胸部影像解剖2013

胸部影像解剖林祥濤山東大學(xué)醫(yī)學(xué)院山東省醫(yī)學(xué)影像學(xué)研究所2013.10.18第一部分肺的基本X線解剖氣管與支氣管氣管長11-13cm,寬1.5-2cm.主-葉-段-亞段-小支氣管-細(xì)-終末-呼吸-肺泡管-肺泡囊肺葉/肺段/次級肺小葉/腺泡肺葉(lobule)肺段(segment)次級肺小葉(secondlobule)腺泡(acinus)肺葉(lobule)右肺:上葉:斜裂前,水平裂上.中葉:斜裂前,水平裂下.下葉:斜裂后.左肺:上葉:斜裂前.下葉:斜裂后.肺段(segment)次級肺小葉具有纖維間隔的最小肺組織單位.中心為小葉細(xì)支氣管及小葉動脈小葉間隔內(nèi)有淋巴管及肺小靜脈.1-2.5cm、多角形、大小不一.小葉實質(zhì)為3-5個終末細(xì)支氣管所屬肺組織.HRCT可顯示周邊肺組織中的小葉動脈.肺葉(lobule)－肺段(segment)－次級肺小葉(secondlobule)－腺泡(acinus)小葉細(xì)支氣管，伴有肺A、L終末細(xì)支氣管小葉間隔內(nèi)有淋巴管及肺小靜脈次級肺小葉(secondlobule)腺泡-肺實質(zhì)終末細(xì)支氣管以遠(yuǎn)的肺結(jié)構(gòu)4-7mmX-線能識別的最小肺單位---腺泡結(jié)節(jié)樣病變..腺泡(Acinus)肺野示意圖肺紋理(lungmarkings)自肺門向肺野呈放射狀分布的樹枝狀影.由肺動脈、肺靜脈、支氣管組成多少、粗細(xì)、分布、扭曲、移位、變形.肺實質(zhì)與肺間質(zhì)肺實質(zhì)為具有氣體交換功能的含氣間隙及結(jié)構(gòu).肺間質(zhì)為肺的支架結(jié)構(gòu).主要由肺動脈、靜脈、支氣管組成.位于兩肺中野內(nèi)帶第2-5前肋.左側(cè)比右側(cè)高1-2cm.X-ray右肺門呈‘>’狀,由上部、下部、肺門角組成.左肺門呈‘,’狀,由上部、下部.側(cè)位片兩側(cè)肺門重疊,右側(cè)偏前呈‘,’狀.肺門(hilar)肺門右肺門上部由右上肺V、段間V近段、上肺A、段A起始部、上葉B及段B起始部、最外緣由上葉后V或偶為上肺V后下干，右肺門下部由下肺A、段A起始部、及內(nèi)側(cè)中間支氣管，肺門(hilar)肺門(hilar)左肺門上部由左A弓、上肺A、段A起始部、上葉B及段B起始部、上肺V分支構(gòu)成，左肺門下部由下肺A、段A起始部構(gòu)成。T1第一胸椎T氣管1第一肋2主動脈弓3氣管隆突4左主支氣管5降主動脈6膈7肋膈角8胃泡9心膈角10右肺下動脈11肺門角12奇靜脈T1T1231045678121191氣管2左主支氣管3降主動脈4右肺動脈5斜裂6右膈7左膈8后肋膈角12345678NormalFemaleChestFilmNormalFemaleChestFilmMalechestfilmTrocheaandBronchi支氣管左右支氣管分支形式與肺葉一致，了解雙側(cè)支氣管的分支有利于判斷肺部病變的解剖位置主-葉-段-亞段-小-細(xì)-呼吸-肺泡管-肺泡囊-肺泡（38級）B1尖段支氣管S1尖段apicalsegmentB2后段支氣管S2前段anteriorsegmentB3前段支氣管S3后段superiorsegmentB4中葉外側(cè)段支氣管/上舌段支氣管S4上舌段superiorlingualsegment/外側(cè)段lateralsegmentB5中葉內(nèi)側(cè)段支氣管/下舌段支氣管S5下舌段inferiorlingualsegment/內(nèi)側(cè)段medialsegmentB6下葉上段支氣管S6上段superiorsegmentB7內(nèi)基底段支氣管S7內(nèi)基底段medialbasalsegmentB8前基底段支氣管S8前基底段anteriorbasalsegmentB9外基底段支氣管S9外基側(cè)底段lateralbasalsegmentB10后基底段支氣管S10后基底段posteriorbasalsegmentB1+2左葉尖后段支氣管S1+2尖后段apicoposteriorsegmentB7+8

