高危妊娠管理

孕產(chǎn)婦妊娠風險評估管理及隨訪匯報人：孕產(chǎn)婦妊娠風險評估與管理是什么？是指各級各類醫(yī)療機構(gòu)對懷孕至產(chǎn)后42天的婦女進行妊娠相關(guān)風險的篩查、評估分級和管理，及時發(fā)現(xiàn)、干預(yù)影響妊娠的風險因素，防范不良妊娠結(jié)局，保障母嬰安全。工作職責各級衛(wèi)生機構(gòu)計生行政部門：1、負責在現(xiàn)有孕產(chǎn)期管理制度中強化孕產(chǎn)婦風險評估與管理工作，制定實施方案。2、負責孕產(chǎn)婦妊娠風險評估與管理工作的實施，掌握轄區(qū)內(nèi)孕產(chǎn)婦妊娠風險狀況，明確重點人群、關(guān)鍵環(huán)節(jié)，及時采取干預(yù)措施。3、負責轄區(qū)內(nèi)孕產(chǎn)婦妊娠風險評估與管理工作的質(zhì)量控制、評價和監(jiān)督。各級婦幼保健機構(gòu)：1、負責轄區(qū)內(nèi)孕產(chǎn)婦妊娠風險評估與管理相關(guān)信息的收集、整理、統(tǒng)計、分析、上報及反饋。2、掌握轄區(qū)內(nèi)孕產(chǎn)婦妊娠風險整體狀況，定期分析，提出干預(yù)措施和建議。3、受衛(wèi)生計生行政部門委托，定期對轄區(qū)內(nèi)各級各類醫(yī)療機構(gòu)的孕產(chǎn)婦風險評估與管理工作進行技術(shù)指導(dǎo)和質(zhì)量控制。4、組織開展轄區(qū)內(nèi)孕產(chǎn)婦妊娠風險評估與管理業(yè)務(wù)培訓(xùn)。5、縣級婦幼保健機構(gòu)實時收集、反饋轄區(qū)新增孕婦和高危孕產(chǎn)婦個案和管理信息，指導(dǎo)相關(guān)助產(chǎn)機構(gòu)對高危孕產(chǎn)婦進行專案管理，指導(dǎo)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）加強高危孕產(chǎn)婦的隨訪管理。6、做好流動高危孕產(chǎn)婦的信息溝通，協(xié)同做好隨訪和管理工作。各級各類醫(yī)療機構(gòu)：1、遵照本實施方案和相關(guān)診療規(guī)范、技術(shù)指南等，開展與職責和能力相適應(yīng)的孕產(chǎn)婦妊娠風險評估與管理工作。2、做好孕產(chǎn)婦妊娠風險評估與管理相關(guān)信息的采集、登記和統(tǒng)計，并按照要求及時向轄區(qū)婦幼保健機構(gòu)報送。3、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應(yīng)當對首次建冊的孕婦進行妊娠風險篩查，對建冊孕婦進行隨訪管理，對產(chǎn)后42天內(nèi)的產(chǎn)婦進行風險評估與管理。4、開展助產(chǎn)服務(wù)的二級、三級醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當對孕婦進行妊娠風險篩查和評估分級，根據(jù)評估結(jié)果，落實妊娠風險管理。如何將高危妊娠進行分類

