常菌群部位菌群皮膚表葡、金葡、綠膿、念珠菌口腔表葡、鏈球菌、金葡、嗜血桿菌、厭氧菌、念珠菌鼻咽腔同上眼結(jié)膜表葡、肺炎鏈球菌、嗜血桿菌、厭氧菌小腸

腸球菌、厭氧菌大腸

腸球菌、厭氧菌、大腸/克雷伯/產(chǎn)氣/變形、念珠菌盆腔表葡、嗜血桿菌、厭氧菌、念珠菌、支原體、衣原體前尿道

表葡、腸球菌、大腸桿菌、支原體抗生素的基礎(chǔ)知識(shí)和臨床應(yīng)用葡萄球菌鏈球菌腸球菌產(chǎn)酶PRPSMRSAMRSEVRE社區(qū)獲得：流感、莫拉、志賀、沙門天然耐藥：綠膿、不動(dòng)、腸桿菌、嗜麥芽產(chǎn)ESBL產(chǎn)AmpC易耐藥Gˉ：克雷伯大腸桿菌G+GˉMDRO抗生素的基礎(chǔ)知識(shí)和臨床應(yīng)用常用抗生素種類

青霉素頭孢菌素類

?-內(nèi)酰胺類頭霉素類

碳青霉烯類

單環(huán)?-內(nèi)酰胺類

?-內(nèi)酰胺酶抑制劑喹諾酮類大環(huán)內(nèi)酯類氨基糖苷類林可酰胺類糖肽類硝咪唑類其他抗生素的基礎(chǔ)知識(shí)和臨床應(yīng)用β內(nèi)酰胺類抗生素作用機(jī)制G+Gˉ繁殖期殺菌劑抗生素的基礎(chǔ)知識(shí)和臨床應(yīng)用青霉素類Ⅰ代：天然青霉素：青霉素G、芐星青霉素Ⅱ代：耐酶青霉素：甲氧西林、苯唑西林等Ⅲ代：中譜青霉素（氨基）：氨芐西林、阿莫西林Ⅳ代：廣譜青霉素（羧基）：替卡西林、羧芐西林（脲基）：哌拉、阿洛、美洛青霉素主核的化學(xué)結(jié)構(gòu)是6-氨基青霉烷酸（6-APA）抗生素的基礎(chǔ)知識(shí)和臨床應(yīng)用天然、耐霉青霉素G-球菌

腦膜炎奈瑟菌、淋病奈瑟菌

卡他莫拉菌G+桿菌

白喉棒狀桿菌

單核細(xì)胞增生李斯特菌

炭疽桿菌G-桿菌

大腸埃希菌肺炎克雷伯菌陰溝、產(chǎn)氣腸桿菌痢疾桿菌傷寒、副傷寒沙門菌費(fèi)勞地、異型枸櫞酸桿菌粘質(zhì)沙雷菌奇異變形桿菌摩根摩根菌銅綠假單胞菌洋蔥伯克菌鮑曼、醋酸鈣不動(dòng)桿菌嗜麥芽窄食單胞菌流感嗜血桿菌嗜肺軍團(tuán)菌G+球菌金葡菌、表葡菌溶血、肺炎、草綠鏈球

糞腸、屎腸球菌支原體、衣原體梅毒/鉤端/鼠咬熱螺旋體厭氧菌:G-無芽孢桿菌

脆弱類桿菌

產(chǎn)黑色素普雷沃菌

G+無芽孢桿菌

放線菌屬

G+厭氧球菌

消化鏈球菌屬

G+產(chǎn)芽孢桿菌

產(chǎn)氣莢膜梭菌

破傷風(fēng)梭菌艱難梭菌抗生素的基礎(chǔ)知識(shí)和臨床應(yīng)用

G+厭氧球菌消化球菌屬

消化鏈球菌屬

G+產(chǎn)芽孢桿菌

產(chǎn)氣莢膜梭菌

破傷風(fēng)梭菌艱難梭菌G-球菌

腦膜炎奈瑟菌、淋病奈瑟菌

卡他莫拉菌G+桿菌

白喉棒狀桿菌

單核細(xì)胞增生李斯特菌

炭疽桿菌G-桿菌

大腸埃希菌肺炎克雷伯菌陰溝、產(chǎn)氣腸桿菌

痢疾桿菌

傷寒、副傷寒沙門菌奇異變形桿菌

費(fèi)勞地、異型枸櫞酸桿菌粘質(zhì)沙雷菌摩根摩根菌銅綠假單胞菌洋蔥伯克菌鮑曼、醋酸鈣不動(dòng)桿菌嗜麥芽窄食單胞菌

流感嗜血桿菌嗜肺軍團(tuán)菌G+球菌金葡菌、表葡菌溶血、肺炎、草綠鏈球

糞腸、屎腸球菌中譜青霉素支原體、衣原體梅毒/鉤端/鼠咬熱螺旋體厭氧菌:G-無芽孢桿菌

脆弱類桿菌

產(chǎn)黑色素普雷沃菌

G+無芽孢桿菌

放線菌屬

G+厭氧球菌

消化鏈球菌屬

G+產(chǎn)芽孢桿菌

產(chǎn)氣莢膜梭菌

破傷風(fēng)梭菌艱難梭菌抗生素的基礎(chǔ)知識(shí)和臨床應(yīng)用厭氧菌:G-無芽孢桿菌

脆弱類桿菌

產(chǎn)黑色素普雷沃菌

G+無芽孢桿菌

放線菌屬

G+厭氧球菌

消化鏈球菌屬

G+產(chǎn)芽孢桿菌

產(chǎn)氣莢膜梭菌

破傷風(fēng)梭菌艱難梭菌

G-球菌

腦膜炎奈瑟菌、淋病奈瑟菌

卡他莫拉菌G+桿菌

白喉棒狀桿菌

單核細(xì)胞增生李斯特菌

炭疽桿菌G-桿菌

大腸埃希菌

肺炎克雷伯菌陰溝、產(chǎn)氣腸桿菌

痢疾志賀菌

傷寒、副傷寒沙門菌

費(fèi)勞地、異型枸櫞酸桿菌

粘質(zhì)沙雷菌

吲哚陽性變形桿菌

摩根摩根菌

銅綠假單胞菌洋蔥伯克菌鮑曼、醋酸鈣不動(dòng)桿菌

嗜麥芽窄食單胞菌

流感嗜血桿菌

嗜肺軍團(tuán)菌G+球菌金葡菌、表葡菌溶血、肺炎、草綠鏈球

糞腸、屎腸球菌廣譜青霉素支原體、衣原體梅毒/鉤端/鼠咬熱螺旋體抗生素的基礎(chǔ)知識(shí)和臨床應(yīng)用抗生素的基礎(chǔ)知識(shí)和臨床應(yīng)用青霉素類抗生素特點(diǎn)抗菌譜青霉素：G+、厭氧菌、螺旋體隨升級(jí)，抗Gˉ加強(qiáng)對(duì)β內(nèi)酰胺酶不穩(wěn)定對(duì)非典型致病菌無效抗菌活性青霉素G——鏈球菌氨芐西林——腸球菌哌拉西林——綠膿桿菌藥代動(dòng)力學(xué)吸收：大部分需靜脈給藥分布：分布于細(xì)胞外液

