肝膽外科護(hù)理常規(guī)

肝膽外科疾病護(hù)理常規(guī)

目錄

一、外科一般護(hù)理常規(guī).....................................2

二、麻醉后護(hù)理常規(guī).......................................3

三、門靜脈高壓癥護(hù)理常規(guī).................................4

四、肝癌護(hù)理常規(guī).........................................4

五、膽石病(膽囊結(jié)石、膽道結(jié)石)護(hù)理常規(guī).................5

六、膽管感染護(hù)理常規(guī).....................................6

七、胰腺腫瘤護(hù)理常規(guī).....................................7

八、急性胰腺炎護(hù)理常規(guī)...................................8

九、脾切除術(shù)護(hù)理常規(guī).....................................9

十、肝癌介入治療護(hù)理常規(guī)................................10

H、腸內(nèi)營養(yǎng)護(hù)理常規(guī)...................................11

十二、腸外營養(yǎng)護(hù)理常規(guī)..................................12

十三、內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術(shù)(ERCP)護(hù)理常規(guī)..............13

十四、經(jīng)皮穿刺肝膽管造影+引流術(shù)(PTCD)及膽管內(nèi)支架置入術(shù)護(hù)

理常規(guī).............................................15

十五、胃腸減壓護(hù)理常規(guī)..................................16

十六、腹腔引流護(hù)理常規(guī)..................................16

十七、T型管引流護(hù)理常規(guī).................................17

一、外科一般護(hù)理常規(guī)

1.術(shù)前向患者講解有關(guān)疾病知識及手術(shù)前后注意事項，緩解患者

緊張及焦慮情緒。

2.完善術(shù)前各項檢查血型及交叉配血試驗、藥物及皮膚過敏試

驗等。

3.觀察病情變化及監(jiān)測生命體征如有異常及時匯報醫(yī)師配合

處理。

4.呼吸道準(zhǔn)備吸煙者術(shù)前2周停止吸煙,教會患者練習(xí)深呼吸、

有效咳嗽和排痰的方法。

5.胃腸道準(zhǔn)備根據(jù)病情給予合理的飲食，按手術(shù)和麻醉的需要

做好腸道準(zhǔn)備，一般術(shù)前禁食8小時、禁飲4小時；需要清潔腸道者

術(shù)前一日口服緩瀉劑或前一日晚、術(shù)日晨各灌腸一次。

6.術(shù)前進(jìn)行適應(yīng)性訓(xùn)練指導(dǎo)患者練習(xí)術(shù)中體位，練習(xí)床上使用

便器，教會自行調(diào)整臥位和床上翻身的方法。

7.術(shù)前一日指導(dǎo)協(xié)助患者修剪指甲、理發(fā)、沐浴及更衣。

8.術(shù)日晨護(hù)理術(shù)前2小時按手術(shù)要求做好皮膚護(hù)理；測量生命

體征，詢問女患者月經(jīng)是否來潮；囑患者排盡尿液，取下義齒、發(fā)夾、

眼鏡、手表、首飾和其他貴重物品，并交由家屬保管。

9.備好病歷、影像學(xué)檢查資料、藥物及其他術(shù)中所需物品。

10.與手術(shù)接診人員仔細(xì)核對患者腕帶、手術(shù)部位、手術(shù)名稱等,

做好交接并記錄。

11.根據(jù)手術(shù)類型準(zhǔn)備麻醉床，備好床邊用物，如吸氧裝置、吸

引裝置、輸液架及監(jiān)護(hù)設(shè)備等。

12.術(shù)后護(hù)理按麻醉后患者護(hù)理常規(guī)。

二、麻醉后護(hù)理常規(guī)

