必看中醫(yī)外科學(xué)重點(diǎn)

第頁(yè)《中醫(yī)外科學(xué)》復(fù)習(xí)重點(diǎn)★表示重要章節(jié)▲表示老師上課明確提出的重點(diǎn)﹡表示小重點(diǎn)上篇總論占40%★★第一章中醫(yī)外科學(xué)發(fā)展概況中醫(yī)外科學(xué)發(fā)展簡(jiǎn)史：1.殷商時(shí)期出土的甲骨文已有外科病的記載，周代《周禮天官》中所記載“瘍醫(yī)”即外科醫(yī)生。2.春秋戰(zhàn)國(guó)時(shí)期的《五十二病方》是我國(guó)現(xiàn)存最早的醫(yī)書(shū)。3.《靈樞》篇中人體不同部位的癰疽17種，《素問(wèn).生氣通天論》記載多種外治法，最早提出用截趾手術(shù)治療脫疽。4.外科鼻祖華佗，第一個(gè)應(yīng)用麻沸散作為全身麻醉劑，進(jìn)行死骨剔除術(shù)，剖腹術(shù)。5.兩晉南北朝，葛洪《肘后備急方》提出海藻治癭；狂犬腦組織外敷傷口治療狂犬咬傷?！?.第一部外科專著：南齊龔慶宣《劉涓子鬼遺方》，主要內(nèi)容是癰疽的鑒別診斷等治療，載有內(nèi)治外治處方140個(gè)，最早記載用局部有無(wú)“波動(dòng)感”辨膿，并首創(chuàng)水銀膏治療皮膚病。7.隋朝.巢元方《諸病源候論》為現(xiàn)存最早的病因病機(jī)專著，記載結(jié)扎血管，切除術(shù)，腸吻合術(shù)的腹部手術(shù)治療。8.唐.孫思邈《千金要方》為最早的臨床實(shí)用百科全書(shū)，該書(shū)提出了整腹下頜關(guān)節(jié)脫位、蔥管導(dǎo)尿、臟器治療法如夜盲癥的治療。9.王燾《外臺(tái)秘要》載方600余首，不少為外科方劑。10.宋.王懷隱《太平圣惠方》記載了痔、癰、皮膚病、瘰痢的外殼證治，“五善七惡”學(xué)說(shuō)，扶正祛邪內(nèi)消托里砒劑治療痔核。11.金元.危亦林《世醫(yī)生得效方》創(chuàng)傷科專著，提出對(duì)脊柱骨折采用懸吊復(fù)位法。12.汪機(jī)《外科理例》主張外科治療“以消為貴，以托為畏”，并首創(chuàng)玉真散治療破傷風(fēng)。13.陳司成《霉瘡密錄》為第一部梅毒病專著，提出用砷汞的治療方法。14.燒傷——重要治療法，濕潤(rùn)暴露法高位肛瘺——切開(kāi)掛線法混合痔——內(nèi)剝外扎術(shù)內(nèi)痔消痔靈硬化劑系統(tǒng)性紅斑狼瘡——雷公藤制劑▲中醫(yī)外科學(xué)主要學(xué)術(shù)流派正宗派——明代.陳實(shí)功《外科正宗》：重視脾胃；主張應(yīng)用外治法和進(jìn)行外科手術(shù)；治法有熏、洗‘熨照‘濕敷等，并記載手術(shù)方法14種全生派——清代.王維德《外科證治全生集》：學(xué)術(shù)思想“陰虛陽(yáng)實(shí)”論；創(chuàng)立了外科證治中以陰陽(yáng)為核心的辯證論治法則；對(duì)陰疽的治療提出以“陽(yáng)和通腠，溫補(bǔ)氣血”法則，主張以消為貴，以托為畏；反對(duì)濫用刀針創(chuàng)用陽(yáng)和湯。心得派——清代.高錦庭《瘍科心得集》學(xué)術(shù)思想“外瘍頭從頭內(nèi)出論”：將溫病學(xué)說(shuō)引入外科病證治：在治療上善用治療溫病的犀角地黃湯，紫雪丹，至寶丹治療疔瘡走黃；用三焦辯證揭示外科病因及發(fā)展部位的規(guī)律。第二章中醫(yī)外科學(xué)范圍，疾病的命名及基本術(shù)語(yǔ)1、外科學(xué)學(xué)科界限劃分：主要依據(jù)是指發(fā)于人體體表，一般肉眼可見(jiàn)，有形可征及需要以外治為主要療法的疾病。2、命名原則一般是根據(jù)①臟腑：腸癰，肝癰，肺癰等。②病因：破傷風(fēng)，凍瘡，漆瘡等。③形態(tài)：蛇頭疔，鵝掌風(fēng)等。④顏色：白駁風(fēng)，丹毒等。⑤疾病牲：爛疔，流注，溫瘡等。⑥范圍大?。盒≌邽榘X，大者為癰等。⑦病程長(zhǎng)短：千日瘡等。⑧以穴位命名：如人中疔，委中毒，膻中疽等。⑨傳染性：疫疔等。⑩發(fā)病部位：如子癰，乳癰，對(duì)口疽等?；拘g(shù)語(yǔ)1）瘡瘍：廣義上是指一切外科疾患的總稱，狹義上是指發(fā)于體表的化膿性疾病。2）腫瘍：體表疾病尚未潰破的腫塊潰瘍：一切外科疾病潰破的瘡面3）漏：指潰口處膿水淋漓不止，猶如滴漏。它包括兩種不同性質(zhì)的病理改變，一事瘺管，指停表及有腔臟器之間的病理性管道，伴膿水淋漓，具有內(nèi)口和外口；或潰口及潰口相通的病理性管道。二是竇道，指深部組織通向體表的病理性盲管，伴膿水淋漓，一般只有外口而無(wú)內(nèi)口，不及體內(nèi)有腔臟器相通。4）順證：“順”指正常的征象，但并不是指生理功能的正常情況，外科疾病在其發(fā)展過(guò)程中按著順序出現(xiàn)應(yīng)有的癥狀者。