針灸科各項(xiàng)管理制度

鎮(zhèn)巴縣中醫(yī)醫(yī)院針灸科管理制度

1.針灸科工作制度

2.科主任職責(zé)

3.臨床住院醫(yī)師職責(zé)

4.臨床主治醫(yī)師職責(zé)

5.臨床主任醫(yī)師職責(zé)

6.醫(yī)師值班和交接班制度

7.科室人員空崗替補(bǔ)制度

8.請(qǐng)假、休假制度

9.科室安全責(zé)任制度

10.病例書寫制度

11.病案討論制度

12.防止醫(yī)療糾紛、差錯(cuò)及事故制度

13.會(huì)診、轉(zhuǎn)科及轉(zhuǎn)院制度

14.科室獎(jiǎng)金分配制度

針灸科工作制度

1、科室實(shí)行科主任負(fù)責(zé)制，由科護(hù)士長(zhǎng)配合，負(fù)責(zé)科室全面工

作，完成門診、住院病人的診療、科研、教學(xué)任務(wù)。

2、實(shí)行三級(jí)醫(yī)師負(fù)責(zé)制，科主任每周至少查房1次，住院醫(yī)師

每日查房2次，主治醫(yī)師每日查房1次。

3、各級(jí)醫(yī)務(wù)人員要及時(shí)了解國(guó)內(nèi)外學(xué)術(shù)動(dòng)態(tài)，不斷更新知識(shí)，

開展新業(yè)務(wù)。

4、堅(jiān)持核心制度，如查房制度、會(huì)診制度、危重病人、死亡病

案討論制度、術(shù)前討論制度等，提高醫(yī)療質(zhì)量。

5、護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)病房管理，達(dá)到整潔、衛(wèi)生、規(guī)范化，力爭(zhēng)為病

人創(chuàng)造一個(gè)舒適安靜的治療環(huán)境。

6、嚴(yán)格無菌操作，針具必須嚴(yán)密消毒，防止交叉感染。

7、凡留針治療后，術(shù)者不得離開崗位，注意觀察病員變化。取

針時(shí)注意防止漏診、斷針。

8、對(duì)針刺過程中可能會(huì)出現(xiàn)的暈針、滯針和斷針等不良反應(yīng)，

應(yīng)積極采取預(yù)防措施，如有發(fā)生，及時(shí)處理。

9、使用電針時(shí)，應(yīng)首先檢查機(jī)器是否完好，輸出是否正常，并

根據(jù)病情，選用適當(dāng)制度。治療完結(jié)后將開關(guān)關(guān)閉，輸出扭至零位。

10、經(jīng)常檢查針具是否完好，如有不銳利及彎曲時(shí)應(yīng)及時(shí)修理、

更換。

11、針灸要嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，注意解剖部位，防止發(fā)生意外。

12、加強(qiáng)醫(yī)患溝通，向患者及家屬介紹所患疾病的診療情況、重

要檢查目的及結(jié)果，病情的轉(zhuǎn)歸及預(yù)后等等，做好醫(yī)療告知并獲得患

者的有關(guān)授權(quán)，尊重患者知情權(quán)，保護(hù)好患者的隱私。

科主任（副主任）職責(zé)

1、在院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下，指導(dǎo)全科醫(yī)療、教學(xué)、科研的技術(shù)培訓(xùn)和行政管

理工作。

2、制定本科工作制度和業(yè)務(wù)發(fā)展計(jì)劃，并組織實(shí)施，經(jīng)常督促檢查,

認(rèn)真總結(jié)經(jīng)驗(yàn)。

3、領(lǐng)導(dǎo)本科人員對(duì)病員進(jìn)行醫(yī)療護(hù)理工作，完成醫(yī)療任務(wù)。明確科

內(nèi)各級(jí)醫(yī)師的職責(zé)，督促本科人員認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和操作規(guī)

程，防止并及時(shí)處理差錯(cuò)事故。

4、每周定期查房一次，檢查醫(yī)療質(zhì)量和行政管理工作，發(fā)現(xiàn)問題及

時(shí)解決。組織對(duì)疑難和危重病人的診斷治療和搶救工作；

5、負(fù)責(zé)組織科內(nèi)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，開展新技術(shù)、新療法，進(jìn)行科研工作，

