iroot bp修復(fù)磨牙髓室底穿孔的研究

1/1irootbp修復(fù)磨牙髓室底穿孔的研究iRootBP修復(fù)磨牙髓室底穿孔的研究[摘要]目的探討iRootBP直接修復(fù)髓室底穿孔的效果。

方法收集新鮮拔除的人恒磨牙40顆，其中36顆于髓室底中央制備直徑2mm的穿孔洞型，隨機(jī)分為A、B組，每組18顆，分別用iRootBP和礦物三氧化聚合體（MTA）修復(fù)髓室底穿孔；另外4顆為對(duì)照組，只開(kāi)髓不制備髓室底穿孔。

從A、B組中各隨機(jī)選擇3個(gè)樣本用掃描電子顯微鏡觀察材料和牙本質(zhì)的結(jié)合界面；其余15個(gè)樣本用葡萄糖氧化酶-蒽酮法檢測(cè)微滲漏值。

結(jié)果A組中，iRootBP與牙本質(zhì)結(jié)合較為緊密，而B(niǎo)組中MTA和牙本質(zhì)之間存在不均勻的微小間隙。

在觀察期內(nèi)，B組的微滲漏值高于A組，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）。

結(jié)論iRootBP修復(fù)髓室底穿孔的封閉效果優(yōu)于MTA。

[關(guān)鍵詞]iRootBP；礦物三氧化聚合體；髓室底穿孔；微滲漏[中圖分類(lèi)號(hào)]R781.05[文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A[doi]10.7518/hxkq.2013.03.010髓腔穿孔是病理性因素（牙內(nèi)吸收、齲壞）或醫(yī)源性因素（開(kāi)髓、樁腔預(yù)備、根管預(yù)備不當(dāng)?shù)纫蛩兀┧斐傻母芟到y(tǒng)與牙周組織之間的異常通道，是牙髓病治療中的常見(jiàn)并發(fā)癥。

修復(fù)髓腔穿孔歷來(lái)是口腔治療中的難題。

為了保證髓腔穿孔的修復(fù)治療效果，除了要選擇適宜的修復(fù)方法外，修復(fù)材料的選擇也是非常重要的。

理想的修復(fù)材料需要具備以下性能：

嚴(yán)密的封閉性，良好的生物相容性，操作方法的便利性，對(duì)牙周組織無(wú)刺激性和無(wú)毒性，能誘導(dǎo)骨組織或牙骨質(zhì)形成，能促進(jìn)牙周組織的修復(fù)再生能力。

近年來(lái)，生物陶瓷材料在口腔臨床醫(yī)學(xué)上的應(yīng)用日趨廣泛，其中應(yīng)用于牙體牙髓治療中的生物陶瓷材料包括：

iRootSP、iRootBP、iRootBPplus，主要用于根管充填、髓腔穿孔修復(fù)、根尖倒充填等。

iRootBP的主要成分包括氧化鋯、磷酸鈣、硅酸鈣、氫氧化鈣等，主要用于髓腔穿孔修復(fù)、根尖倒充填等。

盡管臨床初步使用后對(duì)iRootBP修復(fù)髓腔穿孔的評(píng)價(jià)較好，但目前對(duì)該材料修復(fù)磨牙髓室底穿孔的體外研究還比較少。

本研究的主要目的是探討采用iRootBP修復(fù)磨牙髓底穿孔時(shí)牙體形態(tài)恢復(fù)情況及封閉效果，為臨床開(kāi)展這一新的治療方法提供實(shí)驗(yàn)依據(jù)。

1材料和方法1.1樣本收集收集新鮮拔除的上下頜恒磨牙共40顆進(jìn)行研究。

將牙體表面清潔后浸泡在含質(zhì)量分?jǐn)?shù)0.2%NaN3的生理鹽水中備用。

樣本納入標(biāo)準(zhǔn)：

牙根分叉度大且髓底完好，無(wú)隱裂、齲齒、牙體吸收；排除標(biāo)準(zhǔn)：

融合根，因治療或其他原因破壞髓底者。

1.2樣本處理及分組40顆離體牙用高速渦輪機(jī)開(kāi)髓，揭髓室頂，按烤瓷冠牙體的預(yù)備標(biāo)準(zhǔn)，降低牙冠2mm（因臨床患牙的治療中需降低咬合，修復(fù)完成后需做烤瓷冠），并用厚度卡尺測(cè)量離體牙髓室底厚度。