一、妊娠風險篩查首先，首診醫(yī)療機構(gòu)依據(jù)孕產(chǎn)婦妊娠風險篩查表對首次建冊的孕產(chǎn)婦和孕期未建冊的臨產(chǎn)住院分娩孕產(chǎn)婦進行妊娠風險篩查。其次，對于篩查未見異常的孕婦，應(yīng)當在其《母子健康手冊》上標注綠色標識，按照要求進行管理。對于篩查結(jié)果陽性的孕婦，應(yīng)當在其《母子健康手冊》上標注篩查陽性。篩查機構(gòu)為基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的，應(yīng)當填寫《妊娠風險篩查陽性孕產(chǎn)婦轉(zhuǎn)診單》，并告知篩查陽性孕婦在2周內(nèi)至上級醫(yī)療機構(gòu)接受妊娠風險評估，由接診機構(gòu)完成風險評估并填寫轉(zhuǎn)診單后，反饋篩查機構(gòu)。基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應(yīng)當按照國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范要求，落實后續(xù)隨訪。二、妊娠風險評估分級妊娠風險評估分級原則上應(yīng)當在開展助產(chǎn)服務(wù)的二級以上醫(yī)療機構(gòu)進行。開展助產(chǎn)服務(wù)的醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)該使用規(guī)范的產(chǎn)科門診病歷，規(guī)范書寫產(chǎn)前檢查結(jié)果和診療意見，分娩時，將產(chǎn)科門診病歷納入住院病歷，并歸檔保存。1、對妊娠風險篩查陽性的孕婦，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當對照《孕產(chǎn)婦妊娠風險評估表》，進行首次妊娠風險評估。按照風險嚴重程度分別以“綠（低風險）”“黃（一般風險）”、“橙（較高風險）”“紅（高風險）”、“紫（傳染病）”（1）綠色標識：妊娠風險低。孕婦基本情況良好，未發(fā)現(xiàn)妊娠合并癥、并發(fā)癥。（2）黃色標識：妊娠風險一般。孕婦基本情況存在一定危險因素，或患有孕產(chǎn)期合并癥、并發(fā)癥，但病情較輕且穩(wěn)定。（3）橙色標識：妊娠風險較高。孕婦年齡≥40歲或BMI≥28，或患有較嚴重的妊娠合并癥、并發(fā)癥，對母嬰安全有一定威脅。（4）紅色標識：妊娠風險高。孕婦患有嚴重的妊娠合并癥、并發(fā)癥，繼續(xù)妊娠可能危及孕婦生命。（5）紫色標識：孕婦患有傳染性疾病。紫色標識孕婦可同時伴有其他顏色的風險標識。醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當根據(jù)孕產(chǎn)婦妊娠風險評估結(jié)果，在產(chǎn)科門診病歷和《母子健康手冊》上標注評估結(jié)果和評估日期。對于風險評估分級為“橙色”、“紅色”的孕產(chǎn)婦，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當填寫《孕產(chǎn)婦妊娠風險評估分級報告單》，在3日內(nèi)將報告單報送轄區(qū)婦幼保健機構(gòu)。如孕產(chǎn)婦妊娠風險分類為紅色，應(yīng)當在24小時內(nèi)報送。妊娠高危風險評估表2、動態(tài)評估：醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當結(jié)合孕產(chǎn)期保健服務(wù)，發(fā)現(xiàn)孕產(chǎn)婦健康狀況有變化時，立即進行妊娠風險動態(tài)評估，根據(jù)病情變化及時調(diào)整妊娠風險分級和相應(yīng)管理措施，并在產(chǎn)科門診病歷和《母子健康手冊》上順序標注評估結(jié)果和評估日期。三、妊娠風險管理各級醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當根據(jù)孕婦妊娠風險評估分級情況，對其進行分類管理。要注意信息安全和孕產(chǎn)婦隱私保護。1、對妊娠風險分級為“綠色”的孕產(chǎn)婦，應(yīng)當按照《孕產(chǎn)期保健工作規(guī)范》以及相關(guān)診療指南、技術(shù)規(guī)范，規(guī)范提供孕產(chǎn)期保健服務(wù)。2、對妊娠風險分級為“黃色”的孕產(chǎn)婦，應(yīng)當建議其在二級以上醫(yī)療機構(gòu)接受孕產(chǎn)期保健和住院分娩。如有異常，應(yīng)當盡快轉(zhuǎn)診到三級醫(yī)療機構(gòu)。3、對妊娠分娩分級為“橙色”、“紅色”、和“紫色”的孕產(chǎn)婦，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當將其作為重點人群納入高危孕產(chǎn)婦專案管理，合理調(diào)配資源，保證專人專案，全程管理、動態(tài)監(jiān)管、集中救治、確保做到“發(fā)現(xiàn)一例、登記一例、報告一例、管理一例、救治一例”。對妊娠風險分級為“橙色”和“紅色”的孕產(chǎn)婦，要及時向轄區(qū)婦幼保健機構(gòu)報送相關(guān)信息，并盡快與上級危重孕產(chǎn)婦救治中心共同研究制定個性化管理方案、診療方案和應(yīng)急預(yù)案。（1）對妊娠風險分級為“橙色”的孕產(chǎn)婦，應(yīng)當建議其在縣級及以上危重孕產(chǎn)婦救治中心接受孕產(chǎn)期保健服務(wù)，有條件的原則上應(yīng)當在三級醫(yī)療機構(gòu)住院分娩。（2）對妊娠風險分級為“紅色”的孕產(chǎn)婦，應(yīng)當建議其盡快到三級醫(yī)療機構(gòu)接受評估以明確是否適宜繼續(xù)妊娠。如適宜繼續(xù)妊娠，應(yīng)當建議其在縣級以上危重孕產(chǎn)婦救治中心接受孕產(chǎn)期保健服務(wù)，原則上應(yīng)當在三級醫(yī)療機構(gòu)住院分娩。對于患有可能危及生命的疾病而不宜繼續(xù)妊娠的孕產(chǎn)婦，應(yīng)當由副主任以上任職資格的醫(yī)師進行評估和確診，告知本人繼續(xù)妊娠風險，提出科學(xué)嚴謹?shù)尼t(yī)學(xué)建議。（3）對妊娠風險分級為“紫色”的孕產(chǎn)婦，應(yīng)當按照傳染病防治相關(guān)要求進行管理，并落實預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播綜合干預(yù)措施。四、產(chǎn)后風險評估與管理醫(yī)療機構(gòu)在進行產(chǎn)后訪視和產(chǎn)后42天健康檢查時，應(yīng)當落實孕產(chǎn)婦健康管理服務(wù)規(guī)范有關(guān)要求，再次對產(chǎn)婦進行風險評估。如發(fā)現(xiàn)陽性癥狀和體征，應(yīng)當及時進行干預(yù)。孕期隨訪的注意事項

1.黃色高危隨訪：每周按照安排時間進行查看孕婦是否定期產(chǎn)檢，已做將產(chǎn)檢結(jié)果錄入，如未產(chǎn)檢，即電話告知產(chǎn)檢時間及注意事項。超過最長時限未產(chǎn)檢，或者大于3次孕婦聯(lián)系不上者，報告檔案室，檔案室護士與基層老師聯(lián)系，基層不反饋報基報科并做記錄。2.高危轉(zhuǎn)診隨訪：24小時內(nèi)進行電話隨訪孕婦是否到轉(zhuǎn)診醫(yī)院進行就診，并做好記錄，要追蹤至結(jié)局。3.唐篩高危隨訪：臨界風