不斷提高醫(yī)療質(zhì)量。

6、負(fù)責(zé)本科人員的技術(shù)考核，提出升、調(diào)、獎(jiǎng)、罰意見。妥善安排

進(jìn)修、外出學(xué)習(xí)人員。

7.發(fā)生醫(yī)療糾紛或醫(yī)療事故后，積極采取措施使患者損失降低至最低

程度，并負(fù)責(zé)處理有關(guān)事宜。

8、副主任協(xié)助科主任負(fù)責(zé)相應(yīng)的工作。

臨床住院醫(yī)師職責(zé)

1、在科主任、主任醫(yī)師和主治醫(yī)師指導(dǎo)下，根據(jù)工作能力、年限負(fù)

責(zé)一定數(shù)量患者的醫(yī)療工作。

2、實(shí)行首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制，接診入院患者，并進(jìn)行查體、初步診斷，

制定入院后診療方案，開寫醫(yī)囑，并檢查執(zhí)行情況，認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)

章制度、操作規(guī)程和科內(nèi)的有關(guān)規(guī)定，嚴(yán)防差錯(cuò)事故。

3、書寫病歷。新入院患者的入院記錄，必須于患者入院后24小時(shí)內(nèi)

完成，首次病程8小時(shí)內(nèi)完成。普通病程記錄每3天記錄1次，I級(jí)

護(hù)理的患者每天記錄病程，危重患者隨時(shí)記錄病情。認(rèn)真記錄主治、

主任醫(yī)師的查房意見，及時(shí)完成患者出院、轉(zhuǎn)院、轉(zhuǎn)科的小結(jié)，對(duì)死

亡病例要及時(shí)完成搶救記錄、死亡記錄，并記錄死亡病案討論。檢查

和修改實(shí)習(xí)醫(yī)師的病程記錄。甲級(jí)病例大于90%,無丙級(jí)病例。

4、主治醫(yī)師查房時(shí)、向主治醫(yī)師及時(shí)報(bào)告診斷、治療上的困難以及

患者病情的變化，發(fā)生緊急情況時(shí)立即報(bào)告主治醫(yī)師。

5、住院醫(yī)師對(duì)經(jīng)治患者應(yīng)全面負(fù)責(zé)，每日最少查房2次，在下班前,

作好交接班工作。對(duì)需要特殊觀察的危重患者向值班醫(yī)師床旁交班。

6、值班時(shí)按時(shí)接班，認(rèn)真巡視病房，了解全區(qū)所有病人的病情，掌

握危重病人的病情變化，出現(xiàn)緊急情況及時(shí)向主治醫(yī)師匯報(bào)，作出相

應(yīng)處理并記錄。

7、科主任和主任、主治醫(yī)師查房時(shí)一，詳細(xì)匯報(bào)患者的病情及診療情

況，完整記錄上級(jí)醫(yī)師的診治意見。請(qǐng)他科會(huì)診時(shí)，應(yīng)陪同診視，報(bào)

告病史、體檢及有關(guān)檢驗(yàn)資料。積極做好配合工作。

8、參加臨床病例和臨床病例討論會(huì)，報(bào)告所管患者的病情、診療情

況，并提出診療難點(diǎn)和意見。

9、認(rèn)真學(xué)習(xí)國(guó)內(nèi)外新理論、新技術(shù)，提高業(yè)務(wù)水平，在主治醫(yī)師的

指導(dǎo)下，承擔(dān)一定數(shù)量的教學(xué)和科研任務(wù)。

10、隨時(shí)了解患者的思想和生活情況，經(jīng)常征求患者對(duì)醫(yī)療護(hù)理工作

的意見，做好醫(yī)患溝通工作。

臨床主治醫(yī)師職責(zé)

1、在科主任領(lǐng)導(dǎo)和主任醫(yī)師指導(dǎo)下，負(fù)責(zé)本組醫(yī)療、教學(xué)、科研、

預(yù)防工作和醫(yī)療質(zhì)量的安全工作，承擔(dān)本科一定范圍內(nèi)的醫(yī)療、教學(xué)

和科研工作。

2、按時(shí)查房，每日1次。對(duì)于新入院患者，必須于24小時(shí)內(nèi)診視，

對(duì)危重入院患者隨時(shí)查看。

3、指導(dǎo)住院醫(yī)師進(jìn)行診斷、治療和特殊操作，認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制

