簡(jiǎn)答題3附答案

簡(jiǎn)答題3[復(fù)制]1.醫(yī)療救助對(duì)困難群眾參加居民醫(yī)保個(gè)人繳費(fèi)分類資助有哪些類別？[單選題]*答案：分為全額資助特困人員，定額資助低保對(duì)象、返貧致貧人口。依據(jù)：《國(guó)家醫(yī)保局財(cái)政部國(guó)家稅務(wù)總局關(guān)于做好2022年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障工作的通知》（醫(yī)保發(fā)〔2022〕20號(hào)）。已閱(正確答案)2.為防范和化解因病致貧返貧的長(zhǎng)效機(jī)制“三重制度保障”是什么？[單選題]*答案：是基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助綜合保障。依據(jù)：《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于健全重特大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)和救助制度的意見》（國(guó)辦發(fā)〔2021〕42號(hào)）。已閱(正確答案)3.醫(yī)療救助制度主要包括哪兩個(gè)方面內(nèi)容？[單選題]*答案：（1）對(duì)救助對(duì)象參加居民醫(yī)保的個(gè)人繳費(fèi)部分給予資助。（2）對(duì)救助對(duì)象經(jīng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)支付后，個(gè)人及其家庭難以承受的符合規(guī)定的自付醫(yī)療費(fèi)用給予救助。依據(jù)：《國(guó)家醫(yī)保局財(cái)政部關(guān)于建立醫(yī)療保障待遇清單制度的意見》（醫(yī)保發(fā)〔2021〕5號(hào)）。已閱(正確答案)4.如何根據(jù)救助對(duì)象類別對(duì)醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)較重的困難職工和城鄉(xiāng)居民實(shí)施分類救助？[單選題]*答案：醫(yī)療救助公平覆蓋醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)較重的困難職工和城鄉(xiāng)居民，根據(jù)救助對(duì)象類別實(shí)施分類救助。對(duì)低保對(duì)象、特困人員、低保邊緣家庭成員和納入監(jiān)測(cè)范圍的農(nóng)村易返貧致貧人口，按規(guī)定給予救助。對(duì)不符合低保、特困人員救助供養(yǎng)或低保邊緣家庭條件，但因高額醫(yī)療費(fèi)用支出導(dǎo)致家庭基本生活出現(xiàn)嚴(yán)重困難的大病患者（以下稱因病致貧重病患者），根據(jù)實(shí)際給予一定救助。綜合考慮家庭經(jīng)濟(jì)狀況、醫(yī)療費(fèi)用支出、醫(yī)療保險(xiǎn)支付等情況，由?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市）民政部門會(huì)同醫(yī)療保障等相關(guān)部門合理確定因病致貧重病患者認(rèn)定條件?？h級(jí)以上地方人民政府規(guī)定的其他特殊困難人員，按上述救助對(duì)象類別給予相應(yīng)救助。依據(jù)：《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于健全重特大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)和救助制度的意見》（國(guó)辦發(fā)〔2021〕42號(hào)）。已閱(正確答案)5.全國(guó)醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)統(tǒng)一服務(wù)口號(hào)是什么？[單選題]*答案：中國(guó)醫(yī)保，一生守護(hù)。依據(jù)：《國(guó)家醫(yī)療保障局辦公室關(guān)于印發(fā)醫(yī)療保障經(jīng)辦大廳設(shè)置與服務(wù)規(guī)范（試行）的通知》（醫(yī)保辦發(fā)〔2021〕17號(hào)）。已閱(正確答案)6.各級(jí)醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)機(jī)構(gòu)內(nèi)部運(yùn)行風(fēng)險(xiǎn)的控制主要有哪些？[單選題]*答案：組織機(jī)構(gòu)控制、業(yè)務(wù)運(yùn)行控制、基金財(cái)務(wù)控制、信息系統(tǒng)控制和內(nèi)控監(jiān)督檢查等。依據(jù)：《國(guó)家醫(yī)療保障局辦公室關(guān)于印發(fā)《醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)內(nèi)部控制管理規(guī)程(試行)》的通知》（醫(yī)保辦函[2021]20號(hào)）。已閱(正確答案)7.參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員中哪些可以申請(qǐng)辦理跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算？[單選題]*答案：（1）跨省異地長(zhǎng)期居住人員。包括異地安置退休人員、異地長(zhǎng)期居住人員、常駐異地工作人員等長(zhǎng)期在參保省外工作、居住、生活的人員。（2）跨省臨時(shí)外出就醫(yī)人員。包括異地轉(zhuǎn)診就醫(yī)人員，因工作、旅游等原因異地急診搶救人員以及其他跨省臨時(shí)外出就醫(yī)人員。依據(jù)：《國(guó)家醫(yī)保局

