卵巢絨癌診療課件

原發(fā)輸卵管/卵巢絨癌診療體會精選ppt課件最新1輸卵管/卵巢絨癌易誤診為異位妊娠。對于血HCG異常升高，或擬診“異位妊娠”而行藥物保守治療后HCG的變化不符合疾病轉(zhuǎn)歸規(guī)律者，在完善胸部及顱腦CT及子宮內(nèi)膜活檢等相關輔助檢查后，建議適時進行腹腔鏡檢查。術中應仔細、全面探查盆腹腔器官，避免醫(yī)源性腫瘤播散。精選ppt課件最新2患者，馮小燕，女，26歲，已婚未育，異位妊娠病史1次。于2017年4月26因“停經(jīng)66天，陰道少量出血伴下腹憋脹11天”，就診于我院，門診診斷：“異位妊娠”收入院。因包塊約8×7cm，血HCG：5390.00MIU/ML,術前診斷：異位妊娠，于2017年4月28日在全身麻醉下行腹腔鏡下右側輸卵管切開排胚術，術中因局部出血且止血困難，與患者家屬充分溝通后改行右側輸卵管切除術。裝標本袋，取標本過程中：發(fā)現(xiàn)右側輸卵管組織類似泥巴樣，組織糟脆取出困難。輸卵管癌？病灶有感染？術后第2天，血HCG:1100MIU/ML,下降滿意，術后第3天，病理科通知：絨癌，但是因為結合病史不太符合，建議上級醫(yī)院會診，患者先后就診于山西省腫瘤醫(yī)院、北京協(xié)和醫(yī)院，三方會診確診為：絨癌.精選ppt課件最新3原發(fā)輸卵管絨癌確診，怎么治？精選ppt課件最新4化療用什么？滋養(yǎng)葉細胞腫瘤治療呢？輸卵管癌治療？精選ppt課件最新5輸卵管/卵巢絨癌的分類？精選ppt課件最新62、非妊娠性絨癌1、妊娠性絨癌精選ppt課件最新71、妊娠性絨癌目前對于妊娠性絨癌的治療，尚無統(tǒng)一標準，多主張采用化療為主，手術為輔的綜合治療。研究表明，手術后輔以化療可以縮短化療的療程，減少化療藥物的劑量強度，降低化療副反應。對于無轉(zhuǎn)移、早期或有生育要求者可行輸卵管、卵巢或患側附件切除術，以保留其生育功能，術后輔以化療；對于有轉(zhuǎn)移、晚期或無生育要求者可行全子宮+雙附件切除術+轉(zhuǎn)移灶切除術，術后盡早、足量、規(guī)范化療。妊娠性絨癌對化療敏感，甚至對晚期患者，給予規(guī)范的化療仍具有良好的預后。精選ppt課件最新82、非妊娠性絨癌非妊娠性絨癌對化療敏感性較妊娠性絨癌差，易于復發(fā)，處理方式與原則存有爭議。Larish提出，對于非妊娠性絨癌的治療，手術治療是必要手段，但往往因瘤體較大，腫瘤惡性程度高，轉(zhuǎn)移和侵犯部位廣泛，建議術前多療程化療待血HCG近正常，腫瘤負荷減少后行根治性手術，以減少化療療程，降低復發(fā)。Choi等匯總分析了7例不同作者報道的卵巢非妊娠性絨癌，發(fā)現(xiàn)手術聯(lián)合術后化療預后較好。Exman等報道，卵巢非妊娠性絨癌可按照卵巢惡性腫瘤的手術原則，實施細胞減滅術輔以術后BEP（博來霉素、依托泊苷、順鉑）方案化療。Heo等認為，非妊娠性絨癌通常發(fā)生在兒童和青春期，年輕患者可考慮行保留生育功能的全面分期手術，即使晚期以及不能保留雙側卵巢的患者，仍可以考慮行保留子宮的手術，待日后供卵受孕。晚期絕經(jīng)后患者或雙側卵巢受累，可考慮子宮切除術及雙側輸卵管、卵巢切除及全面分期手術。系統(tǒng)性淋巴結清掃在非妊娠性絨癌手術治療中的價值尚無共識。Colombo等建議，只有存在腫大淋巴結或淋巴結可疑轉(zhuǎn)移的情況下，實施淋巴結切除術。精選ppt課件最新9妊娠性絨癌確診，下一步化療精選ppt課件最新10化療方案的選擇精選ppt課件最新11

有學者提出對輸卵管/卵巢絨癌患者的處理應依據(jù)FIGO2000滋養(yǎng)細胞腫瘤的分期及預后評分標準進行分期及預后評分，化療方案可參照GTT的治療方案。然而FIGO評分系統(tǒng)適宜子宮病變，輸卵管/卵巢絨癌在運用該預后評分系統(tǒng)時，會存在一些難以界定的問題，所以化療方案亦不便于做統(tǒng)一界定。精選ppt課件最新12

近年研究發(fā)現(xiàn)，PVB(順鉑、長春新堿、博來霉素)、PEB（順鉑、依托泊苷、博來霉素）等聯(lián)合化療方案療效明顯，可以減少神經(jīng)毒性并增加反應率。EMA/CO（依托泊苷+甲氨喋呤+Act-D/長春新堿+環(huán)磷酰胺）治療高危及耐藥輸卵管/卵巢絨癌療效顯著。為此有學者提出，對于完成全面手術的患者，以PEB方案統(tǒng)一代替PVB方案。精選ppt課件最新13

Karaman等報道一例31歲女性，因可疑“異位妊娠破裂”行手術治療，術前血β-HCG為29251.4mIU/ml，術后病理為原發(fā)性輸卵管絨癌，F(xiàn)IGO分期為I期，給予3個療程單藥甲氨蝶呤化療，預后良好。

Mundkur等報道一例26歲女性，開腹手術分期為Ⅲ期，WHO評分為15分的輸卵管轉(zhuǎn)移性妊娠性絨癌，接受8個療程的EMA/CO方案化療，預后良好。

王秀芬等[25]報道一例49歲女性，因“可疑異位妊娠”行手術治療，術前β-HCG為123466mIu/ml，病理提示輸卵管絨癌，術后給予“5-氟尿嘧啶+更生霉素”聯(lián)合化療4周期，血β-HCG下降不理想，改行PEB方案化療3周期，預后良好。Heo等報道一例12歲“可疑異位妊娠”患者，術前血β-HCG為20257mIU/mL，行腹腔鏡手術，F(xiàn)IGO分期為IA期，病理為原發(fā)性卵巢絨癌，接受6個療程的PEB方案，預后良好，隨訪14月無復發(fā)。精選ppt課件最新14

馮小燕，結合病史給予評分：絨癌（Ⅱ期：4分），低危，單藥化療氨甲喋呤2療程，血hCG下降不滿意，給予更改化療方案，BEP,一個療程后血HCG正常了，目前鞏固治療階段，但是骨髓抑制比較明顯。精選ppt課件最新15我們科以后能否也用BVP代替BVP呢？經(jīng)驗的積累，有待于