度和技術(shù)規(guī)范，經(jīng)常查看本組的醫(yī)療、護(hù)理質(zhì)量，嚴(yán)防差錯(cuò)事故。

4、參加值班、會(huì)診、出診工作，參與決定患者的院內(nèi)會(huì)診及轉(zhuǎn)科。

5、主治醫(yī)師是本組醫(yī)療質(zhì)量的直接負(fù)責(zé)人，負(fù)責(zé)主持病房的臨床病

例討論會(huì)、檢查、修改下級(jí)醫(yī)師書寫的醫(yī)療文件，負(fù)責(zé)住院醫(yī)師的業(yè)

務(wù)考核。

6、組織本組下級(jí)醫(yī)師學(xué)習(xí)和運(yùn)用國(guó)內(nèi)外先進(jìn)醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)，開展新

技術(shù)、新療法，進(jìn)行科研工作，做好資料積累，及時(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)。

7、擔(dān)任臨床教學(xué)、指導(dǎo)進(jìn)修、實(shí)習(xí)醫(yī)師工作。

臨床主任醫(yī)師職責(zé)

1、在科主任領(lǐng)導(dǎo)下，指導(dǎo)全科醫(yī)療、教學(xué)、科研等工作。負(fù)責(zé)病房

的醫(yī)療管理工作，協(xié)調(diào)病房各組之間的醫(yī)療活動(dòng)，檢查、指導(dǎo)主治醫(yī)

師、住院醫(yī)師的醫(yī)療工作，監(jiān)督、檢查各組診療方案的合理使用。

2、每周查房2次，負(fù)責(zé)新入院病人3日內(nèi)的“科主任查房”工作，

決定病案大討論的具體病例。

3、主持、參加和指導(dǎo)急、重、疑難病患者的搶救；主持死亡病例的

討論。

4、科主任外出時(shí)一，主持全科病案討論工作。

5、負(fù)責(zé)外聘專家病案討論的具體安排。

6、制定科室醫(yī)療管理制度，并組織全科人員學(xué)習(xí)管理制度，監(jiān)督、

檢查各項(xiàng)醫(yī)療管理制度的落實(shí)與實(shí)施。

7、負(fù)責(zé)門診醫(yī)療工作的安排與管理。

醫(yī)生值班和交接班制度

1、在日間、夜間、周末和節(jié)假日期間，均設(shè)立醫(yī)師值班，值班為24

小時(shí)醫(yī)師負(fù)責(zé)制。值班期間住院不能解決的問題可請(qǐng)示相關(guān)主治處

理，不再專門設(shè)立主治。

2、在正常工作日，值班醫(yī)師負(fù)責(zé)12:00至13:30病房的各項(xiàng)臨時(shí)性醫(yī)

療工作，并接收處理此時(shí)段新入院或轉(zhuǎn)入的病人；在節(jié)假日，值班醫(yī)

師負(fù)責(zé)整個(gè)值班期間病房的所有醫(yī)療工作，包括接收其值班期間所有

新入院或轉(zhuǎn)入的病人。應(yīng)在上、下午各巡視整個(gè)病房一次，認(rèn)真觀察

病人的病情，及時(shí)處理各項(xiàng)事務(wù)。

3、主管醫(yī)師下班前應(yīng)向值班醫(yī)師交班，交班的主要內(nèi)容是對(duì)重點(diǎn)病

人的病情觀察及處置的建議，并將交班內(nèi)容記錄在交班本上，以便值

班醫(yī)師查閱。

4、值班醫(yī)師在下班前，要將值班時(shí)主要內(nèi)容的病情和處理情況以及

下一班需注意和處理的事務(wù)記入交班本，并將一級(jí)護(hù)理和危重患者的

病情變化和處理記入其病程記錄中。對(duì)于危重患者必須執(zhí)行床頭交接

班，交代患者的診斷、治療，目前存在的問題記憶注意事項(xiàng)。

5、值班醫(yī)師要詳細(xì)閱讀交接班記錄，巡視全病房病人，并重點(diǎn)診視

危重病人，注意其病情變化，及時(shí)處理并向上級(jí)醫(yī)師匯報(bào)。在下班前

要將值班時(shí)病房的情況向接班醫(yī)師交班，重點(diǎn)病人要床邊交班。

6、值班醫(yī)師在值班期間必須盡職盡責(zé)，不得擅離崗位。當(dāng)病人要求

或護(hù)理人員提出看視患者時(shí)，應(yīng)立即前往。

7、每日晨會(huì)時(shí)值班醫(yī)師要向全科報(bào)告值班情況，重點(diǎn)情況要向上級(jí)