5）逆證：“逆”就是指反常的征象，外科疾病在其發(fā)展過(guò)程中不以順序而出現(xiàn)不良的癥狀者*6）五善：“善”就是好的征象，在病程中出現(xiàn)善的癥狀表示預(yù)后較好，包括心善，肝善，脾善，肺善，腎善*7)七惡：惡就是環(huán)的征象，在病程中出現(xiàn)惡的癥狀，表示預(yù)后較差，七惡包括心惡、肝惡、脾惡、肺惡、腎惡、臟腑敗壞、氣血衰竭（脫癥）。8)痰：是指發(fā)生皮里膜外。筋肉骨節(jié)之間，或軟或硬，或按之有囊性感的包塊。*9）應(yīng)指指患處已化膿或有其他液體，用手指按壓時(shí)有波動(dòng)感。*10護(hù)場(chǎng)：護(hù)，保護(hù)；場(chǎng)，斗爭(zhēng)場(chǎng)所。所謂護(hù)場(chǎng)是指瘡瘍的正邪交爭(zhēng)中，正氣能約束邪氣，使之不至于深陷或擴(kuò)散所形成的局部作腫范圍。有護(hù)場(chǎng)說(shuō)明正氣充足，向愈，沒(méi)護(hù)場(chǎng)說(shuō)明正氣不足，預(yù)后差。第三章中醫(yī)外科疾病的病因病機(jī)第一節(jié)致病因素外科疾病的發(fā)生，大致有外感六淫、情志內(nèi)傷、飲食不節(jié)、外來(lái)傷害、勞傷虛損、感受特殊之毒、痰飲瘀血等七個(gè)方面的因素。其中，外感六淫主要包括：1.風(fēng)風(fēng)為陽(yáng)邪，善行而數(shù)變，故發(fā)病迅速，多為陽(yáng)證；風(fēng)性燥烈，風(fēng)性上行，多侵犯人體上部，如頸癰、抱頭火丹等。風(fēng)邪致病特點(diǎn)：其腫宣浮，患部皮色或紅或不變，痛無(wú)定處，走注甚速，常伴惡風(fēng)、頭痛等全身癥狀。2.寒寒主收引，寒勝則痛，寒邪侵襲人體而致局部氣血凝滯，血脈流行失常，易患凍瘡、脫疽等病。寒為陰邪，致病一般多為陰證，常侵襲人之筋骨關(guān)節(jié)，患部多表現(xiàn)為色紫青暗，不紅不熱，腫勢(shì)散漫，痛有定處，得暖則減，化膿遲緩，常伴惡寒、四肢不溫、小便清長(zhǎng)等全身癥狀。3.暑暑為熱邪，行于盛夏，發(fā)病多夾濕邪。由于外受暑熱，蘊(yùn)蒸肌膚，汗出過(guò)多，或汗出不暢，以致暑濕逗留，易生痱瘩；復(fù)經(jīng)搔抓，破傷染毒，即可發(fā)生暑癤，甚至導(dǎo)致暑濕流注。暑為陽(yáng)邪，具有熱微則癢、熱甚則痛、熱勝肉腐等特征，故其致病多為陽(yáng)證，患部掀紅、腫脹、灼熱、糜爛流膿，或伴滋水，或癢或痛，其痛遇冷則減，常伴口渴、胸悶、神疲乏力等全身癥狀。4.濕濕為重濁之邪，以長(zhǎng)夏感受者多。濕性下趨，故生于下半身的外科疾病，多及濕邪有關(guān)。濕性粘滯，著而難去，為陰邪，致病每多纏綿難愈，或反復(fù)發(fā)作，濕邪致病，常及風(fēng)、寒、暑、熱兼夾為患，外科疾病中以濕熱、暑濕致病多見(jiàn)，如臁瘡、下肢丹毒、濕瘡、囊癰、暑濕流注等，濕邪致病特點(diǎn)：局部腫脹、起水皰、糜爛、滲液、瘙癢，常伴納差、胸悶腹脹、大便稀薄、四肢困倦、舌苔厚膩、脈濡或緩等全身癥狀。5.燥燥邪為病，有涼燥及溫燥之別，在外科的發(fā)病過(guò)程中，以溫燥者居多。燥為陽(yáng)邪，易傷陰液，多致皮膚干燥皸裂，外邪乘機(jī)侵襲，易致生癰，或引起手足部疔瘡等。燥邪致病特點(diǎn)：易侵犯手足、皮膚、粘膜等部位，出現(xiàn)患部干燥、枯槁、皸裂、脫屑等，常伴口干唇燥、咽喉干燥或疼痛等全身癥狀。6.火火邪屬熱，熱為火之輕，火為熱之重，兩者僅在程度上有差別，其患病大多由于直接感受溫?zé)嶂八?，如疔瘡、有頭疽、癰、藥毒、丹毒等?；馂殛?yáng)邪，其病一般多為陽(yáng)證。致病特點(diǎn)：發(fā)病迅速，來(lái)勢(shì)猛急，局部掀紅灼熱，皮薄光澤，疼痛劇烈，容易化膿腐爛，或有皮下瘀斑，常伴口渴喜飲、小便短赤、大便于結(jié)等全身癥狀。第二節(jié)發(fā)病機(jī)理▲外科疾病的主要發(fā)病機(jī)理是邪正盛衰、氣血凝滯、經(jīng)絡(luò)阻塞、臟腑失和四個(gè)方面。第四章中醫(yī)外科疾病辨證▲1外科疾病的最大特點(diǎn)是局部癥狀及體征*陰陽(yáng)辨證陽(yáng)證陰證發(fā)病緩急急性發(fā)作慢性發(fā)作皮膚顏色紅赤蒼白或紫暗或皮色不變皮膚溫度焮熱涼或不熱腫脹形勢(shì)高腫突起平塌下陷腫脹范圍根盤收束根盤散漫腫塊硬度軟硬適度堅(jiān)硬如石或柔軟如棉疼痛感覺(jué)疼痛劇烈、拒按疼痛和緩、隱痛或不痛或酸麻病位深淺皮膚、肌肉血脈、筋骨膿液質(zhì)量膿質(zhì)稠厚膿質(zhì)稀薄潰瘍形色肉芽紅活潤(rùn)澤肉芽蒼白或紫暗病程長(zhǎng)短病程較短病程較長(zhǎng)全身癥狀初期常伴形寒發(fā)熱、口渴納呆、大便秘結(jié)、小便短赤、潰后漸消初期無(wú)明顯癥狀，或伴虛寒癥狀，釀膿時(shí)，有虛熱癥狀，潰后虛相更甚。