【S市工業(yè)園區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)能力建設(shè)現(xiàn)狀及問(wèn)題調(diào)查研究報(bào)告22000字（論文）】

S市工業(yè)園區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)能力建設(shè)現(xiàn)狀及問(wèn)題調(diào)研分析報(bào)告目錄TOC\o"1-2"\h\u19675蘇州市工業(yè)園區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)能力建設(shè)現(xiàn)狀及問(wèn)題調(diào)研分析報(bào)告 125491第一章蘇州市工業(yè)園區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)能力建設(shè)的現(xiàn)狀調(diào)查 130351第一節(jié)研究設(shè)計(jì) 124483一、問(wèn)卷調(diào)查 12051第二節(jié)蘇州市工業(yè)園區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)概況 318174第三節(jié)蘇州市工業(yè)園區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)能力建設(shè)現(xiàn)狀 1130953第二章蘇州市工業(yè)園區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)能力建設(shè)存在的問(wèn)題及原因分析 244356第一節(jié)工業(yè)園區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)能力建設(shè)存在的問(wèn)題分析 244045第二節(jié)存在問(wèn)題的原因分析 313090第三章蘇州市工業(yè)園區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)能力建設(shè)完善的對(duì)策 35917第一節(jié)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)能力建設(shè)目標(biāo) 355512第二節(jié)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)能力建設(shè)對(duì)策建議 36第一章蘇州市工業(yè)園區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)能力建設(shè)的現(xiàn)狀調(diào)查第一節(jié)研究設(shè)計(jì)利用定性和定量分析法以及問(wèn)卷調(diào)研法來(lái)分析研究該社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心截止2019年前的資源投資以及病人滿意程度等情況，這是評(píng)估社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)能力的重要指標(biāo)之一。針對(duì)社區(qū)衛(wèi)生中心的工作人員發(fā)放問(wèn)卷，調(diào)查人員設(shè)置、設(shè)備、資金投入、信息化投入。針對(duì)社區(qū)居民發(fā)放問(wèn)卷，調(diào)查患者滿意度情況。采用焦點(diǎn)團(tuán)體訪談的方法，更全面的了解當(dāng)前社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的現(xiàn)狀與存在的問(wèn)題。一、問(wèn)卷調(diào)查1.研究對(duì)象在獲得工業(yè)園區(qū)有關(guān)管理部門(mén)的支持后，課題組在該社區(qū)開(kāi)展了有關(guān)的衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展?fàn)顩r調(diào)研活動(dòng)。對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)能力基本情況的調(diào)查，筆者在參考已有文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上，結(jié)合指導(dǎo)老師的意見(jiàn)，根據(jù)蘇州市工業(yè)園區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)能力建設(shè)情況編制了調(diào)查問(wèn)卷。問(wèn)卷在編制完成后，筆者實(shí)地走訪蘇州市工業(yè)園區(qū)，與當(dāng)?shù)厣鐓^(qū)衛(wèi)生服務(wù)部門(mén)的責(zé)任人、蘇州市衛(wèi)健委部門(mén)相關(guān)負(fù)責(zé)人進(jìn)行了充分溝通，對(duì)問(wèn)卷細(xì)節(jié)進(jìn)行了校正優(yōu)化，確保了調(diào)查問(wèn)卷的科學(xué)性。調(diào)查對(duì)象分別是：①工業(yè)園區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）負(fù)責(zé)人和工作人員；②社區(qū)居民。2.研究方法在工業(yè)園區(qū)調(diào)查了7個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心作為樣本，按照工作人員比例對(duì)問(wèn)卷進(jìn)行分配和發(fā)放，通過(guò)電子問(wèn)卷的方式共發(fā)出調(diào)查問(wèn)卷300份，回收298份，剔除無(wú)效問(wèn)卷5份，得到有效問(wèn)卷293份，問(wèn)卷有效率達(dá)到97.7%。為了能夠更為全面的了解工業(yè)園區(qū)當(dāng)前的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)滿意度現(xiàn)狀，筆者也采取抽樣調(diào)查問(wèn)卷的方式調(diào)查了社區(qū)居民，按照居民所在社區(qū)的人口占比，采用分層隨機(jī)抽樣的方式，總共發(fā)放了400份調(diào)查問(wèn)卷，回收397份，剔除無(wú)效問(wèn)卷4份，得到有效問(wèn)卷393份，問(wèn)卷有效率達(dá)到98.3%。問(wèn)卷采取不記名形式來(lái)填寫(xiě)。3.信效度檢驗(yàn)效度檢驗(yàn)方面，為了保證調(diào)查問(wèn)卷內(nèi)容的可靠性，筆者經(jīng)過(guò)多次修改后，在指導(dǎo)老師的幫助下，選擇10名專家教授對(duì)問(wèn)卷進(jìn)行了效度評(píng)價(jià)，見(jiàn)表3.1。評(píng)價(jià)結(jié)果表明，調(diào)查問(wèn)卷所調(diào)查問(wèn)題能反映所要研究的內(nèi)容，具有較高的有效性。表3.1問(wèn)卷效度專家結(jié)構(gòu)統(tǒng)計(jì)表（N=10）職稱教授副教授講師人數(shù)343百分比30%40%30%表3.2問(wèn)卷調(diào)查效度檢驗(yàn)表（N=10）效度非常合適合適一般不太合適不合適頻數(shù)46000百分比（%）40%60%000信度檢驗(yàn)方面，問(wèn)卷整體及各維度的Cronbach'sAlpha系數(shù)均大于0.8，問(wèn)卷數(shù)據(jù)的信度較好，調(diào)研數(shù)據(jù)具有較高的一致性，問(wèn)卷的可靠性很高。二、訪談設(shè)計(jì)1.研究對(duì)象在蘇州工業(yè)園區(qū)衛(wèi)健委的幫助下，筆者針對(duì)該社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域中的從業(yè)人員組織了座談會(huì)，分別包括衛(wèi)健委主管該社區(qū)衛(wèi)生事務(wù)的有關(guān)負(fù)責(zé)人、主管科室領(lǐng)導(dǎo)；社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心領(lǐng)導(dǎo)和醫(yī)生；本社區(qū)范圍內(nèi)的民眾。訪談對(duì)象包括5名衛(wèi)健委主管蘇州市工業(yè)園區(qū)衛(wèi)生事務(wù)的有關(guān)負(fù)責(zé)人，3名科室領(lǐng)導(dǎo)，5名社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心領(lǐng)導(dǎo)、5名社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)生、10名蘇州市工業(yè)園區(qū)民眾。2.研究方法采用焦點(diǎn)團(tuán)體訪談的方法分別進(jìn)行了三個(gè)不同層次的座談會(huì)。在訪談衛(wèi)健委主管該社區(qū)衛(wèi)生事務(wù)的有關(guān)負(fù)責(zé)人、主管科室領(lǐng)導(dǎo)過(guò)程中主要設(shè)計(jì)的問(wèn)題：在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)建設(shè)活動(dòng)中，有關(guān)制度貫徹執(zhí)行過(guò)程中出現(xiàn)什么問(wèn)題？主要的問(wèn)題有哪些？原因是什么？是否制定相關(guān)的優(yōu)化策略？在訪談社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心領(lǐng)導(dǎo)和醫(yī)生過(guò)程中主要設(shè)計(jì)的問(wèn)題：社區(qū)服務(wù)中心在運(yùn)作中出現(xiàn)了哪些問(wèn)題？影響因素時(shí)什么？針對(duì)提高工作效率和效果是否制定了相關(guān)的優(yōu)化策略？在訪談本社區(qū)民眾的過(guò)程中主要設(shè)計(jì)的問(wèn)題：對(duì)于本社區(qū)所提供的醫(yī)療服務(wù)是否滿意？對(duì)本社區(qū)的醫(yī)療服務(wù)有哪些期望？對(duì)回收的數(shù)據(jù)采用Excel進(jìn)行簡(jiǎn)單的分析與描述。第二節(jié)蘇州市工業(yè)園區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)概況當(dāng)前，蘇州工業(yè)園區(qū)已有的衛(wèi)生服務(wù)單位包括：獨(dú)墅湖醫(yī)院（在建）、蘇州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院園區(qū)總院、上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院蘇州九龍醫(yī)院、星海醫(yī)院、星湖醫(yī)院、星浦醫(yī)院、星塘醫(yī)院（在建）、久齡護(hù)理院以及金雞湖社區(qū)、婁葑社區(qū)、跨塘社區(qū)、唯亭社區(qū)、斜塘社區(qū)、車坊社區(qū)、勝浦社區(qū)等七個(gè)衛(wèi)生服務(wù)中心。7個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心均為社保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的總服務(wù)面積為278.19平方公里，共覆蓋148個(gè)居委會(huì)，戶籍人口57.6萬(wàn)人，常住人口115.12萬(wàn)。平均每中心覆蓋面積39.74平方公里，服務(wù)人口16.45萬(wàn)。各中心服務(wù)面積從0.91平方公里到74平方公里不等；斜塘以及金雞湖兩個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心所轄的居民委員會(huì)數(shù)量最多，分別管轄了三十個(gè)居民委員會(huì)，而數(shù)量最少的就是唯亭社區(qū)，僅有十三個(gè)；而金雞湖社區(qū)所轄的戶籍?dāng)?shù)量也是最高的，總共有39678戶，最少的是唯亭社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，為6259戶；管轄區(qū)常住人口數(shù)最多的是金雞湖社區(qū)，總共有33.08萬(wàn)人，而唯亭社區(qū)則是最低的，為10.76萬(wàn)人蘇州市2019統(tǒng)計(jì)年鑒。蘇州市2019統(tǒng)計(jì)年鑒一、人員配置情況1.性別構(gòu)成為了增加對(duì)社區(qū)工作人員現(xiàn)狀的了解，研究還調(diào)查了工作人員的性別分布。7個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心共有工作人員1412人，女性人員868（61.47%）。男女性別比例不平衡，斜塘、唯亭、跨塘和車坊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的女性人數(shù)為男性人數(shù)的2倍左右，其余社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的女性人數(shù)與男性人數(shù)的比例相對(duì)合理（見(jiàn)表3.3）。表3.32019年工業(yè)園區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)工作人員性別構(gòu)成地區(qū)男女人數(shù)構(gòu)成（%）人數(shù)構(gòu)成（%）勝浦社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心8043.7210356.28金雞湖社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心11337.9218562.08婁葑社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心8145.519754.49跨塘社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心5438.578661.43唯亭社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心3232.996567.01斜塘社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心9933.9019366.10車坊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心8537.9513962.05合計(jì)54438.5386861.47數(shù)據(jù)來(lái)源：?jiǎn)柧碚?.年齡構(gòu)成在1412名工作人員中，30歲以下占17.56%（248人），50歲以上占14.16%（200人），30歲至49歲人員最多964，占68.27%（見(jiàn)表3.4）。表3.42019年工業(yè)園區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心工作人員年齡構(gòu)成地區(qū)＜30歲30-49歲≥50歲合計(jì)人數(shù)構(gòu)成（%）人數(shù)構(gòu)成（%）人數(shù)構(gòu)成（%）勝浦社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心137.3713372.633720183金雞湖社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心4114.0622876.56299.38298婁葑社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心3620116652615178跨塘社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心2417.248762.072920.69140唯亭社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心98.998587.6433.3797斜塘社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心883018563.33196.67292車坊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心3716.3613058.185725.45224合計(jì)24817.5696468.2720014.161412數(shù)據(jù)來(lái)源：?jiǎn)柧碚?.學(xué)歷構(gòu)成擁有大專及以下學(xué)位的人數(shù)占比為72.31%，擁有大學(xué)本科的人數(shù)占比為23.51%，碩士及以上學(xué)歷人員較少，占4.2%（59人）。且碩士及以上學(xué)歷的工作人員僅在斜塘和金雞湖兩個(gè)大社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，其他地方均沒(méi)有。大專及以下所占比例最大的（見(jiàn)表3.5）。表3.52019年工業(yè)園區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心從業(yè)人員學(xué)歷結(jié)構(gòu)地區(qū)大專及以下大學(xué)本科碩士及以上合計(jì)人數(shù)構(gòu)成（%）人數(shù)構(gòu)成（%）人數(shù)構(gòu)成（%）勝浦社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心14176.844223.1600183金雞湖社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心18461.688428.133010.19298婁葑社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心15184.882715.1200178跨塘社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心9870423000140唯亭社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心8789.661010.340097斜塘社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心20068.546421.462910292車坊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心16171.956328.0500224合計(jì)102172.3133223.51594.21412數(shù)據(jù)來(lái)源：?jiǎn)柧碚?.職稱構(gòu)成總共1412名從業(yè)人員中，接近五成屬于初級(jí)職稱、只有14名獲得了高級(jí)職稱，分別分布在以下幾個(gè)社區(qū)，金雞湖社區(qū)（8人），婁葑社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（3人）和斜塘社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（3人）（見(jiàn)表3.6）。表3.62019年工業(yè)園區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心從業(yè)人員職稱結(jié)構(gòu)地區(qū)未定級(jí)初級(jí)中級(jí)副高高級(jí)合計(jì)人數(shù)構(gòu)成

