鄭州大學(xué)現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育《醫(yī)學(xué)影像學(xué)》課程作業(yè)答案

鄭州大學(xué)現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育《醫(yī)學(xué)影像學(xué)》課程考核要求

說明：本課程考核彩式為撰寫課程作業(yè)，完成后請(qǐng)保存為，ORD2003格式的

文檔，登陸學(xué)習(xí)平臺(tái)提交，并檢查和確認(rèn)提交成功（能夠下載，并且內(nèi)容無誤

即為提交成功）。

一.作業(yè)撰寫要求

L每題都做；

2.文檔的開頭注明姓名（學(xué)號(hào)）。

3.獨(dú)立完成，不得抄襲他人，雷同作業(yè)按照零分處理.

二作業(yè)題目：

1.論述X線的成像原理（20分）；

2.骨肉瘤的診斷要點(diǎn)及X線表示（10分）；

3.肺結(jié)核的分型及相應(yīng)的X線表示（15分）；

4.支氣管肺癌的分型及相應(yīng)的X線表示（20分）；

5.前中后縱膈常見占位性病變有哪些（15分）；

6.肝細(xì)胞肝癌的CT平掃及動(dòng)態(tài)增強(qiáng)的表現(xiàn)（20分）；

一、論述X射線的成像原理

除了X線的穿透性、熒光效應(yīng)、和感光效應(yīng)外，還基于人體組織

結(jié)構(gòu)之間有密度和厚度的差別。當(dāng)X線透過人體密度和厚度不同組

織結(jié)構(gòu)時(shí)，被吸收的程度不同。達(dá)到熒光或膠片上的X線量出現(xiàn)差

異，即產(chǎn)生了對(duì)比，在熒光屏或X線片上就形成了明暗或黑白對(duì)比

不同的影像。

二、骨肉瘤的診斷要點(diǎn)及X線表示

骨肉瘤是起源于成骨性間葉組織以瘤細(xì)胞能直接形成骨樣組織或

骨質(zhì)為特征的最常見的原發(fā)性惡性骨腫瘤。骨肉瘤多見于青少年，

11?20歲約占50%,男性較多。好發(fā)于股骨下端、脛骨上端和肱骨上

端。干甑端為好發(fā)部位。

X線片：平片上主要表現(xiàn)為各種形式的骨破壞和瘤骨形成，不同

形式的骨膜新生骨及其再破壞，軟組織腫塊，骨破壞區(qū)和軟組織腫塊

中的腫瘤骨形成等。

三、肺結(jié)核的分型及相應(yīng)的X線表示

1.原發(fā)性肺結(jié)核(I型)

X線5典型表現(xiàn)成“啞鈴”狀，包括：①原發(fā)浸潤灶：肺近

胸膜處原發(fā)病灶，多位于中上肺野，呈圓形、類圓形或局限性斑片影;

②淋巴管炎：從原發(fā)病灶向肺門走行的不規(guī)則條索狀陰影；③肺門、

縱膈淋巴結(jié)增大：表現(xiàn)為肺門增大或縱膈淋巴結(jié)增大，并突向肺野。

2.血行傳播型肺結(jié)核(II型)

(1)血型血行傳播型肺結(jié)核X線表現(xiàn)：兩肺彌漫性粟粒狀

陰影。粟粒大小為1?2mm,邊緣清晰。粟粒影像特點(diǎn)主要為“三均

勻”，即分布均勻、大小均勻和密度均勻。

(2)亞急性及慢性血行傳播型肺結(jié)核X線表現(xiàn)：雙肺上中

肺野粟粒狀或較粟粒大的陰影，其大小不一、密度不等，分布不均。

3.繼發(fā)性肺結(jié)核(III型)

(1)侵潤性肺結(jié)核X線表現(xiàn)：①局限性斑片陰影：見于

兩肺上葉尖段、后段和下葉背段。②大葉性干酪樣肺炎：為一肺段或

肺葉呈大葉致密性實(shí)變，其間可見不規(guī)則的“蟲蝕樣”空洞，邊緣模

糊。③增值性病變：呈斑點(diǎn)狀陰影，邊緣較清晰，排列成“梅花瓣”

