2017年新版心肺復(fù)蘇(更改)(3)課件

心肺復(fù)蘇cardiopulmonaryresuscitation(

CPR)

講授目的和要求：了解什么是心肺復(fù)蘇了解心肺復(fù)蘇的意義掌握心肺復(fù)蘇的操作方法熟悉心肺復(fù)蘇的終止指征

是什么為什么如何做何時(shí)停

心肺復(fù)蘇

心臟驟停(cardiacarrest):

是指心臟射血功能的突然終止，大動(dòng)脈搏動(dòng)與心音消失，重要器官如腦嚴(yán)重缺血、缺氧，導(dǎo)致生命終止。這種出乎意料的突然死亡，醫(yī)學(xué)上又稱猝死。

心臟驟停定義臨床表現(xiàn)：心音消失。脈搏捫不到,血壓測(cè)不出。意識(shí)突然喪失或伴有短陣抽搐。呼吸斷續(xù),呈嘆息樣,后即停止。瞳孔散大。面色蒼白兼有青紫。常規(guī)判斷:

意識(shí)突然喪失。大動(dòng)脈(頸動(dòng)脈、股動(dòng)脈)搏動(dòng)消失。

心臟驟停的臨床表現(xiàn)

醫(yī)學(xué)角度

非醫(yī)學(xué)角度

心肺復(fù)蘇

(cardiopulmonaryresuscitationCPR)：是指對(duì)心跳、呼吸驟停的患者采取緊急搶救措施（人工呼吸、心臟按壓、快速除顫等）使其循環(huán)、呼吸和大腦功能得以控制/部分恢復(fù)的急救技術(shù)。心肺復(fù)蘇（CPR)概述心肺復(fù)蘇（CPR)步驟心肺復(fù)蘇主要包括三個(gè)步驟：A（airway）：保持呼吸通暢

B（breathing）：人工呼吸

C（compression）：通過(guò)按壓建立有效的人工循環(huán)2010年10月-美國(guó)心臟協(xié)會(huì)（AHA）公布最新心肺復(fù)蘇(CPR）指南，重新安排了CPR傳統(tǒng)的三個(gè)步驟,從原來(lái)的A-B-C改為C-A-B。生存鏈：由2005年的四個(gè)生存鏈改為五個(gè)鏈環(huán)。生存鏈1）早期識(shí)別與呼叫；2）早期CPR：強(qiáng)調(diào)胸外心臟按壓，對(duì)未經(jīng)培訓(xùn)的普通目擊者，鼓勵(lì)急救人員電話指導(dǎo)下僅做胸外按壓的CPR；3）早期除顫：如有指征應(yīng)快速除顫；4）有效的高級(jí)生命支持（ALS）；5）完整的心臟驟停后處理。快！

心搏驟停的嚴(yán)重后果以秒計(jì)算

10秒—意識(shí)喪失，突然倒地。

30秒—全身抽搐。

60秒—自主呼吸逐漸停止。

★

4分鐘—開(kāi)始出現(xiàn)腦水腫。

6分鐘—開(kāi)始出現(xiàn)腦細(xì)胞死亡。

8分鐘—“腦死亡”“植物狀態(tài)”。

“黃金4分鐘”

時(shí)間就是生命時(shí)間與搶救成功率“黃金4分鐘”

開(kāi)始搶救時(shí)間心肺復(fù)蘇成功率<1分90%1-4分60％

4-6分10％＞6分4％＞10分0.09％BLSACLSPLS

基礎(chǔ)生命支持進(jìn)一步生命支持延續(xù)生命支持完整的心肺復(fù)蘇CPR基礎(chǔ)生命支持(BLS)

識(shí)別

心肺復(fù)蘇（CPR）胸部按壓（C，compression）開(kāi)放氣道（A，airway）人工呼吸（B，breathing）除顫心肺復(fù)蘇（CPR)一叫：判斷有無(wú)意識(shí)（＜10秒）

1.拍打雙肩

2.大聲呼喚

3.掐壓穴位二叫：呼救；撥打急救電話

心肺復(fù)蘇—BLS（識(shí)別）識(shí)別：首先確定現(xiàn)場(chǎng)安全！！！專業(yè)人士：摸頸動(dòng)脈脈搏，在喉結(jié)左右約兩指幅處，單側(cè)觸摸、力度適中,時(shí)間＜10秒非專業(yè)人士：立即胸外心臟按壓!!