醫(yī)師做特別說明，還應(yīng)向經(jīng)治醫(yī)師交清危重患者的情況，對(duì)尚未處理

的工作加以說明。

8、值班醫(yī)師不脫離日常工作。值班者次日下午，若無病房查房或病

例（理）討論，可以休息，但應(yīng)向值班醫(yī)師交代自己所管病人的情況

的注意事項(xiàng)。

科室人員空崗替補(bǔ)制度

1、本科室現(xiàn)有主任醫(yī)師11人，主治醫(yī)師6人，住院醫(yī)師12人。

2、本科室住院醫(yī)師（住院醫(yī)師）空崗時(shí)，一般由科室提出招聘申請(qǐng),

上報(bào)院人事處，由院人事處統(tǒng)一招聘考試，并組織院內(nèi)專家面試，最

終擇優(yōu)錄取。

3、住院醫(yī)師晉升主治醫(yī)師時(shí)，按相關(guān)規(guī)定符合晉升條件后，上報(bào)院

人事處，通過國(guó)家統(tǒng)一考試后，通過者可獲得主治醫(yī)師任職資格，待

科室有空崗后方可正式聘用。

4、主治醫(yī)師晉升副主任醫(yī)師時(shí)，須待科室有空崗時(shí)、方可提出晉升

申請(qǐng)，由醫(yī)院組織專家評(píng)審后，上報(bào)省高級(jí)職稱評(píng)審委員會(huì)，參加省

內(nèi)統(tǒng)一評(píng)審后并獲取任職資格者，可為科室聘用。

5、副主任醫(yī)師晉升主任醫(yī)師時(shí)，須待科室有空崗時(shí)，方可提出晉升

申請(qǐng)，由醫(yī)院組織專家評(píng)審后，上報(bào)省高級(jí)職稱評(píng)審委員會(huì)，參加省

內(nèi)統(tǒng)一評(píng)審后并獲取任職資格者，可為科室聘用。

6、原則上科室無空崗時(shí)不得調(diào)入或外聘人員，有空崗方可調(diào)入相關(guān)

人員，調(diào)入人員的職稱以科室空崗所需人員為準(zhǔn)，原職稱不做參考。

7、科室所有人員由科主任統(tǒng)一管理，各級(jí)崗位的聘用由科主任結(jié)合

每人每年的工作情況的各項(xiàng)量化指標(biāo)而確定，不服從科室聘任者將按

自動(dòng)離職對(duì)待。

請(qǐng)假、休假制度

為了規(guī)范科室管理，根據(jù)國(guó)家、醫(yī)院有關(guān)休假制度規(guī)定，結(jié)合我

科實(shí)際情況，制定本科室請(qǐng)假、休假制度。

一、科室所有工作人員必須遵守國(guó)家及我院有關(guān)休假制度，按規(guī)

定履行相應(yīng)的請(qǐng)假手續(xù)方可休假，否則按曠工論處。

二、請(qǐng)假或休假時(shí)，3天或3天以內(nèi)，由本人提出申請(qǐng)，科主任

批準(zhǔn)后方可休假；超出3天后，本人需先提出申請(qǐng)，經(jīng)科主任同意，

由醫(yī)務(wù)科審批，然后上報(bào)人事處備案。若不辦理請(qǐng)假手續(xù)而休假者，

視為曠工；逾期不歸，又未履行續(xù)假手續(xù)的，視為超假。曠工及超假

期間停發(fā)工資等一切福利待遇，并視情節(jié)輕重予以紀(jì)律處分。病假由

預(yù)防保健科或制定專科醫(yī)生開出的病假單方為有效。

三、年休假、探親假、婚假、產(chǎn)假、喪假在科室工作允許科主任

批準(zhǔn)下按國(guó)家規(guī)定正常休假，休假期間工資照發(fā)。按醫(yī)院規(guī)定事假超

過一個(gè)月停發(fā)工資；病假在三個(gè)月內(nèi)的工資照發(fā)，病假超過兩個(gè)月的

從第四個(gè)月起發(fā)放基本生活費(fèi)500元。

安全責(zé)任制度

一、在院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下，實(shí)行科主任負(fù)責(zé)制，科主任全面負(fù)責(zé)本科的醫(yī)療、