左下葉內(nèi)前基底段支氣管S7+8內(nèi)前基底段medioanteriorbasalsegmentBi右肺中間支氣管Lobe&Segment是肺臟的解剖結(jié)構(gòu),影像檢查時只能大致判斷其空間位置,胸廓疾病時判斷位置有一定難度.Lunglobe-rightupperlobe

Lunglobe-

rightmiddlelobe

Lunglobe

-

rightlowerlobeLunglobe-

leftupperlobeLunglobe-leftlowerlobeSegmentofupperlobe上葉肺段Segmentoflowerlobe下葉肺段mediastinum胸骨柄下緣至T4椎體下緣連線右肺門下緣水平線前-中-后，上-中-下，九分法縱隔分區(qū)Diaphragm膈內(nèi)前側(cè)高的圓頂狀右側(cè)較高一般位于第9-10后肋或第6前肋水平呼吸幅度1-3（3-6）cm與胸壁相交肋隔角與心臟相交心膈角第二部分

正常胸部CT表現(xiàn)ChestwallPleuraBronchiPulmonaryAandVSecondarylobulesHilusDiaphragmmediastinum

典型肺窗橫斷面解剖1．肺門上方層面。相當(dāng)于右側(cè)的尖段、左側(cè)的尖后段支氣管層面，切面約在右上葉支氣管上方約1cm處，或相當(dāng)于氣管隆突層面。B1尖段支氣管

.S1尖段B2后段支氣管

.S2前段

B3前段支氣管

.S3后段S3S2S1B1S3S1+2B1+2B32．上肺門。即右主支氣管或左肺動脈層面。該層可見水平由內(nèi)向外走行的右上葉支氣管，外側(cè)可見右上葉支氣管幾乎同時分出的三個分支。

B1尖段支氣管

.S1尖段B2后段支氣管

.S2前段B3前段支氣管

.S3后段

S1S3S2S1+2S3B2B1B1+2右上葉支氣管水平：右：上葉支氣管，B3，B2，中心V，右肺上葉A，左：B1+2，V，A。肺門（CT）

3．中肺門。即中間支氣管或左上葉支氣管層面。中間支氣管介于上葉支氣管開口與中葉支氣管開口之間，約2～3cm，在層厚10mm的CT掃描像中可在2～3個相鄰層面上顯示，多數(shù)為2個層面，呈環(huán)形陰影。中間支氣管水平：右：中間支氣管、右肺下A。右肺上葉V，左：左肺主支氣管，左肺上葉支氣管，左肺上葉V，左肺下A。肺門（CT）4．下肺門。即右中葉支氣管層面、左側(cè)相當(dāng)于左下葉支氣管層面。右肺門在該層面可見由中間支氣管發(fā)出的走向前外側(cè)的右中葉支氣管，在該層面或稍偏下可見走向外后的右下葉背段支氣管與中葉支氣管呈一夾角中葉支氣管口水平：右側(cè)：B4/5，右肺下葉支氣管，B6，右肺上葉V，右肺下A（葉間A），左側(cè)：B4/5，左肺下葉支氣管，B6，左肺上葉V，左肺下A（葉間A），肺門（CT）B4中葉外側(cè)段支氣管B5中葉內(nèi)側(cè)段支氣管B7內(nèi)基底段支氣管/

B8前基底段支氣管

B9外基底段支氣管B10后基底段支氣管S3后段

S4上舌段/外側(cè)段S5下舌段/內(nèi)側(cè)段S6上段

支氣管樹SSD左支氣管樹1+23456789101235467891078910右支氣管樹(二)典型縱隔窗橫斷面解剖

1．胸骨切跡層面。無名動脈位于氣管前1/3的外側(cè)，然后分為右頸總動脈和右鎖骨下動脈，前者仍緊貼氣管右側(cè)上行，而后者行向外側(cè)。

1頭臂干2左頸總動脈3左鎖骨下動脈4左頭臂靜脈5右頭臂靜脈6右腋靜脈

2．主動脈弓層面。由氣管前弓狀走向外后，右側(cè)是上腔靜脈，左側(cè)為左肺。其中部與氣管左前壁緊鄰，后部右側(cè)是食管，上腔靜脈位于氣管的前方，兩者之間是氣管前間隙。