舌苔脈象舌紅苔黃脈有余舌淡苔少脈不足預(yù)后順逆易消、易潰、易斂，多順難消、難潰、難斂，多逆*局部辨證一、辨腫：腫是由各種致病因素引起經(jīng)絡(luò)阻塞，氣血凝滯而成的體表癥狀。（一）辨腫的外形1．局限性：紅腫高突，根圍收束，不甚平坦，多為實(shí)證、陽(yáng)證。2．彌漫性：腫勢(shì)平坦，散漫不聚，邊界不清，陽(yáng)證見(jiàn)之，為邪甚毒勢(shì)不聚；陰證見(jiàn)之，為氣血不充。3．全身性：瘡瘍潰后而見(jiàn)頭面、手足虛浮，為膿出過(guò)多，病久氣血大耗，脾陽(yáng)不振所致。（二）辨腫的成因1．熱腫：腫而色紅，皮薄光澤，掀熱疼痛，腫勢(shì)急劇。2．寒腫：腫而不硬，皮色不澤，蒼白或紫暗，皮膚清冷，常伴有酸痛，得暖則舒。3．風(fēng)腫：發(fā)病急驟，漫腫宣浮，或游走不定，不紅微熱，或輕微疼痛。4．濕腫：皮肉重垂脹急，深按凹陷，如爛棉不起，淺則水亮如水皰，搔破流黃水，浸淫皮膚。5．痰腫：腫勢(shì)或軟如棉，或硬如饅，大小不一，形態(tài)各異，無(wú)處不生，不紅不熱，皮色不變。6．氣腫：皮緊內(nèi)軟，按之凹陷，復(fù)手即起，似皮下藏氣，富有彈性，不紅不熱，常隨喜怒消長(zhǎng)。7．瘀血腫：腫而脹急，病程較快，色初暗褐，后轉(zhuǎn)青紫，逐漸變黃消退。8.膿腫：腫勢(shì)高突，皮膚光亮，焮紅灼熱，劇烈跳痛，按之應(yīng)指。9.實(shí)腫：腫勢(shì)高突，根盤收束，常見(jiàn)于正盛邪實(shí)之瘡瘍。10虛腫：腫勢(shì)平坦，根盤散漫，常見(jiàn)于正虛不能托毒之瘡瘍。（三）辨腫的部位和色澤。例如：手背易腫，手心難腫。三、辨痛：痛是導(dǎo)致氣血凝滯、阻滯不通的反映。（一）疼痛原因1．熱痛：皮色掀紅，灼熱疼痛，遇冷則痛減。2．寒痛：皮色不紅，不熱，酸痛，得溫則痛緩。3．風(fēng)痛：痛無(wú)定處，忽彼忽此，走注甚速，遇風(fēng)則劇。4．氣痛：攻痛無(wú)常，時(shí)感抽掣，喜緩怒甚。5．化膿痛:腫勢(shì)急脹，痛無(wú)止時(shí)，如有雞啄，按之中軟應(yīng)指。6．瘀血痛:初起隱痛，微脹，微熱，皮色不變或暗褐，繼則皮色青紫瘀斑而脹痛。（二）疼痛類別1．卒痛：突然發(fā)作，疼痛急劇，多見(jiàn)于急性疾患。2.陣發(fā)痛：時(shí)重時(shí)輕，發(fā)作無(wú)常，忽痛忽止。3．持續(xù)痛:痛無(wú)休止，持續(xù)不減,連續(xù)不斷。（三）辨疼痛的性質(zhì)1．刺痛：痛如針刺，病變多在皮膚，如蛇串瘡。2．灼痛:痛而燒灼，病變多在肌膚，如癤、燒傷等。3．裂痛:痛如撕裂，病變多在皮肉，如肛裂、手足皸裂較深者。4．鈍痛:疼痛滯緩，病變多在骨及關(guān)節(jié)間，如流痰。5．酸痛：痛而酸楚，病變多在關(guān)節(jié)間，如流痰。6.脹痛：痛而緊張，脹滿不適，如血腫、癃閉等。7.絞痛：痛如刀割，發(fā)病急驟，病變多在臟腑，如石淋等。8.．啄痛：痛如雞啄，并伴有節(jié)律性疼痛，病變多在肌肉，常見(jiàn)于陽(yáng)證瘡瘍化膿階段。9．抽掣痛:痛時(shí)擴(kuò)散，除抽掣外，并伴有放射痛，如乳巖、石癭的晚期。（四）痛及腫結(jié)合辨1．先腫后痛者，其病淺在肌膚，如頸癰。2．先痛后腫者，其病深在筋骨，如附骨疽。3．痛發(fā)數(shù)處，同時(shí)腫脹并起，或先后相繼者，為流注。4．腫勢(shì)蔓延而痛在一處的，是毒已漸聚。5.腫勢(shì)散漫而無(wú)處不痛的，是毒邪四散，其勢(shì)鷗張。四、辨癢：中醫(yī)認(rèn)為“熱微則癢”，即癢是因風(fēng)、濕、熱、蟲(chóng)之邪客于皮膚肌表，引起皮肉間氣血不和，郁而生熱所致；或由于血虛風(fēng)燥阻于皮膚，膚失濡養(yǎng)，內(nèi)生虛熱而發(fā)。（一）以原因辨癢1．風(fēng)勝：走竄無(wú)定，遍體作癢，抓破血溢，隨破隨收，不致化腐，多為干性。如牛皮癬、白疙、癮疹等。2．濕勝:浸淫四竄，黃水淋漓，易沿表皮蝕爛，越腐越癢，多為濕性，或有傳染性。如急性濕瘡、膿皰瘡等。3．熱勝:皮膚隱疹，掀紅灼熱作癢，或只發(fā)于暴露部位，或遍布全身，甚則糜爛、滋水淋漓，結(jié)痂成片，常不傳染。如接觸性皮炎。4．蟲(chóng)淫:浸淫蔓延，黃水頻流，狀如蟲(chóng)行皮中，其癢尤甚，最易傳染。如手足癬、疥瘡等。5．血虛:皮膚變厚、干燥、脫屑、作癢，很少糜爛滋水。如牛皮癬等。（二）以病變過(guò)程辨癢包括腫瘍作癢和潰瘍作癢（瘡瘍以未潰者稱“腫瘍”，已潰者稱“潰瘍”。紅者為熱證，白者多寒證，青紫多血瘀，黑者為死?。┝?、辨膿膿是外科疾病中常見(jiàn)的病理產(chǎn)物，因皮肉之間熱勝肉腐蒸釀而成。（一）成膿的特點(diǎn)：疼痛、腫脹、溫度、硬度?！