1.根據(jù)手術(shù)交接單交接患者，了解術(shù)中情況及術(shù)后注意事項。與

患者交流，了解患者的定向力恢復(fù)情況。

2.動態(tài)監(jiān)測血壓、脈搏、呼吸，30?60分鐘記錄一次，進(jìn)行疼痛

評估，監(jiān)測6?8小時或生命體征平穩(wěn)。測體溫、脈搏每日3次，連測

3天正常后改為每日1次。

3.檢查患者靜脈通路是否通暢，合理調(diào)節(jié)輸液速度，合理調(diào)節(jié)輸

液速度，檢查全身皮膚特別是手術(shù)受壓部位皮膚是否完好，評估四肢

的活動度。

4.常規(guī)吸氧2?4L/min,指導(dǎo)和協(xié)助患者及時清除氣道內(nèi)分泌物，

保持呼吸道通暢。

5.全身麻醉和椎管內(nèi)麻醉術(shù)后去平臥位，頭偏向一側(cè)；協(xié)助患者

翻身，活動肢體。

6.全身麻醉和椎管內(nèi)麻醉術(shù)后禁食6小時，6小時后進(jìn)半流質(zhì)，

直至過渡到普通飲食。腹部手術(shù)須腸蠕動恢復(fù)后進(jìn)食，避免食用引起

腸脹氣的食物。

7.妥善安置各類引流管，保持有效引流，觀察記錄引流液的顏色、

性質(zhì)和量；觀察切口有無滲血、滲液，敷料有無松散潮濕。

8.觀察患者有無切口疼痛、發(fā)熱、惡心嘔吐、腹脹、呃逆、尿儲

留等術(shù)后并發(fā)癥的征象，如有異常及時處理。

9.保持病室環(huán)境安靜、舒適，注意患者保暖，拉起兩側(cè)床欄保護(hù),

躁動患者給予適當(dāng)約束。

三、門靜脈高壓癥護(hù)理常規(guī)

1.評估有無脾大、腹水、蜘蛛痣、肝掌、男性乳房發(fā)育等體征；

監(jiān)測出入液量、腹圍（1次/日）、體重（1次/周）；觀察有無肝昏迷，

做好上消化道出血的急救準(zhǔn)備。

2.臥床休息，下肢水腫者抬高患肢，嚴(yán)重腹水者宜半坐臥位。穿

刺放腹水每次不宜超過1000ml,觀察穿刺點有無滲液。

3.宜進(jìn)食優(yōu)質(zhì)蛋白、低脂、無渣飲食；口服藥物應(yīng)研碎沖服；有

肝性腦病先兆者，限制蛋白質(zhì)攝入；腹水、水腫患者限制液體和鈉鹽

的攝入（每天攝入氯化鈉1.2?2.0g,進(jìn)液量約為1000ml）。

4.術(shù)前腸道準(zhǔn)備時禁用肥皂水灌腸；插胃管動作要輕柔，選細(xì)管,

多涂潤滑油。

5.分流術(shù)后48小時內(nèi)平臥或15°低斜坡臥位，不宜過早下床活

動，監(jiān)測神志、血壓、心率及體溫，觀察有無腹腔出血癥狀。

6.有食管靜脈曲張者，拔胃管時先口服液體石蠟15?20ml,拔管

動作輕、慢。術(shù)后飲食忌粗糙、過熱的食物。分流術(shù)后患者應(yīng)限制蛋

白質(zhì)攝入。

7.做好肝性腦病、靜脈血栓形成、再出血等術(shù)后并發(fā)癥的觀察及

護(hù)理。

8.出院指導(dǎo)告知引發(fā)肝昏迷的常見誘因；指導(dǎo)家屬掌握嘔血的

基本急救措施；按時服用抗凝劑，門診定期復(fù)查血常規(guī)。

四、肝癌護(hù)理常規(guī)

1.評估有無肝區(qū)腫大、消瘦乏力、腹脹、凝血異常等表現(xiàn)，注意

有無肝昏迷、上消化道出血、腫瘤破裂出血等并發(fā)癥，如有急腹癥表

現(xiàn)，應(yīng)立即匯報醫(yī)生。

2.術(shù)前保持心情舒暢及充足睡眠，可進(jìn)行輕體力活動（散步、打太

極拳）。大量腹水患者絕對臥床休息，或半臥位以緩解呼吸困難和心

悸。

3.麻醉清醒后床頭抬高15°?45°,保持呼吸道通暢，觀察心率、

血壓、血氧飽和度變化。接受半肝以上切除者，間歇鼻導(dǎo)管給養(yǎng)

