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文檔簡(jiǎn)介

公眾健康咨詢活動(dòng)記錄表活動(dòng)主題活動(dòng)時(shí)間活動(dòng)地點(diǎn)主辦單位合作伙伴中心工作人員數(shù)主要對(duì)象人群及人數(shù)活動(dòng)形式咨詢：（）人數(shù)：義診：（）人數(shù)：錄像：（）

觀看人數(shù)：展板：（）觀看人數(shù)：互動(dòng)游戲：（）參與人數(shù)：（其它形式）發(fā)放資料情況折頁(yè)：手冊(cè)：處方：傳單：（其它宣傳品）：活動(dòng)照片活動(dòng)小結(jié)及活動(dòng)評(píng)價(jià)小結(jié)：評(píng)價(jià)：存檔材料附后□書面材料

□圖片材料

□印刷材料

□影音材料

□居民簽到表□其他材料負(fù)責(zé)人（簽字）：

填表時(shí)間：年月日

附：公眾健康咨詢活動(dòng)方案標(biāo)題參考提綱：

一、活動(dòng)背景二、活動(dòng)主題三、主要目的四、活動(dòng)安排1、活動(dòng)時(shí)間2、活動(dòng)地點(diǎn)3、活動(dòng)組織單位4、參加部門及單位和主要人員5、宣傳活動(dòng)形式和內(nèi)容：展板展示

有獎(jiǎng)競(jìng)答

專家、工作人員免費(fèi)咨詢

志愿者活動(dòng)

組織文藝演出以及腰鼓隊(duì)表演。技能操作示范其他6、活動(dòng)籌備負(fù)責(zé)人五、各部門職責(zé)：六、活動(dòng)經(jīng)費(fèi)預(yù)算宣傳展板設(shè)計(jì)制作小折頁(yè)社區(qū)場(chǎng)地組織費(fèi)電視、電臺(tái)、報(bào)社記者勞務(wù)費(fèi)工作人員誤餐補(bǔ)貼（礦泉水）6、知識(shí)競(jìng)賽小獎(jiǎng)品

7、條幅

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