1020例闌尾炎病歷抗菌藥物的調(diào)查與分析

1/11020例闌尾炎病歷抗菌藥物的調(diào)查與分析1020例闌尾炎病歷抗菌藥物的調(diào)查與分析1020例闌尾炎患者抗菌藥物使用情況分析歐陽愛軍賴謀鋒鐘海利(南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院藥劑科南昌市330006)摘要:目的:通過對2004-2006年我院1020例闌尾炎患者使用抗菌藥物的調(diào)查與分析，為臨床治療闌尾炎提供理論依據(jù)。

方法:通過抽取我院2004-2006年所有闌尾炎患者的病歷,對其抗菌藥應(yīng)用情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,以藥物利用指數(shù)(DUI)作為分析判斷指標(biāo)。

結(jié)果:DUI為0.9～1.1品種有26種，占46.43%,DUI小于0.9的品種有16種，占28.57%，DUI大于1.1的品種有14種,占25%。

平均每人用3.1種抗菌藥物,每日抗菌藥費(fèi)為292元.結(jié)論:我院對闌尾炎患者的抗菌藥物應(yīng)用基本合理,但存在抗菌藥物聯(lián)合使用不當(dāng)、藥費(fèi)過高、頻繁更換抗菌藥物等問題,應(yīng)加強(qiáng)合理用藥。

關(guān)鍵詞抗菌藥;闌尾炎;藥物利用指數(shù);合理用藥Abstract：

Throughtheinquisitionandanalysisofthe1020caseantibacterialswhichtheappendicitissuffersuseinourhospitalduring2004-2006,providethereasonablebasisforclinicaltreatmentofappendicitis.Method:Drawingthecaseofallappendicitissuffersinourhospitalduring2004-2006,statisticalanalysistheapplicationoftheantibacterials;taketheDUI(DrugUtilizationIndex)astheTudgmentsign。

Results:DUIfor0.9-1.1accountfor46.23%,DUIexceed1.1is25%,DUIlessthan0.9is28.57%.Theaveragepersonuse3.1kindsofantibacterialsandtheantibacterialsfeeis292dollarseverybody.Conclusion:Itisreasonableonthewholeintheuseofantibacterialsoftheappendicitissuffersinourhospital,butexistingunfitdrugcombinationofantibanterials,tooexpensiveofthemedicinefee.Changethemedicinetoooften,whichshouldbestrengthrationaluseofdrug.闌尾炎（appendicitis）是外科一種常見病種,臨床上常有右下腹部疼痛、發(fā)熱、嘔吐和中性粒細(xì)胞增多等表現(xiàn)。

近年來發(fā)病率有所下降,但每15人中仍有1人一生中將患此病。

[1]為了解我院闌尾炎患者抗菌藥物的合理應(yīng)用情況,筆者對20042006年所有闌尾炎患者的病例抗菌藥物使用情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,為臨床合理使用抗菌藥物提供參考。

1資料與方法1.1資料抽取2004-2006年闌尾炎患者的病歷共1020份，將調(diào)查項(xiàng)目分別填入專門設(shè)計(jì)的調(diào)查表中,并對有關(guān)內(nèi)容進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

調(diào)查項(xiàng)目包括疾病診斷、病歷號、性別、年齡、抗菌藥物名稱、1給藥方法、日劑量、用藥天數(shù)、用藥種類、體溫、白細(xì)胞、治療結(jié)果、抗菌藥物費(fèi)用、總藥費(fèi)及總住院費(fèi)用、住院首次肝、腎功能檢查。

（肝功能以谷草轉(zhuǎn)氨酶和谷丙轉(zhuǎn)氨酶為分析指標(biāo),腎功能以肌酐、尿素氮為分析指標(biāo)。

）1.2方法采用WHO推薦的限定日劑量（DDD）法和Ghodese教授提出的藥物利用指數(shù)（DUI）分析藥物應(yīng)用情況，DUIgt;1.1的說明用藥劑量偏大，DUIlt;0.9說明使用劑量偏小。