教學(xué)、科研、預(yù)防及行政管理工作。

二、科副主任、科室三線醫(yī)師要在科主任領(lǐng)導(dǎo)下，配合科主任完成本

科的醫(yī)療、教學(xué)、科研、預(yù)防及行政管理工作。

三、執(zhí)行嚴(yán)格的醫(yī)療安全管理制度，具體如下：

1、嚴(yán)格執(zhí)行三級(jí)醫(yī)師查房制度。

2、規(guī)范病例書寫，提高病例質(zhì)量。病例記錄要求及時(shí)、準(zhǔn)確和真實(shí)。

3、對(duì)疑難危重病人要及時(shí)組織科內(nèi)病案討論或組織院外會(huì)診，對(duì)死

亡病例1周內(nèi)要進(jìn)行討論以總結(jié)經(jīng)驗(yàn)、吸取教訓(xùn)，進(jìn)一步提高治療水

平，對(duì)引起醫(yī)療糾紛、事故的病例要及時(shí)上報(bào)醫(yī)務(wù)科，并由醫(yī)務(wù)科組

織相關(guān)科室及院專家委員會(huì)進(jìn)行討論、分析，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，提出整

改措施。

4、盡量避免跨專業(yè)、跨科室收治病人，若本科住院病人病情發(fā)生變

化，出現(xiàn)其他急、危、重癥時(shí)，應(yīng)及時(shí)請(qǐng)相關(guān)科室會(huì)診，必要時(shí)轉(zhuǎn)科

或轉(zhuǎn)院治療。

5、加強(qiáng)醫(yī)患溝通制，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)如實(shí)告知患者病情、醫(yī)療措施和風(fēng)

險(xiǎn)。對(duì)病人的特殊檢查、特殊治療要履行告知義務(wù)，要求病程記錄要

有醫(yī)患溝通的記錄，并有患者同意接受檢查和治療的簽字。

6、對(duì)于有爭(zhēng)議的病歷，在未做出妥善處理前要由醫(yī)務(wù)科封存保管，

不得私自涂改偽造，不準(zhǔn)外借或復(fù)印，涉及上級(jí)醫(yī)療行政部門或公、

檢、法、律師需調(diào)閱材料者，要經(jīng)醫(yī)務(wù)科或主管院長(zhǎng)批準(zhǔn)方可。

四、嚴(yán)格執(zhí)行傳染病報(bào)告制度，發(fā)現(xiàn)法定傳染病或傳染病人時(shí)，要立

即按規(guī)定程序報(bào)告，不遲報(bào)、不漏報(bào)、不錯(cuò)報(bào)，并要做到早報(bào)告、早

隔離、早治療，填報(bào)疫情報(bào)告卡要做到字跡清楚，項(xiàng)目齊全，要效控

制疫情傳播。

五、執(zhí)行醫(yī)院應(yīng)對(duì)突發(fā)性重大災(zāi)害性事件的應(yīng)急預(yù)案，盡可能減少災(zāi)

害造成的損失。

1、突發(fā)性的重大事件包括：嚴(yán)重的火災(zāi)、水災(zāi)、爆炸事故、建筑物

倒塌事故、特大車禍?zhǔn)鹿省⒓w中毒事故、爆發(fā)性疾病等。

2、本科室人員在值班期間若發(fā)生災(zāi)害性事件時(shí)，應(yīng)第一時(shí)間報(bào)告院

總值班及科主任，由院方指揮、調(diào)度相關(guān)部門啟動(dòng)“應(yīng)急預(yù)案二

3、本科人員要服從醫(yī)院統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、統(tǒng)一指揮，參與急救工作的具體

布置與協(xié)調(diào)，無論白天或夜晚，一旦接到命令，要迅速到崗，對(duì)于臨

陣脫逃、借故回避、拈輕怕重、拒不服從指揮、袖手旁觀者將按情節(jié)