腦膜炎時(shí)可透BBB代謝：大部分經(jīng)腎以原形排出（腎小管排泌）哌拉、阿莫膽汁濃度高超快清除型（除芐星青霉素），時(shí)間依賴型，一日給藥3~4次

毒、副作用少，過敏抗生素的基礎(chǔ)知識(shí)和臨床應(yīng)用使用注意事項(xiàng)過敏反應(yīng)：必須詢問有無青霉素類過敏史，須先做青霉素皮膚試驗(yàn)。必須現(xiàn)用現(xiàn)配中樞神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)(青霉素腦病)：全身應(yīng)用大劑量青霉素可引起腱反射增強(qiáng)、肌肉痙攣、抽搐、昏迷等,此反應(yīng)易出現(xiàn)于老年和腎功能減退患者。青霉素不用于鞘內(nèi)注射。青霉素鉀鹽不可快速靜脈注射。根據(jù)腎功能調(diào)整藥物劑量。抗生素的基礎(chǔ)知識(shí)和臨床應(yīng)用常用商品名青霉素G、芐星青霉素氨芐西林鈉舒巴坦鈉（凱德林）、阿莫西林膠囊、阿莫西林克拉維酸鉀（君爾清、安滅菌）哌拉西林鈉他唑巴坦（特治星）、哌拉西林鈉舒巴坦（一君）、替卡西林鈉克拉維酸鉀（特美?。?、美洛西林鈉（諾塞林）、阿洛西林鈉抗生素的基礎(chǔ)知識(shí)和臨床應(yīng)用水解天然頭孢菌素得其主核7-氨基頭孢烷酸（7-ACA），再用化學(xué)合成方法在3位和7位接上不同的側(cè)鏈，可得到許多半合成的頭孢菌素

口服

靜脈

Ⅰ代頭胞氨芐、羥氨芐、拉定頭孢唑啉、拉定、噻吩

Ⅱ代頭胞呋辛、頭孢克洛頭孢呋辛

Ⅲ代頭胞克肟、頭孢地尼頭孢曲松、他定、唑肟、噻肟

Ⅳ代頭胞吡肟頭孢菌素繁殖期殺菌劑

抗G+菌抗G-桿菌Ⅰ代+++++Ⅱ代+++++Ⅲ代++++Ⅳ代++++++抗生素的基礎(chǔ)知識(shí)和臨床應(yīng)用厭氧菌：G-無芽孢桿菌脆弱類桿菌產(chǎn)黑色素普雷沃菌