用藥頻率(DDDs)=總用藥量/DDD;DUI=DDDs/總用藥天數(shù)。

DDD參照權(quán)威藥物文獻(xiàn)[2～5]、藥品說明書及臨床實(shí)際用藥確定。

2結(jié)果2.1患者及所患疾病基本情況1020例中男性593例,占58%,女性427例,占42%,以男性患者為主。

35歲以下608例占59.6%,36歲～60歲320例占31.4%,60歲以上92例占9%。

平均年齡34.3歲（+17.07）,最小4歲,最大91歲,以中青年患者為主。

所患疾病基本情況見表1。

表1所患疾病基本情況Tab1Basicconditionofthedisease疾病名稱例數(shù)構(gòu)成比(%)疾病名稱例數(shù)構(gòu)成比急性化膿性闌尾炎93491.5%急性壞疽性闌尾炎181.8%慢性闌尾炎676.6%闌尾炎伴膿腫10.1%2.2用藥基本情況1020例病歷中,應(yīng)用抗菌藥物1016例，占99.6%,未使用抗生素4例(病例中未顯示抗菌藥物，原因不明)。

共使用111種抗菌藥物制劑(相同成分,不同廠家視為不同制劑)83種抗菌藥物。

平均每人使用3.1種,只使用1種抗菌藥物的有47例，占4.6%;使用2種抗菌藥物的有318例，占31.2%;使用3種抗菌藥物的有360例，占35.3%;使用4種抗菌藥物的有180例，占17.6%;使用大于4種抗菌藥物的有111例,占10.9%。

抗菌藥物使用總頻數(shù)為3823次,其中喹諾酮類386次,占10.1%;頭孢菌素類1630次,占42.6%;青霉素類757次,占19.8%;大環(huán)內(nèi)酯類61次,占1.6%;2氨基糖苷類,210次占5.5%;硝咪類697次,占18.3%;克林霉素類59次,占1.5%;其它23次,占0.6%;未使用氯霉素類藥物。

使用最多的10種抗菌藥物為:甲硝唑、左氧氟沙星注射液、頭孢呋辛注射液、頭孢他啶注射液、頭孢替唑鈉、加替沙星氯化鈉、硫酸阿米卡星注射液、替硝唑注射液、頭孢哌酮鈉/舒巴坦鈉、依替米星。

給藥途徑以靜脈滴注為主。

2.3藥物利用情況統(tǒng)計(jì)抗菌藥物的DDD值,計(jì)算各藥物的DDDs、DUI、DDDs前20位的藥物見表2。

DUI為0.9～1.1的占60%，其中有甲硝唑、頭孢他啶、左氧氟沙星注射液、硫酸依替米星、哌拉西林/他唑巴坦鈉、乳酸環(huán)丙沙星氯化鈉針、頭孢哌酮鈉、頭孢匹胺鈉針、洛美沙星葡萄糖注射液、氨芐青霉素、頭孢唑啉鈉、頭孢替唑鈉；DUI大于1.1的占25%，其中有頭孢呋辛鈉、注射用頭孢米諾鈉、注射用頭孢噻吩鈉、頭孢曲松鈉/利多卡因針、注射用氨芐西林/氯唑西林；小于0.9的占15%，其中有、頭孢哌酮鈉/舒巴坦鈉、替硝唑注射液、加替沙星氯化鈉。