36顆牙使用8號(hào)球鉆在髓室底中心制備穿孔，直徑為2mm，金剛砂針修整穿孔，要求洞壁光滑，向冠方呈10左右敞開(kāi)；另4顆牙只開(kāi)髓不制備髓室底穿孔，作為陰性對(duì)照。

所有樣本牙儲(chǔ)存于37℃、100%濕度的恒溫箱中備用。

將36顆制備髓室底穿孔的牙隨機(jī)分為A、B實(shí)驗(yàn)組，每組18顆。

A組：

采用iRootBP（InnovativeBio-Ceramix公司，加拿大）直接注射充填來(lái)修復(fù)髓室底穿孔；B組：

采用礦物三氧化聚合體（mineraltrioxideaggregate，MTA）（Densply公司，美國(guó)）直接修復(fù)髓室底穿孔。

MTA按照廠家推薦的方法與蒸餾水以體積比為3∶1的比例混合成黏稠的糊狀送入穿孔區(qū)，用垂直加壓器輕輕加壓，以增加MTA與洞緣的密合程度。

另外4顆不制備髓室底穿孔的牙作為對(duì)照組。

A、B組樣本充填后，每顆牙的髓腔內(nèi)放一蒸餾水濕潤(rùn)的小棉球，于37℃、100%濕度的恒溫箱中儲(chǔ)存7d。

7d后取出，進(jìn)行形態(tài)學(xué)觀察和微滲漏實(shí)驗(yàn)。

1.3掃描電子顯微鏡（scanningelectronmicroscope，SEM）觀察A、B組隨機(jī)各取出3個(gè)樣本用砂片橫向和縱向切開(kāi)，打磨后噴金，置于SEM（FEI公司，荷蘭）下觀察橫切面或縱剖面的粘接界面。

1.4微滲漏檢測(cè)每組15個(gè)樣本及對(duì)照組4個(gè)樣本使用葡萄糖氧化酶-蒽酮法（glucoseoxidase-peroxidase，GOD-POD）測(cè)其封閉性[1]，測(cè)量第1、2、4、7、10、15、21天的微滲漏量，記錄并分析各組微滲漏隨時(shí)間變化的關(guān)系。

1.5統(tǒng)計(jì)分析數(shù)據(jù)使用SPSS11.0軟件進(jìn)行分析，各組間的微滲漏用秩和檢驗(yàn)進(jìn)行比較，檢驗(yàn)水準(zhǔn)為雙側(cè)=0.05。

2結(jié)果2.1磨牙髓室底厚度分析結(jié)果本實(shí)驗(yàn)中，40顆離體牙的髓室底厚度為1.95～3.32mm，平均為（2.8030.412）mm；A組平均厚度為（2.8160.383）mm，B組平均厚度為（2.7970.422）mm。

A、B組間經(jīng)t檢驗(yàn)表明，兩組髓室底厚度的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.987，P0.05）；說(shuō)明兩組髓室底厚度對(duì)微滲漏的結(jié)果沒(méi)有影響。

2.2形態(tài)學(xué)觀察結(jié)果SEM下觀察修復(fù)后的粘接面見(jiàn)圖1。

從圖1可見(jiàn)，A組iRootBP與牙體之間沒(méi)有看到明顯的邊緣間隙，材料和牙體組織結(jié)合較好；B組縱切片中可見(jiàn)MTA與牙體組織之間有明顯的微間隙存在，間隙不均勻。