ǘ┐_認(rèn)成膿的方法：按觸法、透光法、點(diǎn)壓法、穿刺法、B超（三）辨膿的部位深淺．1．淺部：腫塊高突堅(jiān)硬，中有軟陷，皮薄锨紅灼熱，輕按則痛且應(yīng)指。2．深部：腫塊散漫堅(jiān)硬，按之隱隱軟陷，皮厚，不熱或微熱，不紅或微紅，重按方痛而應(yīng)指。七、辨潰瘍（一）色澤陽(yáng)證瘡瘍的潰瘍，色澤紅活鮮潤(rùn)，瘡面膿液稠厚黃白，腐肉易脫，新肉易生，瘡口易收，知覺(jué)正常；陰證潰瘍，瘡面色澤灰暗，膿液清稀，或時(shí)流血水，腐肉不易脫落，或雖脫而新肉不生，瘡口經(jīng)久難斂，瘡面不知痛癢（二）潰瘍形態(tài)巖性潰瘍，瘡面多呈翻花如巖穴，有的在潰瘍底部見(jiàn)有珍珠樣結(jié)節(jié)，內(nèi)有紫黑壞死組織，滲流血水伴腥臭味瘰疬之潰瘍，瘡口有空腔或伴漏管，瘡面肉色不鮮，膿水清稀，并夾有敗絮狀物。梅毒性潰瘍，多呈半月形，邊緣整齊，堅(jiān)硬削直如鑿，略微內(nèi)凹，基底面高低不平，存有稀薄臭穢物。*五善：心善、肝善、脾善、肺善、腎善。*七惡：心惡、肝惡、脾惡、肺惡、腎惡、臟腑敗壞、氣血衰竭。第五章中醫(yī)外科疾病治法第一節(jié)內(nèi)治法▲內(nèi)治三法則。消法：是指運(yùn)用不同的治療方法和方藥，使初起的腫瘍得以消散，是一切腫瘍初起的治法總則。如：五味消毒飲。黃連解毒湯。托法：是用補(bǔ)益氣血和透膿的藥物，扶助正氣，托毒外出，以免毒邪擴(kuò)散和毒邪內(nèi)陷的治療法則。如：透膿散。補(bǔ)法：是用補(bǔ)養(yǎng)的藥物，恢復(fù)正氣，助養(yǎng)新生，使瘡口早日愈合的治療法則。如八珍湯。第二節(jié)外治法一、藥物療法藥物療法，就是根據(jù)疾病所在部位的不同，以及病程發(fā)展變化所需，將藥物制成不同的劑型施用于患處，使藥物直達(dá)病所，從而達(dá)到治療目的的一種治療方法。有膏藥、油膏、箍圍藥、摻藥（消散藥、提腐祛膿藥、腐蝕藥及平胬藥、祛腐生肌藥、生肌收口藥、止血藥、清熱收澀藥、酊劑、洗劑）、草藥等。二、手術(shù)療法常用的方法有切開(kāi)法、烙法、砭鐮法、挑治法、掛線法、結(jié)扎法等。切開(kāi)法：適用于一切外瘍，不論陰證陽(yáng)證確已成膿者，均可使用。切口原則：選擇膿腔最低點(diǎn)或最薄弱處進(jìn)刀，一般瘡瘍宜循經(jīng)直切，免傷血絡(luò)；乳房部應(yīng)以乳頭為中心，放射狀切開(kāi)，免傷乳絡(luò)；面部膿腫應(yīng)盡量沿面部皮膚自然紋理切開(kāi)；手指膿腫應(yīng)沿側(cè)方向切開(kāi)；關(guān)節(jié)區(qū)膿腫，一般施行橫切口，弧形切口或S形切口，因?yàn)榭v切口在疤痕形成后易影響關(guān)節(jié)功能；肛旁低位膿腫，應(yīng)以肛門為中心作放射狀切開(kāi)。掛線法：適用于瘺管、竇道。結(jié)扎法：適用于頭大蒂小的贅疣、痔核以及瘤、脫疽等?！庵畏ǖ膿剿帲合⑺幪崮撿罡幐g藥及平胬藥?kù)罡∷幧∈湛谒幹寡幥鍩崾諠庺鷦┫磩铩锏谄哒炉彲儯ㄕ?5%）瘡瘍是各種致病因素侵襲人體后引起的體表化膿性疾病，包括急性和慢性兩大類。內(nèi)治法：消、托、補(bǔ)。外治法：應(yīng)根據(jù)瘡瘍初、中、后期分別辨證用藥。初期宜箍圍消腫，陽(yáng)證者可選用金黃散、玉露散、太乙膏、千捶膏，可加摻紅靈丹、陽(yáng)毒內(nèi)消散，或用清熱解毒、消腫止痛的新鮮草藥搗爛外敷；陰證可選用回陽(yáng)玉龍散、回陽(yáng)玉龍膏、陽(yáng)和解凝膏，加摻黑退消、桂麝散、丁桂散；半陰半陽(yáng)證選用沖和散、沖和膏。中期膿熟時(shí)宜切開(kāi)排膿，尤其應(yīng)注意切開(kāi)時(shí)機(jī)、切口位置、切口方向的選擇。后期宜提膿去腐，生肌收口，陽(yáng)證用八二丹、九一丹提膿去腐，陰證用七三丹、五五丹提膿去腐；瘡口膿水太多時(shí)，不論陽(yáng)證、陰證均可用中藥溶液濕敷；瘡口太小或成痿時(shí)，宜用白降丹、千金藥線腐蝕；瘡口胬肉高突時(shí)用平胬丹；膿腐干凈用生肌散、八寶丹，并根據(jù)具體情況配合使用墊棉法或擴(kuò)創(chuàng)法。第一節(jié)癤癤是發(fā)生在皮膚淺表部位、范圍較小的急性化膿性疾病。[診斷]局部皮膚紅腫疼痛，可伴發(fā)熱、惡寒、口干、便秘、小便黃等癥狀。1.有頭癤：患處皮膚上有一色紅灼熱之腫塊，約3cm大小，疼痛，突起根淺，中央有一小膿頭，膿出便愈。2.無(wú)頭癤：皮膚上有一紅色腫塊，范圍約3cm左右，無(wú)膿頭，表面灼熱，壓之疼痛，2—3天化膿后為一軟的膿腫，潰后多迅速愈合。3.螻蛄癤：好發(fā)于兒童頭部。臨床上可見(jiàn)兩種類型。一種是堅(jiān)硬型，瘡形腫勢(shì)小，但根腳堅(jiān)硬，潰膿后膿出而堅(jiān)硬不退，瘡口愈合后，過(guò)一時(shí)期還會(huì)復(fù)發(fā)，常一處未愈，他處又生。