（3~5L/min）3?4天。

4.患者麻醉清醒后可試飲水，術(shù)后次日晨進(jìn)食米湯等清淡流質(zhì)，

肛門排氣后逐漸過渡到普食，飲食宜低脂、富含蛋白質(zhì)、熱量、膳食

纖維。

5.鼓勵患者術(shù)后早期活動，觀察腹腔內(nèi)出血的征兆。

6.伴有腹水、水腫者，應(yīng)監(jiān)測出入水量，控制液體和鈉鹽的攝入,

定期測量體重及腹圍。

7.做好急性肝功能衰竭、腹腔感染、肝腎綜合征等術(shù)后并發(fā)癥的

觀察及護(hù)理。

8.出院指導(dǎo)教會患者識別牙齦出血、皮膚紫瘢、黑便等出血先

兆；繼續(xù)保肝治療，不得擅用土方秘方，門診定期復(fù)查AFP指標(biāo)、B

超。

五、膽石?。懩医Y(jié)石、膽道結(jié)石）護(hù)理常規(guī)

1.評估患者飲食生活習(xí)慣，觀察有無進(jìn)食油膩后，上腹部隱痛不

適、飽脹、曖氣、呃逆等癥狀，或膽絞痛，伴肩胛部、背部放射痛。

2.注意有無急性膽管炎、膿毒癥、膽源性胰腺炎、肝膿腫等并發(fā)

癥并及時處理。

3.休息時以側(cè)臥位睡姿為佳。急性發(fā)作期應(yīng)禁食，并為手術(shù)做好

準(zhǔn)備。

4.開腹手術(shù)者麻醉清醒后予半臥位，鼓勵早期活動，腸蠕動恢復(fù)

后進(jìn)食流質(zhì)，逐步過渡至普食。腹腔鏡下膽囊切除術(shù)(LC術(shù))者麻

醉清醒后即可下床，進(jìn)食流質(zhì)。飲食以低脂、高蛋白、高維生素為宜,

忌油膩食物和飽餐。

5.監(jiān)測心率、心律、血壓，觀察有無腹痛、黃疸、發(fā)熱等癥狀。

6.觀察引流出膽汁的性狀，經(jīng)常擠捏T型管，保持通暢；如引流

管口有膽汁樣滲液，應(yīng)疑有膽漏，需與醫(yī)生聯(lián)系。膽汁引流過多時一(>

400ml/d),注意補(bǔ)充脂溶性維生素和電解質(zhì)。

7.出院指導(dǎo)術(shù)后半年內(nèi)仍需清淡飲食，少量多餐；肥胖者適當(dāng)

減肥；做好自我病情監(jiān)測，如有寒戰(zhàn)發(fā)熱、黃疸、腹痛等病情應(yīng)及時

回院治療。

六、膽管感染護(hù)理常規(guī)

1.觀察患者有無右上腹陣發(fā)性絞痛，伴右肩胛部、背部放射痛；

有無Murphy征陽性、Charcot三聯(lián)征或Reynolds五聯(lián)征。

2.高熱者予物理降溫，評估降溫效果，做好皮膚和口腔護(hù)理；采

取措施緩解疼痛，如轉(zhuǎn)移注意力、半臥位等，必要時予以鎮(zhèn)痛藥。

3.病情進(jìn)一步加重者需做好急診手術(shù)準(zhǔn)備；禁食禁飲；給予吸氧、

監(jiān)測生命體征；開放靜脈通道，補(bǔ)充血容量；有休克者予抗休克治療。

4.開腹手術(shù)者麻醉清醒后予半臥位，床頭抬高30°?45°,腸蠕

動恢復(fù)后進(jìn)食流質(zhì)，逐步過渡至普食。LC術(shù)者麻醉清醒后即可下床,

可進(jìn)食流質(zhì)。飲食以低脂、高蛋白、高維生素為宜，忌油膩食物和飽

O

5.監(jiān)測心率、血壓、體溫變化及引流情況，觀察黃疸有無消退

以及大便顏色等。

6.觀察引流出膽汁的性狀，經(jīng)常擠捏T型管，保持通暢；行T

型管沖洗時注意低壓沖洗（壓力＜20cmH2O）,嚴(yán)格無菌操作。

7.行經(jīng)皮肝穿刺膽道引流（PTCD）或經(jīng)內(nèi)鏡鼻膽管引流（ENAD）

者應(yīng)妥善固定引流管，做好標(biāo)識，抗反流引流袋每周更換2次，觀察

記錄引流情況。

8.出院指導(dǎo)帶T型管出院者，應(yīng)教會其引流管護(hù)理，6周后復(fù)

