危重心律失常的急診處理

危重心律失常的急診處理山東省榮成市第一醫(yī)院田智華實用文檔危重心律失常的種類一、快速性心律失常（一）室上性心律失常陣發(fā)性室上性心動過速心房撲動心房顫動（二）室性心律失常室性心動過速心室撲動和心室顫動二、緩慢性心律失常（一）竇房結(jié)病變竇性心動過緩竇性停搏（二）房室結(jié)病變

IIo房室傳導(dǎo)阻滯Ⅲ°房室傳導(dǎo)阻滯實用文檔1、頻率在160—220次/min

2、節(jié)律規(guī)則

3、QRS波群大多保持竇性心律時形態(tài)

4、心動過速發(fā)作時P波有時無法辨認(rèn)陣發(fā)性室上性心動過速心電圖實用文檔心房撲動心電圖

1、P波消失，代之以規(guī)則“F”波2、“F”波頻率在240-430bpm3、AV傳導(dǎo)比例不定，常合并有不同程度的房室阻滯。

實用文檔1、P波消失，代之以“f”波

2、“f”波頻率在350-600bpm

3、RR絕對不等

心房顫動心電圖

實用文檔預(yù)激綜合征合并房顫心電圖QRS波形態(tài)多樣實用文檔預(yù)激合并房顫心電圖實用文檔1、QRS波群增寬（超過0.12s）2、心室率大多在150—200次/min3、竇性心律可繼續(xù)獨立存在，形成房室分離心室奪獲。

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室性心動過速心電圖實用文檔

室性心動過速心電圖

1、QRS波群增寬（超過0.12s）2、心室率大多在150—200次/min3、竇性心律可繼續(xù)獨立存在，形成房室分離心室奪獲。實用文檔尖端扭轉(zhuǎn)型室速心電圖

基礎(chǔ)心律時QT延長、T波寬大、U波明顯。室速常由長間歇后舒張早期室早（RonT）誘發(fā)。室速發(fā)作時心室率多在200次/min，寬大畸形、振幅不一的QRS波群圍繞基線不斷扭轉(zhuǎn)其主波的正負(fù)方向，每約連續(xù)出現(xiàn)3-10個同類的波之后就會發(fā)生扭轉(zhuǎn)，翻向?qū)?cè)。實用文檔P波和QRS、ST、T波群均消失，代之以大鋸齒樣或者大小不一，無規(guī)則的撲動或顫動波。心室撲動與心室顫動心電圖實用文檔心室撲動心電圖實用文檔心室顫動心電圖實用文檔1、P波為竇性

2、P波頻率小于60次/分

3、P-R間起大于或者等于0.12秒竇性心動過緩心電圖

實用文檔1、一個或多個PP間距顯著延長

2、長PP間距與竇性心律的基本PP間距之間無整倍數(shù)關(guān)系。2.8秒停搏竇性停搏心電圖實用文檔PR間期進(jìn)行性延長，直至一個P波受阻不能下傳心室，RR間距逐漸縮短，直至QRS脫落。

200 360 400

毫秒 毫秒 毫秒無

QRSIIoI型房室傳導(dǎo)阻滯心電圖

實用文檔

1、PR間期固定，正?；蜓娱L

2、心室脫漏搏動前后的PR間期不改變

P P QRSIIoII型房室傳導(dǎo)阻滯心電圖實用文檔全部P波不能下傳，P波與QRS波群無固定關(guān)系。

IIIo房室傳導(dǎo)阻滯心電圖

實用文檔陣發(fā)性室上性心動過速的處理1、三磷酸腺苷20毫克加阿托品1毫克靜脈注射。注意：注射速度要快，5秒內(nèi)推完。2、鹽酸地爾硫卓10mg用5ml以上的生理鹽水或葡萄糖注射液溶解，通常成人劑量為10mg約3-5分鐘緩慢靜注，并可據(jù)年齡和癥狀適當(dāng)增減。3、維拉帕米5-10毫克與5-7分鐘內(nèi)緩慢靜注。4、普羅帕酮70-100毫克5-7分內(nèi)緩慢靜注。5、美多洛爾5毫克5-7分內(nèi)緩慢靜注。該藥最適宜發(fā)作時血壓較高或者出現(xiàn)了心絞痛發(fā)作的患者。6、西地蘭0.4-0.8毫克加入5%葡萄糖緩慢靜注。該藥優(yōu)先用于那些出現(xiàn)了心功能不全患者血壓偏低的患者。實用文檔心房顫動和心房撲動的急診處理1、控制心室率硫氮卓酮2.5mg/kg靜脈注射。注射時間大于2分鐘。西地蘭0.4-0.6靜脈注射。2、復(fù)律藥物：胺碘酮、心律平。電復(fù)律：初次選用能量50-150J.實用文檔預(yù)激綜合征并發(fā)房顫的治療1、可以使用普羅帕酮、胺碘酮、利多卡因、普魯卡因胺減慢旁路的傳導(dǎo)，使心室率減慢或使房顫和房撲轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律。2、如心室率快且伴循環(huán)障礙者，宜盡快采用同步直流電復(fù)律。3、預(yù)激合并房顫時切忌應(yīng)用加快旁路傳導(dǎo)或者阻斷房室結(jié)傳導(dǎo)的藥物（洋地黃、β受體阻滯劑、異搏定等）。實用文檔室性心動過速分類：