財(cái)政部關(guān)于進(jìn)一步做好基本醫(yī)療保險(xiǎn)跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算工作的通知》（醫(yī)保發(fā)〔2022〕22號(hào)）。已閱(正確答案)8.參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員中哪些可以申請(qǐng)辦理跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算？[單選題]*答案：（1）跨省異地長(zhǎng)期居住人員。包括異地安置退休人員、異地長(zhǎng)期居住人員、常駐異地工作人員等長(zhǎng)期在參保省外工作、居住、生活的人員。（2）跨省臨時(shí)外出就醫(yī)人員。包括異地轉(zhuǎn)診就醫(yī)人員，因工作、旅游等原因異地急診搶救人員以及其他跨省臨時(shí)外出就醫(yī)人員。。依據(jù)：《國(guó)家醫(yī)保局

財(cái)政部關(guān)于進(jìn)一步做好基本醫(yī)療保險(xiǎn)跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算工作的通知》（醫(yī)保發(fā)〔2022〕22號(hào)）。已閱(正確答案)9.按照國(guó)家醫(yī)保局《醫(yī)療保障經(jīng)辦大廳設(shè)置與服務(wù)規(guī)程》要求，經(jīng)辦大廳內(nèi)的“經(jīng)辦服務(wù)區(qū)”至少包括以下哪幾個(gè)分區(qū)？[單選題]*答案：（1）引導(dǎo)咨詢區(qū)；（2）自助服務(wù)區(qū)；（3）自動(dòng)排隊(duì)叫號(hào)區(qū)；（4）等候服務(wù)區(qū)；（5）柜臺(tái)受理服務(wù)區(qū)；（6）多媒體服務(wù)區(qū)。依據(jù)：《國(guó)家醫(yī)療保障局辦公室關(guān)于印發(fā)醫(yī)療保障經(jīng)辦大廳設(shè)置與服務(wù)規(guī)范（試行）的通知》（醫(yī)保辦發(fā)〔2021〕17號(hào)）。已閱(正確答案)10.為了提供便捷高效的跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算服務(wù)，我們?cè)谶M(jìn)行跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算費(fèi)用時(shí)，按照什么要求結(jié)算？[單選題]*答案：就醫(yī)地目錄、參保地政策、就醫(yī)地管理。依據(jù)：《國(guó)家醫(yī)保局

財(cái)政部關(guān)于進(jìn)一步做好基本醫(yī)療保險(xiǎn)跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算工作的通知》（醫(yī)保發(fā)〔2022〕22號(hào)）。已閱(正確答案)11.新冠肺炎疫情發(fā)生后，為確?；颊卟灰蛸M(fèi)用問題影響就醫(yī)，確保收治醫(yī)院不因支付政策影響救治。積極推行了哪些措舉來確保疫情期間群眾醫(yī)保服務(wù)不斷線？[單選題]*答案：“不見面辦”、“及時(shí)辦”、“便民辦”、“延期辦”、“放心辦”。依據(jù)：《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于印發(fā)“十四五”全民醫(yī)療保障規(guī)劃的通知》（國(guó)辦發(fā)〔2021〕36號(hào)）。已閱(正確答案)12.進(jìn)一步深化推進(jìn)醫(yī)保信息化標(biāo)準(zhǔn)化工作的基本原則有哪些？[單選題]*答案：（1）堅(jiān)持全國(guó)統(tǒng)一；（2）堅(jiān)持規(guī)范管理；（3）堅(jiān)持問題導(dǎo)向；（4）堅(jiān)守安全底線。依據(jù)：《國(guó)家醫(yī)療保障局關(guān)于進(jìn)一步深化推進(jìn)醫(yī)保信息化標(biāo)準(zhǔn)化工作的通知》（醫(yī)保發(fā)〔2022〕8號(hào)）。已閱(正確答案)13.為深入推進(jìn)全民參保計(jì)劃，進(jìn)一步提高基本醫(yī)保參保質(zhì)量，保障參保群眾權(quán)益，優(yōu)化參保繳費(fèi)服務(wù)，建好國(guó)家醫(yī)療保障信息平臺(tái)基礎(chǔ)信息管理子系統(tǒng)，加強(qiáng)和改進(jìn)基本醫(yī)保參保工作，國(guó)家醫(yī)保局提出的總體原則是？[單選題]*答案：（1）堅(jiān)持分類完善，精準(zhǔn)施策；（2）堅(jiān)持優(yōu)化服務(wù)，保障待遇；（3）堅(jiān)持技術(shù)支撐，提高質(zhì)量；（4）堅(jiān)持縱覽全局，協(xié)調(diào)發(fā)展。依據(jù)：《國(guó)家醫(yī)保局財(cái)政部國(guó)家稅務(wù)總局關(guān)于加強(qiáng)和改進(jìn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保工作的指導(dǎo)意見》（醫(yī)保發(fā)〔2020〕33號(hào)）。已閱(正確答案)14.在職職工、靈活就業(yè)人員參保登記分別需要提供那些材料？[單選題]*答案：（1）在職職工：《職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保登記表》（含增加、中斷、終止、恢復(fù)、在職轉(zhuǎn)退休）（加蓋單位公章）、參保人員有效身份證件復(fù)印件；（2）靈活就業(yè)人員：有效身份證件、《職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保登記表》。依據(jù)：《國(guó)家醫(yī)療保障局關(guān)于印發(fā)全國(guó)醫(yī)療保障經(jīng)辦政務(wù)服務(wù)事項(xiàng)清單的通知》（醫(yī)保發(fā)〔2020〕18號(hào)）。已閱(正確答案)15.全國(guó)醫(yī)療保障經(jīng)辦政務(wù)服務(wù)事項(xiàng)清單》（簡(jiǎn)稱全國(guó)清單）在內(nèi)容和格式上要求遵循的“六統(tǒng)一”和“四最”分別指什么？[單選題]*答案：“六統(tǒng)一”指（1）統(tǒng)一事項(xiàng)名稱；（2）統(tǒng)一事項(xiàng)編碼；（3）統(tǒng)一辦理材料；（4）統(tǒng)一辦理時(shí)限；（5）統(tǒng)一辦理環(huán)節(jié)；（6）統(tǒng)一服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)?！