（%）人數(shù)構(gòu)成

（%）人數(shù)構(gòu)成

（%）人數(shù)構(gòu)成

（%）人數(shù)構(gòu)成

（%）勝浦社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心42.119149.477340158.4200183金雞湖社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心5117.249531.729231.035217.3282.68298婁葑社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心31.5611665.63502863.3131.69178跨塘社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心2517.548863.162517.5421.7500140唯亭社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心3131.674041.67242521.670097斜塘社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心4013.7316054.777525.75144.7231.02292車坊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心6428.219843.595624.7962.4200224合計(jì)21815.4468848.7339527.97976.87140.091412數(shù)據(jù)來(lái)源：?jiǎn)柧碚矶⑨t(yī)療服務(wù)情況對(duì)工業(yè)園區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心記錄的平均診療次數(shù)為61764次，平均入院次數(shù)為752次，通過(guò)對(duì)不同區(qū)域內(nèi)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)醫(yī)療記錄可知，該社區(qū)中心提供的診療次數(shù)較多，平均入院次數(shù)較少，由此能夠發(fā)現(xiàn)社區(qū)居民在身體狀況到了需要入院治療的程度還是更信任大醫(yī)院的治療，所以大部分社區(qū)居民只在身體出現(xiàn)小問(wèn)題的情況下會(huì)來(lái)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心檢查，在較為嚴(yán)重的情況下會(huì)去大醫(yī)院進(jìn)行徹底治療，具體情況如表3.7所示。表3.7工業(yè)園區(qū)展開(kāi)調(diào)查的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心記錄醫(yī)療服務(wù)狀況（次）地區(qū)門(mén)診

