孕產(chǎn)期保健工作規(guī)范

孕產(chǎn)期保健工作規(guī)范第一部分工作職責(zé)

一、各級(jí)衛(wèi)生行政部門（一）制定轄區(qū)內(nèi)孕產(chǎn)期保健工作規(guī)范實(shí)施細(xì)則，并負(fù)責(zé)組織實(shí)施。（二）建立健全工作體系和高危孕產(chǎn)婦轉(zhuǎn)診、會(huì)診網(wǎng)絡(luò)，明確各級(jí)職責(zé)，實(shí)行統(tǒng)一管理。（三）組織建立由婦幼保健、婦產(chǎn)科、兒科等相關(guān)學(xué)科專家組成的孕產(chǎn)期保健技術(shù)指導(dǎo)組。負(fù)責(zé)對(duì)孕產(chǎn)期保健專業(yè)人員的培訓(xùn)。（四）建立健全轄區(qū)孕產(chǎn)期保健信息系統(tǒng)，監(jiān)督管理孕產(chǎn)期保健信息的收集、上報(bào)工作。（五）組織管理孕產(chǎn)婦死亡、圍產(chǎn)兒死亡評(píng)審工作。（六）組織制定孕產(chǎn)期保健工作質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)及相關(guān)制度，定期進(jìn)行質(zhì)量檢查與評(píng)價(jià)。（七）協(xié)調(diào)本級(jí)衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)，依法對(duì)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)提供的孕產(chǎn)期保健服務(wù)進(jìn)行監(jiān)督，處罰違法行為。

二、各級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)（一）受衛(wèi)生行政部門委托，定期組織專家對(duì)轄區(qū)各級(jí)各類保健機(jī)構(gòu)的孕產(chǎn)期工作進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)、質(zhì)量控制與評(píng)價(jià)；接受衛(wèi)生行政部門的監(jiān)督和上級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)的指導(dǎo)。（二）協(xié)助衛(wèi)生行政部門制定本轄區(qū)孕產(chǎn)期保健工作相關(guān)規(guī)章制度。（三）負(fù)責(zé)對(duì)本轄區(qū)孕產(chǎn)婦、圍產(chǎn)兒死亡及出生缺陷進(jìn)行監(jiān)測(cè)、報(bào)告、分析，對(duì)監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)進(jìn)行質(zhì)量控制；開(kāi)展孕產(chǎn)婦、圍產(chǎn)兒死亡評(píng)審；有條件可開(kāi)展孕產(chǎn)婦危重癥評(píng)審工作。（四）承擔(dān)轄區(qū)內(nèi)孕產(chǎn)期保健業(yè)務(wù)培訓(xùn)，推廣適宜技術(shù)，對(duì)專業(yè)人員進(jìn)行考核。（五）負(fù)責(zé)指導(dǎo)和開(kāi)展轄區(qū)孕產(chǎn)期健康教育工作，制定健康教育計(jì)劃，開(kāi)發(fā)適宜教材。（六）做好轄區(qū)孕產(chǎn)期保健相關(guān)信息的收集、核實(shí)、質(zhì)控、統(tǒng)計(jì)、分析、上報(bào)等工作。向上級(jí)衛(wèi)生行政部門及保健機(jī)構(gòu)匯報(bào)工作情況，同時(shí)對(duì)轄區(qū)機(jī)構(gòu)進(jìn)行反饋。（七）提供與本級(jí)職責(zé)和能力相適應(yīng)的孕產(chǎn)期保健服務(wù)。

三、各級(jí)各類醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)（一）遵循孕產(chǎn)期保健相關(guān)的法律法規(guī)、診療指南、技術(shù)規(guī)范，為轄區(qū)內(nèi)的孕產(chǎn)婦提供系統(tǒng)保健服務(wù)。（二）按規(guī)定向轄區(qū)婦幼保健機(jī)構(gòu)報(bào)告孕產(chǎn)期保健服務(wù)、孕產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒死亡、出生缺陷等情況，按要求填報(bào)有關(guān)報(bào)表。（三）嚴(yán)格執(zhí)行孕產(chǎn)婦死亡和圍產(chǎn)兒死亡評(píng)審制定，主動(dòng)提供死亡孕產(chǎn)婦、圍產(chǎn)兒的相關(guān)資料。（四）接受衛(wèi)生部門委托的婦幼保健機(jī)構(gòu)的監(jiān)督管理和技術(shù)指導(dǎo)。（五）縣級(jí)以上醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)成立由婦產(chǎn)科、兒科、外科、輔助科室等相關(guān)科室業(yè)務(wù)骨干組成的產(chǎn)科急救小組，承擔(dān)轄區(qū)重癥孕產(chǎn)婦的搶救工作。（六）鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心定期召開(kāi)轄區(qū)村、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站婦幼保健例會(huì)和業(yè)務(wù)培訓(xùn)，并指導(dǎo)工作。（七）村衛(wèi)生所、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站1、負(fù)責(zé)轄區(qū)孕產(chǎn)婦的健康教育，動(dòng)員督促懷孕婦女盡早建冊(cè)、檢查、住院分娩及產(chǎn)后訪視。協(xié)助上級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)進(jìn)行高危管理。2、收集轄區(qū)婦女妊娠、嬰兒出生、孕產(chǎn)婦死亡、圍產(chǎn)兒死亡、新生兒死亡及出生缺陷的有關(guān)數(shù)據(jù)，定期向上級(jí)匯報(bào)。3、按時(shí)參加例會(huì)及培訓(xùn)。

