區(qū)域阻滯麻醉并發(fā)癥處理

區(qū)域阻滯麻醉并發(fā)癥處理（一）局部麻醉1.中毒反應(yīng)(又稱毒性反應(yīng))。(1)原因：絕對(duì)過(guò)量與相對(duì)過(guò)量。前者指一次注射量超過(guò)最大劑量值，后者系藥物吸收、分解變化而致的總注射量雖未超過(guò)安全值，但血液中局部麻醉藥濃度已達(dá)到引起毒性反應(yīng)水平。(2)癥狀：主要為中樞神經(jīng)系統(tǒng)由興奮到抑制，最后導(dǎo)致循環(huán)系統(tǒng)衰竭的一系列由輕漸重的臨床表現(xiàn)。(3)治療：①停止用藥；②給氧；③興奮、痙攣病人應(yīng)靜脈注射地西泮l0～20mg，或緩慢靜脈注射2.5％硫噴妥鈉直至痙攣停止，如仍不能控制痙攣，則應(yīng)靜脈注射琥珀膽堿行氣管插管控制呼吸，避免缺氧；④循環(huán)支持；⑤必要時(shí)給予腎上腺皮質(zhì)激素，以改善病人的全身情況。2．高敏反應(yīng)接受少量局部麻醉藥即出現(xiàn)毒性反應(yīng)者，稱高敏反應(yīng)。高敏反應(yīng)的特點(diǎn)是劑量與癥狀極不相稱，除一般毒性 反應(yīng)癥狀和體征外，也可突然發(fā)生暈厥、呼吸抑制甚至循環(huán)虛脫。高敏反應(yīng)的發(fā)生常與病人的病理生理狀況及周圍環(huán)境的影響有關(guān)，如脫水、酸堿失衡、感染及室溫過(guò)高等，其治療與中毒反應(yīng)處理相同。3．變態(tài)反應(yīng)(過(guò)敏反應(yīng))(1)原因：局部麻醉藥作為一種附著素，與蛋白或多糖結(jié)合后，成為一種產(chǎn)生抗體的抗原，從而在第2次使用該藥時(shí)，產(chǎn)生抗原-抗體反應(yīng)。(2)局部癥狀可見(jiàn)蕁麻疹、濕疹、皮膚神經(jīng)性水腫，重者可發(fā)生喉水腫、支氣管痙攣、過(guò)敏性休克和昏迷等。上述癥狀可在注射后立即發(fā)生，亦可延遲發(fā)生。(3)治療：給氧、輸液、皮下或肌肉注射腎上腺素0.25~0.5mg，及肌肉注射苯海拉明l0~50mg，或異丙嗪12.5~25mg，靜脈注地塞米松或氫化可的松。有支氣管痙攣者給予氨茶堿250~500mg；出現(xiàn)循環(huán)障礙者，給予循環(huán)支持。（二）頸叢麻醉(1)高位硬膜外阻滯：嚴(yán)密觀察，給予吸氧，必要時(shí)輔助呼吸，并注意維持循環(huán)系統(tǒng)的穩(wěn)定。(2)全脊麻：嚴(yán)重并發(fā)癥，預(yù)后兇險(xiǎn)，按常規(guī)搶救處理。(3)膈神經(jīng)麻痹：阻滯時(shí)累及膈神經(jīng)(由C4及C3，5小分支組成)，出現(xiàn)胸悶、呼吸困難，吸氧后即緩解。(4)局部麻醉藥中毒反應(yīng)：由刺入血管或頸部血運(yùn)豐富，吸收過(guò)快所致。處理見(jiàn)“局部麻醉并發(fā)癥”一章。(5)喉返神經(jīng)阻滯：可有聲音嘶啞或失音，亦可有輕度呼吸困難，短時(shí)間內(nèi)可自行恢復(fù)。(6)霍納氏征候群：表現(xiàn)為患側(cè)眼瞼下垂，瞳孔縮小，眼球下陷，眼結(jié)膜充血，鼻塞，面微紅，不出汗等癥狀。這些均系星狀神經(jīng)節(jié)阻滯所致，一般不需處理，可自行恢復(fù)。（三）臂叢麻醉1．局部麻醉藥毒性反應(yīng)局麻藥用量過(guò)大或誤入血管。2．出血及血腫各徑路穿刺時(shí)。均可能分別刺破頸內(nèi)外靜脈、鎖骨下動(dòng)脈、腋動(dòng)靜脈，從而引起出血。如穿刺時(shí)回抽有血，應(yīng)拔針壓迫局部止血，然后改變方向再穿刺。3．霍納氏(Homer)綜合征多見(jiàn)于肌問(wèn)溝阻滯，主要是星狀神經(jīng)節(jié)受阻滯所致，臨床癥狀表現(xiàn)為同側(cè)眼瞼變小、瞳孔縮小、眼球后退、顏面少汗、潮紅等癥狀。一般不需特殊處理，可自行恢復(fù)。4.月鬲神經(jīng)麻痹多發(fā)生于鎖骨上法和肌間溝法，可出現(xiàn)胸悶、氣短、通氣量減少。處理：吸氧或輔助呼吸。5．