急救培訓課件

[臨床醫(yī)學]急救培訓急救培訓[臨床醫(yī)學]急救培訓心肺復蘇中暑燒、燙、灼傷電擊傷創(chuàng)傷[臨床醫(yī)學]急救培訓心肺復蘇據(jù)美國近年統(tǒng)計，每年心血管病人死亡數(shù)達百萬人，約占總死亡病因1/2。而因心臟停搏突然死亡者60-70%發(fā)生在院前。因此，美國成年人中約有85%的人有興趣參加CPR初步訓練，結(jié)果使40%心臟驟停者復蘇成功，每年搶救了約20萬人的生命。[臨床醫(yī)學]急救培訓心臟跳動停止者，如在4分鐘內(nèi)實施初步的CPR，在8分鐘內(nèi)由專業(yè)人員進一步心臟救生，死而復生的可能性最大，因此時間就是生命，速度是關(guān)鍵，初步的CPR按ABC進行。

[臨床醫(yī)學]急救培訓

A：開放氣道

B：口對口人工呼吸

C：人工循環(huán)

[臨床醫(yī)學]急救培訓A。開放氣道

拍搖患者并大聲詢問，手指甲掐壓人中穴約五秒，如無反應表示意識喪失。這時應使患者水平仰臥，解開頸部鈕扣，注意清除口腔異物，使患者仰頭抬頦，用耳貼近口鼻，如未感到有氣流或胸部無起伏，則表示已無呼吸。

[臨床醫(yī)學]急救培訓B口對口人工呼吸

在保持患者仰頭抬頦前提下，搶救者將患者鼻孔閉緊，用雙唇密封包住患者的嘴，做兩次全力吹氣，同時用眼睛余光觀察患者胸部，操作正確應能看到胸部有起伏并感到有氣流逸出。

每次吹氣間隔1.5秒，在這個時間搶救者應自己深呼吸一次，以便繼續(xù)口對口呼吸，直至專業(yè)搶救人員的到來。

[臨床醫(yī)學]急救培訓C人工循環(huán)

檢查心臟是否跳動，最簡易、最可靠的是頸動脈。搶救者用2-3個手指放在患者氣管與頸部肌肉間輕輕按壓，時間不少于10秒。

[臨床醫(yī)學]急救培訓如患者停止心跳，搶救者應握緊拳頭，拳眼向上，快速有力猛擊患者胸骨正中下段一次。此舉有可能使患者心臟復跳，如一次不成功可按上述要求再次扣擊一次。

[臨床醫(yī)學]急救培訓如心臟不能復跳，就要通過胸外按壓，使心臟和大血管血液產(chǎn)生流動。以維持心、腦等主要器官最低血液需要量。

[臨床醫(yī)學]急救培訓胸外按壓應掌握要點：

1.患者頭、胸處于同水平，最好躺在堅硬平面上。

2.按壓位置：胸骨中下三分之一交界處。

3.下壓3.5-4.5厘米，按壓時手指不得壓在胸壁上，以免引起肋骨骨折。上抬時手不離胸，以免移位，垂直按壓，以免壓力分散。

[臨床醫(yī)學]急救培訓4.按壓與放松時間相等，用力均勻，每分鐘按壓80-100次，直至恢復心跳呼吸。

5.人工呼吸與胸外按壓應同時交替進行。按壓與呼吸比例：單人15：2雙人5：1。

6.人工循環(huán)時間因病人年齡、身體狀況而定，但對觸電、溺水、煤氣中毒病人，按壓時間要稍長些。[臨床醫(yī)學]急救培訓院前急救最好的藥物是時間抓主要矛盾，救命第一，治病第二。明確威脅病人生命的問題是什么？注重現(xiàn)場呼吸、循環(huán)的支持。[臨床醫(yī)學]急救培訓"生存鏈"的概念

“生存鏈”概念，它是由四個環(huán)節(jié)組成，必須及早實施。

（一）早期通路。（二）早期心肺復蘇。（三）早期心臟除顫。（四）早期高級心肺復蘇。"生存鏈"的實施成功與否，并不僅僅依靠專業(yè)急救醫(yī)療部門，而是社區(qū)整個民眾的急救意識、知識、技能及社區(qū)急救系統(tǒng)的功能。

[臨床醫(yī)學]急救培訓（一）早期通路

在病人發(fā)病的現(xiàn)場，被家人、路人等--"第一目擊者"發(fā)現(xiàn)后，立即通知最近的救援機構(gòu)，準確地報告病人的基本情況和所在地點，以便專業(yè)急救機構(gòu)獲得信息后，及時迅速地趕到現(xiàn)場，對病人施以急救。早期通路的暢通，是病人得到專業(yè)救治的前提。