診拔管；急診膽道減壓引流者1?3個月后來院手術(shù)治療。

七、胰腺腫瘤護(hù)理常規(guī)

1.評估患者有無上腹部隱痛鈍痛、黃疸進(jìn)行性加重等癥狀；有無

消瘦乏力、食欲不振、腹脹、腹瀉或便秘等表現(xiàn)。

2.術(shù)前宜高蛋白、高熱量、高維生素、低脂飲食，監(jiān)測血糖。

3.術(shù)后活動不宜過早，病情平穩(wěn)后予半臥位，監(jiān)測生命體征、血

糖、尿糖、出入液量，觀察傷口滲血及引流情況。

4.術(shù)后早期禁食，腸蠕動恢復(fù)后經(jīng)鼻腸管行腸內(nèi)營養(yǎng)（營養(yǎng)泵）,

逐漸恢復(fù)至經(jīng)口進(jìn)食，如無不適（腹痛、血尿淀粉酶增高等）過渡至

（低脂）普食。禁食或鼻飼期間口腔護(hù)理2次/日。

5.按胃腸減壓、腹腔引流、T型管引流護(hù)理常規(guī)做好引流管的護(hù)

理，標(biāo)識清晰、妥善固定，嚴(yán)防翻身活動時拽脫。

6.做好感染、胰瘦、膽瘦等術(shù)后并發(fā)癥的觀察及護(hù)理。如短時間

血性引流液持續(xù)增加(>50ml/h),伴心率增快，血壓下降；或有腹

痛、發(fā)熱、切口溢出膽汁樣滲液或清亮液體，均需及時處理。

7.出院指導(dǎo)低脂飲食，補(bǔ)充脂溶性維生素，必要時使用胰酶替

代劑；做好血糖、尿糖的自我監(jiān)測，定期復(fù)診。

八、急性胰腺炎護(hù)理常規(guī)

1.休息與活動應(yīng)臥床休息，協(xié)助病人取彎腰、屈膝側(cè)臥位，以

減輕疼痛。

2.心理護(hù)理護(hù)理人員應(yīng)幫助病人減少或去除腹痛加劇的因素。

取得病人信任，積極配合治療護(hù)理，嚴(yán)格遵守飲食、治療方案。

3.飲食護(hù)理輕型病人禁食3?5天后可開始進(jìn)食，給予清淡流質(zhì)

飲食，從低脂肪、低蛋白飲食逐漸過渡到正常飲食。重度病人需禁食

數(shù)周，根據(jù)患者的腹部體征、血尿淀粉酶的數(shù)值決定是否開始飲食，

禁食期間可行腸外營養(yǎng)。

4.病情觀察

(1)觀察腹痛的部位、性質(zhì)、程度和放射部位，有無惡心、嘔

吐、腹脹等伴隨癥狀。

(2)觀察嘔吐物的量及性質(zhì)，行胃腸減壓者，觀察和記錄引流

量及性質(zhì)。

(3)觀察病人皮膚、黏膜的色澤與彈性，判斷失水程度。

(4)準(zhǔn)確記錄24h出入量，作為補(bǔ)液依據(jù)。

(5)定時留取標(biāo)本，監(jiān)測血、尿淀粉酶、血糖和電解質(zhì)的變化。

(6)對重癥胰腺炎病人，應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測病人生命體征和神志，注

意有無多臟器功能衰竭的表現(xiàn)。

5.用藥護(hù)理腹痛劇烈者，可遵醫(yī)囑給予止痛藥。觀察給藥后疼

痛減輕時間。禁用嗎啡，以防引起Oddis括約肌痙攣，加重病情。使

用生長抑素需用輸液泵控制滴速，24h連續(xù)使用。

6.癥狀護(hù)理

(1)腹痛、腹脹：協(xié)助病人取側(cè)臥位。以一枕頭壓向腹部的膝

胸臥位，或采取軀干屈曲的坐姿及背部按摩、松弛技巧，以減輕疼痛。

劇痛或輾轉(zhuǎn)不安者要防止墜床，遵醫(yī)囑給予解痙止痛藥，觀察止痛藥

作用的時間。腹脹顯著者給予胃腸減壓。

(2)惡心、嘔吐：執(zhí)行嘔吐護(hù)理常規(guī)。

7.并發(fā)癥的護(hù)理密切觀察病情變化，監(jiān)測呼吸頻率、節(jié)律、血

氧飽和度的情況。觀察有無畸形腎衰竭、敗血癥、急性彌漫性血管內(nèi)

