健康險理賠協(xié)議書

健康險理賠協(xié)議書合同編號：__________甲方（保險人）：__________地址：__________聯(lián)系電話：__________乙方（被保險人）：__________地址：__________聯(lián)系電話：__________鑒于甲方為乙方提供健康保險服務(wù)，為確保雙方在理賠過程中的權(quán)益，根據(jù)《中華人民共和國合同法》、《中華人民共和國保險法》等相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，雙方本著平等、自愿、公平、誠實信用的原則，訂立本協(xié)議書。一、保險范圍及保險金額1.甲方向乙方提供的健康保險范圍包括：疾病、意外傷害、住院醫(yī)療等費用支出。2.保險金額為人民幣：__________元。二、理賠條件及流程（1）保險合同正本；（2）乙方身份證件原件及復印件；（3）醫(yī)院出具的診斷證明書原件及復印件；（4）醫(yī)療費用清單原件及復印件；（5）乙方銀行賬戶信息。2.甲方收到乙方提交的理賠資料后，應(yīng)在五個工作日內(nèi)完成審核。審核通過后，甲方按照約定的保險金額向乙方支付理賠款項。三、理賠次數(shù)及金額限制1.乙方在保險期間內(nèi)累計理賠次數(shù)不超過：__________次。2.乙方在保險期間內(nèi)累計理賠金額不超過保險金額。四、合同的解除和終止1.在保險期間內(nèi)，乙方如欲解除或終止本合同，應(yīng)提前三十日書面通知甲方。甲方收到通知后，按乙方已繳納的保險費比例退還保險費。（1）乙方嚴重違反合同約定；（2）乙方提供的投保資料嚴重不實；（3）法律法規(guī)規(guī)定甲方有權(quán)解除或終止合同的其他情形。五、爭議解決本合同履行過程中如發(fā)生糾紛，雙方應(yīng)友好協(xié)商解決。協(xié)商不成的，可以向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。六、其他約定1.本合同自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，有效期為：__________年。2.本合同一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份。甲方（保險人）：__________乙方（被保險人）：__________簽訂日期：__________年__________月__________日一、附件列表：1.保險合同正本2.乙方身份證件復印件3.醫(yī)院出具的診斷證明書復印件4.醫(yī)療費用清單復印件5.乙方銀行賬戶信息二、違約行為及認定：1.乙方未按約定時間提交理賠資料，認定違約。2.乙方提供的投保資料嚴重不實，認定違約。3.甲方未按約定時間完成理賠審核，認定違約。4.甲方未按約定金額支付理賠款項，認定違約。三、法律名詞及解釋：1.健康保險：指保險公司對被保險人因疾病、意外傷害導致的醫(yī)療費用支出承擔給付保險金責任的保險。2.理賠：指保險公司根據(jù)保險合同的約定，對被保險人提出的保險事故損失進行審核、計算并支付保險金的行為。3.保險金額：指保險合同中約定的保險公司承擔給付保險金的最大金額。4.保險費：指被保險人為購買保險合同約定的保險責任，按約定的期限和金額向保險公司支付的費用。四、執(zhí)行中遇到的問題及解決辦法：1.問題：乙方忘記提交理賠資料。解決辦法：乙方應(yīng)妥善保管理賠資料，并在合同約定的時間內(nèi)提交給甲方。2.問題：甲方拖延理賠審核時間。解決辦法：甲方應(yīng)按照合同約定的時間完成理賠審核，如有特殊情況需延長的，應(yīng)及時通知乙方。3.問題：理賠款項支付不及時。解決辦法：甲方應(yīng)在審核通過后，按照約定的時間向乙方支付理賠款項。4.問題：乙方提供的投保資料不實。解決辦法：乙方應(yīng)如實提供投保資料，如發(fā)現(xiàn)虛假信息，甲方有權(quán)解除或終止合同。五、所有應(yīng)用場景：1.乙方因病住院，向甲方提交理賠資料，申請理賠。2.乙方因意外受傷，向甲方提交理賠資料，申請理賠。3.乙方因疾病導致住院治療，向