G+無芽孢桿菌放線菌屬

G+厭氧球菌消化球菌屬

消化鏈球菌屬

G+產(chǎn)芽孢桿菌

產(chǎn)氣莢膜梭菌破傷風(fēng)梭菌艱難梭菌

G-球菌

腦膜炎奈瑟菌、淋病奈瑟菌

卡他莫拉菌G+桿菌

白喉棒狀桿菌單核細(xì)胞增生李斯特菌炭疽桿菌G-桿菌

大腸埃希菌肺炎克雷伯菌陰溝、產(chǎn)氣腸桿菌痢疾桿菌傷寒、副傷寒沙門菌費(fèi)勞地、異型枸櫞酸桿菌粘質(zhì)沙雷菌

奇異變形桿菌

吲哚陽性變形桿菌摩根摩根菌銅綠假單胞菌洋蔥伯克菌鮑曼、醋酸鈣不動(dòng)桿菌嗜麥芽窄食單胞菌

流感嗜血桿菌嗜肺軍團(tuán)菌G+球菌金葡菌、表葡菌溶血、肺炎、草綠鏈球

糞腸、屎腸球菌第一代頭孢菌素支原體、衣原體螺旋體抗生素的基礎(chǔ)知識(shí)和臨床應(yīng)用G-無芽孢桿菌

脆弱類桿菌產(chǎn)黑色素普雷沃菌G+無芽孢桿菌

放線菌屬丙酸桿菌屬真桿菌屬G-厭氧球菌

韋容球菌屬氨基酸球菌屬大球菌屬

G+厭氧球菌

消化球菌屬消化鏈球菌屬

G+產(chǎn)芽孢桿菌

產(chǎn)氣莢膜梭菌破傷風(fēng)梭菌艱難梭菌G-球菌

腦膜炎奈瑟菌、淋病奈瑟菌

卡他莫拉菌G+桿菌

白喉棒狀桿菌單核細(xì)胞增生李斯特菌炭疽桿菌G-桿菌

大腸埃希菌

肺炎克雷伯菌陰溝、產(chǎn)氣腸桿菌

痢疾志賀菌

傷寒、副傷寒沙門菌費(fèi)勞地、異型枸櫞酸桿菌粘質(zhì)沙雷菌

奇異變形桿菌

吲哚陽性變形桿菌

摩根摩根菌銅綠假單胞菌洋蔥伯克菌鮑曼、醋酸鈣不動(dòng)桿菌嗜麥芽窄食單胞菌

流感嗜血桿菌嗜肺軍團(tuán)菌G+球菌金葡菌、表葡菌溶血、肺炎、草綠鏈球

糞腸、屎腸球菌第二代頭孢菌素厭氧菌：G-無芽孢桿菌脆弱類桿菌產(chǎn)黑色素普雷沃菌

G+無芽孢桿菌放線菌屬

G+厭氧球菌消化球菌屬

消化鏈球菌屬

G+產(chǎn)芽孢桿菌

產(chǎn)氣莢膜梭菌破傷風(fēng)梭菌艱難梭菌

支原體、衣原體螺旋體抗生素的基礎(chǔ)知識(shí)和臨床應(yīng)用G-無芽孢桿菌

脆弱類桿菌產(chǎn)黑色素普雷沃菌G+無芽孢桿菌

放線菌屬丙酸桿菌屬真桿菌屬G-厭氧球菌

韋容球菌屬氨基酸球菌屬大球菌屬

G+厭氧球菌

消化球菌屬消化鏈球菌屬

G+產(chǎn)芽孢桿菌

產(chǎn)氣莢膜梭菌破傷風(fēng)梭菌艱難梭菌G-球菌

腦膜炎奈瑟菌、淋病奈瑟菌

卡他莫拉菌G+桿菌

白喉棒狀桿菌單核細(xì)胞增生李斯特菌炭疽桿菌G-桿菌

大腸埃希菌

肺炎克雷伯菌

陰溝、產(chǎn)氣腸桿菌

痢疾志賀菌

傷寒、副傷寒沙門菌

費(fèi)勞地、異型枸櫞酸桿菌

粘質(zhì)沙雷菌

奇異變形桿菌

吲哚陽性變形桿菌

摩根摩根菌

銅綠假單胞菌

洋蔥伯克菌

鮑曼、醋酸鈣不動(dòng)桿菌

嗜麥芽窄食單胞菌

流感嗜血桿菌嗜肺軍團(tuán)菌G+球菌金葡菌、表葡菌溶血、肺炎、草綠鏈球

糞腸、屎腸球菌第三代頭孢菌素厭氧菌：G-無芽孢桿菌脆弱類桿菌

產(chǎn)黑色素普雷沃菌

G+無芽孢桿菌

放線菌屬

G+厭氧球菌

消化球菌屬消化鏈球菌屬

G+產(chǎn)芽孢桿菌

產(chǎn)氣莢膜梭菌破傷風(fēng)梭菌艱難梭菌

支原體、衣原體螺旋體G+=Gˉ:頭孢曲松、噻肟、唑肟、口服類G+<Gˉ:頭孢他定、頭孢哌酮抗生素的基礎(chǔ)知識(shí)和臨床應(yīng)用G-無芽孢桿菌

脆弱類桿菌產(chǎn)黑色素普雷沃菌G+無芽孢桿菌

放線菌屬丙酸桿菌屬真桿菌屬G-厭氧球菌

韋容球菌屬氨基酸球菌屬大球菌屬

G+厭氧球菌

消化球菌屬消化鏈球菌屬

G+產(chǎn)芽孢桿菌

產(chǎn)氣莢膜梭菌破傷風(fēng)梭菌艱難梭菌G-球菌

腦膜炎奈瑟菌、淋病奈瑟菌

卡他莫拉菌G+桿菌

白喉棒狀桿菌單核細(xì)胞增生李斯特菌炭疽桿菌G-桿菌

大腸埃希菌

肺炎克雷伯菌

陰溝、產(chǎn)氣腸桿菌

痢疾志賀菌

傷寒、副傷寒沙門菌

費(fèi)勞地、異型枸櫞酸桿菌

粘質(zhì)沙雷菌

奇異變形桿菌

吲哚陽性變形桿菌

摩根摩根菌

銅綠假單胞菌

洋蔥伯克菌

鮑曼、醋酸鈣不動(dòng)桿菌

嗜麥芽窄食單胞菌

流感嗜血桿菌嗜肺軍團(tuán)菌G+球菌金葡菌、表葡菌溶血、肺炎、草綠鏈球

糞腸、屎腸球菌第四代頭孢菌素厭氧菌：G-無芽孢桿菌脆弱類桿菌

產(chǎn)黑色素普雷沃菌

G+無芽孢桿菌

放線菌屬

G+厭氧球菌消化球菌屬消化鏈球菌屬

G+產(chǎn)芽孢桿菌

產(chǎn)氣莢膜梭菌破傷風(fēng)梭菌艱難梭菌

支原體、衣原體螺旋體抗生素的基礎(chǔ)知識(shí)和臨床應(yīng)用頭孢類抗生素特點(diǎn)抗菌譜隨著升級(jí)，抗Gˉ增強(qiáng)，對(duì)β內(nèi)酰胺酶穩(wěn)定性增強(qiáng)；部分抗G+減弱三、四代可抗厭氧菌對(duì)非典型致病菌無效抗菌活性曲松、噻肟——PRPS吡肟、他定、哌酮—綠膿頭孢吡肟—Gˉ非發(fā)酵菌藥代動(dòng)力學(xué)吸收：可口服、靜脈分布：隨升級(jí)組織穿透力增強(qiáng)三、四代可透BBB代謝：大多數(shù)經(jīng)腎以原形排出哌酮—肝、腎；曲松—腎、肝快速清除型（除頭孢曲松），時(shí)間依賴型，一日給藥2次

副作用腎毒性，三、四代無；過敏。抗生素的基礎(chǔ)知識(shí)和臨床應(yīng)用注意事項(xiàng)對(duì)任何一種頭孢菌素類過敏及有青霉素過敏性休克史的患者禁用。有青霉素類、其他β內(nèi)酰胺類及其他藥物過敏史的患者,有明確應(yīng)用指征時(shí)應(yīng)謹(jǐn)慎使用。多數(shù)主要經(jīng)腎臟排泄，中度以上腎功能不全患者應(yīng)調(diào)整劑量。中度以上肝功能減退時(shí)，頭孢哌酮、頭孢曲松需調(diào)整劑量。氨基糖苷類和第一代頭孢菌素合用可能加重腎毒性。頭孢哌酮可導(dǎo)致低凝血酶原血癥或出血，合用維生素K可預(yù)防出血。可引起戒酒硫樣反應(yīng)，用藥期間及治療結(jié)束后72小時(shí)內(nèi)應(yīng)避免攝入含酒精飲料?？股氐幕A(chǔ)知識(shí)和臨床應(yīng)用常用商品名Ⅰ代：頭孢拉定（泛捷復(fù)po/ivgtt）、頭孢氨芐（po）、頭孢唑啉鈉（新泰林ivgtt）、頭孢羥氨芐（力欣奇、歐意片po）

Ⅱ代：頭孢呋辛鈉（西力欣、麗扶欣ivgtt）、頭孢呋辛酯（西力欣、達(dá)力新po）、頭孢替安（ivgtt）、頭孢克洛（?？藙趐o）、頭孢丙烯（施復(fù)捷po）

Ⅲ代：頭孢噻肟（凱復(fù)?。?、頭孢唑肟（益保世靈）、頭孢曲松（羅氏芬、菌必治）、頭孢他定（復(fù)達(dá)欣、凱復(fù)定）、頭孢哌酮舒巴坦（舒普深、鈴蘭欣、康利必欣）（口服）頭孢地尼（全澤復(fù)、世扶尼）、頭孢克肟（琪安膠囊）