[臨床醫(yī)學]急救培訓（二）早期心肺復蘇

與此同時，對垂危病人呼吸心跳剛剛停止者，應在現(xiàn)場立即實施基礎的心肺復蘇術(shù)--人工呼吸與胸外心臟擠壓，即BLS。

[臨床醫(yī)學]急救培訓（三）早期心臟除顫

經(jīng)驗和研究證明，在現(xiàn)場立即實施心臟除顫是猝死病人獲救的關(guān)鍵。猝死發(fā)生后的幾分鐘至十分鐘使用簡易自動心臟除顫器（AED），其搶救成效毋容置疑。要培訓大量人員掌握自動胸外心臟除顫器的使用，而此種器械要盡可能多地放在各種場合，如警察巡邏車、消防車、飛機、輪船、旅游車、機場、賓館、會議廳堂等，以便能被及時地使用。[臨床醫(yī)學]急救培訓（四）早期高級心肺復蘇

前三個早期，可以由"第一目擊者"即非常專業(yè)急救人員進行，或共同進行，從而使垂危病人獲得初步得要救護，而早期高級心肺復蘇則在具有良好基礎上及時繼續(xù)進行醫(yī)學上的全面救治。[臨床醫(yī)學]急救培訓中暑

定義：中暑是由高溫環(huán)境引起的體溫調(diào)節(jié)中樞功能障礙、汗腺功能衰竭和（或）水、電解質(zhì)丟失過量所致疾病。我國南京市1994年高溫期間救治的中暑病人達3000余例。南京市1988、1994、1995年熱浪襲擊期間分別發(fā)生重癥中暑411、103、49例，病死率分別為30.2%、7.8%、6.1%。上海市醫(yī)療急救中心1991年～1995年期間共院前救治987例重癥中暑病人，其中73.2%發(fā)生在7月份。中暑分為3型：

[臨床醫(yī)學]急救培訓1.1熱射?。菏且蚋邷匾痼w溫調(diào)節(jié)中樞功能障礙、熱平衡失調(diào)使體內(nèi)熱蓄積，臨床上以高熱、無汗、昏迷為主要癥狀。

1.2熱痙攣：是由于失水、失鹽引起肌肉痙攣。

1.3熱衰竭：主要因周圍循環(huán)不足，引起虛脫或短暫暈厥。

[臨床醫(yī)學]急救培訓

2

診

斷

診斷

據(jù)《職業(yè)性中暑診斷標準》，將中暑分為以下3級：

2.1先兆中暑

患者在高溫環(huán)境中勞動一定時間后，出現(xiàn)頭昏、頭痛、口渴、多汗、全身疲乏、心悸、注意力不集中、動作不協(xié)調(diào)等癥狀，體溫正?；蚵杂猩?。

[臨床醫(yī)學]急救培訓2.2輕癥中暑

除有先兆中暑癥狀外，出現(xiàn)面色潮紅、大量出汗、脈搏快速等表現(xiàn)，體溫升高至38.5℃以上。

2.3重癥中暑

包括熱射病、熱痙攣和熱衰竭3種類型。

[臨床醫(yī)學]急救培訓

3急救處理

3.1先兆與輕癥中暑

立即將病人移至陰涼通風處或電扇下，最好移至空調(diào)室，以增加輻射散熱。給予清涼含鹽飲料；可選服仁丹、十滴水、開胸順氣丸、藿香正氣片等，用一心油、風油精涂擦太陽穴、合谷等穴；體溫高者給予冷敷或酒精擦浴。必要時可靜脈滴注含5%葡萄糖生理鹽水1000～2000mL。經(jīng)上述處理后30分鐘到數(shù)小時內(nèi)即可恢復。

[臨床醫(yī)學]急救培訓

3.2.熱射病

預后嚴重，病死率可達30%。現(xiàn)場可采取以下急救措施：①物理降溫：將患者浸浴在4℃水中，并按摩四肢皮膚，加速血液循環(huán)，促進散熱；每隔15分鐘測肛溫一次，肛溫降至38.5℃時停止降溫，移至空調(diào)室觀察。將年老體弱及心血管病患者移至空調(diào)室酒精擦浴。用空調(diào)車轉(zhuǎn)運。