另一種是多發(fā)型，瘡大如梅李，相連三五枚，潰后膿出而瘡口不斂，日久頭皮竄空，如螻蛄竄穴之狀。4.癤?。汉冒l(fā)于項(xiàng)后、背部、臀部等處。幾個(gè)到數(shù)十個(gè)，反復(fù)發(fā)作，纏綿不愈。亦可在身體各處散發(fā)，一處將愈，他處續(xù)發(fā)，或間隔周余、月余再發(fā)。[辨證論治]1.內(nèi)治法（1）熱毒蘊(yùn)結(jié)證。治法：清熱解毒。方藥：五味消毒飲合黃連解毒湯加減。（2）暑熱浸淫證。治法：清暑化濕解毒。方藥：清暑湯加減。（3）體虛毒戀，陰虛內(nèi)熱證。治法：養(yǎng)陰清熱解毒。方藥：仙方活命飲合增液湯加減（4）體虛毒戀，脾胃虛弱證。治法：健脾和胃，清化濕熱。方藥：五神湯合參苓白術(shù)散加減。第二節(jié)疔疔是一種發(fā)病迅速，易于變化而危險(xiǎn)性較大的急性化膿性疾病，多發(fā)生在顏面和手足等處。發(fā)于顏面部的疔瘡很容易走黃而有生命危險(xiǎn)。顏面部疔瘡顏面部疔瘡是指發(fā)生在顏面部的急性化膿性疾病。相當(dāng)于西醫(yī)的顏面部癤、癰。1.內(nèi)治法（1）熱毒蘊(yùn)結(jié)證：治法：清熱解毒。方藥：五味消毒飲黃連解毒湯加減。（2）火毒熾盛證：治法：瀉火解毒。方藥：犀角地黃湯、黃連解毒湯五味消毒飲加減。手足部疔瘡手足部療瘡是指發(fā)生于手足部的急性化膿性疾病。1.內(nèi)治法（1）火毒凝結(jié)證：治法：清熱解毒。方藥：五味消毒飲、黃連解毒湯加減。（2）熱盛肉腐證：治法：清熱透膿托毒。方藥：五味消毒飲、黃連解毒湯加減。（3）濕熱下注證：治法：清熱解毒利濕。方藥：五神湯合萆薢滲濕湯加減。紅絲疔▲紅絲疔是發(fā)于四肢，皮膚呈紅絲顯露，迅速向上走竄的急性感染性疾病?？砂閻汉l(fā)熱等全身癥狀，邪毒重者可內(nèi)攻臟腑，發(fā)1.內(nèi)治(1)火毒入絡(luò)證治法：清熱解毒。方藥：五味消毒飲加減。(2)火毒入營(yíng)證治法：涼血清營(yíng)，解毒散結(jié)。方藥：犀角地黃湯、黃連解毒湯、五味消毒飲加減。爛疔爛疔是一種發(fā)于皮肉之間，腐爛甚劇，病勢(shì)暴急的急性化膿性疾病。相當(dāng)于西醫(yī)的氣性壞疽。1.內(nèi)治法（1）濕火熾盛證：治法：清熱瀉火，解毒利濕。方藥：黃連解毒湯合萆薢化毒湯加減。（2）毒人營(yíng)血證：治法：清熱利濕，涼血解毒。方藥：犀角地黃湯、黃連解毒湯加減。疫疔疫療是接觸疫畜染毒所致的急性傳染性疾病。因具有傳染性，其狀如疔，故疫疔。相當(dāng)于西醫(yī)的皮膚炭疽。1.內(nèi)治法疫毒蘊(yùn)結(jié)證。治法：清熱解毒，和營(yíng)消腫。方藥：仙方活命飲合黃連解毒湯加減。第三節(jié)癰▲癰是指發(fā)生于體表皮肉之間的急性化膿性疾病。相當(dāng)于西醫(yī)的體表淺表膿腫、急性化膿性淋巴結(jié)炎。1.內(nèi)治法（1）火毒凝結(jié)證。治法：清熱解毒，行瘀活血。方藥：仙方活命飲加減。（2）熱盛肉腐證。治法：合營(yíng)清熱，透膿托毒。方藥：仙方活命飲合五味消毒飲加減。（3）氣血兩虛證。治法：益氣養(yǎng)血，托毒生肌。方藥：托里消毒散加減。頸癰頸癰是發(fā)生在頸部?jī)蓚?cè)的急性化膿性疾病，俗名“痰毒”，又稱“時(shí)毒”。相當(dāng)于西醫(yī)的頸部急性化膿性淋巴結(jié)炎。1.內(nèi)治法（1）風(fēng)熱痰毒證：治法：散風(fēng)清熱，化痰消腫。方藥：牛蒡解肌湯或銀翹散加減。腫塊堅(jiān)硬，加玄參、赤芍、花粉清熱消腫。腋癰腋癰是指發(fā)生于腋窩的急性化膿性疾病，又名“米疽”“夾肢癰”。相當(dāng)于西醫(yī)的腋部急性化膿性淋巴結(jié)炎。1.內(nèi)治法肝郁痰火證：治法：清肝解郁，消腫化毒。方藥：柴胡清肝湯加減。臍癰臍癰是指生于臍部的急性化膿性疾病。相當(dāng)于西醫(yī)的臍炎，臍腸管異常，臍尿管異常繼發(fā)感染。1.內(nèi)治法（1）濕熱火毒證：治法：清火利濕解毒。方藥：黃連解毒湯合四苓散加減。（2）脾氣虛弱證：治法：健脾益氣托毒。方藥：四君子湯加減。*委中毒委中毒是發(fā)生在胭窩委中穴的急性化膿性疾病。相當(dāng)于西醫(yī)的胭窩部急性化膿性淋巴結(jié)炎。1.內(nèi)治法（1）氣滯血瘀證。治法：合營(yíng)活血，消腫散結(jié)。方藥：活血散瘀湯加減（2）濕熱蘊(yùn)阻證：治法：清利濕熱，和營(yíng)活血。方藥：活血散瘀湯合五神湯加減。（3）氣血兩虧證：治法：調(diào)補(bǔ)氣血。方藥：八珍湯加減。第四節(jié)發(fā)“癰之大者名發(fā)。”說(shuō)明發(fā)的病變范圍較癰為大。故發(fā)是病變范圍較癰大的急性化膿性疾病。鎖喉癰鎖喉癰是指發(fā)生在頸前正中結(jié)喉處的急性化膿性疾病，因其紅腫繞喉故名。相當(dāng)于西醫(yī)的口底部蜂窩組織炎。