凝血、胰腺膿腫和假性囊腫等并發(fā)癥。

8.健康教育

(1)指導(dǎo)病人合理飲食，限制酒、茶、咖啡、調(diào)味食物，避免

暴飲暴食，避免刺激性強(qiáng)、產(chǎn)氣多、高脂肪和高蛋白食物，防止復(fù)發(fā)。

(2)有膽道疾病者，應(yīng)積極采取治療措施。劇烈疼痛發(fā)作時應(yīng)

立即就診。

九、脾切除術(shù)護(hù)理常規(guī)

1.術(shù)前準(zhǔn)備

(1)按外科手術(shù)前一般護(hù)理常規(guī)。

(2)脾功能亢進(jìn)者，避免碰傷、跌傷、減少活動，鼻出血時用冷或

冰毛巾敷于額部，必要時用止血紗布填塞后鼻腔。

(3)術(shù)前晚行溫鹽水或肥皂水灌腸。

(4)手術(shù)日晨置胃管。

2.術(shù)后護(hù)理

(1)按外科手術(shù)后一般護(hù)理常規(guī)。

(2)嚴(yán)密觀察生命體征的變化，觀察切口滲出情況，防止術(shù)后腹腔

內(nèi)出血及切口出血。

(3)腹腔引流管的護(hù)理

1)同腹腔引流護(hù)理常規(guī)。

2)拔管：置管3?4d,如腹腔引流液顏色較淡，24h量少于20mL腹

部無陽性體征者可予拔管。

(4)觀察體溫變化，高熱時按高熱護(hù)理常規(guī)。

(5)觀察血小板的變化，術(shù)后3d每日查血常規(guī)，以后隔日查1次，

一般術(shù)后7d血小板達(dá)最高峰，注意觀察患者有無頭痛、腹痛、肢體

腫脹，防止血栓形成，引起栓塞。

(6)胃腸道恢復(fù)蠕動后拔出胃管，可進(jìn)流質(zhì)，以后逐漸過渡至普食。

3.健康教育

(1)定期隨訪血小板計數(shù)。

(2)讓患者了解血管栓塞的癥狀以及定期門診隨訪。

十、肝癌介入治療護(hù)理常規(guī)

1.按介入治療一般護(hù)理常規(guī)。

2.動態(tài)評估病人的疼痛性質(zhì)、程度，有無放射痛，指導(dǎo)分散注意

力、深呼吸等方法減輕疼痛，必要時藥物止痛。腹脹者評估腹脹及尿

量情況，下肢水腫者適當(dāng)抬高下肢，穿寬松褲襪。

3.觀察患者大小便顏色、鞏膜、皮膚有無黃染，有無瘙癢，禁止

抓撓，穿寬松棉質(zhì)衣物，勿使用刺激性肥皂，可用拍打、熱敷等方法

減輕瘙癢感。

4.并發(fā)癥觀察及護(hù)理

(1)發(fā)熱：監(jiān)測體溫，給予物理降溫或解熱鎮(zhèn)痛藥護(hù)理。

(2)惡心嘔吐：及時清理嘔吐物，溫水漱口保持口腔清潔，飲

食清淡易消化，少量多餐。

(3)腫瘤破裂：觀察有無急性腹痛和腹膜刺激癥狀，避免劇烈

咳嗽、用力排便、用力碰撞等使腹壓驟升的動作，防止肝區(qū)受壓。

(4)上消化道出血：觀察患者生命體征及大便和嘔吐物的顏色、

性質(zhì)及了，有無嘔血和黑便等出血現(xiàn)象。大出血時一，保持呼吸道通暢,

予止血、吸氧等急救措施。

(5)脊髓損傷：觀察患者雙下肢皮膚感覺、痛覺有無異常，一

旦發(fā)現(xiàn)下肢麻木、活動受限、大小便失禁等異常情況，及時通知醫(yī)師。

十一、腸內(nèi)營養(yǎng)護(hù)理常規(guī)

