膀胱腫瘤影像診斷

關(guān)于膀胱腫瘤影像診斷占全身惡性腫瘤的2％～６％發(fā)病年齡50～70歲泌尿系最常見的腫瘤，男:女＝３:195％以上的膀胱腫瘤來源于尿路上皮細(xì)胞90％以上的膀胱腫瘤是移行細(xì)胞型第2頁,共44頁，星期六，2024年，5月膀胱壁分層a:膀胱粘膜上皮b:粘膜固有層c:肌層d:漿膜層第3頁,共44頁，星期六，2024年，5月全球每年約有26萬個新病例發(fā)生，其中9.9萬人死亡多種危險因素影響膀胱腫瘤的發(fā)生發(fā)展一些流行病學(xué)資料顯示，吸煙、接觸某些化學(xué)物質(zhì)（如胺）、慢性尿路感染等可能容易罹患膀胱腫瘤大部份膀胱腫瘤為低級別的尿路上皮乳頭狀腫瘤，預(yù)后相對較好高級別侵襲性膀胱腫瘤比較少見，預(yù)后也較差第4頁,共44頁，星期六，2024年，5月鱗狀細(xì)胞癌和腺癌多見于長期慢性尿路感染和異物刺激的膀胱腫瘤患者來源于間質(zhì)細(xì)胞的腫瘤約占所有膀胱腫瘤的5％，其中最常見的為橫紋肌肉瘤膀胱橫紋肌肉瘤多見于兒童，膀胱平滑肌肉瘤多見于成人CT或MRI在膀胱腫瘤的臨床分期中具有一定意義概述（三）第5頁,共44頁，星期六，2024年，5月膀胱腫瘤病理生長方式常為單發(fā)，可為多發(fā)，具有多中心特點以兩側(cè)壁及后壁較多見分為原位癌、乳頭狀癌、浸潤性癌第6頁,共44頁，星期六，2024年，5月

膀胱腫瘤分級

分化程度臨床意義Ｉ級分化良好，低度惡性Ⅱ級分化居中，中度惡性Ⅲ級

分化差，高度惡性第7頁,共44頁，星期六，2024年，5月

膀胱腫瘤分期

TNM分期臨床意義Tis原位癌Ta乳頭狀，無浸潤T1局限于粘膜下固有層以內(nèi)T2腫瘤浸潤淺肌層T3a腫瘤浸潤深肌層T3b腫瘤浸潤膀胱周圍脂肪T4腫瘤浸潤臨近器官N1-3

區(qū)域淋巴結(jié)浸潤M1遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移第8頁,共44頁，星期六，2024年，5月第9頁,共44頁，星期六，2024年，5月膀胱腫瘤病理腫瘤擴(kuò)散局部浸潤:

前列腺、直腸、子宮和輸尿管淋巴轉(zhuǎn)移:盆腔淋巴結(jié)常見晚期轉(zhuǎn)移:肝、肺、骨多中心發(fā)病:有時可先后或同時伴有腎盂、輸尿管和尿道腫瘤第10頁,共44頁，星期六，2024年，5月

大多數(shù)膀胱腫瘤患者沒有明顯的體征

部分晚期患者可以通過雙合診于下腹部觸及膀胱腫物

盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移時，可能有雙下肢的淋巴性水腫膀胱腫瘤臨床表現(xiàn)第11頁,共44頁，星期六，2024年，5月膀胱腫瘤臨床表現(xiàn)局部表現(xiàn)：★肉眼血尿：第一癥狀70%～98%

無痛性間歇性全程★

尿路刺激癥狀：尿頻、尿急、尿痛★

尿路梗阻癥狀：排尿困難、尿潴留★晚期癥狀：輸尿管梗阻、局部疼痛、貧血、浮腫第12頁,共44頁，星期六，2024年，5月診斷★病史：40歲以上出現(xiàn)無痛性血尿時應(yīng)重點考慮★臨床診斷依靠膀胱鏡檢查和影像學(xué)檢查★實驗室檢查可作為血尿病人的初步篩選★確診依靠膀胱鏡活檢組織或手術(shù)標(biāo)本病理學(xué)檢查