持續(xù)性室速：持續(xù)時間大于30秒

非持續(xù)性室速：持續(xù)時間小于30秒室性心動過速治療原則：1、持續(xù)性室性心動過速發(fā)作不論有無器質(zhì)性心臟病，均應(yīng)予以治療。有器質(zhì)性心臟病的非持續(xù)性室性心動過速也應(yīng)予以治療。2、無器質(zhì)性心臟病者出現(xiàn)了出現(xiàn)了非持續(xù)性室性心動過速，如無癥狀無暈厥發(fā)生，無需治療。室性心動過速分類及治療原則

實用文檔室性心動過速的治療方法

1、使用藥物終止發(fā)作：可用利多卡因、普羅帕酮、胺碘酮等。2、同步直流電復(fù)律：患者已經(jīng)發(fā)生休克、心衰、心絞痛時應(yīng)該立即電復(fù)律。初次使用能量50-150J。注意：洋地黃中毒引起的室性心動過速不宜使用電復(fù)律。實用文檔尖端扭轉(zhuǎn)型室速的治療（1）

1、對屬于獲得性病因者（間歇依賴性TdP）

（1）靜脈補(bǔ)鉀和補(bǔ)鎂

1-2g硫酸鎂稀釋后緩慢靜注，繼以1-8mg/min持續(xù)靜滴，即使血鎂正常亦無妨。

（2）丙腎上腺素

1-4μg/min靜脈滴注，隨時調(diào)節(jié)劑量，使心室率維持在90-110次/min之間。應(yīng)用異丙腎上腺素可縮短QT間期及提高基礎(chǔ)心率，使心室復(fù)極差異縮小，有利于控制TdP的發(fā)作。

（3）TdP發(fā)作時，可試用Ib類抗心律失常藥物如利多卡因、苯妥英鈉，但禁用Ia、Ic和Ⅲ類抗心律失常藥。

（4）TdP持續(xù)發(fā)作時，應(yīng)按心搏驟停原則救治，有室顫傾向者，可用低能量電復(fù)律。

（5）對頑固發(fā)作伴嚴(yán)重心動過緩、嚴(yán)重傳導(dǎo)阻滯者，藥物應(yīng)用有矛盾，宜安裝永久調(diào)搏器。

實用文檔尖端扭轉(zhuǎn)型室速的治療（2）2、對屬先天性病因者（腎上腺素能依賴性TdP）

（1）β受體阻滯劑為首選藥物，常用美托洛爾25-50mg，日2-3次日服或普萘洛爾10-30mg，日3次口服。β阻滯劑可使心率減慢，QT間期因此延長，但QTc可能縮短。治療效果以長期隨訪不再有暈厥發(fā)作來衡量，而QT間期可能并不明顯縮短。

（2）對上述藥物治療無效的持續(xù)性發(fā)作者可采用直流電復(fù)律或安裝永久性起搏器。

（3）患者應(yīng)避免劇烈體力活動及精神刺激，禁用延長心室復(fù)極和兒茶酚胺類藥物。實用文檔利多卡因用法對室性心動過速開始給50-100mg靜脈注射。必要時，可再給附加量0.5-0.75mg/kg。維持量：1-4mg/min(30-50ug/kg/min)。實用文檔

胺碘酮的用法負(fù)荷劑量+靜脈滴注維持靜脈負(fù)荷：150mg,用5%葡萄糖稀釋，10分注入。10-15分可重復(fù)。靜脈維持：1mg/min,維持6小時；隨后以0.5mg/min維持18小時。第一個24小時一般用藥1200mg。最高不超過2000mg。復(fù)發(fā)或者對首劑無反應(yīng)時可以追加負(fù)荷量。實用文檔普羅帕酮用法

1-2mg/kg，稀釋后3-5min注完，無效20min后可重復(fù)，單次<140mg。必要時一次靜脈注射