1主動脈弓2上腔靜脈3．主－肺動脈窗層面。

主－肺動脈窗位于主動脈弓和左肺動脈之間。內(nèi)側(cè)以氣管、食管為界，外側(cè)為左肺，內(nèi)外可分別與氣管前間隙和血管前間隙相通。

1升主動脈2上腔靜脈3胸主動脈4奇靜脈弓5肺動脈干4．隆凸和左肺動脈層面。主肺動脈在上下1～2cm的橫斷面上可顯示，位于升主動脈的左側(cè)，前外側(cè)與左肺相鄰。左肺動脈較右肺動脈高1～2cm，在隆突下1cm處繞過左主支氣管入肺門。1升主動脈2上腔靜脈3胸主動脈4右上肺靜脈分支5左肺動脈6肺動脈干7左上肺靜脈分支8胸腺5．右肺動脈層面。肺動脈于升主動脈左側(cè)分出右肺動脈后行向后方，呈半弧狀穿過上腔靜脈與中間支氣管進入右肺門，右肺動脈寬經(jīng)約2.0±0.4cm。中間支氣管后方為奇食窩。

1右上肺靜脈分支2左上肺靜脈分支3左肺動脈4右肺動脈5右上肺動脈分支

6．主動脈根部層面。該部位主要結(jié)構(gòu)包括心臟、降主動脈、奇-半奇靜脈。在進入膈肌后腳間隙之前，降主動脈漸靠近中線，其直徑及迂曲程度因年齡和體型而異。

正常升主動脈直徑是降主動脈的1.5倍，約3～4cm。大部分人奇靜脈弓位于降主動脈右側(cè)，而半奇靜脈則位于降主動脈的后方。在四個房室中，左心房位置最高，且位于脊柱和食管的正前方。

CT上食管壁厚度通常不超過3mm，若超過5mm應(yīng)認(rèn)為異常。食管周圍淋巴結(jié)腫大或食管癌時可使食管壁增厚，管腔狹窄，上端可擴張。

1.RA/右房

2.RV/右室

3.LA/左房

4.LV/左室RARVLALV縱隔窗連續(xù)觀察：主要觀察軟組織結(jié)構(gòu)：

1、縱隔結(jié)構(gòu)心臟、主動脈、肺動脈、腔靜脈、肺靜脈等。

2、胸壁結(jié)構(gòu)鎖骨下靜脈上方水平鎖骨下靜脈水平無名靜脈水平頭臂動脈水平無名靜脈水平-1無名靜脈水平-2上腔靜脈起始水平（主動脈三分支）主動脈弓頂水平-1主動脈弓頂水平-2主動脈弓頂水平-3主肺動脈窗水平（奇靜脈弓）心包上隱窩與淋巴結(jié)右肺動脈干水平肺動脈干分叉水平右肺動脈干水平-1右肺動脈干水平-2右肺動脈干水平-3左心房頂水平左心房水平左下肺靜脈入口水平右下肺靜脈入口水平右心室水平四心腔水平室間隔水平下腔靜脈入口處水平下腔靜脈上端水平Pleura胸膜MRI檢查在胸部的合理應(yīng)用和正常MR解剖

常規(guī)MRI圖像包括斷面和序列2個方面，斷面包括橫斷面、冠狀面和矢狀面以及斜面多種位置，其中橫斷面與CT對應(yīng)，最為常用，冠狀面次之，是最有效的補充

正常MRI解剖1頭臂干2左頸總動脈3左鎖骨下動脈4右頭臂靜脈E食管1234E1、升主動脈2、胸主動脈3、上腔靜脈4、奇靜脈弓T氣管隆突12T431、右上肺動脈BR右主支氣管BL左主支氣管1BRBL1、奇靜脈2、右上肺動脈3、左肺動脈BR右主支氣管BL左主支氣管1BR23BL1、上腔靜脈2、奇靜脈3、右肺動脈4、左肺動脈5、肺動脈干BL左主支氣管BL132541、肺動脈干2、