八淖睢敝福?）服務(wù)質(zhì)量最優(yōu)；（2）所需材料最少；（3）辦理時(shí)限最短；（4）辦事流程最簡(jiǎn)。依據(jù)：《國(guó)家醫(yī)療保障局關(guān)于印發(fā)全國(guó)醫(yī)療保障經(jīng)辦政務(wù)服務(wù)事項(xiàng)清單的通知》（醫(yī)保發(fā)〔2020〕18號(hào)）。已閱(正確答案)16.規(guī)范醫(yī)療保障經(jīng)辦管理服務(wù)基本原則是指什么？[單選題]*答案：堅(jiān)持統(tǒng)一規(guī)范、堅(jiān)持問題導(dǎo)向、堅(jiān)持示范引領(lǐng)、堅(jiān)持制度規(guī)程。依據(jù)：《國(guó)家醫(yī)療保障局辦公室關(guān)于印發(fā)《醫(yī)療保障經(jīng)辦管理服務(wù)規(guī)范建設(shè)專項(xiàng)行動(dòng)工作方案》的通知》（醫(yī)保辦函〔2022〕25號(hào)）。已閱(正確答案)17.加強(qiáng)改進(jìn)重點(diǎn)人群參保繳費(fèi)服務(wù)，其中重點(diǎn)人群指哪些？[單選題]*答案：建檔立卡貧困人口、新生兒、退役軍人、短期季節(jié)性務(wù)工人員及靈活就業(yè)人員。依據(jù)：《國(guó)家醫(yī)保局財(cái)政部國(guó)家稅務(wù)總局關(guān)于加強(qiáng)和改進(jìn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保工作的指導(dǎo)意見》（醫(yī)保發(fā)〔2020〕33號(hào)）。已閱(正確答案)18.醫(yī)療保障經(jīng)辦管理服務(wù)規(guī)范建設(shè)專項(xiàng)行動(dòng)工作目標(biāo)是什么？[單選題]*答案：（1）公平醫(yī)保；（2）法治醫(yī)保；（3）安全醫(yī)保；（4）智慧醫(yī)保；（5）協(xié)同醫(yī)保。依據(jù)：《國(guó)家醫(yī)療保障局辦公室關(guān)于印發(fā)《醫(yī)療保障經(jīng)辦管理服務(wù)規(guī)范建設(shè)專項(xiàng)行動(dòng)工作方案》的通知》（醫(yī)保辦函〔2022〕25號(hào)）。已閱(正確答案)19.參保人員跨省異地就醫(yī)前，可通過哪些渠道辦理異地就醫(yī)本案手續(xù)？[單選題]*答案：（1）國(guó)家醫(yī)保服務(wù)APP；（2）國(guó)家異地就醫(yī)備案小程序；（3）國(guó)務(wù)院客戶端小程序；（4）參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)窗口。依據(jù)：《國(guó)家醫(yī)保局

財(cái)政部關(guān)于進(jìn)一步做好基本醫(yī)療保險(xiǎn)跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算工作的通知》（醫(yī)保發(fā)〔2022〕22號(hào)）。已閱(正確答案)20.哪些藥品不納入《藥品目錄》？[單選題]*答案：（1）主要起滋補(bǔ)作用的藥品；（2）含國(guó)家珍貴、瀕危野生動(dòng)植物藥材的藥品；（3）保健藥品；（4）預(yù)防性疫苗和避孕藥品；（5）主要起增強(qiáng)性功能、治療脫發(fā)、減肥、美容、戒煙、戒酒等作用的藥品；（6）因被納入診療項(xiàng)目等原因，無法單獨(dú)收費(fèi)的藥品；（7）酒制劑、茶制劑，各類果味制劑（特別情況下的兒童用藥除外），口腔含服劑和口服泡騰劑（特別規(guī)定情形的除外）等；（8）其他不符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥規(guī)定的藥品。依據(jù)：《基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥管理暫行辦法》（國(guó)家醫(yī)療保障局令第1號(hào)）。已閱(正確答案)21.參保人使用《藥品目錄》內(nèi)藥品發(fā)生的費(fèi)用，符合哪些條件的，可由基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付？[單選題]*答案：（1）以疾病診斷或治療為目的；（2）診斷、治療與病情相符，符合藥品法定適應(yīng)癥及醫(yī)保限定支付范圍；（3）由符合規(guī)定的定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)提供，急救、搶救的除外；（4）由統(tǒng)籌基金支付的藥品費(fèi)用，應(yīng)當(dāng)憑醫(yī)生處方或住院醫(yī)囑；（5）按規(guī)定程序經(jīng)過藥師或執(zhí)業(yè)藥師的審查。依據(jù)：《基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥管理暫行辦法》（國(guó)家醫(yī)療保障局令第1號(hào)）。已閱(正確答案)22.參保人使用《藥品目錄》內(nèi)藥品發(fā)生的費(fèi)用，符合哪些條件的，可由基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付？[單選題]*答案：（1）以疾病診斷或治療為目的；（2）診斷、治療與病情相符，符合藥品法定適應(yīng)癥及醫(yī)保限定支付范圍；（3）由符合規(guī)定的定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)提供，急救、搶救的除外；（4）由統(tǒng)籌基金支付的藥品費(fèi)用，應(yīng)當(dāng)憑醫(yī)生處方或住院醫(yī)囑；（5）按規(guī)定程序經(jīng)過藥師或執(zhí)業(yè)藥師的審查。依據(jù)：《基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥管理暫行辦法》（國(guó)家醫(yī)療保障局令第1號(hào)）。已閱(正確答案)23.