心肺復(fù)蘇—BLS（識(shí)別）成人心肺復(fù)蘇C1按壓體位:呼救同時(shí)，迅速將病人擺成仰臥位，頭側(cè)。解開(kāi)病人衣領(lǐng)、領(lǐng)帶以及拉鏈。擺放地點(diǎn)：地面/硬板床。翻身時(shí)整體轉(zhuǎn)動(dòng)，保護(hù)頸部。保持身體平直、無(wú)扭曲。救護(hù)：跪于病人右側(cè)。心肺復(fù)蘇—BLS（C）胸部按壓（C，compresson）C2按壓部位:胸骨下1/3交界處雙乳頭與前正中線交界處C3按壓深度:

胸骨下陷至少5cm

心肺復(fù)蘇—BLS（C）C4按壓頻率:

至少100次/min

持續(xù)不斷按壓，中斷時(shí)間不超過(guò)5秒鐘，但不超過(guò)10次C5按壓姿勢(shì):地上：采用跪姿，雙膝平病人肩部床旁：應(yīng)站立于腳踏板，雙膝平病人軀干雙臂繃直、與胸部垂直,不得彎曲心肺復(fù)蘇—BLS（C）C6按壓手法:心肺復(fù)蘇—BLS（C）正確錯(cuò)誤心肺復(fù)蘇—BLS（C）

開(kāi)放氣道（A，airway）：A1清理口腔清除呼吸道雜物：假牙、嘔吐物、血液等。心肺復(fù)蘇—BLS（A）A2開(kāi)放氣道體位：病人平臥在平地或硬板上，采用仰頭抬頜法使病人口腔與咽喉成直線。操作方法：術(shù)者站在病人的右側(cè)，左手放在病人的前額，用力將頭部下壓，右手置于病人下頜骨下緣將顏部向上，向前抬起，起到通暢呼吸道的作用。心肺復(fù)蘇—BLS（A）人工呼吸（B，breathing）：

B1口對(duì)口心肺復(fù)蘇—BLS（B）每次人工呼吸的時(shí)間要在1秒以上（吹氣）采用按壓：通氣比為30:2B2簡(jiǎn)易呼吸器心肺復(fù)蘇—BLS（B）胸外電擊除顫

除顫

除顫除顫時(shí)機(jī)：發(fā)現(xiàn)室顫可立即除顫；心跳驟停未及時(shí)發(fā)現(xiàn)者，在基礎(chǔ)生命支持CAB2min后行除顫；只要具備除顫條件，必要時(shí)可盲目除顫。1次電除顫后立即回復(fù)新一輪的心肺復(fù)蘇，再次判斷心率，確定是否除顫請(qǐng)看幻燈片演示鏈接心肺復(fù)蘇—ACLS、BLS1、尋找心臟驟停的原因、并對(duì)因治療2、維持有效循環(huán)3、呼吸管理4、防止腦缺氧及腦水腫5、水電平衡、糾正酸中毒6、防止多臟器功能衰竭繼發(fā)感染意識(shí)呼吸循環(huán)多臟器功能

昏迷變淺，出現(xiàn)各種反射身體出現(xiàn)無(wú)意識(shí)的掙扎動(dòng)作自主呼吸逐漸恢復(fù)觸摸到規(guī)律的頸動(dòng)脈搏動(dòng)面色、口唇轉(zhuǎn)為紅潤(rùn)雙側(cè)瞳孔縮小、對(duì)光反射恢復(fù)心肺復(fù)蘇成功的指標(biāo)

病人已恢復(fù)自主呼吸和心跳。

確定病人已死亡。心肺復(fù)蘇進(jìn)行30分鐘以上，檢查病人仍無(wú)反應(yīng)、無(wú)呼吸、無(wú)脈搏、瞳孔無(wú)回縮。心肺復(fù)蘇終止指標(biāo)白金十分鐘——視頻謝謝！錯(cuò)誤及需要修改的地方11號(hào)PPT：

3.掐壓穴位：沒(méi)有這條13號(hào)PPT：

compresson：compression14號(hào)PPT：胸骨下陷至少5cm：5-6cm15號(hào)PPT：至少100次/min：100-12023號(hào)PPT建議修改