卵巢絨癌診療課件

原發(fā)輸卵管/卵巢絨癌診療體會(huì)精選ppt課件最新1輸卵管/卵巢絨癌易誤診為異位妊娠。對(duì)于血HCG異常升高，或擬診“異位妊娠”而行藥物保守治療后HCG的變化不符合疾病轉(zhuǎn)歸規(guī)律者，在完善胸部及顱腦CT及子宮內(nèi)膜活檢等相關(guān)輔助檢查后，建議適時(shí)進(jìn)行腹腔鏡檢查。術(shù)中應(yīng)仔細(xì)、全面探查盆腹腔器官，避免醫(yī)源性腫瘤播散。精選ppt課件最新2患者，馮小燕，女，26歲，已婚未育，異位妊娠病史1次。于2017年4月26因“停經(jīng)66天，陰道少量出血伴下腹憋脹11天”，就診于我院，門診診斷：“異位妊娠”收入院。因包塊約8×7cm，血HCG：5390.00MIU/ML,術(shù)前診斷：異位妊娠，于2017年4月28日在全身麻醉下行腹腔鏡下右側(cè)輸卵管切開排胚術(shù)，術(shù)中因局部出血且止血困難，與患者家屬充分溝通后改行右側(cè)輸卵管切除術(shù)。裝標(biāo)本袋，取標(biāo)本過程中：發(fā)現(xiàn)右側(cè)輸卵管組織類似泥巴樣，組織糟脆取出困難。輸卵管癌？病灶有感染？術(shù)后第2天，血HCG:1100MIU/ML,下降滿意，術(shù)后第3天，病理科通知：絨癌，但是因?yàn)榻Y(jié)合病史不太符合，建議上級(jí)醫(yī)院會(huì)診，患者先后就診于山西省腫瘤醫(yī)院、北京協(xié)和醫(yī)院，三方會(huì)診確診為：絨癌.精選ppt課件最新3原發(fā)輸卵管絨癌確診，怎么治？精選ppt課件最新4化療用什么？滋養(yǎng)葉細(xì)胞腫瘤治療呢？輸卵管癌治療？精選ppt課件最新5輸卵管/卵巢絨癌的分類？精選ppt課件最新62、非妊娠性絨癌1、妊娠性絨癌精選ppt課件最新71、妊娠性絨癌目前對(duì)于妊娠性絨癌的治療，尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，多主張采用化療為主，手術(shù)為輔的綜合治療。研究表明，手術(shù)后輔以化療可以縮短化療的療程，減少化療藥物的劑量強(qiáng)度，降低化療副反應(yīng)。對(duì)于無轉(zhuǎn)移、早期或有生育要求者可行輸卵管、卵巢或患側(cè)附件切除術(shù)，以保留其生育功能，術(shù)后輔以化療；對(duì)于有轉(zhuǎn)移、晚期或無生育要求者可行全子宮+雙附件切除術(shù)+轉(zhuǎn)移灶切除術(shù)，術(shù)后盡早、足量、規(guī)范化療。妊娠性絨癌對(duì)化療敏感，甚至對(duì)晚期患者，給予規(guī)范的化療仍具有良好的預(yù)后。精選ppt課件最新82、非妊娠性絨癌非妊娠性絨癌對(duì)化療敏感性較妊娠性絨癌差，易于復(fù)發(fā)，處理方式與原則存有爭議。Larish提出，對(duì)于非妊娠性絨癌的治療，手術(shù)治療是必要手段，但往往因瘤體較大，腫瘤惡性程度高，轉(zhuǎn)移和侵犯部位廣泛，建議術(shù)前多療程化療待血HCG近正常，腫瘤負(fù)荷減少后行根治性手術(shù)，以減少化療療程，降低復(fù)發(fā)。Choi等匯總分析了7例不同作者報(bào)道的卵巢非妊娠性絨癌，發(fā)現(xiàn)手術(shù)聯(lián)合術(shù)后化療預(yù)后較好。Exman等報(bào)道，卵巢非妊娠性絨癌可按照卵巢惡性腫瘤的手術(shù)原則，實(shí)施細(xì)胞減滅術(shù)輔以術(shù)后BEP（博來霉素、依托泊苷、順鉑）方案化療。Heo等認(rèn)為，非妊娠性絨癌通常發(fā)生在兒童和青春期，年輕患者可考慮行保留生育功能的全面分期手術(shù)，即使晚期以及不能保留雙側(cè)卵巢的患者，仍可以考慮行保留子宮的手術(shù)，待日后供卵受孕。晚期絕經(jīng)后患者或雙側(cè)卵巢受累，可考慮子宮切除術(shù)及雙側(cè)輸卵管、卵巢切除及全面分期手術(shù)。系統(tǒng)性淋巴結(jié)清掃在非妊娠性絨癌手術(shù)治療中的價(jià)值尚無共識(shí)。Colombo等建議，只有存在腫大淋巴結(jié)或淋巴結(jié)可疑轉(zhuǎn)移的情況下，實(shí)施淋巴結(jié)切除術(shù)。精選ppt課件最新9妊娠性絨癌確診，下一步化療精選ppt課件最新10化療方案的選擇精選ppt課件最新11