（人次數(shù)）急診（人次數(shù)）住院

（人次數(shù)）出院

（人次數(shù)）上轉(zhuǎn)病人

（人次數(shù)）上級(jí)醫(yī)院下轉(zhuǎn)病人（人次數(shù)）勝浦社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心38130374425224480金雞湖社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心11762718810142714042341婁葑社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心75927245961961720跨塘社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心88764779888988720唯亭社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心36470032832800斜塘社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心1014515398129312662714車坊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心652871074545344850總計(jì)43235058954526151946755數(shù)據(jù)來(lái)源：?jiǎn)柧碚?.社區(qū)居民育苗接種情況對(duì)工業(yè)園區(qū)展開(kāi)調(diào)查的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中，為新生兒乙肝疫苗的平均注射人數(shù)為15672人，為15歲及以下的青少年補(bǔ)種疫苗的人數(shù)為4399人，由此能夠發(fā)現(xiàn)社區(qū)對(duì)疫苗注射工作的開(kāi)展落實(shí)情況較好。法定傳染病報(bào)告數(shù)共485例，其中金雞湖社區(qū)服務(wù)中心最多，為88例，唯亭社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心最少為45例。具體數(shù)據(jù)信息如表3.8所示。表3.SEQ表3.\*ARABIC1工業(yè)園區(qū)展開(kāi)調(diào)查的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心居民電子健康檔案建立狀況地區(qū)新生兒童乙肝疫苗注射情況（人次）15歲及以下青少年乙肝疫苗補(bǔ)種情況（人次）法定傳染病報(bào)告數(shù)（例）勝浦社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心189676577金雞湖社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心3416101288婁葑社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心237845357跨塘社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心154353183唯亭社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心143257445斜塘社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心321462771車坊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心179343764總計(jì)156724399485數(shù)據(jù)來(lái)源：?jiǎn)柧碚?.健康保健服務(wù)該社區(qū)中，為老年人提供義務(wù)體檢總?cè)舜胃哌_(dá)64667人，而金雞湖社區(qū)提供服務(wù)的次數(shù)最多，高達(dá)18270人。在婦科病檢查工作中，完成總?cè)舜胃哌_(dá)16964人，其中斜塘社區(qū)服務(wù)中心完成的總?cè)舜巫罡?，高達(dá)4587人。唯亭社區(qū)完成的總?cè)藬?shù)最低，為803人。孕產(chǎn)保健總?cè)舜螖?shù)為人16761次，金雞湖社區(qū)為孕婦產(chǎn)婦提供保健的服務(wù)次數(shù)最高，高達(dá)5504次。兒童保健總?cè)舜螖?shù)人58047次，金雞湖為幼兒提供保健的服務(wù)次數(shù)最高，高達(dá)15593人次，次數(shù)最低的為車坊社區(qū)，為4616人次。具體見(jiàn)表3.9。表3.9工業(yè)園區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心健康保健服務(wù)地區(qū)老年人免費(fèi)體檢人數(shù)（人）婦女病普查人數(shù)（包含兩癌篩查人數(shù)）（人）孕產(chǎn)婦保健人次數(shù)（人次）兒童保健人次數(shù)（人次）勝浦社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心10440171945948454金雞湖社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心182702561550415593婁葑社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心8895221710848946跨塘社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心879726428346676唯亭社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心370480314675472斜塘社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心8358458725138290車坊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心620324357654616總計(jì)64667169641676158047數(shù)據(jù)來(lái)源：?jiǎn)柧碚?.計(jì)劃生育指導(dǎo)服務(wù)工業(yè)園區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心計(jì)劃生育指導(dǎo)服務(wù)總?cè)舜螖?shù)為24383人次，金雞湖社區(qū)衛(wèi)在計(jì)劃生育方面提供指導(dǎo)的服務(wù)次數(shù)最高，高達(dá)8610人次，而次數(shù)最低的為唯亭社區(qū)，次數(shù)是1236。詳見(jiàn)下表3.10。表3.10蘇州市工業(yè)園區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心計(jì)劃生育指導(dǎo)服務(wù)地區(qū)計(jì)劃生育指導(dǎo)服務(wù)人次數(shù)（人次）勝浦社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心1866金雞湖社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心8610婁葑社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心1249跨塘社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心3912唯亭社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心1236斜塘社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心2989車坊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心4521總計(jì)24383數(shù)據(jù)來(lái)源：?jiǎn)柧碚?.康復(fù)服務(wù)工業(yè)園區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)總?cè)舜螖?shù)為18808人次，金雞湖社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為病患提供康復(fù)的服務(wù)次數(shù)最高，高達(dá)6436次，而次數(shù)最低都為車坊社區(qū)，為850人次。具體見(jiàn)表3.11。表3.11蘇州市工業(yè)園區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心康復(fù)服務(wù)地區(qū)計(jì)劃生育指導(dǎo)服務(wù)人次數(shù)（人次）勝浦社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心1670金雞湖社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心6436婁葑社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心2486跨塘社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心2192唯亭社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心2160斜塘社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心3014車坊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心850總計(jì)18808數(shù)據(jù)來(lái)源：?jiǎn)柧碚淼谌?jié)蘇州市工業(yè)園區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)能力建設(shè)現(xiàn)狀本章節(jié)主要通過(guò)調(diào)查問(wèn)卷的方式，針對(duì)當(dāng)前工業(yè)園區(qū)的資源配置和服務(wù)情況進(jìn)行了調(diào)查。力圖通過(guò)這兩個(gè)方面的綜合調(diào)研來(lái)反應(yīng)當(dāng)前工業(yè)園區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)能力水平。其中，資源配置方面則主要調(diào)查了人員、設(shè)備、財(cái)政方面的投入情況，在軟資源支持方面則主要調(diào)查了信息化管理水平方面的情況。這與前文所描述的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)能力評(píng)價(jià)指標(biāo)保持一致。一、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)配套政策通過(guò)對(duì)蘇州市工業(yè)園區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行實(shí)地調(diào)研發(fā)現(xiàn)，目前該園區(qū)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)方面，參考的主要政策依據(jù)是國(guó)家衛(wèi)鍵委2018年發(fā)布的《社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心服務(wù)能力標(biāo)準(zhǔn)（2018年版）》、《鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院服務(wù)能力標(biāo)準(zhǔn)（2018年版）》和《社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心服務(wù)能力標(biāo)準(zhǔn)（2018年版）》。其次是國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委、國(guó)家中醫(yī)藥管理局2015年發(fā)布的《關(guān)于進(jìn)一步規(guī)范社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理和提升服務(wù)質(zhì)量的指導(dǎo)意見(jiàn)》（國(guó)衛(wèi)基層發(fā)〔2015〕93號(hào)）。市級(jí)層面，蘇州市2018年結(jié)合社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)能力建設(shè)現(xiàn)狀，出臺(tái)了《關(guān)于實(shí)施蘇州市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心能力提升工程的意見(jiàn)》，要求縣（市）區(qū)可按照轄區(qū)城區(qū)常住人口確定轄區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)規(guī)劃設(shè)置總數(shù)，并根據(jù)轄區(qū)地理覆蓋、人口分布等因素，科學(xué)合理設(shè)置社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和布局建設(shè)，每3萬(wàn)—10萬(wàn)常住人口規(guī)劃設(shè)置1所社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。2019年蘇州市衛(wèi)生健康委等十四部門(mén)《<關(guān)于加強(qiáng)本市社區(qū)健康服務(wù)促進(jìn)健康城市發(fā)展的意見(jiàn)>的通知》，同時(shí)制定了《蘇州市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)功能與建設(shè)指導(dǎo)標(biāo)準(zhǔn)》，要求發(fā)揮社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)在社區(qū)治理中專業(yè)平臺(tái)作用，促進(jìn)服務(wù)功能向社區(qū)服務(wù)綜合體延伸，促進(jìn)形成醫(yī)防融合、平戰(zhàn)結(jié)合、多元參與的社區(qū)健康服務(wù)體系。但目前蘇州市工業(yè)園區(qū)沒(méi)有結(jié)合當(dāng)?shù)貙?shí)地制定相應(yīng)的本級(jí)實(shí)施辦法及規(guī)范制度。二、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)設(shè)備投入1.儀器設(shè)備配置工業(yè)園區(qū)展開(kāi)調(diào)查的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的儀器設(shè)備包括基礎(chǔ)設(shè)備以及重點(diǎn)設(shè)備兩種，基礎(chǔ)設(shè)備包括血糖測(cè)量?jī)x、搶救床、心電圖機(jī)、輪椅、呼吸機(jī)等，重點(diǎn)設(shè)備包括B超儀、X射線機(jī)、腎圖儀等?？偟亩?，目前工業(yè)園區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的基礎(chǔ)設(shè)備配備率為69.5%，重點(diǎn)設(shè)備配備率為50%，結(jié)合不同的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心情況能夠發(fā)現(xiàn)，基礎(chǔ)設(shè)備的配置率較為普遍，重點(diǎn)設(shè)備配置率較低，有很大的進(jìn)步空間，具體的儀器設(shè)備配置情況見(jiàn)表3.12所示。表3.12工業(yè)園區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心儀器設(shè)備配置情況（%）地區(qū)基礎(chǔ)設(shè)備重點(diǎn)設(shè)備已配備未配備已配備未配備勝浦社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心76.723.366.733.3金雞湖社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心88.711.366.733.3婁葑社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心66.733.333.366.7跨塘社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心50505050唯亭社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心66.733.333.366.7斜塘社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心68325050車坊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心55454159合計(jì)69.530.55050數(shù)據(jù)來(lái)源：?jiǎn)柧碚?.儀器設(shè)備使用情況對(duì)一起使用情況的調(diào)查顯示，基礎(chǔ)一設(shè)備的使用率較高，重點(diǎn)設(shè)備的使用率偏低。無(wú)論是基礎(chǔ)設(shè)備還是重點(diǎn)設(shè)備都存在閑置的現(xiàn)象。工業(yè)園區(qū)展開(kāi)調(diào)查的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心具體設(shè)備使用情況如表3.13所示。表3.SEQ表3.\*ARABIC2工業(yè)園區(qū)展開(kāi)調(diào)查的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心基礎(chǔ)儀器設(shè)備使用情況（%）地區(qū)基礎(chǔ)設(shè)備重點(diǎn)設(shè)備使用情況未使用情況使用情況未使用情況勝浦社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心66.733.35050金雞湖社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心78.521.58911婁葑社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心60.139.923.376.7跨塘社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心50505050唯亭社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心46.753.323.676.4斜塘社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心48.551.516.873.2車坊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心52.547.54159合計(jì)58.441.637.862.2數(shù)據(jù)來(lái)源：?jiǎn)柧碚?.總體配置在對(duì)工業(yè)園區(qū)展開(kāi)調(diào)查的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心科室配備情況進(jìn)行初步了解能夠發(fā)現(xiàn)，不同的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心存在的科室設(shè)置數(shù)量差別很大，一些社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的科室比較全面，另一些在科室設(shè)置中存在很大的缺失，具體科室配備情況見(jiàn)表3.14所示。表3.14工業(yè)園區(qū)展開(kāi)調(diào)查的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心科室配備情況（個(gè)）地區(qū)科室配備數(shù)量勝浦社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心19金雞湖社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心32婁葑社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心19跨塘社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心23唯亭社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心10斜塘社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心28車坊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心17合計(jì)148數(shù)據(jù)來(lái)源：?jiǎn)柧碚?.中醫(yī)藥科室配置通過(guò)對(duì)工業(yè)園區(qū)展開(kāi)調(diào)查的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中醫(yī)藥科室配備情況進(jìn)行研究能夠發(fā)現(xiàn)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心對(duì)中藥科室的中藥程度不斷增加，一半的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心都設(shè)立了專門(mén)的中藥科室，并為社區(qū)居民提供中醫(yī)藥房設(shè)置，有利于社區(qū)居民自主選擇傾向于中醫(yī)或者西醫(yī)治療的方式，符合國(guó)家要求的衛(wèi)生服務(wù)建設(shè)目標(biāo)，具體中藥科室的配置情況見(jiàn)表3.15所示。表3.SEQ表3.\*ARABIC3工業(yè)園區(qū)展開(kāi)調(diào)查的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中醫(yī)藥科室配備情況地區(qū)是否配備中醫(yī)科室

（是/否）是否配備中藥房

（是/否）勝浦社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心是否金雞湖社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心是是婁葑社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心是是跨塘社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心是是唯亭社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心否否斜塘社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心是是車坊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心否否數(shù)據(jù)來(lái)源：?jiǎn)柧碚砣⒄Y金投入1.財(cái)政投入分配工業(yè)園區(qū)被調(diào)查的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心平均收入情況為9820.07萬(wàn)元，實(shí)際支出為14464萬(wàn)元，通過(guò)數(shù)據(jù)可見(jiàn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的支出超過(guò)收入，目前處于虧損的狀態(tài)，再加上社區(qū)從性質(zhì)上來(lái)說(shuō)是屬于非盈利性的組織，以此其財(cái)務(wù)狀況很緊張，大多數(shù)都處于負(fù)盈虧狀態(tài)，具體的收入與支出情況見(jiàn)表3.16所示。表3.SEQ表3.\*ARABIC4工業(yè)園區(qū)展開(kāi)調(diào)查的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心實(shí)際收支財(cái)務(wù)狀況（元）地區(qū)收入支出總計(jì)勝浦社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心489197553233-64036金雞湖社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心1038340100411734223婁葑社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心469629553233-83604跨塘社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心478266524674-46408唯亭社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心477303492407-15104斜塘社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心98748997652310966車坊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心499956585982-86026總計(jì)44401804690169-249989數(shù)據(jù)來(lái)源：?jiǎn)柧碚硗ㄟM(jìn)一步過(guò)對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心財(cái)務(wù)收入項(xiàng)目的具體明細(xì)進(jìn)行了解能夠發(fā)現(xiàn)，經(jīng)費(fèi)構(gòu)成主要有財(cái)政支出、藥物銷售、醫(yī)療費(fèi)用和相關(guān)收入，從調(diào)查數(shù)據(jù)可知，政府財(cái)政撥款達(dá)到293494元，占到收入總數(shù)的51%，藥品收入為196453元，占到收入總數(shù)的34.1%，醫(yī)療收入為78241元，占到收入總數(shù)的13.6%，其他收入為7283元，占到收入總數(shù)的1.3%，具體工業(yè)園區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的收入情況見(jiàn)表3.17所示。表3.SEQ表3.\*ARABIC5工業(yè)園區(qū)展開(kāi)調(diào)查的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心平均收入狀況（元）地區(qū)政府財(cái)政撥款醫(yī)療收入藥品收入其他總計(jì)勝浦社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心266000689041479766317489197金雞湖社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心517261136935373509106351038340婁葑社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心260181681101356075731469629跨塘社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心232691704511682956829478266唯亭社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心247383631621823037108477303斜塘社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心4805581326823642519728987489車坊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心237480617211710277075499956總計(jì)22415546019651542968534234440180數(shù)據(jù)來(lái)源：?jiǎn)柧碚?.醫(yī)藥費(fèi)收入情況在對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心收取的住院病人費(fèi)用狀況進(jìn)行深入研究的過(guò)程中能夠發(fā)現(xiàn)，對(duì)住院病人費(fèi)用收入情況包括門(mén)診費(fèi)用（819.31萬(wàn)元）、門(mén)診藥物收入（151.93萬(wàn)元）、住院收入（127.54萬(wàn)元）、住院藥物收入（819.31萬(wàn)元）等，著重對(duì)門(mén)診費(fèi)用以及住院費(fèi)用詳情進(jìn)行調(diào)查，能夠發(fā)現(xiàn)各個(gè)區(qū)域內(nèi)醫(yī)療門(mén)診以及住院費(fèi)用的基本情況，具體數(shù)據(jù)信息見(jiàn)表18所示。通過(guò)表格可以看出，在門(mén)診費(fèi)用和住院藥品方面的費(fèi)用是最多的，住院費(fèi)用和門(mén)診藥品費(fèi)用反而較少。表3.18蘇州市展開(kāi)調(diào)查的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心門(mén)診以及住院費(fèi)用基本金額情況（元）地區(qū)門(mén)診費(fèi)用藥物費(fèi)用住院費(fèi)用住院藥品醫(yī)療業(yè)務(wù)總收入