違法違規(guī)使用醫(yī)療保障基金舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)舉報(bào)人須同時(shí)符合下列條件？[單選題]*答案：（1）有明確的被舉報(bào)對(duì)象和具體違法違規(guī)線索，并提供了有效證據(jù)；（2）舉報(bào)的主要事實(shí)、證據(jù)事先未被醫(yī)療保障部門掌握；（3）舉報(bào)事項(xiàng)經(jīng)查證屬實(shí)，被舉報(bào)行為已造成醫(yī)療保障基金損失；（4）舉報(bào)人愿意得到舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)，并提供可供核查且真實(shí)有效的身份信息、聯(lián)系方式等；（5）其他依法依規(guī)應(yīng)予獎(jiǎng)勵(lì)的必備條件。依據(jù)：《國(guó)家醫(yī)保局辦公室財(cái)政部辦公廳關(guān)于印發(fā)《違法違規(guī)使用醫(yī)療保障基金舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)辦法》的通知》（醫(yī)保辦發(fā)〔2022〕22號(hào)）。已閱(正確答案)24.推進(jìn)生育保險(xiǎn)和職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)合并實(shí)施的總體思路是什么？[單選題]*答案：遵循保留險(xiǎn)種、保障待遇、統(tǒng)一管理、降低成本。依據(jù)：《關(guān)于全面推進(jìn)生育保險(xiǎn)和職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)合并實(shí)施的意見》（國(guó)辦發(fā)〔2019〕10號(hào)）。已閱(正確答案)25.全面推進(jìn)生育保險(xiǎn)和職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)合并實(shí)施主要政策有哪些？[單選題]*答案：（1）統(tǒng)一參保登記；（2）統(tǒng)一基金征繳和管理；（3）統(tǒng)一醫(yī)療服務(wù)管理；（4）統(tǒng)一經(jīng)辦和信息服務(wù)；（5）確保職工生育期間的生育保險(xiǎn)待遇不變；（6）確保制度可持續(xù)。依據(jù)：《關(guān)于全面推進(jìn)生育保險(xiǎn)和職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)合并實(shí)施的意見》（國(guó)辦發(fā)〔2019〕10號(hào)）。已閱(正確答案)26.推進(jìn)生育保險(xiǎn)和職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)合并實(shí)施，統(tǒng)一基金管理，如何確保基金安全？[單選題]*答案：探索建立健全基金風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制，堅(jiān)持基金運(yùn)行情況公開，加強(qiáng)內(nèi)部控制，強(qiáng)化基金行政監(jiān)督和社會(huì)監(jiān)督，確?；鸢踩\(yùn)行。依據(jù)：《關(guān)于全面推進(jìn)生育保險(xiǎn)和職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)合并實(shí)施的意見》（國(guó)辦發(fā)〔2019〕10號(hào)）。已閱(正確答案)27.生育保險(xiǎn)和職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)合并實(shí)施后如何實(shí)行統(tǒng)一定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)管理？[單選題]*答案：醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂相關(guān)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議時(shí)，要將生育醫(yī)療服務(wù)有關(guān)要求和指標(biāo)增加到協(xié)議內(nèi)容中，并充分利用協(xié)議管理，強(qiáng)化對(duì)生育醫(yī)療服務(wù)的監(jiān)控。執(zhí)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)藥品目錄以及基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍。依據(jù)：《關(guān)于全面推進(jìn)生育保險(xiǎn)和職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)合并實(shí)施的意見》（國(guó)辦發(fā)〔2019〕10號(hào)）。已閱(正確答案)28.如何促進(jìn)生育醫(yī)療服務(wù)行為規(guī)范？[單選題]*答案：將生育醫(yī)療費(fèi)用納入醫(yī)保支付方式改革范圍，推動(dòng)住院分娩等醫(yī)療費(fèi)用按病種、產(chǎn)前檢查按人頭等方式付費(fèi)。生育醫(yī)療費(fèi)用原則上實(shí)行醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算。充分利用醫(yī)保智能監(jiān)控系統(tǒng)，強(qiáng)化監(jiān)控和審核，控制生育醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)。依據(jù)：《關(guān)于全面推進(jìn)生育保險(xiǎn)和職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)合并實(shí)施的意見》（國(guó)辦發(fā)〔2019〕10號(hào)）。已閱(正確答案)29.