[臨床醫(yī)學]急救培訓4預

防

對中暑進行積極的預防可收到良好效果，主要措施有：①進行預防中暑的衛(wèi)生宣傳；②熱適應鍛煉；③補充含鹽清涼飲料與營養(yǎng)；④改善勞動環(huán)境與居住條件；⑤執(zhí)行有關(guān)高溫作業(yè)禁忌證規(guī)定。[臨床醫(yī)學]急救培訓堿灼傷急救

較多見的是氨水、氫氧化鈉、氫氧化鉀、石灰灼傷。最常見的是氨灼傷，由于其極易揮發(fā)，常同時并有上呼吸道灼傷，重者并有肺水腫。眼睛濺到少量稀釋氨液就易發(fā)生糜爛，且痊愈緩慢。

[臨床醫(yī)學]急救培訓急救措施

1.皮膚堿灼傷脫去污染衣物，用大量流動清水沖洗污染的皮膚20分鐘或更久。對氫氧化鉀灼傷，要沖洗到創(chuàng)面無肥皂樣滑膩感；再用5％硼酸液溫敷約10～20分鐘，然后用水沖洗，不要用酸性液體沖洗，以免產(chǎn)生中和熱而加重灼傷。

[臨床醫(yī)學]急救培訓2.眼睛灼傷立即用大量流動清水沖洗，傷員也可把面部浸入充滿流動水的器皿中，轉(zhuǎn)動頭部、張大眼睛進行清洗，至少沖洗15分鐘，然后再用生理鹽水沖洗，并滴入可的松液與抗生素。

[臨床醫(yī)學]急救培訓3.因生石灰引起的灼傷，要先清掃掉沾在皮膚上的生石灰，再用大量的清水沖洗，千萬不要將沾有大量石灰粉的傷部直接泡在水中，以免石灰遇水生熱加重傷勢。經(jīng)過清洗后的創(chuàng)面用清潔的被單或衣物簡單包扎后，即送往醫(yī)院治療。[臨床醫(yī)學]急救培訓

注意：口服者禁止洗胃，但可口服食醋、稀醋酸液（5％）、清水以中和或稀釋之。然后口服牛乳、蛋清或植物油約200毫升。[臨床醫(yī)學]急救培訓酸灼傷急救

酸灼傷以硫酸、鹽酸、硝酸最為多見，此外還有乙酸（冰醋酸）、氫氟酸、高氯酸和鉻酸等，都是腐蝕性毒物。除皮膚灼傷外，呼吸道吸入這些酸類的揮發(fā)氣、霧點（如硫酸霧、鉻酸霧），還可引起上呼吸道的劇烈刺激，嚴重者可發(fā)生化學性支氣管炎、肺炎和肺水腫等。

硝酸灼傷創(chuàng)面呈黃色痂；硫酸灼傷創(chuàng)面呈黑色或棕黑色痂；鹽酸或石炭酸灼傷創(chuàng)面呈白色或灰黃色痂。

[臨床醫(yī)學]急救培訓急救措施

1.立即除去污染的工作服、內(nèi)衣、鞋襪等，迅速用大量的流動水沖洗創(chuàng)面，至少沖洗15分鐘，特別對于硫酸灼傷，要用大量水快速沖洗，除了沖去和稀釋硫酸外，還可沖去硫酸與水產(chǎn)生的熱量。

[臨床醫(yī)學]急救培訓2.初步?jīng)_洗后，用5％小蘇打水（碳酸氫鈉液）中和創(chuàng)面上的酸性物質(zhì)，然后再用水沖洗10～20分鐘。要特別注意對眼部進行徹底沖洗，而且首先要對眼部進行沖洗，至少要沖洗10分鐘。傷員也可將面部侵入水中自己清洗。

[臨床醫(yī)學]急救培訓3.清創(chuàng)，去除其他污染物，覆蓋消毒紗布后送醫(yī)院。

4.對呼吸道吸入并有咳嗽者，霧化吸入5％碳酸氫鈉液或生理鹽水。

[臨床醫(yī)學]急救培訓5.口服者不宜洗胃，尤其口服已有一段時間者，以防引起胃穿孔。可先用清水，再口服牛乳、蛋白或花生油約200毫升。不宜口服碳酸氫鈉，以免產(chǎn)生二氧化碳而增加胃穿孔危險。大量口服強酸和現(xiàn)場急救不及時者都應急送醫(yī)院救治。