（萬(wàn)元）收入

（萬(wàn)元）構(gòu)成

（%）收入

（萬(wàn)元）構(gòu)成（%）收入

（萬(wàn)元）構(gòu)成（%）收入

（萬(wàn)元）構(gòu)成（%）勝浦社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心283.5718.85478.1131.78469.7631.22273.0318.151504.47金雞湖社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心535.9030.22820.3046.26219.2012.36197.9011.161773.30婁葑社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心287.4820.661063.6776.4428.672.0611.740.841391.56跨塘社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心334.5121.28820.3052.18219.2013.94197.9012.591571.91唯亭社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心220.1445.29265.9054.710.000.000.000.00486.04斜塘社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心538.0422.401701.9170.8646.711.94115.244.802401.9車坊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心266.0025.88585.0056.9180.007.7897.009.441028總計(jì)5735.1956.461063.5410.47892.818.795735.1956.4610157.18數(shù)據(jù)來(lái)源：?jiǎn)柧碚碛捎谟?jì)劃經(jīng)濟(jì)的營(yíng)銷，醫(yī)療服務(wù)的勞動(dòng)價(jià)值無(wú)法得到體現(xiàn)，因此社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的工作很難開(kāi)展，并且陷入了以藥養(yǎng)醫(yī)的惡性局面中，根據(jù)收入社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的收入情況能夠發(fā)現(xiàn)，通過(guò)藥物養(yǎng)醫(yī)療服務(wù)的現(xiàn)象十分明顯，這一現(xiàn)象需要國(guó)家引起足夠的重視并且加以整改，由此為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心制定一個(gè)長(zhǎng)遠(yuǎn)的戰(zhàn)略計(jì)劃，有效增強(qiáng)其服務(wù)能力和水平。四、醫(yī)院-社區(qū)一體化建設(shè)蘇州市工業(yè)園區(qū)在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)能力建設(shè)方面，近年來(lái)不斷整合資源提升整體醫(yī)療水平，構(gòu)建多層次的有利于分級(jí)診療推進(jìn)的服務(wù)體系，提高醫(yī)院-社區(qū)的一體化建設(shè)水平。具體操作中，蘇州市工業(yè)園區(qū)按照全市醫(yī)改的統(tǒng)一規(guī)劃部署，通過(guò)“醫(yī)院+社區(qū)”一體化運(yùn)營(yíng)方式，一方面，推動(dòng)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療衛(wèi)生資源下沉。優(yōu)化工業(yè)園區(qū)內(nèi)的醫(yī)療資源配置，整合醫(yī)學(xué)影像、醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)、消毒供應(yīng)、物流配送等資源，勝浦社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、金雞湖社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、車坊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心率先示范，利用信息化手段，開(kāi)展遠(yuǎn)程醫(yī)療、“基層檢查＋醫(yī)院診斷”、藥品集中配送、網(wǎng)上集中審方等服務(wù)模式。另一方面，蘇州市工業(yè)園區(qū)在社區(qū)醫(yī)院一體化建設(shè)中，本著強(qiáng)化預(yù)防為主、防治結(jié)合的原則，利用社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心配備的家庭醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)，開(kāi)展疾病預(yù)防控制、慢性病防治、婦幼保健、健康教育與促進(jìn)等專業(yè)公共衛(wèi)生服務(wù)，探索預(yù)防保健、公共衛(wèi)生與醫(yī)療一體化管理、一體化運(yùn)作。目前，蘇州市工業(yè)園區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)已經(jīng)針對(duì)肝病防控建立了完善的醫(yī)院-社區(qū)一體化運(yùn)作模式。集中勝浦社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、金雞湖社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、婁葑社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、跨塘社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、唯亭社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、斜塘社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、車坊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心等衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的優(yōu)勢(shì)醫(yī)療資源，聯(lián)合打造“蘇州市工業(yè)園區(qū)醫(yī)院社區(qū)一體化肝病防控示范區(qū)”，首批選定跨塘社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、唯亭社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心等兩個(gè)社區(qū)進(jìn)行試點(diǎn)。五、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理1.社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理部門(mén)目前，在對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的監(jiān)管方面，蘇州市工業(yè)園區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心由蘇州第一人民醫(yī)院管理，具體的監(jiān)管工作由蘇州市衛(wèi)健委承擔(dān)。根據(jù)蘇州市2019年出臺(tái)的關(guān)于加強(qiáng)本市社區(qū)健康服務(wù)促進(jìn)健康城市發(fā)展的意見(jiàn)>的通知，蘇州市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心逐步將社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)拓展延伸至功能社區(qū)，根據(jù)不同類型功能社區(qū)人員情況，采取多元服務(wù)供給模式，提供分層分類醫(yī)療健康管理服務(wù)。蘇州市工業(yè)園區(qū)從2020年6月開(kāi)始，不斷加大社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的監(jiān)管質(zhì)效，以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為平臺(tái)，根據(jù)不同區(qū)域特點(diǎn)與人群需求，按照“政府主導(dǎo)、社會(huì)參與、資源整合、靈活多樣”原則，將轄區(qū)內(nèi)功能社區(qū)納入社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心服務(wù)范圍，依據(jù)基本項(xiàng)目，提供基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)。2.社區(qū)居民健康檔案建檔管理公共衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)的管理需要涵蓋居民疫苗接種情況、健康檔案、老年人保健、孕期保健等內(nèi)容，結(jié)合社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的實(shí)際情況，有針對(duì)性的對(duì)國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)進(jìn)行深入研究，隨著互聯(lián)網(wǎng)通訊的快速發(fā)展，居民健康檔案也隨之更新，在紙質(zhì)版的基礎(chǔ)上側(cè)重于像電子存檔的方向發(fā)展，不僅能夠儲(chǔ)存大量資料而且更有利于長(zhǎng)時(shí)間保存，選取居民健康檔案以及居民預(yù)防接種情況進(jìn)行調(diào)查，能夠直接了解到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心對(duì)居民基本公共衛(wèi)生項(xiàng)目的落實(shí)與保存情況。在社區(qū)居民健康檔案建檔管理方面，蘇州工業(yè)園區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心能夠響應(yīng)國(guó)家要求，針對(duì)社區(qū)民眾檔案登記方面，必須采用紙質(zhì)和電子檔案相結(jié)合的模式，這在一定程度上提高了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)狀況的信息化，通過(guò)對(duì)不同區(qū)域內(nèi)衛(wèi)生服務(wù)中心的深入調(diào)查得出，完成電子檔案建檔的社區(qū)居民人數(shù)為101.54萬(wàn)人，建檔率達(dá)到88.2%，具體數(shù)據(jù)信息情況如表3.19所示。表3.SEQ表3.\*ARABIC6工業(yè)園區(qū)展開(kāi)調(diào)查的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心居民電子健康檔案建立狀況地區(qū)服務(wù)區(qū)居民數(shù)量

（萬(wàn)人）計(jì)算機(jī)數(shù)量電子檔案建立數(shù)量檔案建立率（%）勝浦社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心14.78312.7386.1金雞湖社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心24.08622.4493.2婁葑社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心14.56412.9388.8跨塘社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心11.0349.6387.3唯亭社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心10.7639.3386.7斜塘社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心22.15619.1686.5車坊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心17.76515.3386.3總計(jì)115.1231101.5488.2數(shù)據(jù)來(lái)源：?jiǎn)柧碚?.慢性病管理工業(yè)園區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心2019年末共管理高血壓患者37418人，管理糖尿病患者14789人，管理冠心病患者3904人，管理腦卒中病2205人，具體見(jiàn)表3.20。表3.20工業(yè)園區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心慢性病管理地區(qū)高血壓人數(shù)（人）糖尿病人數(shù)（人）冠心病人數(shù)（人）腦卒中病人數(shù)（人）勝浦社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心62323747123121金雞湖社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心6553352031173婁葑社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心49461535143137跨塘社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心59802265871365唯亭社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心352271124158斜塘社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心7290234021451385車坊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心28956717066總計(jì)374181478939042205數(shù)據(jù)來(lái)源：?jiǎn)柧碚砹⑸鐓^(qū)衛(wèi)生醫(yī)護(hù)人員配備1.人員類別構(gòu)成醫(yī)師/助理醫(yī)師比例為31.02%（438人），護(hù)士占比為29.11%（411人），醫(yī)護(hù)比為：1.34。（見(jiàn)表3.21）。表3.212019年工業(yè)園區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心工作人員類別構(gòu)成地區(qū)醫(yī)師/助理醫(yī)師注冊(cè)護(hù)士醫(yī)技其他合計(jì)人數(shù)構(gòu)成