聲音嘶啞可發(fā)生于肌間溝及鎖骨上法，主要是喉返神經(jīng)受阻滯所致，所以在麻醉操作時(shí)，注射局部麻醉藥壓力不要過(guò)大，藥量不宜過(guò)多，在兩側(cè)阻滯時(shí)尤應(yīng)注意。6．高位硬膜外阻滯或全脊麻肌間溝法進(jìn)針過(guò)深，穿刺針從椎問(wèn)孔進(jìn)入硬膜外或蛛網(wǎng)膜下腔，發(fā)生全脊麻。應(yīng)立即搶救．處理?yè)尵却胧┩材ね獠l(fā)癥。7．氣胸阻滯后病人出現(xiàn)憋氣感時(shí)，須考慮有氣胸可能，x線檢查可確診。處理：氣胸<20％，可臥床休息，對(duì)癥處理，密切觀察，待其自然恢復(fù)；>20％，應(yīng)使用閉式引流術(shù)或抽氣。（四）蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉1.低血壓原因：(1)交感神經(jīng)阻滯，血管擴(kuò)張，血容量相對(duì)不足。(2)牽拉內(nèi)臟引起迷走神經(jīng)反射，致心率減慢、血壓下降。 處理：(1)吸氧，加速補(bǔ)液。(2)麻黃堿lOmg靜脈注射，或20~30mg肌肉注射。(3)內(nèi)臟牽拉反應(yīng)合并心率減慢者，可給阿托品0.5~lmg靜脈注射或肌肉注射，亦可用鎮(zhèn)靜藥等。2.呼吸抑制原因：麻醉平面超過(guò)第4胸椎，可致肋間肌麻痹；超過(guò)第4頸椎，可引起膈肌麻痹；全脊麻時(shí)，肋間肌和膈肌同時(shí)麻痹，呼吸停止。3.惡心嘔吐原因：低血壓，內(nèi)臟牽拉，腦缺氧，嘔吐中樞興奮，交感神經(jīng)阻滯、副交感神經(jīng)興奮，腸蠕動(dòng)亢進(jìn)。4.腰麻后頭痛術(shù)后一至三日內(nèi)發(fā)生，以前額、顳、枕部為甚，抬頭、坐、直立位時(shí)痛加劇。處理：消除顧慮，做好解釋工作；絕對(duì)臥床休息，補(bǔ)液，飲水；必要時(shí)給鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛劑，硬膜外腔注射生理鹽水20~30mL或中藥、針灸治療；必要時(shí)給予咖啡因0.259靜脈注射。亦可一日三次口服煙酰胺lOOm9，它有擴(kuò)張脈絡(luò)叢的效果，達(dá)到治療目的。5．尿潴留多數(shù)系手術(shù)刺激所致，應(yīng)在其他因素排除后，方可確認(rèn)與蛛網(wǎng)膜下腔阻滯有關(guān)。治療可行按摩、針刺，必要時(shí)導(dǎo)尿。（五）硬脊膜外腔阻滯麻醉1.全脊麻麻醉藥誤入蛛網(wǎng)膜下腔，即刻發(fā)生呼吸抑制，血壓驟降，甚至呼吸心跳停止。（1）預(yù)防：嚴(yán)格執(zhí)行操作常規(guī)，試驗(yàn)量一次不超過(guò)3~5mL,注射試驗(yàn)量后應(yīng)測(cè)定阻滯平面。麻醉前應(yīng)備好急救用具和急救藥品。（2）處理：立即心肺腦復(fù)蘇，呼吸循環(huán)支持（詳見(jiàn)心肺腦復(fù)蘇）2.局部麻醉藥誤入血管出現(xiàn)不同程度的麻醉藥毒性反應(yīng)。應(yīng)注意病人的主訴及注藥后的反應(yīng)，預(yù)防及處理方法見(jiàn)局部麻醉藥毒性反應(yīng)。3.低血壓對(duì)呼吸的影響及惡心、嘔吐同脊麻并發(fā)癥。年老、體弱或有脫水的病人．若有條件，在注藥前應(yīng)先行頸內(nèi)靜脈穿刺置管測(cè)定CVP，根據(jù)CVP適當(dāng)補(bǔ)充液體，如此可預(yù)防或減少低血壓的發(fā)生率。4.硬膜外腔血腫多由穿刺損傷或置管引起，有潛在凝血功能障礙者更易發(fā)生。臨床表現(xiàn)為穿刺相應(yīng)部位發(fā)熱、疼痛及藥效時(shí)限過(guò)后仍然出現(xiàn)的區(qū)域性感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)障礙，重者出現(xiàn)截癱。預(yù)后取決于早期確診及手術(shù)減壓情況。必須加強(qiáng)隨訪，爭(zhēng)取在肌力未降至零級(jí)前將血腫取出。5.神經(jīng)損傷穿刺或置管都可引起神經(jīng)損傷，病人即刻出現(xiàn)放射性疼痛；術(shù)后有