輕重按相關(guān)規(guī)定嚴(yán)肅處理。

病歷書寫制度

1、新病人入院，必須在2小時(shí)內(nèi)采集病史、查體、開出醫(yī)囑，危重

病人要立即診視。首次病程記錄應(yīng)由接診醫(yī)師與當(dāng)天交班前完成，住

院病歷應(yīng)在患者入院24小時(shí)內(nèi)完成。

2、新入院病人病程記錄應(yīng)連續(xù)記錄三天，24小時(shí)內(nèi)有主治醫(yī)師查房

記錄，72小時(shí)內(nèi)有三線查房記錄，一周內(nèi)有科主任查房記錄。

3、經(jīng)三級(jí)醫(yī)師查房后，臨床診斷明確、治療方案確定、病情穩(wěn)定的

病人，可以維持二級(jí)查房意見。對(duì)一般病例，在轉(zhuǎn)科、出院前48小

時(shí)內(nèi)應(yīng)進(jìn)行三級(jí)查房。

4、病程記錄一般患者3天記錄1次，I級(jí)護(hù)理病人每天記錄1次，

危重病人隨時(shí)記錄，每天至少記錄1次。病程記錄應(yīng)包括患者的病情

變化，對(duì)治療的反應(yīng)或副反應(yīng)，對(duì)檢查結(jié)果的分析以及診斷、治療方

案確定或更改的依據(jù)。主要醫(yī)囑要在病程記錄中記載，更改重要醫(yī)囑

要記錄原因；上級(jí)醫(yī)師查房的診斷分析和治療處理意見要如實(shí)記錄；

辨證應(yīng)用中藥及中成藥并記錄。

5、病人進(jìn)行有創(chuàng)檢查或治療（胸腔活檢、電子支氣管鏡檢查、腹腔

穿刺、胸腔穿刺、深靜脈置管等）之前，必須填寫知情同意書，并與

家屬及患者本人談話，告知此項(xiàng)檢查或治療的必要性及風(fēng)險(xiǎn)。病程記

錄包括操作前討論記錄、操作記錄、操作后記錄。

6、非醫(yī)保范圍內(nèi)用藥及特殊藥物治療必須提前告知患者及家屬，填

寫相關(guān)知情同意書，征得病人及家屬同意后方可進(jìn)行相關(guān)檢查及治

療。

7、搶救或死亡病例要按時(shí)間順序記錄搶救經(jīng)過、死亡時(shí)間及死亡原

因。因搶救未及時(shí)記錄者必須在搶救完成后6小時(shí)內(nèi)補(bǔ)齊，死亡病例

必須1周內(nèi)由住院醫(yī)師提出、三線醫(yī)師組織全科討論，并有死亡討論

記錄，不得以死亡小結(jié)代替死亡病例討論。

8、血、尿、糞常規(guī)檢查不能缺漏，各項(xiàng)檢查結(jié)果匯報(bào)單要及時(shí)整理,

黏貼整齊，標(biāo)記整齊（正常用藍(lán)筆，異常用紅筆）。各項(xiàng)檢查的原因

和回報(bào)結(jié)果要在病程記錄中有所反映。檢查結(jié)果異常要記錄并加以分

析，提出處理措施，及時(shí)復(fù)查并記錄復(fù)查結(jié)果。

9、住院超過1個(gè)月必須有階段小結(jié)，對(duì)該階段的檢查、診斷和治療

措施以及治療效果進(jìn)行總結(jié)，概述目前的病情和存在的問題，擬定下

一步的診治計(jì)劃。

10、交接班記錄、轉(zhuǎn)入/轉(zhuǎn)出記錄、疑難病例討論記錄、術(shù)前討論記

錄、出院小結(jié)、搶救記錄、死亡記錄均須當(dāng)日完成，死亡病例要在一

周內(nèi)完成死亡討論記錄。

11、病人出院后24小時(shí)內(nèi)必須完成出院小結(jié)和病案首頁(yè)等的填寫，

整理好病歷，交上級(jí)醫(yī)師審核簽字后及時(shí)送至病案室歸檔，同時(shí)填寫

出院登記本及質(zhì)量控制本。

病案討論制度

1、病案討論的內(nèi)容包括疑難危重病例、診斷不明的病例、診斷明確

而療效差的病例、病情突然變化的病例等。

2、病案討論的時(shí)間和期限不定，可隨時(shí)確定并組織討論，但一個(gè)月

不得少于1次，討論時(shí)間一般不占用正常上班時(shí)間。病案討論由科主

任主持，科主任外出可由科副主任代為主持。

3、討論的病例可由住院醫(yī)師提出申請(qǐng)、由主治醫(yī)師確定是否進(jìn)行討

論。

4、臨床討論的病例必須事先做好準(zhǔn)備，主管醫(yī)生應(yīng)將有關(guān)材料加以

整理，盡可能寫出書面摘要，事先發(fā)給參加討論的人員，以作發(fā)言準(zhǔn)