生育保險(xiǎn)和職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)合并實(shí)施后如何統(tǒng)一經(jīng)辦和信息服務(wù)？[單選題]*答案：兩項(xiàng)保險(xiǎn)合并實(shí)施后，要統(tǒng)一經(jīng)辦管理，規(guī)范經(jīng)辦流程。經(jīng)辦管理統(tǒng)一由基本醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)，經(jīng)費(fèi)列入同級(jí)財(cái)政預(yù)算。充分利用醫(yī)療保險(xiǎn)信息系統(tǒng)平臺(tái)，實(shí)行信息系統(tǒng)一體化運(yùn)行。原有生育保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算平臺(tái)可暫時(shí)保留，待條件成熟后并入醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)算平臺(tái)。完善統(tǒng)計(jì)信息系統(tǒng)，確保及時(shí)全面準(zhǔn)確反映生育保險(xiǎn)基金運(yùn)行、待遇享受人員、待遇支付等方面情況。依據(jù)：《關(guān)于全面推進(jìn)生育保險(xiǎn)和職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)合并實(shí)施的意見》（國(guó)辦發(fā)〔2019〕10號(hào)）。已閱(正確答案)30.如何確保生育保險(xiǎn)和職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)合并實(shí)施制度可持續(xù)發(fā)展？[單選題]*答案：各地要通過整合兩項(xiàng)保險(xiǎn)基金增強(qiáng)基金統(tǒng)籌共濟(jì)能力；研判當(dāng)前和今后人口形勢(shì)對(duì)生育保險(xiǎn)支出的影響，增強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)和制度保障能力；按照“盡力而為、量力而行”的原則，堅(jiān)持從實(shí)際出發(fā)，從保障基本權(quán)益做起，合理引導(dǎo)預(yù)期；跟蹤分析合并實(shí)施后基金運(yùn)行情況和支出結(jié)構(gòu)，完善生育保險(xiǎn)監(jiān)測(cè)指標(biāo)；根據(jù)生育保險(xiǎn)支出需求，建立費(fèi)率動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，防范風(fēng)險(xiǎn)轉(zhuǎn)嫁，實(shí)現(xiàn)制度可持續(xù)發(fā)展。依據(jù)：《關(guān)于全面推進(jìn)生育保險(xiǎn)和職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)合并實(shí)施的意見》（國(guó)辦發(fā)〔2019〕10號(hào)）。已閱(正確答案)31.職工有哪些情形之一的，可以按照國(guó)家規(guī)定享受生育津貼？[單選題]*答案：職工有下列情形之一的，可以按照國(guó)家規(guī)定享受生育津貼：（1）女職工生育享受產(chǎn)假；（2）享受計(jì)劃生育手術(shù)休假；（3）法律、法規(guī)規(guī)定的其他情形。依據(jù)：《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法第六章生育保險(xiǎn)》（中華人民共和國(guó)主席令第三十五號(hào)）。已閱(正確答案)32.生育醫(yī)療費(fèi)用包括哪些？[單選題]*答案：生育醫(yī)療費(fèi)用包括下列各項(xiàng)：（1）生育的醫(yī)療費(fèi)用；（2）計(jì)劃生育的醫(yī)療費(fèi)用；（3）法律、法規(guī)規(guī)定的其他項(xiàng)目費(fèi)用。依據(jù)：《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法第六章生育保險(xiǎn)》（中華人民共和國(guó)主席令第三十五號(hào)）。已閱(正確答案)33.深化醫(yī)療保障制度改革的基本原則是什么？[單選題]*答案：堅(jiān)持應(yīng)保盡保、保障基本，基本醫(yī)療保障依法覆蓋全民，盡力而為、量力而行，實(shí)事求是確定保障范圍和標(biāo)準(zhǔn)。堅(jiān)持穩(wěn)健持續(xù)、防范風(fēng)險(xiǎn)，科學(xué)確定籌資水平，均衡各方繳費(fèi)責(zé)任，加強(qiáng)統(tǒng)籌共濟(jì)，確?；鹂沙掷m(xù)。堅(jiān)持促進(jìn)公平、筑牢底線，強(qiáng)化制度公平，逐步縮小待遇差距，增強(qiáng)對(duì)貧困群眾基礎(chǔ)性、兜底性保障。堅(jiān)持治理創(chuàng)新、提質(zhì)增效，發(fā)揮市場(chǎng)決定性作用，更好發(fā)揮政府作用，提高醫(yī)保治理社會(huì)化、法治化、標(biāo)準(zhǔn)化、智能化水平。堅(jiān)持系統(tǒng)集成、協(xié)同高效，增強(qiáng)醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥聯(lián)動(dòng)改革的整體性、系統(tǒng)性、協(xié)同性，保障群眾獲得高質(zhì)量、有效率、能負(fù)擔(dān)的醫(yī)藥服務(wù)。依據(jù)：《中共中央國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的意見》（中發(fā)〔2020〕5號(hào)）。已閱(正確答案)34.如何完善基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度？[單選題]*答案：堅(jiān)持和完善覆蓋全民、依法參加的基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度和政策體系，職工和城鄉(xiāng)居民分類保障，待遇與繳費(fèi)掛鉤，基金分別建賬、分賬核算。