（%）人數(shù)構(gòu)成

（%）人數(shù)構(gòu)成

（%）人數(shù)構(gòu)成

（%）勝浦社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心5630.536937.893116.842714.74183金雞湖社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心13043.7510334.38237.814214.06298婁葑社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心5430.233318.602312.796838.37178跨塘社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心4129.313424.143625.862920.69140唯亭社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心1919.304849.121010.532021.0597斜塘社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心8328.338328.3329109733.33292車坊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心5524.684118.18209.0910848.05224合計(jì)43831.0241129.1117212.1839127.691412數(shù)據(jù)來(lái)源：?jiǎn)柧碚?.衛(wèi)生人力資源崗位構(gòu)成2019年這7個(gè)社區(qū)1412名社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作人員中65人屬于管理崗位（4.6%），1180人屬于專業(yè)技術(shù)崗位（83.57%）見(jiàn)表3.22。表3.22工業(yè)園區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)工作人員崗位構(gòu)成地區(qū)管理崗專業(yè)技術(shù)崗其他崗位合計(jì)人數(shù)構(gòu)成人數(shù)構(gòu)成人數(shù)構(gòu)成勝浦社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心115.8815383.581910.54183金雞湖社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心113.6725786.163010.17298婁葑社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心52.6215386.132011.26178跨塘社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心64.3711582.301913.33140唯亭社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心88.247274.021717.7497斜塘社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心93.0724985.163411.77292車坊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心156.5318180.832812.64224合計(jì)654.6118083.5716711.831412數(shù)據(jù)來(lái)源：?jiǎn)柧碚?.三年規(guī)范化培訓(xùn)及人員轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)2019年這7個(gè)社區(qū)中有118人接受了三年規(guī)范化培訓(xùn)，742人參加了人員轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)，其中648人取得了轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)合格證書(shū)。金雞湖社區(qū)規(guī)范化培訓(xùn)人數(shù)及人員轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)人數(shù)均最高，分別為33人和176人（見(jiàn)表3.23）。表3.232019年工業(yè)園區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)人員三年規(guī)范化培訓(xùn)及人員轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)地區(qū)三年規(guī)范化培訓(xùn)人數(shù)人員轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)人數(shù)取得轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)合格證書(shū)勝浦社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心149589金雞湖社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心33198176婁葑社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心128165跨塘社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心117353唯亭社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心74833斜塘社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心28165157車坊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心138275合計(jì)118742648數(shù)據(jù)來(lái)源：?jiǎn)柧碚硖K州市工業(yè)園區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)能力建設(shè)存在的問(wèn)題及原因分析針對(duì)第三章中問(wèn)卷調(diào)查與案例訪談的結(jié)果，本文對(duì)當(dāng)前工業(yè)園區(qū)衛(wèi)生服務(wù)能力建設(shè)存在的問(wèn)題進(jìn)行分析和歸納，最終找到4個(gè)主要方面的問(wèn)題。進(jìn)一步的，研究對(duì)4個(gè)主要問(wèn)題進(jìn)行分析和解讀，詳細(xì)解釋了存在的問(wèn)題，以及產(chǎn)生問(wèn)題的原因。第一節(jié)工業(yè)園區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)能力建設(shè)存在的問(wèn)題分析一、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)配套相關(guān)法規(guī)政策缺失目前在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)能力建設(shè)領(lǐng)域，相關(guān)主管機(jī)構(gòu)也出臺(tái)過(guò)很多有關(guān)醫(yī)療服務(wù)的規(guī)章制度，然而未能建立具有系統(tǒng)性、規(guī)范化的體制機(jī)制。公共衛(wèi)生服務(wù)所牽涉到的管理部門(mén)非常復(fù)雜，而管理對(duì)象基數(shù)有非常大。然而當(dāng)前卻仍然未能建立一套具有系統(tǒng)性、規(guī)范性的法律來(lái)成為管理機(jī)構(gòu)執(zhí)法的依據(jù)。當(dāng)前，施行范圍較為廣泛的就是《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》，這是衛(wèi)健委的內(nèi)部規(guī)章制度，具有的法律效力不高，無(wú)法成為整個(gè)公共衛(wèi)生服務(wù)體系的法律規(guī)范。公共衛(wèi)生服務(wù)的目的就是要提高民眾的身心健康水平，而健康也是每個(gè)民眾最基礎(chǔ)的權(quán)益，但是當(dāng)前我國(guó)未能建立一套規(guī)范的法律法規(guī)來(lái)保障民眾的健康權(quán)益。訪談?wù)逜（衛(wèi)健委負(fù)責(zé)人）：目前我們工業(yè)園區(qū)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在開(kāi)展各項(xiàng)工作時(shí)，普遍感覺(jué)到頂層政策設(shè)計(jì)存在一定的問(wèn)題，雖然中央政府層面出臺(tái)了一定的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)政策，但政策條例較為寬泛，真正適用基層的政策文件較少，這幾年蘇州市工業(yè)園區(qū)也沒(méi)有針對(duì)自身的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)能力建設(shè)實(shí)際出臺(tái)細(xì)化實(shí)施細(xì)則或者辦法。除此之外，工業(yè)園區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)覆蓋率低、發(fā)展慢，以及在促進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)水平提高使存在大量問(wèn)題，這主要是由于各級(jí)行政部門(mén)在設(shè)計(jì)、施行各類制度過(guò)程中的執(zhí)行力度、監(jiān)管力度以及優(yōu)化措施不到位所導(dǎo)致的。問(wèn)卷統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的工作人員對(duì)配套政策的滿意度方面，有39.8%的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心工作人員表示一般，有16.7%的工作人員表示不滿意。在社區(qū)居民對(duì)配套政策的滿意度方面，有178名被調(diào)查者表示社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的配套政策一般，占比最高。另外，在貫徹落實(shí)規(guī)章制度的過(guò)程中，難免會(huì)出現(xiàn)一定的偏差，這時(shí)就必須要求各級(jí)行政部門(mén)必須積極跟蹤、反饋制度的落實(shí)狀況，以此為基礎(chǔ)進(jìn)行合理的完善和改進(jìn)，制定積極有效的優(yōu)化策略，對(duì)制度的落實(shí)情況進(jìn)行合理的監(jiān)管，使政策真正落到實(shí)處，最大限度的發(fā)揮政策應(yīng)有的效果。中國(guó)在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作領(lǐng)域已經(jīng)擁有長(zhǎng)期的發(fā)展經(jīng)驗(yàn)，然而卻仍然未能完成人人享受醫(yī)療衛(wèi)生保障的目標(biāo)，當(dāng)前，收入較低的民眾看病難、看病貴的問(wèn)題仍然非常突出，也無(wú)法獲得最初級(jí)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，這表明我國(guó)社區(qū)醫(yī)療服務(wù)建設(shè)中依舊具有很多不足，很多規(guī)章制度未能得到有效地貫徹落實(shí)，這是一切問(wèn)題的主要根源所在。這也從另一個(gè)側(cè)面反映出有關(guān)行政主管機(jī)構(gòu)忽略了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的建設(shè)問(wèn)題，未能切實(shí)加強(qiáng)貫徹落實(shí)規(guī)章制度的監(jiān)管力度以及建立完善的信息反饋機(jī)制。