或“樹芽”狀陰影，為結(jié)核病的典型表現(xiàn)。④結(jié)核球；為圓形、橢圓

形陰影，大小0.5?4cm不等，常見2?3cm不等，邊緣清晰，輪廓光

滑，偶有分葉，密度較高，內(nèi)部常見斑點(diǎn)、層狀或環(huán)狀鈣化；結(jié)核球

周圍常見散在的纖維增殖性病灶，稱“衛(wèi)星灶”。⑤結(jié)核性空洞：空

洞薄壁，壁內(nèi)、外緣較光滑，空洞周圍常有不同性質(zhì)的衛(wèi)星灶。⑥支

氣管播散病變：結(jié)核空洞干酪樣物質(zhì)經(jīng)引流支氣管排出，引出同側(cè)或

對(duì)側(cè)的支氣管播散。表現(xiàn)為沿支氣管分布的斑片狀陰影，呈腺泡排列,

或相互融合成小片狀陰影。⑦硬結(jié)鈣化或索條影，提示病灶愈合。

⑵慢性纖維空洞性肺結(jié)核：X線表現(xiàn)：①纖維空洞:上中

肺野常見，壁厚，內(nèi)壁光滑。②空洞周圍改變：可見大片滲出和干酪

病變，也可見不同程度的鈣化或大量纖維粘連。③肺葉變形：病變肺

葉收縮，患側(cè)肺門上提，肺紋理紊亂，呈垂柳狀。④代償性肺氣腫：

無病變肺常呈代償性氣腫表現(xiàn)。⑤胸膜肥厚及粘連。⑥縱膈向患側(cè)移

位。

4.結(jié)核性胸膜炎分為干性胸膜炎和滲出性胸膜炎，常為單側(cè)胸

腔滲液X線表現(xiàn)：為不同程度的胸腔積液表現(xiàn)，慢性者有廣泛

或局限性肥厚，可見胸膜鈣化。

四、支氣管肺癌的分型及相關(guān)的X線表示

答：原發(fā)性支氣管癌是指起源于支氣管、細(xì)支氣管肺泡上皮及腺體的

惡性腫瘤，常簡稱為肺癌。

根據(jù)其發(fā)生部位可分為三型：①中央型：腫瘤發(fā)生肺段和段以上支氣

管，以鱗癌多見；②周圍型：腫瘤發(fā)生于肺段以下支氣管，各種組織

學(xué)類型均可見到，以腺癌為主；③彌漫型：腫瘤發(fā)生在細(xì)支氣管、肺

泡或肺泡壁，呈彌漫性生長。

影像學(xué)表現(xiàn)：

1.中央型肺癌：早期中央型肺癌：X線胸片常無異常表現(xiàn)，偶

爾可有局限性肺氣腫或阻塞性肺炎。中期中央型肺癌：X線胸片主要

表現(xiàn)為肺門腫塊，成分葉狀或邊緣不規(guī)則形，常同時(shí)伴有阻塞性肺炎

或肺不張。

2.周圍型肺癌：早期周圍型肺癌：X線胸片常表現(xiàn)為肺內(nèi)結(jié)節(jié)

影，可有空泡征，多有分葉征或胸膜凹陷征。中晚期周圍型肺癌：X

線胸片主要表現(xiàn)為肺內(nèi)球形腫塊，有分葉、短細(xì)毛刺及胸膜凹陷征，

當(dāng)腫瘤壞死經(jīng)支氣管引流后，可形成厚壁偏心空洞，腫塊內(nèi)鈣化很少

見。

3.彌漫型肺癌：彌漫性肺癌X線胸片表現(xiàn)為兩肺廣泛分布的細(xì)小

結(jié)節(jié)；也可表現(xiàn)為大片肺炎樣改變，病變成進(jìn)行性發(fā)展，有融合傾向。

融合病灶呈腫塊狀，甚至發(fā)展為整個(gè)肺葉的實(shí)變，在融合病灶內(nèi)可見

空氣支氣管征。

五、前中后縱膈常見占位性病變有哪些

答：縱膈內(nèi)組織器官較多，胚胎發(fā)育結(jié)構(gòu)來源復(fù)雜，所以縱膈原發(fā)

腫瘤和瘤樣病變的種類繁多。各縱膈腫瘤和瘤樣病變有特定的好發(fā)部

位；①胸腔入口區(qū)，成年多為甲狀腺腫塊，兒童常為淋巴管瘤。②前

縱膈，常見為胸腺瘤和畸胎瘤，前心膈角區(qū)的腫塊多為心包囊腫和脂

肪瘤。③中縱膈，由于淋巴組織豐富，因而淋巴瘤最常見，其次為支

氣管囊腫。④后縱膈，由于神經(jīng)組織豐富，因而神經(jīng)源性腫瘤多見，

主要有神經(jīng)纖維瘤、神經(jīng)鞘瘤或節(jié)細(xì)胞神經(jīng)瘤等，可伴有局部脊柱骨

質(zhì)異常。

六、肝細(xì)胞肝癌的CT平掃及動(dòng)態(tài)增強(qiáng)的表現(xiàn)

CT：平掃常見肝硬化表現(xiàn)；肝輪廓顯示局限性突起，肝實(shí)質(zhì)內(nèi)

出現(xiàn)單發(fā)或多發(fā)、圓形或類圓形邊界清楚或模糊的腫塊，腫塊多為低

密度，巨快型肝癌中央可發(fā)生壞死而出現(xiàn)更低密度區(qū)；周圍可見更低

密度的線狀影，為腫瘤假包膜。

對(duì)比增強(qiáng)多期CT掃描時(shí)：

1.動(dòng)脈期，主要由門靜脈供血的正常肝實(shí)質(zhì)尚未出現(xiàn)對(duì)比增強(qiáng)，

而以肝動(dòng)脈供血的腫瘤很快出