第二部分保健服務(wù)孕產(chǎn)期保健服務(wù)包括孕前、孕期、分娩期、產(chǎn)褥期的全程系列保健服務(wù)。一、孕前保?。ㄒ唬┰星氨＝〉闹匾?.大部分妊娠在非計(jì)劃即準(zhǔn)備情況下發(fā)生，故受孕時(shí)夫婦的健康狀況、生活行為或心理狀況未作特殊的準(zhǔn)備，故可能影響受精卵的質(zhì)量。2.受孕后三周起胚胎進(jìn)入器官形成期，對(duì)各種致畸因素敏感期，但大部分婦女要月經(jīng)期過(guò)后1～2周甚至更晚才想到可能妊娠。此前已在無(wú)意中接受了有害因素。此外，目前認(rèn)為減少先天畸形的一級(jí)預(yù)防措施未能如期使用，如葉酸補(bǔ)充，某些疾病治療藥物的調(diào)整等。營(yíng)養(yǎng)醫(yī)師王興國(guó)飲食營(yíng)養(yǎng)科普講座營(yíng)養(yǎng)食療食補(bǔ)健康飲食減肥保健。3.孕前咨詢可提高妊娠的計(jì)劃性，對(duì)夫婦的健康狀況、治療措施、生活行為、慢性病、遺傳病資料做出詳細(xì)評(píng)估，指導(dǎo)適宜妊娠的時(shí)機(jī)，改變對(duì)胎兒有害的治療方法。4.孕前咨詢可提醒夫婦避免在計(jì)劃受孕前后接觸對(duì)胚胎、胎兒有不良影響的因素。從不經(jīng)意的傷害到有意的避免，可以降低先天缺陷及妊娠并發(fā)癥。5.對(duì)慢性病，可以給以治療及改變治療藥物避免胚胎受影響及先天缺陷。(二)孕前保健內(nèi)容1.孕前醫(yī)學(xué)檢查，詳細(xì)詢問(wèn)相關(guān)資料包括年齡、月經(jīng)史、婚育史、疾病史、家族病史，特別是遺傳病史等；體格檢查包括營(yíng)養(yǎng)情況、體重、身高、血壓、男女生殖系統(tǒng)檢查；輔助檢查包括血液化驗(yàn)、血常規(guī)、人類免疫缺陷病毒、梅毒血清篩查等，其他化驗(yàn)根據(jù)咨詢者疾病而定；影像學(xué)檢查：必要時(shí)B超、X線、乳腺鉬靶照相、CT或MRI等。心理評(píng)估：用相應(yīng)量表進(jìn)行。

2.孕前醫(yī)學(xué)指導(dǎo)（1）對(duì)生理、心理、社會(huì)適應(yīng)均正常的夫婦進(jìn)行合理營(yíng)養(yǎng)、生活方式、行為習(xí)慣的指導(dǎo)；心理調(diào)適的指導(dǎo)；選擇受孕年齡的指導(dǎo)，要避免18歲以前及35歲以后的過(guò)早和過(guò)晚生育。過(guò)早生育，母體發(fā)育不成熟，妊娠并發(fā)癥發(fā)病機(jī)率增加。婦女在35