[臨床醫(yī)學]急救培訓燒、燙傷的急救處理

1、小面積燙傷后，盡快用冷水洗傷處，或?qū)幗胨?，持續(xù)十幾分鐘。

2、如果燙傷部位出現(xiàn)水皰，不要挑破，可用干凈紗布覆蓋，再用繃帶包扎好，去醫(yī)院處理。

[臨床醫(yī)學]急救培訓

3、大面積燒傷時，為爭取時間和防止弄破水皰，可隔著衣服用水沖10-20分鐘。然后輕輕脫去衣服，用干凈紗布包扎或用干凈被單包裹后，急送醫(yī)院搶救。

4、臉部燒傷，可以用臉盆盛滿水，將臉部浸入水中，或用濕毛巾冷敷15分鐘，濕毛巾要頻頻更換。

[臨床醫(yī)學]急救培訓5、對化學品燒傷，必須用大量冷水沖洗。眼睛被化學品燒傷，立即讓傷側(cè)眼在下，用凈水從上向下沖洗，水流不要太急。如果化學品是固體，可先用棉簽將其剔除，再用水沖洗后送醫(yī)院處理。

[臨床醫(yī)學]急救培訓水火燙傷的急救處理

首先除去熱源，迅速離開現(xiàn)場，用各種滅火方法，如水浸、水淋、就地臥倒翻滾、立即將濕衣服脫去或剪破、淋水，將肢體浸泡在冷水中，直到疼痛消失為止。還可用濕毛巾或床單蓋在傷處，再往上噴灑冷水。不要弄破水泡。[臨床醫(yī)學]急救培訓水火燙傷

可分為一度燙傷〔紅斑性，皮膚變紅，并有火辣辣的刺痛感〕.二度燙傷〔水泡性，患處產(chǎn)生水泡〕.三度燙傷〔壞死性，皮膚剝落〕。

[臨床醫(yī)學]急救培訓對局部較小面積輕度燙傷，可在家中施治，在清潔創(chuàng)面后，可外涂京萬紅、美寶潤濕燒傷膏等。對大面積燙傷，宜盡早送醫(yī)院治療。[臨床醫(yī)學]急救培訓電

擊

傷

當一定電流或電能量（靜電）通過人體引起損傷、功能障礙甚至死亡，稱為電擊傷，俗稱觸電。雷擊也是一種電擊傷。

[臨床醫(yī)學]急救培訓通常人們遇到的電擊多數(shù)是220伏的民用電或380伏的工業(yè)用電，而不是高壓電。如果是自己觸電，附近又無人救援，此時需要觸電者鎮(zhèn)定地進行自救。因為在觸電后的最初幾秒鐘內(nèi)，處于輕度觸電狀態(tài)，人的意識并未喪失，理智有序地判斷處置是成功解脫的關(guān)鍵。

[臨床醫(yī)學]急救培訓因為交流電可引起肌肉持續(xù)的痙攣縮，所以手部觸電后就會出現(xiàn)一把抓住電源，而且越抓越緊的現(xiàn)象。此時，觸電者可用另一只空出的手迅速抓住電線的絕緣處，將電線從手中拉出解脫觸電狀態(tài)。如果觸電時電器是固定在墻上的，則可用腳猛力蹬墻同時身體向后倒，借助身體的重量和外力擺脫電源。

[臨床醫(yī)學]急救培訓

如果發(fā)現(xiàn)有人觸電，作為救助者必須爭分奪秒，充分利用當時當?shù)氐默F(xiàn)有條件，使觸電者迅速脫離電源。絕不可用手直接去拉觸電者，這樣不僅使觸電者再次充當導體增加了電流的損傷，而且使救助者自身的生命安全受到電擊的威脅。正確的救護方法是：首先使觸電者脫離電源。

[臨床醫(yī)學]急救培訓

脫離電源

a.關(guān)閉電源：

b.斬斷電路：

c.挑開電線：

d.拉開觸電者：

[臨床醫(yī)學]急救培訓

觸電者脫離電源后往往神志不清，救助者應立即進行下一步的搶救。松解影響呼吸的上衣領口和平腰帶，使其呈仰臥位，頭向后仰，清除口腔中的異物、取下假牙以保持呼吸道通暢。如發(fā)現(xiàn)呼吸停止、頸動脈處觸及不到搏動，要立即進行口對口人工呼吸和胸外心臟按摩.