表4.1社區(qū)服務(wù)中心工作人員及居民對(duì)配套政策的滿意度項(xiàng)目工作人員社區(qū)居民頻數(shù)比重（%）頻數(shù)比重（%）非常滿意3612.3%399.8%滿意4013.8%5313.5%一般11739.8%17845.3%不滿意4916.7%7418.9%非常不滿意5117.4%4912.5%二、服務(wù)機(jī)構(gòu)設(shè)置分布不均從我國(guó)相關(guān)規(guī)定可知，原則上必須依據(jù)每三到十萬(wàn)居民或加到所管轄范圍來(lái)創(chuàng)建一個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，按照實(shí)際需求來(lái)創(chuàng)建相應(yīng)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站。蘇州市工業(yè)園區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心服務(wù)的常住人口為8.23萬(wàn)，服務(wù)人口16.45萬(wàn)，因此其組織發(fā)展?fàn)顩r依然難以滿足我國(guó)的相關(guān)規(guī)定，導(dǎo)致社區(qū)中心的服務(wù)壓力非常大，超負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)服務(wù)人群。然而，各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在覆蓋面積上從0.91平方公里到7.4平方公里不等；管轄區(qū)居委會(huì)數(shù)從13個(gè)到30個(gè)不等，各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心存在相對(duì)分布不均現(xiàn)象。為此，各級(jí)行政主管機(jī)構(gòu)必須采取科學(xué)化、規(guī)范化的手段來(lái)規(guī)劃本區(qū)域的衛(wèi)生服務(wù)單位，提高本區(qū)域的醫(yī)療服務(wù)水平。在蘇州市工業(yè)園區(qū)機(jī)構(gòu)數(shù)量配備上，統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，2019年工業(yè)園區(qū)共有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（以下簡(jiǎn)稱CHS）7家，全部都由國(guó)家財(cái)政出資創(chuàng)辦的，同時(shí)還有57家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，其中有六家是國(guó)家財(cái)政出資創(chuàng)辦的，占10.5%（見(jiàn)表4.2，圖4.1）。每個(gè)服務(wù)中心設(shè)置的服務(wù)站數(shù)量也不同，金雞湖社區(qū)設(shè)置的數(shù)量最多，為15個(gè)。表4.22019年蘇州市工業(yè)園區(qū)不同舉辦形式社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)數(shù)量地區(qū)國(guó)有企業(yè)集體企業(yè)其他內(nèi)資企業(yè)私營(yíng)企業(yè)中心站中心站中心站中心站工業(yè)園區(qū)76014013024數(shù)據(jù)來(lái)源：蘇州工業(yè)園區(qū)市民健康信息平臺(tái)/圖4.SEQ圖3.\*ARABIC12019年工業(yè)園區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)數(shù)量及構(gòu)成情況蘇州工業(yè)園區(qū)由于發(fā)展較快，區(qū)域較大，造成本區(qū)域內(nèi)很多社區(qū)的發(fā)展水平、居住密度具有較大的差異，金雞湖社區(qū)由于經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)程度更高，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的建設(shè)更為完善，而其他的地區(qū)由于仍然更接近農(nóng)村的程度，建設(shè)較慢。所以，平均水平差異不大，甚至達(dá)到國(guó)家平均水平，但是內(nèi)部實(shí)際差異仍然存在。訪談?wù)連（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心負(fù)責(zé)人）：蘇州市工業(yè)園區(qū)管轄地域范圍較大，雖然目前社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的整體數(shù)量在增加，但每個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的資源配置不均衡，金雞湖社區(qū)由于自身的區(qū)位、基礎(chǔ)配套優(yōu)勢(shì)，因此配備的醫(yī)療資源及設(shè)備也最多，但其他幾個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的醫(yī)療條件一般。三、政府投入不足通過(guò)實(shí)地走訪也發(fā)現(xiàn)，很多服務(wù)中心未能獲得有效的財(cái)政資金支持。隨著我國(guó)公共服務(wù)體系不斷完善，社區(qū)中心提供的義務(wù)醫(yī)療服務(wù)將會(huì)越來(lái)越多，因此需要更多的發(fā)展資金。然而財(cái)政資金支出以及補(bǔ)助方面較為滯后，在很大程度上制約了社區(qū)醫(yī)療服務(wù)水平的提高。調(diào)查問(wèn)卷的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)也表明，只有8.80%的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心工作人員表示目前政府部門(mén)的財(cái)政扶持資金滿足需求，有69.40%的被調(diào)查者表示無(wú)法滿足需求。出現(xiàn)這種問(wèn)題的主要原因包括：第一，財(cái)政資金投資以及補(bǔ)助方式不完善，很多區(qū)域的經(jīng)費(fèi)都是依據(jù)基礎(chǔ)公共醫(yī)療服務(wù)、基礎(chǔ)藥物以及人員補(bǔ)助等審核結(jié)果來(lái)由各級(jí)行政主管部門(mén)進(jìn)行分配，不足了再申請(qǐng)補(bǔ)足，這未能對(duì)區(qū)域內(nèi)的衛(wèi)生服務(wù)中心的基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)經(jīng)費(fèi)進(jìn)行合理的分解細(xì)化，從而導(dǎo)致了經(jīng)費(fèi)嚴(yán)重不足。第二，未能建立完善合理的財(cái)政投資管理體制。很多社區(qū)對(duì)于醫(yī)療設(shè)施折舊、維保等未能建立合理的補(bǔ)助制度，基本都只能讓服務(wù)中心自身來(lái)解決。很多服務(wù)中心自身的服務(wù)業(yè)務(wù)較少、器械維保經(jīng)費(fèi)過(guò)高，從而造成經(jīng)費(fèi)嚴(yán)重不足，醫(yī)務(wù)人員的工作積極性較低。圖4.2社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心工作人員對(duì)政府財(cái)政資金是否滿足需求的統(tǒng)計(jì)結(jié)果四、醫(yī)院-社區(qū)一體化建設(shè)滯后就醫(yī)院-社區(qū)一體化發(fā)展而言，應(yīng)該采用“醫(yī)院+社區(qū)”一體化的經(jīng)營(yíng)模式，打造一套事前防治、事中診療、事后康復(fù)等完善公共衛(wèi)生服務(wù)生產(chǎn)鏈，依托自身的人才、科技、信息等優(yōu)勢(shì)，采用統(tǒng)籌監(jiān)管、資源優(yōu)化、優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)、錯(cuò)位運(yùn)營(yíng)的模式來(lái)進(jìn)行經(jīng)營(yíng)，促進(jìn)高校的醫(yī)療資源和服務(wù)融入基層，切實(shí)建立科學(xué)規(guī)范的管理機(jī)制，充分發(fā)揮資源的優(yōu)勢(shì)，建立高效的監(jiān)管體制，推動(dòng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)事業(yè)的發(fā)展，提高社區(qū)居民就醫(yī)的便利性。然而。就目前而言，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的一體化建設(shè)滯后，不同部門(mén)之間的資源較為分散，沒(méi)有形成一體化的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)合力。調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，有39.60%的蘇州市工業(yè)園區(qū)社區(qū)居民表示目前的就醫(yī)便利性一般，仍然需要到大醫(yī)院去就診，當(dāng)?shù)氐纳鐓^(qū)衛(wèi)生服務(wù)中西醫(yī)療水平有限，有19.5%的社區(qū)居民表示就醫(yī)便利，這也表明蘇州市工業(yè)園區(qū)目前在醫(yī)院-社區(qū)一體化建設(shè)方面存在一定問(wèn)題，并沒(méi)有對(duì)居民就醫(yī)便利性帶來(lái)較大幫助。表4.3社區(qū)居民對(duì)就醫(yī)便利性的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)就醫(yī)便利性頻數(shù)比重（%）非常便利4611.70%非常7719.50%一般15639.60%不便利6416.40%非常不便利5012.80%另外，因?yàn)楫?dāng)前的財(cái)政資金投資機(jī)制以及資金籌集機(jī)制等建設(shè)都較為滯后，極大地制約了衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展。當(dāng)前的財(cái)政資金投資機(jī)制主要就是根據(jù)區(qū)域內(nèi)常住居民數(shù)量為基礎(chǔ)來(lái)進(jìn)行資金投資，而資金籌集也是依據(jù)戶籍人口數(shù)量來(lái)進(jìn)行的。然而由于經(jīng)濟(jì)社會(huì)的快速發(fā)展，人員流動(dòng)非?？?，僅僅依靠戶籍人口來(lái)進(jìn)行資金籌措的模式已經(jīng)無(wú)法滿足實(shí)際發(fā)展的需要。而江蘇省的經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平又比較高，人員流量非常大，當(dāng)前的流動(dòng)人口要高于常住人口，這也就意味著依據(jù)戶籍人口所籌集的資金必然無(wú)法滿足實(shí)際的公共衛(wèi)生服務(wù)需求。從整體發(fā)展而言，經(jīng)費(fèi)投資比指出要少得多，所以依據(jù)戶籍人口來(lái)籌集資金的方式具有較大的弊端。五、監(jiān)管職責(zé)分散現(xiàn)階段，該工業(yè)園區(qū)的公共衛(wèi)生服務(wù)監(jiān)督管理機(jī)制較為滯后，衛(wèi)生服務(wù)中心的自我定位不明確，造成隸屬關(guān)系非?；靵y。衛(wèi)生主管單位是主要的監(jiān)督管理機(jī)構(gòu)，卻無(wú)法對(duì)所屬的衛(wèi)生領(lǐng)域進(jìn)行有效的監(jiān)督管理。這如此混亂的監(jiān)管機(jī)制下，很多職能部門(mén)未能明確自身的職責(zé)，導(dǎo)致職權(quán)交叉嚴(yán)重，監(jiān)管效率不足，甚至個(gè)別部門(mén)之間還會(huì)存在利益、權(quán)力糾紛，而在義務(wù)方面又互相推卸責(zé)任、踢皮球。同時(shí)，在防范健康風(fēng)險(xiǎn)的角度而言，因?yàn)橛绊懡】档脑蚍浅６鄻踊?，比如醫(yī)療水平、社會(huì)生產(chǎn)、教育環(huán)境等等，假如相關(guān)的職能部門(mén)無(wú)法建立一個(gè)完善的健康風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)管機(jī)制，那么就無(wú)法合理協(xié)調(diào)彼此間的職權(quán)，從而有效防范健康風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生，無(wú)法保障民眾的生命健康權(quán)益。