1.內(nèi)治法（1）痰熱蘊(yùn)結(jié)證：治法：散風(fēng)清熱，化痰解毒。方藥：普濟(jì)消毒飲加減。（2）熱盛肉腐證：治法：清熱化痰，和營(yíng)托毒。方藥：仙方活命飲加減。（3）熱傷胃陰證：治法：清養(yǎng)胃陰。方藥：益胃湯加減。臀癰臀癰是發(fā)生于臀部肌肉豐厚處范圍較大的急性化膿性疾病。相當(dāng)于西醫(yī)的臀部蜂窩組織炎。1.內(nèi)治法（1）濕火蘊(yùn)結(jié)證：治法：清熱解毒，和營(yíng)化濕；方藥：黃連解毒湯合仙方活命飲加減。（2）濕痰凝滯證：治法：和營(yíng)活血，利濕化痰。方藥：桃紅四物湯合仙方活命飲加減。（3）氣血兩虛證：治法：調(diào)補(bǔ)氣血。方藥：八珍湯加減。手發(fā)背手發(fā)背是發(fā)于手背部的急性化膿性疾病。相當(dāng)于西醫(yī)的手背部蜂窩組織炎。1.內(nèi)治法（1）熱毒壅阻證：治法：清熱解毒，和營(yíng)化濕。方藥：五味消毒飲合仙方活命飲加減。（2）氣血不足證：治法：調(diào)補(bǔ)氣血。方藥：托里消毒散加減。足發(fā)背足發(fā)背是發(fā)于足背部的急性化膿性疾病。其特點(diǎn)是全足背高腫掀紅疼痛，足心不腫。相當(dāng)于西醫(yī)的足背部蜂窩組織炎。1.內(nèi)治法濕熱下注證：治法：清熱解毒，和營(yíng)利濕。方藥：五神湯加減。第五節(jié)有頭疽有頭疽是發(fā)生于肌膚間的急性化膿性疾病。本病相當(dāng)于西醫(yī)的癰。其特點(diǎn)是局部初起皮膚上即有粟粒樣膿頭，锨熱紅腫疼痛，易向深部及周圍發(fā)生擴(kuò)散，膿頭亦相繼增多，潰爛之后狀如蓮蓬、蜂窩。范圍常超過(guò)9-12cm，大者可在30cm以上。好發(fā)于項(xiàng)后、背部等皮膚厚韌之處，多見(jiàn)于中老年人和消渴病患者，易出現(xiàn)內(nèi)陷之證。1.內(nèi)治法（1）火毒凝結(jié)證：治法：清熱泄火，和營(yíng)托毒。方藥：黃連解毒湯合仙方活命飲加減。（2）濕熱壅滯證：治法：清熱化濕，和營(yíng)托毒。方藥：仙方活命飲加減。（3）陰虛火熾證：治法：滋陰生津，清熱托毒。方藥：竹葉黃芪湯加減。（4）氣虛毒滯證：治法：扶正托毒。方藥：八珍湯合仙方活命飲加減?！暮睢皩?duì)疽，發(fā)背，必以侯數(shù)為期，七日成形，二侯成膿，三侯脫腐，四侯生機(jī)”古時(shí)7天為一侯。第八節(jié)丹毒▲丹毒是患部皮膚突然發(fā)紅成片，色如涂丹的急性感染性疾病。1.內(nèi)治法（1）風(fēng)熱毒蘊(yùn)證：治法：疏風(fēng)清熱解毒。方藥：普濟(jì)消毒飲加減。（2）肝脾濕火證：治法：清肝瀉火利濕。方藥：柴胡清肝湯、龍膽瀉肝湯或化斑解毒湯加減。（3）濕熱毒蘊(yùn)證：治法：清熱利濕解毒。方藥：五神湯合萆蘚滲濕湯加減。（4）胎火蘊(yùn)毒證：治法：涼血清熱解毒。方藥：犀角地黃湯合黃連解毒湯加減。第十節(jié)走黃及內(nèi)陷走黃及內(nèi)陷為瘡瘍陽(yáng)證疾病過(guò)程中，因火毒熾盛，或正氣不足，導(dǎo)致毒邪走散，內(nèi)攻臟腑的危險(xiǎn)性證候。相當(dāng)于西醫(yī)的全身性急性化膿性感染。繼發(fā)于疔瘡的常稱為走黃，因疽毒或疔以外的其他瘡瘍引起者，稱內(nèi)陷。走黃▲走黃是疔瘡火毒熾盛，早期失治，毒勢(shì)未能及時(shí)控制，走散入營(yíng)，內(nèi)攻臟腑而引起的一種全身性危急疾病。一、內(nèi)治法毒盛入血證：治法：涼血清熱解毒。方藥：五味消毒飲、黃連解毒湯、犀角地黃湯三方合并加減。內(nèi)陷▲內(nèi)陷為瘡瘍陽(yáng)證疾患過(guò)程中，因正氣內(nèi)虛，火毒熾盛，導(dǎo)致毒邪走散，正不勝邪，毒不外泄，反陷入里，客于營(yíng)血，內(nèi)傳臟腑的一種危急疾病。內(nèi)陷證發(fā)生的根本原因在于正氣內(nèi)虛，火毒熾盛，加之治療失時(shí)或不當(dāng)，以致正不勝邪，反陷入里，客于營(yíng)血，內(nèi)犯臟腑。1.火陷：由于陰液不足，火毒熾盛，復(fù)因擠壓瘡口，或治療不當(dāng)或失時(shí)，以致正不勝邪，毒邪客于營(yíng)血，內(nèi)犯臟腑而成。2.干陷：由于氣血虧虛，正不勝邪，不能釀化為膿，載毒外泄，以致正愈虛，毒愈盛，從而形成內(nèi)閉外脫。3.虛陷：毒邪雖已衰退，而氣血大傷，脾氣不復(fù)，腎陽(yáng)亦衰，導(dǎo)致生化乏源，陰陽(yáng)兩竭，從而余邪走竄入營(yíng)。1.內(nèi)治法（1）邪盛熱極證（多為火陷）：治法：清熱涼血解毒，養(yǎng)陰清心開(kāi)竅。方藥：清營(yíng)湯合黃連解毒湯、安宮牛黃丸或紫雪散，加皂角刺，穿山甲。（2）正虛邪盛證（多為干陷）：治法：益氣補(bǔ)血，托毒透邪，佐以清心安神。方藥：托里消毒散、安宮牛黃丸加減。