歲以后所生子女中唐氏綜合征患兒明顯增高；以及目前認(rèn)可的預(yù)防子代先天缺陷的指導(dǎo)，如避免一切可能影響的因素包括生理、心理、物理、化學(xué)、生物等；介紹服用葉酸，2009年國(guó)家啟動(dòng)了六項(xiàng)重大公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，其中包括對(duì)全國(guó)農(nóng)村婦女孕前和孕早期進(jìn)行免費(fèi)補(bǔ)服葉酸，降低我國(guó)神經(jīng)管缺陷等發(fā)生率，提高出生人口素質(zhì)。缺碘者補(bǔ)碘及全面均衡營(yíng)養(yǎng)；適當(dāng)運(yùn)動(dòng)的知識(shí)；介紹如何及時(shí)發(fā)現(xiàn)妊娠及如何進(jìn)行圍產(chǎn)保健。（2）對(duì)于在三維健康之中有危險(xiǎn)因素，但表現(xiàn)正常的亞健康人群，重點(diǎn)進(jìn)行生新生兒保健及產(chǎn)后避孕指導(dǎo)。(5)產(chǎn)婦出院時(shí)，進(jìn)行全面的健康評(píng)估，對(duì)有合并癥及并發(fā)癥者，應(yīng)轉(zhuǎn)交產(chǎn)婦駐地的醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)繼續(xù)實(shí)施高危管理。2、新生兒保?。?）新生兒出生一小時(shí)內(nèi)，實(shí)行早接觸、早吸鑲、再開(kāi)奶。（2）進(jìn)行全面體檢和胎齡、生長(zhǎng)發(fā)育評(píng)估，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)處理。做好出生缺陷的診斷報(bào)告。（3）加強(qiáng)對(duì)高危新生兒的監(jiān)護(hù)，必要時(shí)應(yīng)轉(zhuǎn)入有條件的醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)進(jìn)行監(jiān)護(hù)和治療。（4）提供喂養(yǎng)、營(yíng)養(yǎng)、衛(wèi)生、及避孕方法等指導(dǎo)。高危妊娠管理（一）在妊娠各期均應(yīng)對(duì)孕產(chǎn)婦進(jìn)行危險(xiǎn)因素篩查，發(fā)現(xiàn)高危孕產(chǎn)婦及時(shí)納入高危孕產(chǎn)婦管理系統(tǒng)。（二）對(duì)每一例高危孕產(chǎn)婦均要進(jìn)行專冊(cè)登記和管理、隨訪。（三）對(duì)本級(jí)不能處理的高危孕產(chǎn)婦，應(yīng)轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)做進(jìn)一步檢查、確診。對(duì)轉(zhuǎn)回的孕產(chǎn)婦應(yīng)按上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的處理意見(jiàn)進(jìn)行觀察、治療、隨訪。（四）危重孕產(chǎn)婦轉(zhuǎn)診之前，轉(zhuǎn)診機(jī)構(gòu)應(yīng)與接診醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)聯(lián)系，同時(shí)進(jìn)行轉(zhuǎn)診前的處理，指派具備急救能力的醫(yī)師護(hù)送孕產(chǎn)婦，并攜帶相關(guān)的病情資料。（五）縣（市、區(qū)）級(jí)以上醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)應(yīng)開(kāi)設(shè)高危門診，指派應(yīng)具有較豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生承擔(dān)會(huì)診、轉(zhuǎn)診，并做好記錄，及時(shí)將轉(zhuǎn)診評(píng)價(jià)及治療結(jié)局反饋至轉(zhuǎn)診單位。成立多學(xué)科專家組成的搶救組，承擔(dān)危重孕產(chǎn)婦的搶救工作。（六）各級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)應(yīng)全面掌握轄區(qū)內(nèi)高危孕產(chǎn)婦診治以及搶救情況，對(duì)高危孕產(chǎn)婦的追蹤、轉(zhuǎn)診工作進(jìn)行監(jiān)督管理，按要求逐級(jí)上報(bào)。第三部分質(zhì)量控制一、衛(wèi)生部負(fù)責(zé)全國(guó)孕產(chǎn)期保健工作管理和質(zhì)量控制，定期組織專家進(jìn)行檢查。二、省級(jí)行政部門按照《孕產(chǎn)期保健工作規(guī)范》和《孕產(chǎn)期保健工作評(píng)價(jià)指標(biāo)》的內(nèi)容，結(jié)合工作實(shí)際，制定孕產(chǎn)期保健工作質(zhì)量控制方案，確定本地區(qū)質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。三、省級(jí)衛(wèi)生行政部門、婦幼保健機(jī)構(gòu)，每年至少進(jìn)行1次孕產(chǎn)期保健工作質(zhì)量抽查；地市縣級(jí)衛(wèi)生行政部門、婦幼保健機(jī)構(gòu)每半年對(duì)轄區(qū)的孕產(chǎn)期工作質(zhì)量進(jìn)行1次全面檢查。四、各級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)具體落實(shí)孕產(chǎn)期保健質(zhì)量控制工作。（一）定期深入醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)現(xiàn)場(chǎng)考察、查閱登記、對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行適宜技術(shù)考核，對(duì)孕產(chǎn)期保健工作的管理、技術(shù)服務(wù)、信息收集等進(jìn)行全面的質(zhì)量控制。（二）協(xié)助衛(wèi)生行政部門制定轄區(qū)的孕產(chǎn)期保健服務(wù)相關(guān)管理制度，以保障孕產(chǎn)期保健工作質(zhì)量。相關(guān)制度包括:孕產(chǎn)期保健工作制度、高危孕產(chǎn)婦管理制度、危重癥搶救制