表2抗菌藥物前十名的DDD、DDDs及DUITab2DDD,DDDsandDUIofantibacterialdrugs抗菌藥物名稱DDDDDDSDDDS排序DUI甲硝唑13638.510.95頭孢呋辛鈉3141321.33左氧氟沙星注射液0.4102930.92頭孢他啶3584.6741.02依替米星0.2394.551.1注射用頭孢米諾鈉226562.23加替沙星氯化鈉0.4258.570.68哌拉西林/他唑巴坦鈉925681.02頭孢哌酮鈉/舒巴坦鈉324690.86乳酸環(huán)丙沙星氯化鈉針0.4228101表2.12004年抗菌藥物前十名的DDD、DDDs及DUI抗菌藥物名稱DDDDDDSDDDS排序DUI甲硝唑11285.7510.953頭孢呋辛鈉384821.64頭孢他啶注射液332931.1加替沙星0.426540.95依替米星0.2205.551.31頭孢哌酮鈉/舒巴坦鈉3162.760.83頭孢替唑鈉415971.13左氧氟沙星注射液0.4137.7581.91洛美沙星葡萄糖注射液0.412690.97頭孢曲松鈉2125.5101.18表2.22005年抗菌藥物的DDD、DDDs及DUI抗菌藥物名稱DDDDDDSDDDS排序DUI甲硝唑184710.95左氧氟沙星0.275321.88注射用頭孢呋辛鈉3289.1731.45頭孢他定注射液324740.96替硝唑1.6139.550.72加替沙星注射劑0.411361.13頭孢替唑鈉410971.16哌拉西林/他唑巴坦鈉991.581.02乳酸環(huán)丙沙星氯化鈉針0.47491.06頭孢匹胺鈉針273.5101.63表2.32006年抗菌藥物的DDD、DDDs及DUI抗菌藥物名稱DDDDDDSDDDS排序DUI甲硝唑11503.510.95左氧氟沙星注射液0.4598.520.97注射用頭孢替唑鈉4502.531.3注射用頭孢呋辛鈉3478.7541.44注射用頭孢米諾鈉219951.2注射用頭孢匹胺鈉216261.45注射用頭孢哌酮鈉3152.370.98乳酸環(huán)丙沙星氯化鈉針0.415080.97注射用哌拉西林/舒巴坦鈉9149.591硫酸依替米星氯化鈉針0.2109.5100.992.4用藥情況1020例病歷中,單獨(dú)使用抗菌藥物為47人次,占4.6%；使用兩種抗菌藥為318人次,占31.2%；使用3種抗菌藥為360人次,占35.3%；使用4種抗菌藥為180人次;占17.6%；使用4種以上抗菌藥有111人，占10.9%。

以用2、3種抗菌藥為主。

2.5抗菌藥物用藥療程抗菌藥物的平均用藥天數(shù)為3.7(+2.50)d,最短1d,最長25d。

療程小于3d的占36.1%;療程3d～7d的占56.9%;療程8d～14d的占6.7%;療程大于14d的占0.3%。

2.6住院費(fèi)與藥費(fèi)、抗菌藥物費(fèi)用人均住院費(fèi)為(3382.28)元;人均總藥品費(fèi)用為(1588.77)元;人均抗菌藥費(fèi)用為(1078.76)元,占人均總藥品費(fèi)用的67.9%,占人均住院費(fèi)用的31.9%。

人均每日抗菌藥費(fèi)為292元。

2.7療效治愈率89.2%,好轉(zhuǎn)率9.1%,其他1.7%。

2.8住院患者首次肝、腎功能檢查首次做了腎功檢查的有229例,正常186例,異常43例；做了腎功能復(fù)查的有11例，首次異常復(fù)查后仍異常的有3例，首次正常治療后異常者3例，首次異常治療后正常的有1例，首次正常治療后也正常的有2例；首次肝功檢查的有229例,正常的有213例,異常的有16例；復(fù)查了肝功能的有14例，首次異常復(fù)查后仍異常的有1例，首次正常治療后異常者2例，首次異常治療后正常的有1例，首次正常治療后也正常的有10例2.9住院患者的體溫和白細(xì)胞情況入院時(shí)體溫伴發(fā)熱的有369例，出院日體溫仍發(fā)熱的有10例；入院后做了白細(xì)胞檢查的有964例，其中白細(xì)胞升高的有591例，白細(xì)胞降低的有17例，出院日白細(xì)胞升高的有80例，降低的有13例。

3討論5闌尾炎感染的常見致病菌為大腸埃希菌、克雷白桿菌、脆弱桿菌屬、腸球菌等。

預(yù)防性使用抗菌藥物應(yīng)主要針對腸道革蘭陰性桿菌及厭氧菌的混合感染，[6]傳統(tǒng)常用青霉素+鏈霉素(或慶大霉素)+甲硝唑組合或金三聯(lián)(氨芐青霉素+慶大霉素+甲硝唑)[7]急性單純性與急性化膿性闌尾炎術(shù)后使用甲硝唑+氨基糖苷類和使用甲硝唑+氨基糖苷類+其他抗菌藥物(B2內(nèi)酰胺類、頭孢菌素類或氟喹諾酮類)治療效果相同。