第13頁,共44頁，星期六，2024年，5月實驗室檢查★血尿初步篩選

尿常規(guī)和尿脫落細(xì)胞檢查★腫瘤標(biāo)記物

膀胱腫瘤抗原（BTA）核基質(zhì)蛋白（NMP22）流式細(xì)胞術(shù)（FCM）第14頁,共44頁，星期六，2024年，5月KUB+IVP不易發(fā)現(xiàn)膀胱內(nèi)小腫瘤,但可了解上尿路系統(tǒng)有無腫瘤及腫瘤對腎功能的影響尿路移行細(xì)胞腫瘤有多發(fā)性特點，任何膀胱腫瘤患者都應(yīng)考慮到同時有上尿路腫瘤的可能，所以應(yīng)常規(guī)行排泄性尿路造影檢查第15頁,共44頁，星期六，2024年，5月KUB+IVP：膀胱下部偏左側(cè)有不規(guī)則充盈缺損，雙腎及輸尿管未見腫瘤累及第16頁,共44頁，星期六，2024年，5月CT★常用作膀胱腫瘤的分期★有助于判斷膀胱腫瘤的浸潤深度和是否有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移?！锉頊\的小腫瘤CT不易發(fā)現(xiàn)，有蒂的腫瘤有時可見清晰的血管蒂★CT對憩室內(nèi)癌和膀胱壁內(nèi)癌的診斷有特殊意義★CT增強(qiáng)時有助于膀胱內(nèi)腫瘤和血塊的鑒別第17頁,共44頁，星期六，2024年，5月第18頁,共44頁，星期六，2024年，5月病例1，男，60歲第19頁,共44頁，星期六，2024年，5月膀胱左側(cè)壁、左后壁可見多發(fā)多菜花樣腫，最大者位于左側(cè)輸尿管外上方2cm處，大小與2.5cm，廣基，腫瘤表面有壞死，其余膀胱粘膜光滑

手術(shù)所見：膀胱左側(cè)壁、左后壁可見多發(fā)多菜花樣腫塊，最大者位于左側(cè)輸尿管外上方2cm處，大小與2.5cm，廣基，腫瘤表面有壞死，其余膀胱粘膜光滑病理：低級別非浸潤性尿路上皮癌伴鈣化第20頁,共44頁，星期六，2024年，5月膀胱左側(cè)壁、左后壁可見多發(fā)多菜花樣腫，最大者位于左側(cè)輸尿管外上方2cm處，大小與2.5cm，廣基，腫瘤表面有壞死，其余膀胱粘膜光滑

膀胱左側(cè)壁、左后壁可見多發(fā)多菜花樣腫，最大者位于左側(cè)輸尿管外上方2cm處，大小與2.5cm，廣基，腫瘤表面有壞死，其余膀胱粘膜光滑

膀胱左側(cè)壁、左后壁可見多發(fā)多菜花樣腫，最大者位于左側(cè)輸尿管外上方2cm處，大小與2.5cm，廣基，腫瘤表面有壞死，其余膀胱粘膜光滑

膀胱左側(cè)壁、左后壁可見多發(fā)多菜花樣腫，最大者位于左側(cè)輸尿管外上方2cm處，大小與2.5cm，廣基，腫瘤表面有壞死，其余膀胱粘膜光滑

膀胱左側(cè)壁、左后壁可見多發(fā)多菜花樣腫，最大者位于左側(cè)輸尿管外上方2cm處，大小與2.5cm，廣基，腫瘤表面有壞死，其余膀胱粘膜光滑

病例2：男，67第21頁,共44頁，星期六，2024年，5月膀胱左后壁可見成片乳頭樣腫物，范圍約4x3cm，基底較寬

手術(shù)所見：膀胱左后壁可見成片乳頭樣腫物，范圍約4x3cm，基底較寬病理：低級別非浸潤性尿路上皮癌第22頁,共44頁，星期六，2024年，5月MRI★無創(chuàng)、無放射線★能進(jìn)行矢狀、冠狀斷面成像★尿為高信號，而膀胱壁相對低信號★MRI對膀胱癌診斷的準(zhǔn)確率為64～95％，高于CT的準(zhǔn)確率40～81％★與CT相比其優(yōu)點是可了解肌肉浸潤的深度第23頁,共44頁，星期六，2024年，5月第24頁,共44頁，星期六，2024年，5月病例3男，83第25頁,共44頁，星期六，2024年，5月第26頁,共44頁，星期六，2024年，5月手術(shù)所見：膀胱左側(cè)壁可見新生腫物，約5X6cm大小，腫物表面被大量黃色壞死組織覆蓋，考慮可能為血塊機(jī)化。壞死組織以下為菜花樣腫物，范圍較大，呈寬基底，其余膀胱各壁粘膜光滑，未見新生腫物病理：低級別尿路上皮癌第27頁,共44頁，星期六，2024年，5月病例4，男，80歲；膀胱癌術(shù)后復(fù)發(fā)第28頁,共44頁，星期六，2024年，5月第29頁,共44頁，星期六，2024年，5月第30頁,共44頁，星期六，2024年，5月第31頁,共44頁，星期六，2024年，5月第32頁,共44頁，星期六，2024年，5月男性，58，血尿半年，病理：移行細(xì)胞癌第33頁,共44頁，星期六，2024年，5月病例：膀胱癌CT平掃CT強(qiáng)化第34頁,共44頁，星期六，2024年，5月病例：男，69歲，膀胱癌T1WIT2WI第35頁,共44頁，星期六，2024年，5月第36頁,共44頁，星期六，2024年，5月膀胱癌侵及右側(cè)精囊腺第37頁,共44頁，星期六，2024年，5月前列腺癌侵及膀胱及其周圍組織第38頁,共44頁，星期六，2024年，5月膀胱內(nèi)血塊：老年男性，血尿，B超示膀胱占位第39頁,共44頁，星期六，2024年，5月俯臥位，病灶位于膀胱前壁第40頁,共44頁，星期六，2024年，5月膀胱腫瘤鑒別診斷其它非特異性膀胱炎腺性膀胱炎腎結(jié)核第41頁,共44頁，星