1.評估病情了解胃腸道功能，有無腸梗阻、消化道活動性出血、

腹腔或腸道感染、嚴(yán)重腹瀉或吸收不良以及休克等場內(nèi)營養(yǎng)禁忌癥。

病情允許時取半臥位。

2.檢查確認(rèn)喂養(yǎng)管在位通暢，輸注前充分搖勻營養(yǎng)液，正確連接

管坦。

3.合理輸注一般能量密度2.09kj/ml漸增至4.18kj/ml或更高；

輸注速度20ml/h起逐步加速并維持在100?120ml/h。以輸液泵控制滴

速為佳；輸注量開始250?500ml/d,在5?7天內(nèi)逐步達(dá)到全量；滴注

溫度以接近正常體溫為宜(37~40℃)o

4.營養(yǎng)液現(xiàn)配現(xiàn)用，懸掛的營養(yǎng)液在較低的室溫下放置時間小于

6-8h,每天更換輸注皮條、袋或瓶。

5.保持喂養(yǎng)管通暢，妥善固定，每4個小時檢查一次喂養(yǎng)管的深

度；輸注營養(yǎng)液前、后和連續(xù)管飼的過程中每隔4小時及特殊用藥前

后用30ml溫開水或生理鹽水沖洗喂養(yǎng)管；管飼藥物必須經(jīng)研碎、溶

解后注入。

6.及時評估胃內(nèi)殘留量，在每次輸注前或連續(xù)管飼的過程中每間

隔4小時抽吸評估胃內(nèi)殘留量，如＞100?150ml,應(yīng)延遲或暫停輸注。

7.輸注過程中觀察患者是否出現(xiàn)突然嗆咳、呼吸急促、咳出類似

營養(yǎng)液的痰液等誤吸癥狀，觀察有無腹痛等癥狀的出現(xiàn)，同時觀察患

者排便形態(tài)及體溫的變化。

8.評估療效動態(tài)觀察血糖、血常規(guī)、血生化及尿素氮的變化，

及時調(diào)整腸內(nèi)營養(yǎng)方案。

9.出院指導(dǎo)對攜帶喂養(yǎng)管出院的患者和家屬進(jìn)行居家喂養(yǎng)和

自我護(hù)理指導(dǎo)，定期復(fù)診。

十二、腸外營養(yǎng)護(hù)理常規(guī)

1.評估病情、營養(yǎng)狀況，判斷有無嚴(yán)重水電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào),

出凝血功能紊亂及休克等腸外營養(yǎng)的禁忌癥。

2.在層流環(huán)境下，按無菌操作技術(shù)要求配置營養(yǎng)液，現(xiàn)配現(xiàn)用，

在24h內(nèi)輸完，輸注過程應(yīng)保持連續(xù)不宜中斷，同時避免營養(yǎng)液長時

間暴露于陽光和高溫下。

3.輸注腸外營養(yǎng)液宜選擇較粗大靜脈，預(yù)計全胃腸外營養(yǎng)(TPN)

時間超過7天者。采用經(jīng)中心靜脈輸注的方式。

4.營養(yǎng)液輸注速度不宜快，葡萄糖的輸注速度應(yīng)V5mg/

（kg-min）,20%的脂肪乳250ml需輸注4?5h,有條件者使用輸液

泵控制輸注量和速度。

5.病情觀察監(jiān)測體重、血糖、血常規(guī)、血生化、體溫的變化，

必要時記錄出入量，注意觀察輸注部位有無靜脈炎發(fā)生。

6.觀察有無多尿、神志改變或出現(xiàn)心率增快、面色蒼白、四肢濕

冷癥狀等糖代謝紊亂的表現(xiàn)；如有不明原因的發(fā)熱寒戰(zhàn)應(yīng)拔出導(dǎo)管并

作微生物培養(yǎng)；發(fā)生靜脈炎后及時更換輸注部位，局部濕熱敷、外涂

藥物。

7.使用中心靜脈導(dǎo)管進(jìn)行輸注的患者，按中心靜脈導(dǎo)管的護(hù)理常

規(guī)護(hù)理。

8.告知患者在輸注過程中有任何不適及時通知醫(yī)護(hù)人員，病情允

許鼓勵患者由口進(jìn)食。

十三、內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術(shù)（ERCP）護(hù)理常規(guī)