（3）脾腎陽(yáng)衰證(多為虛陷)：治法：溫補(bǔ)脾腎。方藥：附子理中湯加減。（4）陰傷胃敗證（多為虛陷）：治法：養(yǎng)胃生津。方藥：益胃湯加減。第八章乳房疾病1、乳房疾?。喊l(fā)生在乳房部位的疾病稱為乳房疾病。2、辯證要點(diǎn)：1）肝郁胃熱2）肝氣郁結(jié)3）肝腎不足4）陰虛痰凝3、觸診：應(yīng)先檢查健側(cè)乳房，再檢查患側(cè)，以便對(duì)比。正確的觸診手法是四指并攏，用手指末二節(jié)的指腹平放在乳房表面輕柔按摸，切忌用手指抓捏。否則會(huì)將捏起的腺體組織錯(cuò)誤地認(rèn)為是乳腺腫塊。其順序是先觸按整個(gè)乳房，然后按照一定次序觸摸乳房的4個(gè)象限，即內(nèi)上、外上、外下、內(nèi)下象限，繼而觸摸乳暈部分，注意乳頭有無(wú)溢液和溢血。最后觸摸腋窩、鎖骨下及鎖骨上區(qū)域。觸診注意事項(xiàng)：1.發(fā)現(xiàn)腫塊時(shí)，應(yīng)注意腫塊的位置、形狀、數(shù)目、大小、質(zhì)地、邊界、表面情況、活動(dòng)度及有無(wú)壓痛。2.腫物是否及皮膚粘連。3.時(shí)間最好在月經(jīng)來(lái)潮的第7-10天，是乳房生理最平穩(wěn)的時(shí)期，有病變?nèi)菀装l(fā)現(xiàn)。4.結(jié)合年齡、病史及其他輔助檢查方法。4、治療：內(nèi)治：1）疏表解毒法2）清熱解毒法3）托里透膿法4）解郁化痰法5）補(bǔ)益扶正法6）調(diào)攝沖任法外治：1、敷貼2、手術(shù)第五節(jié)乳癖1、乳癖：是乳腺組織發(fā)既非炎癥也非腫瘤的良性增生性疾病。相當(dāng)于西醫(yī)的乳腺增生病。其特點(diǎn)是音側(cè)或雙側(cè)乳房疼痛并出現(xiàn)腫塊，乳痛和腫塊及月經(jīng)周期及情志變化密切相關(guān)。乳房腫塊大小不等，形態(tài)不一，邊界不清，質(zhì)地不硬，活動(dòng)度好。2、臨床表現(xiàn)：乳房疼痛以脹痛為主，可有刺痛或牽拉痛。乳房腫塊可發(fā)生于單側(cè)或雙側(cè)，大多位于乳房的外上象限，也可見(jiàn)于其他象限。腫塊的質(zhì)地中等或硬韌，表面光滑或顆粒狀，活動(dòng)度好，大多伴有壓痛。腫塊的形態(tài)常分為下列類型：1）片塊型2）結(jié)節(jié)型3）混合型4）彌漫型3、辯證論治：內(nèi)治：1）肝郁痰凝證――疏肝解郁，化痰散結(jié)――逍遙蔞貝散加減。2）沖任失調(diào)證――調(diào)攝沖任――二仙湯合四物湯加減。第九節(jié)乳巖1、乳巖：是指乳房部的惡性腫瘤。相當(dāng)于西醫(yī)的乳腺癌。期特點(diǎn)是乳房部出現(xiàn)無(wú)痛、無(wú)熱、皮色不變而質(zhì)地堅(jiān)硬的腫塊，扒之不移，表面不光滑，凹凸不平，或乳頭溢血，晚期潰爛，凹如泛蓮。2、病因病機(jī)：1）情志失調(diào)2）飲食失節(jié)3）沖任不調(diào)3、臨床表現(xiàn)：1）一般類型乳腺癌：常為乳房?jī)?nèi)出現(xiàn)無(wú)痛性腫塊，邊界不清，質(zhì)地堅(jiān)硬，表面不光滑，不易推動(dòng)，常及皮膚黏連，出現(xiàn)病灶中心酒窩征，個(gè)別可伴乳頭溢液。2）特殊類型乳腺癌：a炎性癌b濕疹樣癌。4、辯證論治：內(nèi)治1）肝郁痰凝證――疏肝解郁，化痰散結(jié)――神效瓜蔞散合開(kāi)郁散加減。2）沖任失調(diào)證――調(diào)攝沖任，理氣散結(jié)――二仙湯合開(kāi)郁散加減。3）正虛毒盛證――調(diào)補(bǔ)氣血，清熱解毒――八珍湯加減。4）氣血兩虧證――補(bǔ)益氣血，寧心安神――人參養(yǎng)榮湯加味。5）脾虛胃弱證――健脾和胃――參苓白術(shù)散或理中湯加減。第十一章皮膚及性傳播疾病皮膚?。褐赴l(fā)生在皮膚、粘膜及皮膚附屬器的疾病。皮膚結(jié)構(gòu)（表皮、真皮、皮下）皮膚病病因：風(fēng)、濕、熱、蟲(chóng)、毒、血瘀、血虛風(fēng)燥、肝腎不足病機(jī)：氣血不和、臟腑失調(diào)、邪毒結(jié)聚﹡（一）自覺(jué)癥狀取決于皮膚的性質(zhì)、病情的輕重以及患者個(gè)體差異等，最常見(jiàn)的癥狀是瘙癢，其次是疼痛此外尚有灼熱感、蟻行感、麻木*（二）他覺(jué)癥狀以表現(xiàn)在患處的皮膚損害最有意義*1、原發(fā)性皮損是皮膚病在其病變過(guò)程中，直接發(fā)生及初次出現(xiàn)的皮損，有斑疹、丘疹、風(fēng)團(tuán)、皰疹、膿皰等*1）斑疹為局限性皮膚明顯的顏色變化，不隆起，也不凹陷。面積大而成片的稱斑片分為紅斑、色素沉著斑、色素減退斑。*2）丘疹為高出皮面的實(shí)性丘形小粒，直徑一般為0.5cm，多為風(fēng)熱、血熱所致。