2.3微滲漏測(cè)定結(jié)果對(duì)照組從第1天至第21天均未檢測(cè)到葡萄糖，說(shuō)明實(shí)驗(yàn)裝置的封閉性是可信的。

實(shí)驗(yàn)開(kāi)始24h后，A組有7個(gè)樣本未檢測(cè)出葡萄糖滲漏，8個(gè)樣本檢測(cè)出輕微的葡萄糖滲漏；B組有4個(gè)樣本未檢測(cè)出葡萄糖滲漏，11個(gè)樣本檢測(cè)出葡萄糖滲漏。

各組的葡萄糖滲漏量見(jiàn)表1。

通過(guò)正態(tài)性檢驗(yàn)，各個(gè)時(shí)間點(diǎn)所獲得的數(shù)據(jù)均為非正態(tài)分布，故采用秩和檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，結(jié)果顯示兩組的葡萄糖滲漏量在所有觀察時(shí)間點(diǎn)均有差異，其中A組的滲漏量低于B組（P3討論髓腔穿孔修復(fù)材料的研究一直是牙髓病臨床治療中的關(guān)注熱點(diǎn)。

傳統(tǒng)的直接法修補(bǔ)材料如銀汞合金、復(fù)合樹(shù)脂、玻璃離子等，都無(wú)法滿足理想修復(fù)材料的要求。

MTA自20世紀(jì)90年代問(wèn)世以來(lái)，一直被視為髓腔穿孔修復(fù)的理想材料。

很多學(xué)者對(duì)MTA修復(fù)髓室底穿孔方面的封閉性進(jìn)行了研究，結(jié)果表明：

MTA具有良好的防微滲漏效果[2-3]，但存在操作性能差、放置材料較為費(fèi)時(shí)、不利于提高臨床工作效率等缺點(diǎn)；另外，暴露于組織面的MTA材料還會(huì)出現(xiàn)吸收，可能影響遠(yuǎn)期封閉效果；還有研究表明，MTA含有對(duì)人體有影響的重金屬[4]。

目前應(yīng)用于髓室底穿孔治療的生物陶瓷材料有iRootBP和iRootBPPlus等。

研究[5]表明：

iRoot系列生物陶瓷材料具有良好的生物相容性，無(wú)毒，不收縮，在生理環(huán)境中化學(xué)性質(zhì)穩(wěn)定；在固化過(guò)程中pH值高達(dá)12.8，具有強(qiáng)烈的抗菌及密封能力；如果在牙齒根管充填或側(cè)穿修復(fù)的過(guò)程中，封閉糊劑被擠到根管外，iRoot生物陶瓷材料很少或不會(huì)引起炎癥反應(yīng)。

iRoot糊劑可以直接注射在牙根管內(nèi)，無(wú)需調(diào)制，隨取隨用，易于操作，省時(shí)簡(jiǎn)便。

Zhang等[6]對(duì)7種不同的根管封閉糊劑的抗大腸桿菌效力進(jìn)行體外研究，結(jié)果表明，iRootSP和AHPlus能有效殺死大腸桿菌，在實(shí)驗(yàn)期間，iRootSP具有較高的pH值（10.7～12.0），在硬化3d和7d后，iRootSP仍然具有抗菌效果。

本實(shí)驗(yàn)對(duì)iRootBP修復(fù)髓室底穿孔的體外效果進(jìn)行研究，通過(guò)和MTA材料進(jìn)行對(duì)比，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：

在iRootBP樣本中，材料與牙本質(zhì)界面之間沒(méi)有看到明顯的邊緣間隙，材料和牙體組織的結(jié)合較好；而MTA組的縱切圖片中可見(jiàn)材料與牙體組織之間有明顯的微間隙存在。

這可能由以下原因所造成：

1）MTA粉劑與蒸餾水調(diào)和后形成膠體放入底穿孔處，水粉比例是人為控制，調(diào)拌時(shí)間也會(huì)存在一定的誤差；而iRootBP生物陶瓷材料不需要調(diào)制，直接注射，可以減少誤差；2）理論上MTA需用一定的垂直加壓力逐層加壓，以便增加MTA與穿孔處硬組織的密合，但在實(shí)際操作中呈糊狀的MTA在髓室底濕潤(rùn)的環(huán)境中會(huì)部分稀釋?zhuān)茈y被壓緊密，稀釋后的材料在固化后的密度也會(huì)減少，同時(shí)也可能帶入空氣，會(huì)在材料與牙體組織間產(chǎn)生氣泡或形成間隙。