統(tǒng)一基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌層次、醫(yī)保目錄，規(guī)范醫(yī)保支付政策確定辦法。逐步將門診醫(yī)療費(fèi)用納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付范圍，改革職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶，建立健全門診共濟(jì)保障機(jī)制。依據(jù)：《中共中央國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的意見》（中發(fā)〔2020〕5號(hào)）。已閱(正確答案)35.建立健全職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診共濟(jì)保障機(jī)制的基本原則是什么？[單選題]*答案：（1）堅(jiān)持保障基本，實(shí)行統(tǒng)籌共濟(jì)，切實(shí)維護(hù)參保人員權(quán)益；（2）堅(jiān)持平穩(wěn)過渡，保持政策連續(xù)性，確保改革前后待遇順暢銜接；（3）堅(jiān)持協(xié)同聯(lián)動(dòng)，完善門診保障機(jī)制和改進(jìn)個(gè)人賬戶制度同步推進(jìn)、逐步轉(zhuǎn)換；（4）堅(jiān)持因地制宜，在整體設(shè)計(jì)基礎(chǔ)上，鼓勵(lì)地方從實(shí)際出發(fā)，積極探索增強(qiáng)職工醫(yī)保門診保障的有效途徑。依據(jù)：《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于建立健全職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診共濟(jì)保障機(jī)制的指導(dǎo)意見》（國(guó)辦發(fā)〔2021〕14號(hào)）。已閱(正確答案)36.醫(yī)療保障行政部門實(shí)施監(jiān)督檢查，可以采取哪些措施？[單選題]*答案：（1）進(jìn)入現(xiàn)場(chǎng)檢查；（2）詢問有關(guān)人員；（3）要求被檢查對(duì)象提供與檢查事項(xiàng)相關(guān)的文件資料，并作出解釋和說明；（4）采取記錄、錄音、錄像、照相或者復(fù)制等方式收集有關(guān)情況和資料；（5）對(duì)可能被轉(zhuǎn)移、隱匿或者滅失的資料等予以封存；（6）聘請(qǐng)符合條件的會(huì)計(jì)師事務(wù)所等第三方機(jī)構(gòu)和專業(yè)人員協(xié)助開展檢查；（7）法律、法規(guī)規(guī)定的其他措施。依據(jù)：《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》（國(guó)務(wù)院令第735號(hào)）。已閱(正確答案)37.定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)有哪些情形，可由醫(yī)療保障行政部門責(zé)令改正，并可以約談?dòng)嘘P(guān)負(fù)責(zé)人；拒不改正的，處1萬元以上5萬元以下的罰款；違反其他法律、行政法規(guī)的，由有關(guān)主管部門依法處理。[單選題]*答案：（1）未建立醫(yī)療保障基金使用內(nèi)部管理制度，或者沒有專門機(jī)構(gòu)或者人員負(fù)責(zé)醫(yī)療保障基金使用管理工作；（2）未按照規(guī)定保管財(cái)務(wù)賬目、會(huì)計(jì)憑證、處方、病歷、治療檢查記錄、費(fèi)用明細(xì)、藥品和醫(yī)用耗材出入庫記錄等資料；（3）未按照規(guī)定通過醫(yī)療保障信息系統(tǒng)傳送醫(yī)療保障基金使用有關(guān)數(shù)據(jù)；（4）未按照規(guī)定向醫(yī)療保障行政部門報(bào)告醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理所需信息；（5）未按照規(guī)定向社會(huì)公開醫(yī)藥費(fèi)用、費(fèi)用結(jié)構(gòu)等信息；（6）除急診、搶救等特殊情形外，未經(jīng)參保人員或者其近親屬、監(jiān)護(hù)人同意提供醫(yī)療保障基金支付范圍以外的醫(yī)藥服務(wù)；（7）拒絕醫(yī)療保障等行政部門監(jiān)督檢查或者提供虛假情況。依據(jù)：《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》（國(guó)務(wù)院令第735號(hào)）。已閱(正確答案)38.定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)通過哪些方式騙取醫(yī)療保障基金支出的，可由醫(yī)療保障行政部門責(zé)令退回，處騙取金額2倍以上5倍以下的罰款；責(zé)令定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)暫停相關(guān)責(zé)任部門6個(gè)月以上1年以下涉及醫(yī)療保障基金使用的醫(yī)藥服務(wù)，直至由醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)解除服務(wù)協(xié)議；有執(zhí)業(yè)資格的，由有關(guān)主管部門依法吊銷執(zhí)業(yè)資格？[單選題]*答案：（1）誘導(dǎo)、協(xié)助他人冒名或者虛假就醫(yī)、購藥，提供虛假證明材料，或者串通他人虛開費(fèi)用單據(jù)；（2）偽造、變?cè)?、隱匿、涂改、銷毀醫(yī)學(xué)文書、醫(yī)學(xué)證明、會(huì)計(jì)憑證、電子信息等有關(guān)資料；（3）虛構(gòu)醫(yī)藥服務(wù)項(xiàng)目；（4）其他騙取醫(yī)療保障基金支出的行為。依據(jù)：《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》（國(guó)務(wù)院令第735號(hào)）。已閱(正確答案)39.