Ⅳ代：頭孢吡肟（馬斯平）抗生素的基礎(chǔ)知識(shí)和臨床應(yīng)用頭霉素類自鏈霉素中獲得，結(jié)構(gòu)與頭孢菌素相仿，7ACA母核的7位C上有甲氧基。包括：頭孢美唑（先鋒美他醇）、頭孢米諾（美士靈）、頭孢西丁、頭孢拉宗等?？咕V：頭孢美唑——二代頭孢頭孢米諾——三代頭孢抗菌特點(diǎn)：抗厭氧作用強(qiáng)對(duì)產(chǎn)ESBLs的Gˉ有效對(duì)綠膿、不動(dòng)桿菌無效抗生素的基礎(chǔ)知識(shí)和臨床應(yīng)用碳青霉烯類抗菌譜對(duì)G+(泰能)、Gˉ(美平)、厭氧菌有強(qiáng)大的抗菌活性對(duì)ESBLs、AmpC酶穩(wěn)定對(duì)腸球菌、嗜麥芽、MRSA、非典型致病菌無效抗菌活性是目前對(duì)腸桿菌屬作用最強(qiáng)的抗生素抗厭氧菌等于或超過甲硝唑藥代動(dòng)力學(xué)吸收：口服不吸收，需靜脈給藥分布：體內(nèi)廣泛分布（亞胺培南膽汁中量少）代謝：主要經(jīng)腎排出（亞胺培南可被腎脫氫肽酶滅活，需與西司他丁合用）快速清除，時(shí)間依賴，3~4次/天副作用：中樞神經(jīng)系統(tǒng)（美平<泰能）包括：亞胺培南-西司他丁鈉(泰能)、美洛培南(美平、倍能)抗生素的基礎(chǔ)知識(shí)和臨床應(yīng)用注意事項(xiàng)禁用于對(duì)本類藥物及其配伍成分過敏的患者。原有癲癇等中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者避免應(yīng)用。中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染可應(yīng)用美羅培南,仍需嚴(yán)密觀察抽搐等嚴(yán)重不良反應(yīng)。腎功能不全者及老年患者應(yīng)根據(jù)腎功能減量用藥?？股氐幕A(chǔ)知識(shí)和臨床應(yīng)用單環(huán)β-內(nèi)酰胺類氨曲南(君刻單)窄譜，對(duì)Gˉ作用強(qiáng)（抗綠膿）抗菌活性與三代頭孢相似對(duì)Gˉ細(xì)菌產(chǎn)生的β-內(nèi)酰胺酶穩(wěn)定對(duì)G+、厭氧菌無效主要經(jīng)腎排出抗生素的基礎(chǔ)知識(shí)和臨床應(yīng)用β-內(nèi)酰胺酶抑制劑本身抗菌活性弱，主要作用是抑制β-內(nèi)酰胺酶，保護(hù)不耐酶的抗生素，增強(qiáng)后者的抗菌作用。抑酶作用:他唑巴坦>克拉維酸>舒巴坦β-內(nèi)酰胺酶抑制劑復(fù)合制劑阿莫西林+克拉維酸氨芐西林+舒巴坦（凱德林）哌拉西林+他唑巴坦（特治星）哌拉西林+舒巴坦（一君）替卡西林+克拉維酸（特美汀）頭孢哌酮+舒巴坦（舒普深）抗生素的基礎(chǔ)知識(shí)和臨床應(yīng)用常用抗生素種類

青霉素頭孢菌素類

?-內(nèi)酰胺類頭霉素類

碳青霉烯類

單環(huán)?-內(nèi)酰胺類

?-內(nèi)酰胺酶抑制劑

喹諾酮類大環(huán)內(nèi)酯類氨基糖苷類林可酰胺類糖肽類硝咪唑類抗生素的基礎(chǔ)知識(shí)和臨床應(yīng)用喹諾酮類Ⅰ代萘啶酸、吡哌酸對(duì)G-桿菌作用強(qiáng)，僅適用于尿路、腸道感染Ⅱ代諾氟沙星、氧氟沙星、環(huán)丙沙星對(duì)G-桿菌作用強(qiáng)，組織分布廣，可用于各系統(tǒng)感染

Ⅲ代左旋氧氟沙星、培氟沙星、氟羅沙星、洛美沙星在第二代基礎(chǔ)上增加了對(duì)G+球菌、衣原體、支原體、軍團(tuán)菌和結(jié)核桿菌的作用，安全性高，半衰期長Ⅳ代莫西沙星、加替沙星在第三代基礎(chǔ)上增加了對(duì)抗G+球菌的活性，增加了抗厭氧菌的活性拮抗細(xì)菌DNA旋轉(zhuǎn)酶，干擾細(xì)菌DNA復(fù)制而呈殺菌作用抗生素的基礎(chǔ)知識(shí)和臨床應(yīng)用喹諾酮類抗生素特點(diǎn)抗菌譜隨著升級(jí)，抗G+增強(qiáng)；三、四代對(duì)衣原體、支原體、軍團(tuán)菌有效；可作為抗結(jié)核的二線藥物；莫西沙星對(duì)厭氧菌有效?？咕钚钥咕G膿：環(huán)丙>左氧>莫西沙門菌感染首選藥代動(dòng)力學(xué)吸收：口服生物利用度高分布：組織濃度高（可達(dá)前列腺、骨骼）代謝：大多數(shù)以原形經(jīng)腎排出（莫西沙星主要經(jīng)肝代謝）中速清除，濃度依賴，一日給藥1次

副作用：較多，易出現(xiàn)細(xì)菌耐藥

抗生素的基礎(chǔ)知識(shí)和臨床應(yīng)用注意事項(xiàng)對(duì)喹諾酮類藥物過敏的患者禁用。18歲以下兒童避免使用本類藥物。妊娠期及哺乳期禁用。本類藥物偶可引起抽搐、癲癇、神志改變、視力損害等中樞神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)，有癲癇或其他中樞神經(jīng)系統(tǒng)基礎(chǔ)疾病的患者不宜使用?？捎绊懮窠?jīng)肌肉接頭，重癥肌無力患者禁用。本類藥物可能引起皮膚光敏反應(yīng)、關(guān)節(jié)病變、肌腱斷裂、肝功能異常等，并偶可引起心電圖QT間期延長等，用藥期間應(yīng)注意觀察?？捎绊懓辈鑹A、華法令血藥濃度?？股氐幕A(chǔ)知識(shí)和臨床應(yīng)用常用抗生素種類

青霉素頭孢菌素類

?-內(nèi)酰胺類頭霉素類

碳青霉烯類

單環(huán)?-內(nèi)酰胺類

?-內(nèi)酰胺酶抑制劑喹諾酮類

大環(huán)內(nèi)酯類氨基糖苷類林可酰胺類糖肽類硝咪唑類抗生素的基礎(chǔ)知識(shí)和臨床應(yīng)用

大環(huán)內(nèi)酯類共同化學(xué)結(jié)構(gòu)：12-16碳內(nèi)酯環(huán)作用于細(xì)菌細(xì)菌50S核糖體，抑制細(xì)菌蛋白質(zhì)合成，快速抑菌藥老大環(huán)內(nèi)酯類：紅霉素、麥迪霉素、螺旋霉素、乙酰螺旋霉素、交沙霉素新大環(huán)內(nèi)酯類：阿奇霉素、克拉霉素、羅紅霉素抗生素的基礎(chǔ)知識(shí)和臨床應(yīng)用大環(huán)內(nèi)酯類抗生素特點(diǎn)抗菌譜老藥（窄譜）抗G+、厭氧新藥（中譜）抗Gˉ增強(qiáng)抗衣原體、支原體、軍團(tuán)菌抗Hp、彎曲菌、鳥結(jié)核肺炎鏈球菌耐藥率高抗菌活性肺炎支原體——阿奇霉素軍團(tuán)菌、衣原體—克拉霉素藥代動(dòng)力學(xué)吸收：口服生物利用度高分布：組織濃度高，細(xì)胞內(nèi)濃度高