備。

5、病例討論前，主管醫(yī)師匯報(bào)病史及診治經(jīng)過（制作幻燈），上級(jí)醫(yī)

師（主治）分析病情，提出討論的目的和需要解決的問題，各級(jí)醫(yī)師、

進(jìn)修及實(shí)習(xí)生廣泛參與討論。三線分析、歸納病情，指示進(jìn)一步診斷

及治療措施，科主任總結(jié)病例討論結(jié)果。

6、病例討論由專人記錄（病例討論記錄本），科主任抽查。

7、病例討論要求全體病房醫(yī)生、實(shí)習(xí)生、進(jìn)修生、研究生、責(zé)任護(hù)

士等參加會(huì)議。

8、病例討論期間，若住院病人發(fā)生病情變化由值班醫(yī)生處理。

防止醫(yī)療糾紛、差錯(cuò)及事故制度

1、全科醫(yī)務(wù)人員必須認(rèn)真學(xué)習(xí)《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《藥品管理法》、《病

例書寫規(guī)范》、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》等有關(guān)法規(guī)，增強(qiáng)防范意識(shí)。

嚴(yán)格遵守國(guó)家有關(guān)法律法規(guī)和技術(shù)操作規(guī)范、醫(yī)療機(jī)構(gòu)的規(guī)章制度，

規(guī)范醫(yī)療行為，為患者提供安全、合法、規(guī)范的醫(yī)療服務(wù)。

2、提供醫(yī)療服務(wù)告知，尊重患者對(duì)自己病情診斷、治療的知情權(quán)利,

在實(shí)施特殊治療和緊急醫(yī)療過程中，如實(shí)、客觀的和/或其家屬作出

說明，并以科學(xué)、負(fù)責(zé)的醫(yī)學(xué)態(tài)度，在診療過程中充分預(yù)見藥物、檢

查、手術(shù)等危險(xiǎn)發(fā)生的可能性，在向患者清楚說明的基礎(chǔ)上，積極做

好防范危險(xiǎn)結(jié)果發(fā)生的準(zhǔn)備工作。

3、及時(shí)、準(zhǔn)確地做好病歷和病程記錄書寫工作，病人的病情變化、

檢查和治療依據(jù)與目的，上級(jí)醫(yī)師的查房意見、與患者和家屬談話及

交代內(nèi)容、患者和家屬的要求和決定，均需準(zhǔn)確記錄，需要患者和家

屬簽字的地方必須由其本人/家屬清晰簽寫意見、簽名和時(shí)間。

4、嚴(yán)格管理病歷，保持病例整齊，不準(zhǔn)缺頁(yè)、缺項(xiàng)、漏項(xiàng)，不準(zhǔn)涂

改病歷，不允許把病歷交給患者和家屬，出院后患者要求復(fù)印病歷資

料時(shí)，按醫(yī)院有關(guān)規(guī)章制度到相關(guān)部門復(fù)印。

5、嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度、診療常規(guī)和操作技術(shù)常規(guī)，如三級(jí)醫(yī)師