個(gè)人有哪些情形，可由醫(yī)療保障行政部門責(zé)令改正；造成醫(yī)療保障基金損失的，責(zé)令退回；屬于參保人員的，暫停其醫(yī)療費(fèi)用聯(lián)網(wǎng)結(jié)算3個(gè)月至12個(gè)月。[單選題]*答案：（1）將本人的醫(yī)療保障憑證交由他人冒名使用；（2）重復(fù)享受醫(yī)療保障待遇；（3）利用享受醫(yī)療保障待遇的機(jī)會(huì)轉(zhuǎn)賣藥品，接受返還現(xiàn)金、實(shí)物或者獲得其他非法利益。依據(jù)：《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》（國(guó)務(wù)院令第735號(hào)）。已閱(正確答案)40.“十四五”全民醫(yī)療保障規(guī)劃要求如何健全標(biāo)準(zhǔn)化體系？[單選題]*答案：（1）完善標(biāo)準(zhǔn)化工作基礎(chǔ)；（2）加強(qiáng)重點(diǎn)領(lǐng)域標(biāo)準(zhǔn)化工作；（3）健全標(biāo)準(zhǔn)化工作體制機(jī)制。依據(jù)：《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于印發(fā)“十四五”全民醫(yī)療保障規(guī)劃的通知》（國(guó)辦發(fā)〔2021〕36號(hào)）。已閱(正確答案)41.規(guī)范跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算管理服務(wù)的具體內(nèi)容有哪些？[單選題]*答案：（1）規(guī)范異地就醫(yī)備案流程；（2）便符合條件的參保人員跨省轉(zhuǎn)診就醫(yī)；（3）規(guī)范參保人員持醫(yī)保電子憑證、社會(huì)保障卡就醫(yī)；（4）規(guī)范跨省直接結(jié)算流程；（5）實(shí)行就醫(yī)地統(tǒng)一管理；（6）強(qiáng)化異地就醫(yī)業(yè)務(wù)協(xié)同管理。依據(jù)：《國(guó)家醫(yī)保局財(cái)政部關(guān)于進(jìn)一步做好基本醫(yī)療保險(xiǎn)跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算工作的通知》（醫(yī)保發(fā)〔2022〕22號(hào)）。已閱(正確答案)42.哪些參保人員在辦理異地就醫(yī)備案后可以享受跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算服務(wù)？[單選題]*答案：（1）跨省異地長(zhǎng)期居住人員。包括異地安置退休人員、異地長(zhǎng)期居住人員、常駐異地工作人員等長(zhǎng)期在參保省、自治區(qū)、直轄市以外工作、居住、生活的人員；（2）跨省臨時(shí)外出就醫(yī)人員。包括異地轉(zhuǎn)診就醫(yī)人員，因工作、旅游等原因異地急診搶救人員以及其他跨省臨時(shí)外出就醫(yī)人員。依據(jù)：《國(guó)家醫(yī)保局財(cái)政部關(guān)于進(jìn)一步做好基本醫(yī)療保險(xiǎn)跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算工作的通知》（醫(yī)保發(fā)〔2022〕22號(hào)）。已閱(正確答案)43.醫(yī)療機(jī)構(gòu)向統(tǒng)籌地區(qū)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提出醫(yī)保定點(diǎn)申請(qǐng)，需要提供哪些必須材料？[單選題]*答案：（1）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請(qǐng)表；（2）醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證或中醫(yī)診所備案證或軍隊(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為民服務(wù)許可證照復(fù)印件；（3）與醫(yī)保政策對(duì)應(yīng)的內(nèi)部管理制度和財(cái)務(wù)制度文本；（4）與醫(yī)保有關(guān)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息系統(tǒng)相關(guān)材料；（5）納入定點(diǎn)后使用醫(yī)療保障基金的預(yù)測(cè)性分析報(bào)告；（6）省級(jí)醫(yī)療保障行政部門按相關(guān)規(guī)定要求提供的其他材料。依據(jù)：《醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療保障定點(diǎn)管理暫行辦法》（國(guó)家醫(yī)療保障局令第2號(hào)）。已閱(正確答案)44.根據(jù)中共中央、國(guó)務(wù)院印發(fā)了《關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的意見》，醫(yī)保支付是保障群眾獲得優(yōu)質(zhì)醫(yī)藥服務(wù)、提高基金使用效率的關(guān)鍵機(jī)制，建立管用高效的醫(yī)保支付機(jī)制主要包括哪三方面？[單選題]*答案：（1）完善醫(yī)保目錄動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制；（2）創(chuàng)新醫(yī)保協(xié)議管理；（3）持續(xù)推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革。依據(jù)：《中共中央國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的意見》（中發(fā)〔2020〕5號(hào)）。已閱(正確答案)45.國(guó)家醫(yī)療保障局關(guān)于印發(fā)DRG/DIP支付方式改革三年行動(dòng)計(jì)劃的工作目標(biāo)是什么？[單選題]*答案：（1）從2022到2024年，全面完成DRG/DIP付費(fèi)方式改革任務(wù)，推動(dòng)醫(yī)保高質(zhì)量發(fā)展。