前列腺中濃度高，不透BBB代謝：肝臟代謝，經(jīng)膽汁、腎排出慢速清除（阿奇霉素極慢速清除）

副作用胃腸道反應(yīng)、肝損害

特殊作用破壞生物膜；免疫調(diào)節(jié)；促進(jìn)纖毛運(yùn)動(dòng)；促胃腸動(dòng)力抗生素的基礎(chǔ)知識(shí)和臨床應(yīng)用

注意事項(xiàng)

禁用于對(duì)紅霉素及其他大環(huán)內(nèi)酯類過敏者。肝功能損害患者如有指征應(yīng)用時(shí)，需適當(dāng)減量并定期復(fù)查肝功能。妊娠期患者有明確指征用克拉霉素時(shí)，應(yīng)充分權(quán)衡利弊，決定是否采用。哺乳期患者用藥期間應(yīng)暫停哺乳。乳糖酸紅霉素粉針劑使用時(shí)必須完全溶解于5%葡萄糖溶液中（生理鹽水易產(chǎn)生沉淀），藥物濃度不宜超過0.11%~0.15%，緩慢靜脈滴注（易出現(xiàn)血栓性靜脈炎）?？股氐幕A(chǔ)知識(shí)和臨床應(yīng)用常用抗生素種類

青霉素頭孢菌素類

?-內(nèi)酰胺類頭霉素類

碳青霉烯類

單環(huán)?-內(nèi)酰胺類

?-內(nèi)酰胺酶抑制劑喹諾酮類大環(huán)內(nèi)酯類

氨基糖苷類林可酰胺類糖肽類硝咪唑類抗生素的基礎(chǔ)知識(shí)和臨床應(yīng)用氨基糖甙類抗生素作用機(jī)制：抑制細(xì)菌蛋白質(zhì)的合成；

增加細(xì)菌細(xì)胞膜通透性靜止期殺菌藥分類

1來自鏈霉菌鏈霉素、新霉素、卡那霉素、妥布霉素、大觀霉素

2來自小單孢菌慶大霉素、西索米星、小諾米星

3人工半合成阿米卡星、奈替米星抗生素的基礎(chǔ)知識(shí)和臨床應(yīng)用抗菌譜抗Gˉ、葡萄球菌作用強(qiáng)大大部分抗綠膿(除鏈、卡那)部分抗結(jié)核(有鏈、丁卡)對(duì)鏈球菌、腸球菌無效對(duì)厭氧菌無效抗菌活性兔熱病、鼠疫——鏈霉素心內(nèi)膜炎—鏈霉素+青/氨芐綠膿——奈替/依替+哌拉堿性環(huán)境抗菌作用增強(qiáng)藥代動(dòng)力學(xué)吸收：口服難吸收→腸道感染全身感染需靜脈給藥分布：分布于細(xì)胞外液，不透BBB腎皮質(zhì)、耳淋巴液濃度高代謝：經(jīng)腎小球?yàn)V過排出快速消除型，明顯抗菌素后效應(yīng)，濃度依賴，一日給藥1次。

氨基糖甙類抗生素特點(diǎn)副作用較大耳腎毒性、神經(jīng)肌肉阻滯、過敏易出現(xiàn)細(xì)菌耐藥

抗生素的基礎(chǔ)知識(shí)和臨床應(yīng)用注意事項(xiàng)對(duì)氨基糖苷類過敏的患者禁用。腎毒性、耳毒性(耳蝸、前庭)和神經(jīng)肌肉阻滯作用,一旦出現(xiàn)不良反應(yīng)先兆時(shí),須及時(shí)停藥。需注意局部用藥時(shí)亦有可能發(fā)生上述不良反應(yīng)。對(duì)常見的上、下呼吸道細(xì)菌性感染不宜選用本類藥物。不宜用于單純性上、下尿路感染初發(fā)病例的治療。腎功能減退患者需根據(jù)其腎功能減退程度減量給藥。新生兒、嬰幼兒、老年患者應(yīng)盡量避免使用本類藥物。妊娠期避免使用；哺乳期應(yīng)避免使用或用藥期間停止哺乳。不宜與其他腎毒性藥物、耳毒性藥物、神經(jīng)肌肉阻滯劑或強(qiáng)利尿劑同用。與注射用第一代頭孢菌素類合用時(shí)可能增加腎毒性。不可用于眼內(nèi)或結(jié)膜下給藥,因可能引起黃斑壞死?？股氐幕A(chǔ)知識(shí)和臨床應(yīng)用常用抗生素種類

青霉素頭孢菌素類

?-內(nèi)酰胺類頭霉素類

碳青霉烯類

單環(huán)?-內(nèi)酰胺類

?-內(nèi)酰胺酶抑制劑喹諾酮類大環(huán)內(nèi)酯類氨基糖苷類

林可酰胺類糖肽類硝咪唑類抗生素的基礎(chǔ)知識(shí)和臨床應(yīng)用抗菌譜抗G＋、厭氧菌作用強(qiáng)對(duì)腸球菌、MRSA、Gˉ無效抗人型支原體、沙眼衣原體對(duì)肺炎支原體無效抗菌活性克林霉素＞林可霉素金葡引起的骨髓炎首選與大環(huán)內(nèi)酯類有拮抗作用藥代動(dòng)力學(xué)吸收：克林可口服分布：分布廣，骨組織中濃度高不透BBB代謝：肝代謝，經(jīng)膽汁、糞便排出快速消除型，時(shí)間依賴型，一日給藥2~3次。

林可酰胺類抗生素特點(diǎn)副作用消化道反應(yīng)腸道菌群失調(diào)

包括：林可霉素、克林霉素抗菌機(jī)制：作用于細(xì)菌核糖體50s亞基，抑制蛋白合成?？股氐幕A(chǔ)知識(shí)和臨床應(yīng)用注意事項(xiàng)禁用于對(duì)林可霉素或克林霉素過敏的患者。應(yīng)注意假膜性腸炎的發(fā)生,如有可疑應(yīng)停藥。有神經(jīng)肌肉阻滯作用,應(yīng)避免與其他神經(jīng)肌肉阻滯劑合用。有前列腺增生的老年男性患者使用劑量較大時(shí),偶可出現(xiàn)尿潴留。妊娠期患者有指征時(shí)方可慎用。哺乳期用藥期間暫停哺乳。肝功能損害的患者確有應(yīng)用指征時(shí)宜減量應(yīng)用?？股氐幕A(chǔ)知識(shí)和臨床應(yīng)用常用抗生素種類