訪談?wù)逤（高校教授）：目前對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的監(jiān)督與管理職能存在一定的缺位、重復(fù)管理的情況，雖然是由蘇州市衛(wèi)健委統(tǒng)一監(jiān)管管理，但衛(wèi)健委很少直接對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心制定具體的管理辦法，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的管理職能主要由人民醫(yī)院承接，但人民醫(yī)院與衛(wèi)健委的職能劃分并不清晰。完善的監(jiān)督管理機(jī)制最關(guān)鍵的就在于要理清管理主體的關(guān)系，確保各個(gè)管理主體能夠明晰自身的職權(quán)。當(dāng)前，我國(guó)的醫(yī)療組織不擁有獨(dú)立法人的地位，而是與上級(jí)主管部門(mén)屬于隸屬關(guān)系，因此也就具有了較為混亂的利益關(guān)系。目前最主要的問(wèn)題就在于行政部門(mén)既要求衛(wèi)生服務(wù)中心承擔(dān)大量的社會(huì)職責(zé)，同時(shí)又未能為衛(wèi)生服務(wù)中心提供有效的資金支持，從而就使得衛(wèi)生服務(wù)中心職能裁員工“以藥養(yǎng)醫(yī)”的市場(chǎng)經(jīng)營(yíng)模式來(lái)確保自身的正常經(jīng)營(yíng)，進(jìn)而導(dǎo)致主管部門(mén)對(duì)其監(jiān)督管理只能采取“軟制約”的方式，強(qiáng)制性補(bǔ)足。另外，當(dāng)前的行政主管部門(mén)未能建立有效的問(wèn)責(zé)制度，一般都是既當(dāng)球員，又當(dāng)裁判員，缺乏合理有效的監(jiān)管和反饋，導(dǎo)致很多主管部門(mén)在制定相關(guān)制度政策之后又落實(shí)不力，職權(quán)不明晰，甚至出現(xiàn)一些貪污腐敗的問(wèn)題。訪談?wù)逥（衛(wèi)健委負(fù)責(zé)人）：總體看，目前對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的管理較為松散，雖然制定了一定的管理實(shí)施意見(jiàn)，但并沒(méi)有制定相匹配的績(jī)效考核管理辦法及獎(jiǎng)懲機(jī)制，這也使得多數(shù)管理辦法主要流于紙面，并沒(méi)有落到實(shí)處。六、醫(yī)護(hù)人員數(shù)量不足，結(jié)構(gòu)有所欠缺從我國(guó)的相關(guān)規(guī)定可知，原則上要求社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中新一萬(wàn)名民眾就必須配置兩三位全科醫(yī)生，一位公共衛(wèi)生醫(yī)生，全科醫(yī)生必須配置一名護(hù)士。其它從業(yè)人員不得超出醫(yī)生、護(hù)士編制總?cè)藬?shù)的5%。根據(jù)這個(gè)規(guī)定，七個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的醫(yī)師、護(hù)士配備數(shù)明顯不合理。工業(yè)園區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)師的服務(wù)人口比（醫(yī)生數(shù)量：戶籍人口數(shù)量）是1:2628，護(hù)士服務(wù)人口比（護(hù)士數(shù)量：戶籍人口數(shù)量）是1:2801，醫(yī)生和護(hù)士的比例是1.07:1。工業(yè)園區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心平均醫(yī)師占比為31.02%，護(hù)士占比為29.11%，醫(yī)技工的比重是12.18%。從上述數(shù)據(jù)可知，該社區(qū)的醫(yī)生護(hù)士比例存在較大的問(wèn)題。統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，有74.4%的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心工作人員表示目前的醫(yī)護(hù)人員數(shù)量不能滿足需求，存在較大缺口。圖4.3醫(yī)護(hù)人員數(shù)量缺口調(diào)查數(shù)據(jù)導(dǎo)致醫(yī)務(wù)人員配置不足的主要因素包括：第一，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的編制有限，然而由于當(dāng)?shù)亓魅肴丝谘杆僭黾?，?dǎo)致社區(qū)醫(yī)療服務(wù)需求迅速擴(kuò)大，導(dǎo)致在編人員的配置難以滿足實(shí)際需要。而非編制體系內(nèi)的人員又無(wú)法享受同等待遇，存在同工不同酬的問(wèn)題，加劇了人才流失的問(wèn)題；第二，由于我國(guó)大力推進(jìn)醫(yī)療行業(yè)改革工作的發(fā)展，使得社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)所需肩負(fù)的社會(huì)責(zé)任不斷增加，而從業(yè)人員的收入與所承擔(dān)的責(zé)任又不成正比，從而導(dǎo)致人才流失嚴(yán)重；第三，專科醫(yī)生嚴(yán)重不足，比如很多中心未能配備專業(yè)的口腔科、婦科等?？漆t(yī)生；第四，已有的人才流動(dòng)輪崗機(jī)制形同虛設(shè)。上級(jí)醫(yī)院的人員來(lái)到中心輪崗學(xué)習(xí)，其工作積極性較差。而中心自身本來(lái)人員就嚴(yán)重不足，卻還要去上級(jí)醫(yī)院輪崗學(xué)習(xí)，進(jìn)一步使得中心自身的業(yè)務(wù)難以完成。醫(yī)生和護(hù)士比例不合理的，最主要就是由于行政主管部門(mén)無(wú)法及時(shí)依據(jù)標(biāo)準(zhǔn)來(lái)配備相應(yīng)的護(hù)士在崗編制。同時(shí)也是由于社區(qū)中心負(fù)責(zé)人過(guò)于注重醫(yī)療而忽略了護(hù)理的重要性。訪談?wù)逧（醫(yī)生）：目前我們服務(wù)中心正式編制的醫(yī)護(hù)人員少，主要以外聘的醫(yī)護(hù)人員為主，不是正式編制，同志的工資水平也不高，多數(shù)外聘人員的工作積極性也不高，也限制了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的發(fā)展。第二節(jié)存在問(wèn)題的原因分析一、醫(yī)用設(shè)備資源配置不合理該社區(qū)的衛(wèi)生服務(wù)中心都購(gòu)置了康復(fù)理療器械、心電圖機(jī)、血糖儀、生化分析儀等多種醫(yī)療設(shè)施，基礎(chǔ)設(shè)備配備率為69.5%，重點(diǎn)設(shè)備配備率為50%。不同社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)用設(shè)備配置率較為均衡。但是從表中可以看出，在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心真正開(kāi)展工作的過(guò)程中，儀器設(shè)備的閑置情況較為嚴(yán)重。產(chǎn)生使用率低的原因主要有兩個(gè)。一是由于醫(yī)護(hù)人員導(dǎo)致，另外一個(gè)由于資金投入產(chǎn)生。在對(duì)社區(qū)工作人員的訪談中了解到，部門(mén)社區(qū)醫(yī)護(hù)工作人員沒(méi)有掌握相關(guān)技能，也無(wú)法為老人提供專業(yè)化的康復(fù)治療，還存在一些社區(qū)服務(wù)中心并沒(méi)有有相關(guān)需求的居民，所以導(dǎo)致儀器設(shè)備空閑。此外，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心是非營(yíng)利性質(zhì)的，無(wú)論是否使用設(shè)備都不會(huì)帶來(lái)更高的經(jīng)濟(jì)收益，購(gòu)買設(shè)備的費(fèi)用也是由政府撥款得到，社區(qū)中心沒(méi)有經(jīng)濟(jì)和經(jīng)營(yíng)的壓力，這也是導(dǎo)致使用率偏低的原因之一。二、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作量大2019年該社區(qū)中心總共的門(mén)診數(shù)量為431450人，急診數(shù)量為58674人，住院數(shù)量為5361人，出院數(shù)量為591194人，體檢數(shù)量為342194次，創(chuàng)建了101.23萬(wàn)份患者健康檔案，法定傳染病上報(bào)數(shù)量為486例，疫苗接種數(shù)量為15562次，管理高血壓患者37538人，管理糖尿病患者14679人，管理冠心病患者3814人，管理腦卒中病人2315人，老年人免費(fèi)體檢64557人，婦女病普查（包括兩癌篩查）16894人，孕產(chǎn)婦保健16871人次，兒童保健58047人次，計(jì)劃生育指導(dǎo)服務(wù)24473人次，康復(fù)服務(wù)18918人次蘇州市2019統(tǒng)計(jì)年鑒。蘇州市2019統(tǒng)計(jì)年鑒從調(diào)查問(wèn)卷的分析結(jié)果可知，該社區(qū)中心的義務(wù)人員嚴(yán)重不足，然而所服務(wù)的對(duì)象基數(shù)卻非常大，公共醫(yī)療服務(wù)需求量非常高，導(dǎo)致醫(yī)務(wù)人員的工作量非常大，無(wú)法激發(fā)從業(yè)人員的工作熱情，也難以有效提高服務(wù)水平和質(zhì)量。為此，有關(guān)主管部門(mén)必須制定合理的優(yōu)化措施，以此來(lái)減輕醫(yī)務(wù)人員的工作壓力。除此之外，雙向轉(zhuǎn)診存在問(wèn)題。7個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心上轉(zhuǎn)病患人數(shù)高于醫(yī)院下轉(zhuǎn)人數(shù)。這主要就是由于相應(yīng)的配套制度未能及時(shí)完善，無(wú)法建立一套完善合理的雙向轉(zhuǎn)診導(dǎo)流體系。從當(dāng)?shù)卣雠_(tái)的有關(guān)規(guī)定可知，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)單位必須把無(wú)法確保安全救治的病人及時(shí)轉(zhuǎn)移到醫(yī)院進(jìn)行救治，而醫(yī)院必須把處于恢復(fù)階段、確診為慢性病的病人轉(zhuǎn)移到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)單位。為此，必須建立合理規(guī)范的雙向轉(zhuǎn)診體系，切實(shí)完善和規(guī)范轉(zhuǎn)診的程序。同時(shí)還應(yīng)該制定落實(shí)梯度報(bào)銷制度，引導(dǎo)越來(lái)越多的患者資源從醫(yī)院轉(zhuǎn)移到社區(qū)中去。三、衛(wèi)生人力資源分布失衡人力資源構(gòu)成主要涉及到資源數(shù)量、種類、素質(zhì)、年齡以及職稱等要素。當(dāng)前社區(qū)中心整體上存在人員配置不足、專業(yè)能力良莠不齊，年齡構(gòu)成不合理，醫(yī)護(hù)人員配置嚴(yán)重不足，這難以真正有效地位社區(qū)民眾提供高質(zhì)量的衛(wèi)生服務(wù)。同時(shí)，該社區(qū)中心的很多從業(yè)人員學(xué)歷和職稱都比較低。而從男女比例而言，男性比例為38.53%，女性占比是61.47%問(wèn)卷整理問(wèn)卷整理導(dǎo)致衛(wèi)生人力資源失衡的原因，主要表現(xiàn)在，部分醫(yī)護(hù)工作者更傾向于技能培訓(xùn)，不需要進(jìn)行過(guò)多的學(xué)歷教育。這是教育制度引導(dǎo)出現(xiàn)的問(wèn)題。另一方面主要是，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）盡管處于快速的建設(shè)當(dāng)中，但是內(nèi)部質(zhì)量仍有待提升，因此對(duì)于優(yōu)質(zhì)人才的吸引力有限。