（2）到2024年底，全國(guó)所有統(tǒng)籌地區(qū)全部開展DRG/DIP付費(fèi)方式改革工作，先期啟動(dòng)試點(diǎn)地區(qū)不斷鞏固改革成果；（3）到2025年底，DRG/DIP支付方式覆蓋所有符合條件的開展住院服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，基本實(shí)現(xiàn)病種、醫(yī)?；鹑采w。依據(jù)：《國(guó)家醫(yī)療保障局關(guān)于印發(fā)DRG/DIP支付方式改革三年行動(dòng)計(jì)劃的通知》（醫(yī)保發(fā)〔2021〕48號(hào)）。已閱(正確答案)46.“雙通道”管理及單獨(dú)支付藥品實(shí)行“三定”管理，國(guó)談藥定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店在服務(wù)醫(yī)保患者的過程中分別負(fù)責(zé)什么事項(xiàng)？[單選題]*答案：（1）國(guó)談藥定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)參?；颊呤褂脟?guó)談藥申請(qǐng)、診斷確認(rèn)、診療用藥，建立國(guó)談藥患者用藥臺(tái)賬并將使用國(guó)談藥等相關(guān)信息實(shí)時(shí)傳送當(dāng)?shù)蒯t(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。（2）國(guó)談藥定點(diǎn)零售藥店負(fù)責(zé)對(duì)責(zé)任醫(yī)師開具的處方核認(rèn)，提供配藥費(fèi)用結(jié)算和配送服務(wù)，向當(dāng)?shù)蒯t(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)實(shí)時(shí)上傳藥品結(jié)算、視頻等相關(guān)數(shù)據(jù)信息。依據(jù)：《國(guó)家醫(yī)保局國(guó)家衛(wèi)生健康委關(guān)于建立完善國(guó)家醫(yī)保談判藥品“雙通道”管理機(jī)制的指導(dǎo)意見》（醫(yī)保發(fā)〔2021〕28號(hào)）。已閱(正確答案)47.《DIP支付方式改革三年行動(dòng)計(jì)劃》中要求著力推進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)哪四個(gè)協(xié)同改革？[單選題]*答案：（1）編碼管理到位；（2）信息傳輸?shù)轿唬唬?）病案質(zhì)控到位；（4）醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理機(jī)制轉(zhuǎn)變到位。依據(jù)：《國(guó)家醫(yī)療保障局關(guān)于印發(fā)DRG/DIP支付方式改革三年行動(dòng)計(jì)劃的通知》（醫(yī)保發(fā)〔2021〕48號(hào)）。已閱(正確答案)48.《DIP支付方式改革三年行動(dòng)計(jì)劃》中要求夯實(shí)筑牢DIP付費(fèi)哪五項(xiàng)基礎(chǔ)？[單選題]*答案：（1）加強(qiáng)專業(yè)能力建設(shè)；（2）加強(qiáng)信息系統(tǒng)建設(shè)；（3）加強(qiáng)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范建設(shè)；（4）加強(qiáng)示范點(diǎn)建設(shè)；（5）加強(qiáng)監(jiān)管能力建設(shè)。依據(jù)：《國(guó)家醫(yī)療保障局關(guān)于印發(fā)DRG/DIP支付方式改革三年行動(dòng)計(jì)劃的通知》（醫(yī)保發(fā)〔2021〕48號(hào)）。已閱(正確答案)49.跨省異地就醫(yī)參保人員住院醫(yī)療費(fèi)用如何結(jié)算？[單選題]*答案：參保人員異地就醫(yī)發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用，原則上執(zhí)行就醫(yī)地規(guī)定的支付范圍及有關(guān)規(guī)定，執(zhí)行參保地規(guī)定的基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金起付標(biāo)準(zhǔn)、支付比例、最高支付限額等政策。出院結(jié)算時(shí)，就醫(yī)地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)將其住院費(fèi)用明細(xì)信息轉(zhuǎn)換為全國(guó)統(tǒng)一的大類費(fèi)用信息，經(jīng)國(guó)家、省級(jí)異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)傳輸至參保地，參保地按照當(dāng)?shù)卣咭?guī)定計(jì)算出應(yīng)由參保人員個(gè)人負(fù)擔(dān)以及各項(xiàng)醫(yī)?；鹬Ц兜慕痤~，并將結(jié)果回傳至就醫(yī)地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，用于定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與參保人員直接結(jié)算。依據(jù)：《國(guó)家醫(yī)保局財(cái)政部關(guān)于進(jìn)一步做好基本醫(yī)療保險(xiǎn)跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算工作的通知》（醫(yī)保發(fā)〔2022〕22號(hào)）。已閱(正確答案)50.定點(diǎn)零售藥店評(píng)估哪些內(nèi)容？[單選題]*答案：(1)核查藥品經(jīng)營(yíng)許可證、營(yíng)業(yè)執(zhí)照和法定代表人、企業(yè)負(fù)責(zé)人或?qū)嶋H控制人身份證；（2)核查執(zhí)業(yè)藥師資格證書或藥學(xué)技術(shù)人員資格證書及勞動(dòng)合同；(3)核查醫(yī)保專(兼)