Tora-binejad等[7]在牙齒的橫、縱剖面均可觀察到MTA與牙齒表面存在（2.681.35）m的裂隙，在IRM（interme-diaterestorativematerial）、Super-EBA和銀汞合金等材料中為最小，從而推測(cè)MTA與牙本質(zhì)之間有一層很薄的結(jié)合。

iRootBP的固化需要水的參與，材料吸收髓室底的部分水分，加快水化反應(yīng)，從而減少整體固化的時(shí)間。

iRootBP的固化反應(yīng)原理是：

iRootBP糊劑中的鈣硅酸鹽粉末水解生成硅酸鈣水合物凝膠和氫氧化鈣，氫氧化鈣離子與磷酸鹽反應(yīng)生成羥磷灰石和水。

新生成的羥磷灰石是一種無(wú)毒的骨修復(fù)和重建材料，而反應(yīng)生成的水繼續(xù)與鈣硅酸鹽反應(yīng)生成硅酸鈣水合物凝膠。

在這一反應(yīng)中水是一個(gè)重要的因素，它可以控制水化速度和固化時(shí)間。

因?yàn)閕RootBP糊劑的反應(yīng)需要水的參與，所以濕潤(rùn)的環(huán)境不會(huì)影響材料的固化[8]；在一定程度上糊劑還可以吸收牙本質(zhì)小管里的水分，增強(qiáng)與牙體組織的結(jié)合，因此iRootBP組的界面沒(méi)有看到明顯的邊緣間隙。

目前尚沒(méi)有一種充填技術(shù)或材料能完全消除微滲漏。

從本實(shí)驗(yàn)結(jié)果來(lái)看，盡管兩種材料在觀察時(shí)間內(nèi)都有微滲漏的存在，但iRootBP組的滲漏量總體上小于MTA組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）。

隨著觀察時(shí)間的增加，雖然兩組的總滲透量都有所增加，但增加的幅度有差異，iRootBP組的滲漏量變化幅度較MTA組小。

在滲漏實(shí)驗(yàn)最初的24h，iRootBP組只有8個(gè)樣本檢測(cè)出滲漏，而MTA組有11個(gè)。

這可能是因?yàn)閕RootBP可以利用牙本質(zhì)小管固有的水分來(lái)推動(dòng)鈣硅酸鹽的水化反應(yīng)，減少整體固化時(shí)間，增強(qiáng)與牙本質(zhì)的結(jié)合；但iRootBP也無(wú)法避免滲漏的產(chǎn)生。

在濕潤(rùn)的環(huán)境下，膠狀的MTA會(huì)進(jìn)一步稀釋?zhuān)袒罂紫堵试黾?；另一方面，牙髓治療藥物，如MTA、氫氧化鈣、次氯酸鈉溶液均可顯著降低牙本質(zhì)的抗折能力，增加牙本質(zhì)的脆性。

Andreasen等[9]認(rèn)為，氫氧化鈣的作用會(huì)使牙齒的抗折力降低50%。

White等[10]研究顯示，MTA、氫氧化鈣和次氯酸鈉包埋或浸泡牙齒5周后，牙齒抗折力分別降低33%、32%和59%。

牙齒抗折力的降低可能與這些材料的強(qiáng)堿作用造成牙本質(zhì)基質(zhì)崩解有關(guān)。

由此可見(jiàn)，MTA可造成牙本質(zhì)基質(zhì)的部分崩解，滲漏不可避免。

由本研究結(jié)果可以看出，iRootBP在體外實(shí)驗(yàn)中取得了較好的封閉效果；但在臨床上，iRootBP修復(fù)髓室底穿孔會(huì)與根分叉處的軟硬組織接觸，其修復(fù)效果還需進(jìn)一步的臨床觀察。

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