青霉素頭孢菌素類

?-內(nèi)酰胺類頭霉素類

碳青霉烯類

單環(huán)?-內(nèi)酰胺類

?-內(nèi)酰胺酶抑制劑喹諾酮類大環(huán)內(nèi)酯類氨基糖苷類林可霉素類

糖肽類硝咪唑類抗生素的基礎(chǔ)知識(shí)和臨床應(yīng)用抗菌譜窄譜G＋球菌：強(qiáng)大，對(duì)腸球菌、MRSA有效厭氧菌：難辨梭狀芽孢桿菌對(duì)Gˉ無效抗菌活性替考拉寧>去甲萬古≥萬古藥代動(dòng)力學(xué)吸收：口服不吸收→偽膜性腸炎需靜脈給藥，不宜局部給藥分布：分布廣,不透血眼、血腦屏障代謝：經(jīng)腎排泄中速消除型，時(shí)間依賴，1~2次/天。

糖肽類抗生素特點(diǎn)副作用耳腎毒性（替考<萬古）變態(tài)反應(yīng)（紅人綜合征）

包括：萬古霉素（穩(wěn)可信、方刻林）、去甲萬古霉素（萬迅）、替考拉寧（他格適）抗菌機(jī)制：與細(xì)胞壁前體肽聚糖結(jié)合，阻斷細(xì)胞壁合成?？股氐幕A(chǔ)知識(shí)和臨床應(yīng)用禁用于對(duì)萬古霉素或去甲萬古霉素過敏者。不宜用于：①預(yù)防用藥；②MRSA帶菌者；③粒細(xì)胞缺乏伴發(fā)熱患者的常規(guī)經(jīng)驗(yàn)用藥；④局部用藥。具一定腎、耳毒性，用藥期間注意監(jiān)測有用藥指征的腎功能不全、老年人、新生兒、早產(chǎn)兒或原有腎、耳疾病患者應(yīng)根據(jù)腎功能調(diào)整劑量，同時(shí)監(jiān)測血藥濃度，療程一般不超過14天。屬妊娠期用藥C類，用藥期間應(yīng)暫停哺乳。避免與各種腎毒性藥物合用。注意事項(xiàng)抗生素的基礎(chǔ)知識(shí)和臨床應(yīng)用惡唑烷酮類——利奈唑胺全合成藥物窄譜，抗G+球菌優(yōu)點(diǎn)：對(duì)骨骼、肺、腦脊液等滲透性好，組

織濃度高無腎毒性，副作用小腎衰時(shí)不需要調(diào)整劑量抗生素的基礎(chǔ)知識(shí)和臨床應(yīng)用常用抗生素種類

青霉素頭孢菌素類

?-內(nèi)酰胺類頭霉素類

碳青霉烯類

單環(huán)?-內(nèi)酰胺類

?-內(nèi)酰胺酶抑制劑喹諾酮類大環(huán)內(nèi)酯類氨基糖苷類林可霉素類糖肽類

硝咪唑類抗生素的基礎(chǔ)知識(shí)和臨床應(yīng)用抗菌譜窄譜抗厭氧菌作用強(qiáng)大(Hp)，抗滴蟲、阿米巴、鞭毛蟲對(duì)需氧菌無效抗菌活性奧硝唑、替硝唑>甲硝唑藥代動(dòng)力學(xué)吸收：可口服，可靜脈給藥分布：廣泛分布,可透BBB代謝：在肝代謝，經(jīng)腎排出。中速消除型，時(shí)間依賴，2~3次/天。

硝基咪唑類抗生素特點(diǎn)副作用粒細(xì)胞減少、周圍神經(jīng)炎（奧硝唑、替硝唑較少）包括：甲硝唑（佳爾納）、替硝唑、奧硝唑（奧立妥）抗菌機(jī)制：其硝基被厭氧菌還原，產(chǎn)生細(xì)胞毒物質(zhì)，使細(xì)菌死亡。抗生素的基礎(chǔ)知識(shí)和臨床應(yīng)用禁用于對(duì)硝基咪唑類藥物過敏的患者。妊娠早期(3個(gè)月內(nèi))患者應(yīng)避免應(yīng)用。哺乳期患者用藥期間應(yīng)停止哺乳?？赡芤鹆＜?xì)胞減少及周圍神經(jīng)炎等,神經(jīng)系統(tǒng)基礎(chǔ)疾患及血液病患者慎用。用藥期間禁止飲酒及含酒精飲料。肝功能減退可使本類藥物在肝臟代謝減慢，因此肝病患者應(yīng)減量應(yīng)用。

注意事項(xiàng)抗生素的基礎(chǔ)知識(shí)和臨床應(yīng)用常用抗生素種類

青霉素頭孢菌素類

?-內(nèi)酰胺類頭霉素類

碳青霉烯類

單環(huán)?-內(nèi)酰胺類

?-內(nèi)酰胺酶抑制劑喹諾酮類大環(huán)內(nèi)酯類氨基糖苷類林可酰胺類糖肽類硝咪唑類

其他抗生素的基礎(chǔ)知識(shí)和臨床應(yīng)用四環(huán)素類包括：四環(huán)素、金霉素、土霉素半合成四環(huán)素類：多西環(huán)素、美他環(huán)素、米諾環(huán)素口服廣譜抗生素，早年曾廣泛使用，近年來因細(xì)菌耐藥嚴(yán)重，已較少應(yīng)用?？焖僖志鷦?，在高濃度時(shí)也有殺菌作用與細(xì)菌核糖體40S亞單位結(jié)合，抑制肽鏈的增長和細(xì)菌蛋白質(zhì)的合成一旦細(xì)菌對(duì)某一品種耐藥，則對(duì)其他品種呈交叉耐藥米諾環(huán)素抗菌作用最強(qiáng)，多西環(huán)素次之，四環(huán)素和土霉素最差?？股氐幕A(chǔ)知識(shí)和臨床應(yīng)用G-無芽孢桿菌脆弱類桿菌產(chǎn)黑色素普雷沃菌G+無芽孢桿菌

放線菌屬丙酸桿菌屬

真桿菌屬G-厭氧球菌

韋容球菌屬氨基酸球菌屬大球菌屬四環(huán)素類

G+厭氧球菌

消化球菌屬消化鏈球菌屬

G+產(chǎn)芽孢桿菌

產(chǎn)氣莢膜梭菌破傷風(fēng)梭菌艱難梭菌G-球菌

腦膜炎奈瑟菌、淋病奈瑟菌

卡他莫拉菌G+桿菌

白喉棒狀桿菌

單核細(xì)胞增生李斯特菌

炭疽桿菌G-桿菌

大腸埃希菌

肺炎克雷伯菌

產(chǎn)氣腸桿菌

痢疾桿菌

傷寒、副傷寒沙門菌費(fèi)勞地、異型枸櫞酸桿菌粘質(zhì)沙雷菌奇異變形桿菌摩根摩根菌銅綠假單胞菌洋蔥伯克菌鮑曼、醋酸鈣不動(dòng)桿菌嗜麥芽窄食單胞菌

流感嗜血桿菌嗜肺軍團(tuán)菌鼠疫桿菌、布氏桿菌G+球菌金葡菌(甲氧西林敏感)