[臨床醫(yī)學]急救培訓治療1。現(xiàn)場急救。（重點是心肺腦復蘇）2。生命支持。3。傷口處理。4。防治感染。[臨床醫(yī)學]急救培訓創(chuàng)傷的急救創(chuàng)傷處理原則對大量出血的患者，宜首先采取止血方法；對切割傷、刺傷等小傷口，若能擠出少量血液反而能排出細菌和塵垢；對傷口宜用清潔的水洗凈，對無法徹底清潔的傷口，須用清潔的布覆蓋其表面，不可直接用棉花、衛(wèi)生紙覆蓋。[臨床醫(yī)學]急救培訓創(chuàng)傷

創(chuàng)傷時，止血、清潔傷口、敷上紗布、包扎繃帶——為必要處理程序、嚴重出血、疼痛，或是止血后仍疼痛不已時，須盡早就醫(yī)治療。安全的止血法。

創(chuàng)傷時將干凈的紗布或手帕敷在傷口處，以手掌或手指用力壓迫。直至血止為止。沒有布時，也可以手掌或手指直接壓迫，效果一樣。

手、腳出血時可抬高出血部位高于心臟，止血效果更佳。

[臨床醫(yī)學]急救培訓直接壓迫法仍無法止血時，則在紗布或手帕上切實地（可止血程度）包扎繃帶，繼續(xù)壓迫。

這樣仍無法止住血時，就表示情況不妙，簡易救護后需盡早就醫(yī)。其間仍應以手掌或手指自繃帶上繼續(xù)壓迫。

[臨床醫(yī)學]急救培訓四種有效止血方法：A、一般止血法：針對小的創(chuàng)口出血。需用生理鹽水沖洗消毒患部，然后覆蓋多層消毒紗布用繃帶扎緊包扎。注意：如果患部有較多毛發(fā)，在處理時應剪、剃去毛發(fā)。[臨床醫(yī)學]急救培訓

B、指壓止血法：只適用于頭面頸部及四肢的動脈出血急救，注意壓迫時間不能過長?！^頂部出血：在傷側(cè)耳前，對準下頜耳屏上前方1．5厘米處，用拇指壓迫顳淺動脈?！^頸部出血：四個手指并攏對準頸部胸鎖乳突肌中段內(nèi)側(cè)，將頸總動脈壓向頸椎。注意不能同時壓迫兩側(cè)頸總動脈，以免造成腦缺血壞死。壓迫時間也不能太久，以免造成危險。[臨床醫(yī)學]急救培訓▲上臂出血：一手抬高患肢，另一手四個手指對準上臂中段內(nèi)側(cè)壓迫肱動脈?！终瞥鲅簩⒒贾Ц?，用兩手拇指分別壓迫手腕部的尺、撓動脈?！笸瘸鲅涸诟构蓽现猩韵路剑秒p手拇指向后用力壓股動脈?！悴砍鲅河脙墒帜粗阜謩e壓迫足背動脈和內(nèi)踝與跟腱之間的頸后動脈。[臨床醫(yī)學]急救培訓C、屈肢加墊止血法：當前臂或小腿出血時，可在肘窩、膝窩內(nèi)放以紗布墊、棉花團或毛巾、衣服等物品，屈曲關(guān)節(jié)，用三角巾作8字型固定。但骨折或關(guān)節(jié)脫位者不能使用。D、填塞止血法：將消毒的紗布、棉墊、急救包填[臨床醫(yī)學]急救培訓割傷

淺的傷口用溫開水或生理鹽水沖洗拭干后，以碘酊與酒精消毒、止血，或以“好得快”，噴霧劑噴傷口，然后包扎，一般多能較快痊愈。對較小傷口外用“創(chuàng)可貼”即可。對較深的傷口，應立即壓迫止血，宜速到醫(yī)院行清創(chuàng)術(shù)，視傷情而縫合修補。刀傷傷口不可涂抹軟膏之類的藥物，以利傷口愈合。[臨床醫(yī)學]急救培訓刺傷

宜先將傷口消毒干凈，用經(jīng)滅菌過的針及鑷子，將異物取出，再消毒后包扎傷口。異物留在體內(nèi)易化膿感染，對傷口小、出血少者，宜在傷口擠壓出一些血液比較好，指甲的刺傷不易處理，可先將指甲剪成V字型口，將刺拔出或到醫(yī)院處理。[臨床醫(yī)學]急救培訓若被針、金屬片等刺傷而留于體內(nèi)，應到醫(yī)院在X光下取出。深的傷口可能有深部重要組織操作，常并發(fā)感染，可用抗炎藥物治療。不潔物的刺傷要預防破傷風的發(fā)生，宜到醫(yī)