查房制度、病房醫(yī)師值班與交班制度、危重病人床前交接班制度、特

殊治療及特殊操作病人知情同意制度等，有問題時(shí)及時(shí)向上級(jí)醫(yī)師匯

報(bào)，杜絕醫(yī)療差錯(cuò)及醫(yī)療事故發(fā)生。

6、患者和家屬要求了解檢查結(jié)果和診療計(jì)劃時(shí)?，需向其耐心講解，

不準(zhǔn)搪塞、回避或粗暴拒絕，避免患者和家屬出現(xiàn)疑慮或不滿。

7、搞好醫(yī)患關(guān)系，加強(qiáng)與患者及其家屬的溝通工作，經(jīng)常向患者和/

或患者家屬講明疾病的診療過程及疾病預(yù)后，以取得患者及其家屬的

理解和配合。病情出現(xiàn)變化和危重情況時(shí)，及時(shí)向患者家屬交代病情

及將采取的診療措施，以征得患者家屬的配合。

8、經(jīng)常征求患者和家屬對(duì)醫(yī)療、護(hù)理的意見，發(fā)現(xiàn)醫(yī)療隱患、患者

及家屬有不滿情緒時(shí)及時(shí)上報(bào)，防止矛盾激化。

9、當(dāng)患者或家屬表示有疑義和意見時(shí)，主管醫(yī)師必須立即與之溝通,

了解問題的來源，作出詳細(xì)解釋，并及時(shí)報(bào)告上級(jí)醫(yī)師，力求矛盾未

擴(kuò)大前妥善解決?？苾?nèi)不能解決的矛盾，需及時(shí)向醫(yī)療處或醫(yī)患關(guān)系

協(xié)調(diào)辦公室報(bào)告，請(qǐng)求協(xié)助解決。

10、轉(zhuǎn)化為醫(yī)療糾紛時(shí)，必須向醫(yī)院醫(yī)患關(guān)系協(xié)調(diào)辦公室報(bào)告，按有

關(guān)程序進(jìn)行妥善處理。

會(huì)診和轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院制度

會(huì)診制度

1、邀請(qǐng)?jiān)簝?nèi)其他科室常規(guī)會(huì)診需經(jīng)主治醫(yī)師同意，方可邀請(qǐng)相關(guān)科

室會(huì)診。主管醫(yī)生（住院）應(yīng)事先將有關(guān)資料備齊，主動(dòng)向前來會(huì)診

的醫(yī)師介紹病情，并陪同會(huì)診醫(yī)師查看患者。會(huì)診結(jié)束后，填寫會(huì)診

記錄本，及時(shí)報(bào)告主治醫(yī)師是否執(zhí)行會(huì)診意見。主管醫(yī)生（住院）必

須及時(shí)記錄體現(xiàn)會(huì)診意見及主治指示意見的病程。

2、緊急會(huì)診：被邀他科會(huì)診醫(yī)師必須隨叫隨到，急診會(huì)診不應(yīng)超過

10分鐘。主治、三線、科主任不在科室時(shí)高年資醫(yī)師必須立即前往

會(huì)診科室，同時(shí)聯(lián)系主治醫(yī)師。

3、普通應(yīng)邀會(huì)診時(shí)，主治以上醫(yī)生應(yīng)在醫(yī)院規(guī)定時(shí)間內(nèi)執(zhí)行會(huì)診（點(diǎn)

名會(huì)診除外），同時(shí)填寫會(huì)診記錄本并收取會(huì)診費(fèi)用。

4、全院大會(huì)診：對(duì)于經(jīng)科室討論的疑難危重病人、診斷不明或治療

效果差的病人，可報(bào)告醫(yī)務(wù)科申請(qǐng)?jiān)簝?nèi)大會(huì)診，主治或三線提出要求

參與會(huì)診的科室及醫(yī)生，并陪同每位會(huì)診醫(yī)生查看病人；住院醫(yī)生全

面準(zhǔn)備病人資料，做好會(huì)診記錄、疑難病人討論記錄、病程記錄，三

線及科主任確定最終的會(huì)診意見執(zhí)行情況。

5、院外會(huì)診：由于本院診療條件所限，不能確定診斷或治療困難的

疑難危重病人，由科主任提出請(qǐng)?jiān)和鈺?huì)診，填好病例摘要和會(huì)診單，

會(huì)診單需由科主任簽字并報(bào)告醫(yī)務(wù)科。經(jīng)醫(yī)務(wù)科同意后，與有關(guān)單位

聯(lián)系，確定會(huì)診時(shí)間，并由科主任主持會(huì)診。

轉(zhuǎn)科制度

患者入院后若確診為他科疾病或病情變化、發(fā)生他科嚴(yán)重并發(fā)癥

時(shí)應(yīng)建議患者轉(zhuǎn)科，但轉(zhuǎn)科須經(jīng)主治、三線醫(yī)師同意。轉(zhuǎn)科前，經(jīng)治

醫(yī)師要開好轉(zhuǎn)科醫(yī)囑，寫好轉(zhuǎn)科記錄，通知住院處，按聯(lián)系好的時(shí)間

轉(zhuǎn)科，轉(zhuǎn)出科室要派人護(hù)送到轉(zhuǎn)入科室，向有關(guān)值班人員