1.術(shù)前護(hù)理

（1）與患者溝通介紹手術(shù)的相關(guān)事宜：如手術(shù)醫(yī)生、大致方法、

操作體位、插鏡時的吞咽配合、操作過程中產(chǎn)生的不適及治療達(dá)到的

效果。

（2）飲食護(hù)理：膽源性胰腺炎的病人住院期間均禁食，擇期做

ERCP的病人未手術(shù)時可以進(jìn)食，應(yīng)以清淡飲食為主，術(shù)前禁一餐。

（3）術(shù)前準(zhǔn)備：檢查術(shù)前檢查是否到位；了解檢查結(jié)果。術(shù)前

禁食禁飲6h以上。

(4)備齊術(shù)中用藥物。

2.術(shù)后護(hù)理

(1)交接了解病人的病情：術(shù)中治療情況、治療方式、有無出

血。

(2)安置病人臥床休息。

(3)監(jiān)測生命體征，必要時吸氧、心電監(jiān)護(hù)(Bp、P、SaO2)o

(4)有鼻膽管引流的連接負(fù)壓吸引裝置，固定好鼻膽管，觀察

引流管是否通暢，觀察引流液的量、顏色，引流管留置時間根據(jù)引流

量的多少、病人癥狀緩解情況，最重要根據(jù)再次膽管造影的情況決定。

一般3~5天再次行鼻膽管造影。

(5)飲食護(hù)理：禁食禁飲，具體禁食時間根據(jù)病人情況(腹部

體征、有無并發(fā)癥、血尿淀粉酶的情況等)，開始進(jìn)食以流質(zhì)(米湯)

為主，如無不適逐步過渡到半流、軟食，要求清淡飲食。

(6)病情觀察：觀察有無發(fā)熱、腹痛、腹脹及出血等癥狀。

(7)監(jiān)測血尿淀粉酶。

3.用藥護(hù)理使用生長抑素要求24h泵入，連續(xù)不間斷，觀察患

者血尿淀粉酶情況，腹痛、腹脹等不適癥狀是否改善。

4.健康教育

(1)術(shù)后注意休息。

(2)飲食清淡易消化：膽源性胰腺炎患者回家后3個月內(nèi)飲食

要控制，限制脂肪的攝入。

十四、經(jīng)皮穿刺肝膽管造影+引流術(shù)(PTCD)及膽管內(nèi)支架

置入術(shù)護(hù)理常規(guī)

1.按介入治療一般護(hù)理常規(guī)執(zhí)行。

2.病情觀察密切觀察腹部情況(有無腹痛、腹脹、反射性肌緊

張等)。注意有無出血，黃疸消退情況，并予以記錄。

3.體位術(shù)后平臥4?6h,生命體征平穩(wěn)后可改半臥位。

4.引流管護(hù)理

(1)妥善固定，保持引流通暢，外露部分做好標(biāo)記。

(2)觀察引流管置入處皮膚切口出血、血腫情況，保持敷料及

周圍皮膚清潔干燥。

(3)觀察并記錄引流液色、質(zhì)、量，如突然減少或24hV100ml、

劇增或無引流液，引流液出現(xiàn)紅色或草綠色的膽汁合并高熱、寒戰(zhàn)等,

及時通知醫(yī)生。

(4)抗反流引流袋每周更換2次，注意無菌操作，防止逆流。

5.皮膚護(hù)理指導(dǎo)穿棉質(zhì)衣服，避免搔抓皮膚，預(yù)防皮膚感染。

6.并發(fā)癥的護(hù)理

(1)感染：監(jiān)測病人的體溫，必要時做血培養(yǎng)，應(yīng)用廣譜抗生

素，對癥處理。

(2)出血：查找出血原因，及時聯(lián)系醫(yī)生，對癥處理。

(3)膽汁滲漏：及時更換敷料，觀察有無腹痛，滲漏處不可強(qiáng)

行填塞。

(4)局部傷口感染或肉芽形成：觀察局部傷口情況，予以熱敷

和涂抹抗生素藥膏。如導(dǎo)管周圍形成肉芽腫，可用硝酸銀燒灼。

7.健康教育膽管惡性腫瘤行PTCD術(shù)后需長期保留引流管，指

導(dǎo)患者及家屬進(jìn)行PTCD引流的自我護(hù)理，保持引流通暢，定期更換

引流袋，每天記錄24h引流量，引流袋位置不能高于肝臟水平，臥床