溶血、肺炎、草綠鏈球菌

腸球菌霍亂弧菌、立克次體、衣原體、支原體、分枝桿菌、阿米巴原蟲抗生素的基礎(chǔ)知識(shí)和臨床應(yīng)用四環(huán)素類四環(huán)素作為首選或選用藥物可用于下列疾病的治療：(1)立克次體病,包括流行性斑疹傷寒、地方性斑疹傷寒、洛磯山熱、恙蟲病、柯氏立克次體肺炎和Q熱(2)支原體感染如支原體肺炎、解脲脲原體所致的尿道炎(3)衣原體屬感染,包括肺炎衣原體肺炎、鸚鵡熱、性病淋巴肉芽腫及沙眼衣原體感染等(4)回歸熱螺旋體所致的回歸熱(5)布魯菌病(需與氨基糖苷類聯(lián)合應(yīng)用)(6)霍亂(7)土拉熱桿菌所致的兔熱病(8)鼠疫耶爾森菌所致的鼠疫(9)對(duì)青霉素類抗生素過敏的破傷風(fēng)、氣性壞疽、雅司、梅毒、淋病、非淋菌性尿道炎和鉤端螺旋體病(10)也可用于炎癥反應(yīng)顯著的痤瘡抗生素的基礎(chǔ)知識(shí)和臨床應(yīng)用注意事項(xiàng)禁用于對(duì)四環(huán)素類過敏的患者。牙齒發(fā)育期患者(胚胎期至8歲)接受四環(huán)素類可產(chǎn)生牙齒著色及牙釉質(zhì)發(fā)育不良,故妊娠期和8歲以下患者不可使用該類藥物。哺乳期患者應(yīng)避免應(yīng)用或用藥期間暫停哺乳。四環(huán)素類可加重氮質(zhì)血癥,已有腎功能損害者應(yīng)避免用四環(huán)素,但多西環(huán)素及米諾環(huán)素仍可謹(jǐn)慎應(yīng)用。四環(huán)素類可致肝損害,原有肝病者不宜應(yīng)用。抗生素的基礎(chǔ)知識(shí)和臨床應(yīng)用氯霉素作用于細(xì)菌70S核糖體的50S亞基，抑制轉(zhuǎn)肽酶，使肽鏈延長受阻廣譜抑菌劑，厭氧菌的活性很強(qiáng)脂溶性好，易透過血腦屏障和血眼屏障副作用：骨髓抑制、灰嬰綜合征、肝腎損害、中毒性精神病適應(yīng)征：細(xì)菌性腦膜炎和腦膿腫：氯霉素可用于氨芐西林耐藥流感嗜血桿菌、腦膜炎球菌及肺炎鏈球菌所致的腦膜炎。傷寒：成人傷寒沙門菌感染的治療以氟喹諾酮類為首選,氯霉素仍可用于敏感傷寒沙門菌所致傷寒的治療。厭氧菌感染：氯霉素對(duì)脆弱擬桿菌具較強(qiáng)抗菌活性,可與其他抗菌藥物聯(lián)合用于需氧菌與厭氧菌所致的腹腔和盆腔感染。其他：氯霉素對(duì)Q熱等立克次體感染的療效與四環(huán)素相仿?？股氐幕A(chǔ)知識(shí)和臨床應(yīng)用G-無芽孢桿菌

脆弱類桿菌產(chǎn)黑色素普雷沃菌G+無芽孢桿菌

放線菌屬丙酸桿菌屬

真桿菌屬G-厭氧球菌

韋容球菌屬氨基酸球菌屬大球菌屬氯霉素

G+厭氧球菌

消化球菌屬

消化鏈球菌屬

G+產(chǎn)芽孢桿菌

產(chǎn)氣莢膜梭菌

破傷風(fēng)梭菌艱難梭菌G-球菌

腦膜炎奈瑟菌、淋病奈瑟菌

卡他莫拉菌G+桿菌

白喉棒狀桿菌

單核細(xì)胞增生李斯特菌

炭疽桿菌G-桿菌

大腸埃希菌

肺炎克雷伯菌

產(chǎn)氣腸桿菌

痢疾桿菌

傷寒、副傷寒沙門菌費(fèi)勞地、異型枸櫞酸桿菌粘質(zhì)沙雷菌奇異變形桿菌摩根摩根菌銅綠假單胞菌洋蔥伯克菌鮑曼、醋酸鈣不動(dòng)桿菌嗜麥芽窄食單胞菌

流感嗜血桿菌嗜肺軍團(tuán)菌

鼠疫桿菌、布氏桿菌G+球菌金葡菌(甲氧西林敏感)

溶血、肺炎、草綠鏈球菌腸球菌立克次體、衣原體、支原體、鉤端螺旋體抗生素的基礎(chǔ)知識(shí)和臨床應(yīng)用注意事項(xiàng)對(duì)氯霉素有過敏史的患者禁用本藥。由于氯霉素的血液系統(tǒng)毒性,用藥期間應(yīng)定期復(fù)查周圍血象,如血液細(xì)胞降低時(shí)應(yīng)及時(shí)停藥,并作相應(yīng)處理。避免長療程用藥。禁止與其他骨髓抑制藥物合用。妊娠期患者避免應(yīng)用。哺乳期患者避免應(yīng)用或用藥期間暫停哺乳。早產(chǎn)兒、新生兒應(yīng)用本藥后可發(fā)生“灰嬰綜合征”,應(yīng)避免使用氯霉素。嬰幼兒患者必須應(yīng)用本藥時(shí)需進(jìn)行血藥濃度監(jiān)測。肝功能減退患者避免應(yīng)用本藥?？股氐幕A(chǔ)知識(shí)和臨床應(yīng)用G-無芽孢桿菌脆弱類桿菌產(chǎn)黑色素普雷沃菌G+無芽孢桿菌