有學(xué)者提出對(duì)輸卵管/卵巢絨癌患者的處理應(yīng)依據(jù)FIGO2000滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤的分期及預(yù)后評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分期及預(yù)后評(píng)分，化療方案可參照GTT的治療方案。然而FIGO評(píng)分系統(tǒng)適宜子宮病變，輸卵管/卵巢絨癌在運(yùn)用該預(yù)后評(píng)分系統(tǒng)時(shí)，會(huì)存在一些難以界定的問題，所以化療方案亦不便于做統(tǒng)一界定。精選ppt課件最新12

近年研究發(fā)現(xiàn)，PVB(順鉑、長春新堿、博來霉素)、PEB（順鉑、依托泊苷、博來霉素）等聯(lián)合化療方案療效明顯，可以減少神經(jīng)毒性并增加反應(yīng)率。EMA/CO（依托泊苷+甲氨喋呤+Act-D/長春新堿+環(huán)磷酰胺）治療高危及耐藥輸卵管/卵巢絨癌療效顯著。為此有學(xué)者提出，對(duì)于完成全面手術(shù)的患者，以PEB方案統(tǒng)一代替PVB方案。精選ppt課件最新13

Karaman等報(bào)道一例31歲女性，因可疑“異位妊娠破裂”行手術(shù)治療，術(shù)前血β-HCG為29251.4mIU/ml，術(shù)后病理為原發(fā)性輸卵管絨癌，F(xiàn)IGO分期為I期，給予3個(gè)療程單藥甲氨蝶呤化療，預(yù)后良好。

Mundkur等報(bào)道一例26歲女性，開腹手術(shù)分期為Ⅲ期，WHO評(píng)分為15分的輸卵管轉(zhuǎn)移性妊娠性絨癌，接受8個(gè)療程的EMA/CO方案化療，預(yù)后良好。

王秀芬等[25]報(bào)道一例49歲女性，因“可疑異位妊娠”行手術(shù)治療，術(shù)前β-HCG為123466mIu/ml，病理提示輸卵管絨癌，術(shù)后給予“5-氟尿嘧啶+更生霉素”聯(lián)合化療4周期，血β-HCG下降不理想，改行PEB方案化療3周期，預(yù)后良好。Heo等報(bào)道一例12歲“可疑異位妊娠”患者，術(shù)前血β-HCG為20257mIU/mL，行腹腔鏡手術(shù)，F(xiàn)IGO分期為IA期，病理為原發(fā)性卵巢絨癌，接受6個(gè)療程的PEB方案，預(yù)后良好，隨訪14月無復(fù)發(fā)。精選ppt課件最新14

馮小燕，結(jié)合病史給予評(píng)分：絨癌（Ⅱ期：4分），低危，單藥化療氨甲喋呤2療程，血hCG下降不滿意，給予更改化療方案，BEP,一個(gè)療程后血HCG正常了，目前鞏固治療階段，但是骨髓抑制比較明顯。精選ppt課件最新15我們科以后能否也用BVP代替BVP呢？經(jīng)驗(yàn)的積累，有待于