本身職位的編制問(wèn)題等，都導(dǎo)致了該類人員失衡。四、缺乏有效的人才引入及培訓(xùn)機(jī)制當(dāng)前，很多地方都采取了在崗轉(zhuǎn)型培訓(xùn)的模式來(lái)進(jìn)行人員培訓(xùn)，也就是要求社區(qū)醫(yī)生通過(guò)脫產(chǎn)或半脫產(chǎn)的形式來(lái)參與培訓(xùn)，在考評(píng)及格之后授予在崗培訓(xùn)合格證。2019年，該社區(qū)中心開(kāi)展了三年規(guī)范化培訓(xùn)，參與人次為118人，參與轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)人數(shù)達(dá)到742人，前者參與人數(shù)比較少，后者參與的人數(shù)就比較多。導(dǎo)致出現(xiàn)這種狀況主要是由于該社區(qū)中心絕大部分全科醫(yī)生都是進(jìn)過(guò)臨床醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)轉(zhuǎn)化過(guò)來(lái)，經(jīng)過(guò)規(guī)范化培訓(xùn)的全科醫(yī)師較少，整體素質(zhì)難以為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)提供綜合性服務(wù)，滿足社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的需求。另外，社區(qū)中心想要引入人才也面臨著較多難題。這主要就是由于社區(qū)中心自身的崗位編制極為有限，往往僅能采用臨聘方式，導(dǎo)致人員流失非常嚴(yán)重。同時(shí)，由于自身經(jīng)費(fèi)不足，導(dǎo)致人員收入水平較低，人才即便能夠獲得編制身份，往往也會(huì)因?yàn)樾劫Y的影響流失。五、資金收入來(lái)源比例分配不均社區(qū)中心的資金一般來(lái)自于政府的資金投資、補(bǔ)助和自身業(yè)務(wù)性收入。從相關(guān)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)可知，2018年我國(guó)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)組織的資金結(jié)構(gòu)中，政府財(cái)政投入占比為23%，上級(jí)補(bǔ)助占比為3%，業(yè)務(wù)性收入占比為74%。工業(yè)園區(qū)的衛(wèi)生服務(wù)組織的資金結(jié)構(gòu)中，政府財(cái)政投資占比是23.58%，上級(jí)補(bǔ)助占比是3.75%，業(yè)務(wù)性收入占比是72.67%，基本和其它地區(qū)保持一致。但是，其中的車坊、唯亭兩個(gè)社區(qū)所獲得的財(cái)政投資占比都比全國(guó)占比要低，金雞湖、斜塘樣本社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的財(cái)政補(bǔ)助比例均明顯高于全國(guó)水平?？缣列l(wèi)生服務(wù)中心的上級(jí)補(bǔ)助比例在10%以上，遠(yuǎn)高于全國(guó)水平，然而勝浦社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心沒(méi)有上級(jí)補(bǔ)助。7個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的資金來(lái)源比例分配不均，醫(yī)療收入所占比重相對(duì)較大，財(cái)政投入及補(bǔ)助相對(duì)較少。從收入的情況來(lái)看，收入最高的金雞湖社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心己達(dá)到103.83萬(wàn)元，而婁葑社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心只有46.96萬(wàn)元，不及金雞湖社區(qū)的五成，各個(gè)社區(qū)間存在較大的差距。從結(jié)余統(tǒng)計(jì)而言，超過(guò)七成的社區(qū)中心都存在著入不敷出的問(wèn)題，婁葑和車坊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的赤字率甚至達(dá)到了30%以上，只有金雞湖和斜塘社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心剛好收支平衡，結(jié)余率也只有3%左右。蘇州市工業(yè)園區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)能力建設(shè)完善的對(duì)策第一節(jié)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)能力建設(shè)目標(biāo)政府部門(mén)作為主要的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)能力建設(shè)主體，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)能力建設(shè)目標(biāo)有以下幾個(gè)方面：遵循防治為主，以社區(qū)為核心，根據(jù)“?；尽?qiáng)基層、建機(jī)制”的規(guī)定為民眾提供高效、便捷、性價(jià)比高的基礎(chǔ)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。工業(yè)園區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心必須設(shè)計(jì)并落實(shí)人員培養(yǎng)以及在教育規(guī)劃，同時(shí)還應(yīng)該制定合理的考評(píng)機(jī)制。利用具備短期的專業(yè)培訓(xùn)活動(dòng)來(lái)激發(fā)從業(yè)人員參與培養(yǎng)的積極性，切實(shí)通過(guò)再教育培訓(xùn)活動(dòng)來(lái)提高自身的專業(yè)技能和素質(zhì)。社區(qū)中心負(fù)責(zé)人應(yīng)該嚴(yán)格監(jiān)督相關(guān)人員要積極參與到培訓(xùn)活動(dòng)中去，同時(shí)可以邀請(qǐng)有關(guān)專家來(lái)具備講座；獎(jiǎng)勵(lì)合理的培訓(xùn)學(xué)分記錄機(jī)制，把每個(gè)人員的年度培訓(xùn)學(xué)分納入到年度考評(píng)中去，并與自身的職稱、薪資、續(xù)聘等相掛鉤，確保參與培訓(xùn)的人員學(xué)分都能夠符合我國(guó)的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。要依據(jù)有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)以及服務(wù)對(duì)象的數(shù)量、結(jié)構(gòu)等要素來(lái)采購(gòu)符合實(shí)際需要的器材、設(shè)施，配備充足的醫(yī)務(wù)人員。針對(duì)器材配備不完善的單位必須及時(shí)補(bǔ)齊，確保該單位能夠正常的進(jìn)行運(yùn)轉(zhuǎn)；而針對(duì)那些過(guò)度陳舊落后的器材要落實(shí)報(bào)廢制度，依據(jù)實(shí)際需求來(lái)配置更加高水平、完善的設(shè)施，及時(shí)更新醫(yī)療設(shè)施，提高醫(yī)療水平。行政主管部門(mén)必須構(gòu)建合理規(guī)范的監(jiān)管體制，重點(diǎn)考核該社區(qū)對(duì)于相關(guān)制度政策的執(zhí)行情況，同時(shí)將執(zhí)行情況與服務(wù)業(yè)績(jī)、財(cái)政投資量相掛鉤。另外，還必須制定合理的政策配套細(xì)則，建立追蹤反饋機(jī)制，及時(shí)獲取衛(wèi)生服務(wù)信息，提高對(duì)執(zhí)行情況的監(jiān)督力度。第二節(jié)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)能力建設(shè)對(duì)策建議一、完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)配套相關(guān)法規(guī)政策社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)組織必須切實(shí)肩負(fù)起保障民眾健康的社會(huì)責(zé)任，這就應(yīng)該有效地貫徹執(zhí)行社區(qū)首診機(jī)制以及雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制，確保社區(qū)治小病、醫(yī)院治大病、社區(qū)進(jìn)行康復(fù)等高效導(dǎo)流機(jī)制。為此，就應(yīng)該制定有針對(duì)新的優(yōu)化策略來(lái)強(qiáng)化民眾去社區(qū)就醫(yī)的意愿。首先，必須合理發(fā)揮醫(yī)保制度在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中的調(diào)節(jié)功能，提升醫(yī)保制度在社區(qū)就醫(yī)的優(yōu)惠力度，真正提高社區(qū)就醫(yī)的醫(yī)保報(bào)銷比重；另外，必須不斷豐富和改進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)組織的服務(wù)功能，增強(qiáng)服務(wù)能力，從而才有利于提升民眾對(duì)于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)組織的認(rèn)可以及滿意程度。由于當(dāng)前很多社區(qū)中心都存在醫(yī)療設(shè)備配置布置或嚴(yán)重老化等問(wèn)題，因此就必須構(gòu)建完善的基礎(chǔ)醫(yī)療設(shè)備配備機(jī)制，嚴(yán)格控制醫(yī)療設(shè)施的采購(gòu)數(shù)量、類型以及質(zhì)量，從而推動(dòng)社區(qū)中心醫(yī)療設(shè)備的規(guī)范化更新升級(jí)。首先，各級(jí)行政主管部門(mén)應(yīng)該依據(jù)該區(qū)域?qū)嶋H的人口總量以及健康水平來(lái)明確醫(yī)療設(shè)施的采購(gòu)數(shù)量以及類型，以此來(lái)提升醫(yī)療服務(wù)水平和質(zhì)量。另外，必須合理界定基礎(chǔ)醫(yī)療是被的采購(gòu)價(jià)格，通常都是采取公開(kāi)招投標(biāo)的形式來(lái)進(jìn)行，防止私下采購(gòu)設(shè)施而出現(xiàn)貪污腐敗等問(wèn)題的出現(xiàn)。同時(shí)就必須嚴(yán)格監(jiān)督招投標(biāo)工作的開(kāi)展，確保能夠從根源上確保設(shè)施的質(zhì)量，并建立監(jiān)督和反饋機(jī)制，對(duì)采購(gòu)的設(shè)施建立一個(gè)長(zhǎng)效的管理機(jī)制。二、合理規(guī)劃社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)我國(guó)政府正在不斷加大對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)事業(yè)的建設(shè)投資力度，并遵循公平競(jìng)爭(zhēng)、優(yōu)勝劣汰的原則來(lái)鼓勵(lì)和支持民間資本參與投資，推動(dòng)公共衛(wèi)生服務(wù)的創(chuàng)建主體可以多元化發(fā)展。為此，政府可以在保障堅(jiān)持以提供衛(wèi)生服務(wù)為核心的基礎(chǔ)上，積極引進(jìn)非公有制資本參與投資建設(shè)，推動(dòng)公共衛(wèi)生服務(wù)創(chuàng)辦主體多元化發(fā)展，同時(shí)引導(dǎo)醫(yī)院和其它民間力量來(lái)創(chuàng)建公共衛(wèi)生服務(wù)組織。采用招投標(biāo)方式來(lái)合理選擇符合規(guī)定要求的民間力量，鼓勵(lì)其投資創(chuàng)建社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)組織，推動(dòng)我國(guó)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)