放線菌屬丙酸桿菌屬

真桿菌屬G-厭氧球菌

韋容球菌屬氨基酸球菌屬大球菌屬利福霉素類

G+厭氧球菌

消化球菌屬消化鏈球菌屬

G+產(chǎn)芽孢桿菌

產(chǎn)氣莢膜梭菌破傷風(fēng)梭菌艱難梭菌G-球菌

腦膜炎奈瑟菌、淋病奈瑟菌

卡他莫拉菌G+桿菌

白喉棒狀桿菌

單核細(xì)胞增生李斯特菌

炭疽桿菌G-桿菌

大腸埃希菌肺炎克雷伯菌

產(chǎn)氣腸桿菌

痢疾桿菌

傷寒、副傷寒沙門菌費(fèi)勞地、異型枸櫞酸桿菌

粘質(zhì)沙雷菌

奇異變形桿菌摩根摩根菌銅綠假單胞菌洋蔥伯克菌鮑曼、醋酸鈣不動(dòng)桿菌嗜麥芽窄食單胞菌

流感嗜血桿菌

嗜肺軍團(tuán)菌

鼠疫桿菌、布氏桿菌G+球菌MRSA

溶血、肺炎、草綠鏈球腸球菌分枝桿菌應(yīng)用：抗結(jié)核；與萬古合用治療MRSA；與大環(huán)內(nèi)酯類合用治療軍團(tuán)菌?？股氐幕A(chǔ)知識(shí)和臨床應(yīng)用注意事項(xiàng)禁用于對(duì)本類藥物過敏的患者和曾出現(xiàn)血小板減少性紫癜的患者。妊娠3個(gè)月內(nèi)患者應(yīng)避免用利福平;妊娠3個(gè)月以上的患者有明確指征用利福平時(shí),應(yīng)充分權(quán)衡利弊后決定是否采用。肝功能不全、膽管梗阻、慢性酒精中毒患者應(yīng)用利福平時(shí)應(yīng)適當(dāng)減量。用藥期間,應(yīng)定期復(fù)查肝功能、血常規(guī)。結(jié)核病患者應(yīng)避免用大劑量間歇用藥方案?？股氐幕A(chǔ)知識(shí)和臨床應(yīng)用磺胺類分類：口服易吸收可全身應(yīng)用：磺胺甲噁唑、磺胺嘧啶、復(fù)方磺胺甲噁唑(磺胺甲噁唑與甲氧芐啶SMZ-TMP)、復(fù)方磺胺嘧啶(磺胺嘧啶與甲氧芐啶SD-TMP)口服不易吸收：柳氮磺吡啶(SASP)局部應(yīng)用：如磺胺嘧啶銀、醋酸磺胺米隆、磺胺醋酰鈉

抗生素的基礎(chǔ)知識(shí)和臨床應(yīng)用G-無芽孢桿菌脆弱類桿菌產(chǎn)黑色素普雷沃菌G+無芽孢桿菌

放線菌屬丙酸桿菌屬

真桿菌屬G-厭氧球菌

韋容球菌屬氨基酸球菌屬大球菌屬磺胺類

G+厭氧球菌

消化球菌屬

消化鏈球菌屬

G+產(chǎn)芽孢桿菌

產(chǎn)氣莢膜梭菌

破傷風(fēng)梭菌艱難梭菌G-球菌

腦膜炎奈瑟菌、淋病奈瑟菌

卡他莫拉菌G+桿菌白喉棒狀桿菌

單核細(xì)胞增生李斯特菌

炭疽桿菌G-桿菌

大腸埃希菌

肺炎克雷伯菌

產(chǎn)氣腸桿菌

痢疾桿菌

傷寒、副傷寒沙門菌費(fèi)勞地、異型枸櫞酸桿菌粘質(zhì)沙雷菌變形桿菌摩根摩根菌銅綠假單胞菌洋蔥伯克菌鮑曼、醋酸鈣不動(dòng)桿菌

嗜麥芽窄食單胞菌

流感嗜血桿菌

嗜肺軍團(tuán)菌

鼠疫桿菌、布氏桿菌G+球菌金葡菌(甲氧西林敏感)

溶血、肺炎、草綠鏈球菌腸球菌肺孢子菌廣譜抑菌劑抗生素的基礎(chǔ)知識(shí)和臨床應(yīng)用注意事項(xiàng)禁用于對(duì)任何一種磺胺類藥物過敏以及對(duì)呋塞米、礬類、噻嗪類利尿藥、磺脲類、碳酸酐酶抑制劑過敏的患者。本類藥物引起的過敏反應(yīng)多見,并可表現(xiàn)為嚴(yán)重的滲出性多形紅斑、中毒性表皮壞死松解型藥疹等,因此過敏體質(zhì)及對(duì)其他藥物有過敏史的患者應(yīng)盡量避免使用本類藥物。本類藥物可致粒細(xì)胞減少、血小板減少及再生障礙性貧血,用藥期間應(yīng)定期檢查周圍血象變化。本類藥物可致肝臟損害,可引起黃疸、肝功能減退,嚴(yán)重者可發(fā)生肝壞死,用藥期間需定期測定肝功能。肝病患者應(yīng)避免使用本類藥物。本類藥物可致腎損害,用藥期間應(yīng)監(jiān)測腎功能。腎功能減退、失水、休克及老年患者應(yīng)用本類藥物易加重或出現(xiàn)腎損害,應(yīng)避免使用。本類藥物可引起腦性核黃疽,因此禁用于新生兒及2月齡以下嬰兒。妊娠期、哺乳期患者應(yīng)避免用本類藥物。用藥期間應(yīng)多飲水,保持充分尿量,以防結(jié)晶尿的發(fā)生;必要時(shí)可服用堿化尿液的藥物?？股氐幕A(chǔ)知識(shí)和臨床應(yīng)用G-無芽孢桿菌脆弱類桿菌產(chǎn)黑色素普雷沃菌G+無芽孢桿菌

放線菌屬丙酸桿菌屬

真桿菌屬G-厭氧球菌

韋容球菌屬氨基酸球菌屬大球菌屬

呋喃類

G+厭氧球菌

消化球菌屬

消化鏈球菌屬

G+產(chǎn)芽孢桿菌

產(chǎn)氣莢膜梭菌

破傷風(fēng)梭菌艱難梭菌G-球菌腦膜炎奈瑟菌、淋病奈瑟菌卡他莫拉菌G+桿菌白喉棒狀桿菌

單核細(xì)胞增生李斯特菌

炭疽桿菌G-桿菌

大腸埃希菌

肺炎克雷伯菌

陰溝、產(chǎn)氣腸桿菌

痢疾桿菌

傷寒、副傷寒沙門菌費(fèi)勞地、異型枸櫞酸桿菌粘質(zhì)沙雷菌變形桿菌摩根摩根菌銅綠假單胞菌洋蔥伯克菌鮑曼、醋酸鈣不動(dòng)桿菌嗜麥芽窄食單胞菌

流感嗜血桿菌嗜肺軍團(tuán)菌

鼠疫桿菌、布氏桿菌G+球菌金葡菌(甲氧西林敏感)

溶血、肺炎、草綠鏈球菌

腸球菌呋喃妥因、呋喃唑酮、呋喃西林廣譜抑菌劑抗生素的基礎(chǔ)知識(shí)和臨床應(yīng)用細(xì)菌的耐藥性及對(duì)策細(xì)菌vs抗生素抗生素的基礎(chǔ)知識(shí)和臨床應(yīng)用細(xì)菌對(duì)抗生素耐藥的類別

⑴固有耐藥（intrinsicresistance）由染色體基因決定，代代相傳的天然耐藥性如：

腸道陰性桿菌對(duì)青霉素鏈球菌屬對(duì)慶大霉素嗜麥芽假單胞菌對(duì)碳青霉烯類克雷白肺炎桿菌對(duì)氨芐青霉素⑵獲得耐藥（acquiredresistanc