[8]調(diào)查中91例患者使用甲硝唑,其次為頭孢拉定、克林霉素、頭孢曲松、阿莫西林/舒巴坦,上述藥物占全部用藥的67.2%，所選藥物品種基本合理。

其中23例患者使用克林霉素,雖可減少腹部手術(shù)后的厭氧菌感染，但可能引起偽膜性腸炎,不宜作為預(yù)防術(shù)后感染常規(guī)用藥。

另有21例首先使用第三代頭孢菌素頭孢曲松，11例使用第三代喹諾酮類左氧氟沙星,提示用藥起點(diǎn)過高。

DUI為0.9～1.1品種有26種，占46.43%,說明我院抗菌藥的使用基本合理，DUI小于0.9的品種有16種，占28.57%，原因可能是①用藥療程不夠②用藥日劑量偏小③頻繁換藥，一般抗菌藥應(yīng)使用3天才可以換藥。

DUI大于1.1的品種有14種,占25%，原因可能是用藥日劑量偏大。

本次調(diào)查聯(lián)用2種或3種以上抗菌藥物的689例（占67.6%）,其中主要為甲硝唑與青霉素、頭孢拉定等內(nèi)酰胺類抗生素合用。

內(nèi)酰胺類抗生素是細(xì)菌繁殖期快速殺菌藥,而甲硝唑具有抗厭氧菌作用,兩者聯(lián)用可擴(kuò)大抗菌譜并增強(qiáng)療效,聯(lián)用基本合理。

但其中頭孢曲松、頭孢拉定與克林霉素合用是否合理值得商榷。

因?yàn)榭肆置顾貫樗傩б志鷦?頭孢曲松、頭孢拉定為速效殺菌劑,合用會產(chǎn)生拮抗作用,降低療效。

圍術(shù)期抗菌藥的預(yù)防應(yīng)用時(shí)機(jī)尚存有爭議,有人認(rèn)為闌尾切除術(shù)術(shù)前不宜常規(guī)應(yīng)用抗菌藥[9],也有專家建議診斷為急性闌尾炎者,術(shù)前應(yīng)常規(guī)性使用抗菌藥物[10]。

一般認(rèn)為最佳時(shí)機(jī)應(yīng)是術(shù)前1h內(nèi)給予足量的抗菌藥,以保證局部組織內(nèi)抗菌藥達(dá)到有效血藥濃度,防止細(xì)菌的粘附定植[11]。

闌尾炎手術(shù)預(yù)防用抗菌藥天數(shù)一般認(rèn)為1～3d為宜。

本次調(diào)查中,未發(fā)現(xiàn)術(shù)前1h給藥者,術(shù)前應(yīng)用抗菌藥共11例,療程平均4.7d。

術(shù)后預(yù)防性用藥134例，平均使用天數(shù)3.9d，療程基本合適。

抗菌藥物使用過程中更換藥物者9例,原因(1)出現(xiàn)不良反應(yīng)2例,1例使用頭孢呋辛3.0g/次,bid,出現(xiàn)全身紅色皮疹伴瘙癢等過敏反應(yīng),更換克林霉素1.2g/次,qd；1例聯(lián)用甲硝唑1g和環(huán)丙沙星0.4g/次,qd,出現(xiàn)皮疹瘙癢后更換克林霉素1.2g/次,qd。

以上更換藥物后過敏癥狀均緩解,維持療效。

(2)使用抗菌藥后白細(xì)胞計(jì)數(shù)和體溫仍升高者7例,其中切口感染2例,1例傷口有中量滲液,二聯(lián)用藥頭孢唑肟1g/次和甲硝唑1g/次,bid,后更換為克林霉素1.2g/次和頭孢呋辛2.25g/次,6bid,二聯(lián)用藥。

1例表現(xiàn)為傷口紅腫,大量滲液。

以克林霉素更換氨芐西林/舒巴坦。

以上病例可能為細(xì)菌對前期藥物產(chǎn)生了耐藥性,更換藥物后體溫、白細(xì)胞計(jì)數(shù)均