*3}斑丘疹介于斑疹和丘疹之間，稍有隆起的的皮損。*4）風(fēng)團(tuán)為皮膚上局限性水腫隆起，常突然發(fā)生，迅速消退，，不留痕跡，發(fā)作時(shí)伴有劇癢。*5）結(jié)節(jié)為大小不一、界限清楚的實(shí)質(zhì)性損害，質(zhì)較硬，深在皮下或高出皮面，氣血凝滯所致，常見(jiàn)于結(jié)節(jié)性紅斑等病。*6）皰疹為內(nèi)有腔隙、含有液體、高出皮膚的損害。*7）膿皰皰內(nèi)含有膿液，其色混濁或?yàn)辄S色，周圍常有紅暈，皰破后形成糜爛，溢出膿液，結(jié)膿痂。*2、繼發(fā)性皮損：原發(fā)性皮損經(jīng)過(guò)搔抓、感染、治療處理和在損害修復(fù)過(guò)程中演變而成，有鱗屑、糜爛、潰瘍、痂、抓痕、皸裂、苔蘚樣變、色素沉著、皮膚萎縮等。3.皮膚病內(nèi)治法：祛風(fēng)法、清熱法、祛濕法、潤(rùn)燥法、活血法、溫通法、軟堅(jiān)法、補(bǔ)腎法。熱瘡定義：在發(fā)熱過(guò)程中或后，發(fā)生在皮膚、粘膜交界處的急性皰疹性皮膚病。特點(diǎn)：皮損為成群水泡、有的相互融合、多在1周后痊愈，易于復(fù)發(fā)。病因病機(jī)：1.肺胃熱盛證：疏風(fēng)清熱、辛夷清肺飲合竹葉石膏湯2.濕熱下注證：清熱利濕、龍膽瀉肝湯加減板藍(lán)根、紫草、玄胡索3.陰虛內(nèi)熱證：滋陰清熱、增液湯加板藍(lán)根、紫草、馬齒莧、石斛外治：清熱解毒，干燥收斂，止癢。滲出多者龍膽紫溶液外搽；皮色發(fā)紅而無(wú)滲出者用爐甘石洗劑。風(fēng)熱瘡定義：又名玫瑰糠疹、皮損局部呈紅斑、斑上有糠皮狀脫屑、為自限性皮膚病，常先出現(xiàn)母斑后有子斑，多發(fā)于軀干和四肢病因病機(jī)：風(fēng)熱蘊(yùn)膚證：疏風(fēng)清熱止癢消風(fēng)散風(fēng)熱血燥證：涼血消風(fēng)散原發(fā)斑或母斑定義Pg156黃水瘡定義：西醫(yī)稱膿皰瘡、是指發(fā)于皮膚的傳染性，化膿性皮膚病。特點(diǎn)：兒童當(dāng)中流行的以淺表膿皰、膿痂為主要表現(xiàn)，有傳染性，自身接種性。病因病機(jī)：暑濕熱蘊(yùn)證：清暑利濕解毒、清暑湯加馬齒莧、藿香脾虛濕蘊(yùn)證：參苓白術(shù)散加冬瓜仁、廣藿香

貓眼瘡（多形性紅斑）1、定義：以紅斑為主的兼有巨疹、水瘡等多形性損害的急性自限性類癥性皮膚病（具有靶形或虹膜樣損害）內(nèi)治：1、風(fēng)熱蘊(yùn)膚：消風(fēng)散加減2、風(fēng)寒阻絡(luò)證：當(dāng)歸四逆湯加減。3.濕熱蘊(yùn)結(jié)證：龍膽瀉肝湯4.火毒熾盛證：清瘟敗毒飲合導(dǎo)赤散蛇串瘡定義：西醫(yī)稱帶狀皰疹、是皮膚出現(xiàn)群集性水皰，于身體單側(cè)沿周圍神經(jīng)呈帶狀分布、痛如火燎的急性皰疹性皮膚病。特點(diǎn)：皮膚上出現(xiàn)紅斑、水皰、或丘皰疹、累累如串珠、排列成帶狀，沿一側(cè)周圍神經(jīng)分布、疼痛劇烈。二、病因病機(jī)（1）肝經(jīng)郁熱：龍膽瀉肝湯（2）脾虛濕蘊(yùn)：除濕胃苓湯、參苓白術(shù)散（3）氣滯血瘀：桃紅四物、柴胡舒肝疣定義：發(fā)生在皮膚淺表部位的良性贅生物。尋常疣：好發(fā)于手指、手背、甲廓此處、乳頭狀贅生物，扁平疣（扁瘊）：顏面部、手背為主癬1、定義：發(fā)生在表皮、毛發(fā)、指（趾）甲的淺部真菌性皮膚病。2、分類：頭癬、體癬、股癬、甲癬、花斑癬。損害侵及指甲，可使甲板被蛀蝕變形，甲板增厚或萎縮翹起，色灰白而成灰指甲（甲癬）二、病因病機(jī)：風(fēng)濕毒聚證：祛風(fēng)除濕、殺蟲(chóng)止癢、消風(fēng)散加地膚子、白鮮皮濕熱下注證：萆薢滲濕湯、龍膽瀉肝湯、五神湯。疥瘡定義:由于疥蟲(chóng)（疥螨）寄生于人體皮膚所引起的一種接解傳染性皮膚病.特點(diǎn)：夜間劇癢、皮損形態(tài)多樣：呈丘疹，丘瘡疹，水瘡，遂道，結(jié)節(jié)?；野谆驕\黑色隧道內(nèi)可找到疥蟲(chóng)。病因病機(jī)：濕熱蘊(yùn)結(jié)證：黃連解毒湯合三妙丸加地膚子、白鮮皮、百部、苦參。接觸性皮炎1、定義：皮膚、粘膜接觸某些外界致病物質(zhì)所引起的皮膚急性炎癥反應(yīng)。*濕瘡定義：西醫(yī)稱濕疹、是指各種因素引起的具有滲出傾向的過(guò)敏性炎癥性皮膚病。特點(diǎn)：對(duì)稱性、多形性、浸潤(rùn)性、瘙癢性、易轉(zhuǎn)化為慢性。分為急性、亞急性、慢性三類。二、病因病機(jī)1、濕熱蘊(yùn)膚證：龍膽瀉肝合萆薢滲濕湯加減。2、脾虛濕蘊(yùn)證：除濕胃苓湯合參苓白術(shù)散。3、血虛風(fēng)燥證：當(dāng)歸飲子合四物消風(fēng)飲。（二）外治1、急性、滲出：干燥收斂，清熱消炎。2、丘疹、水瘡：清熱止癢。3、亞急：清熱，干燥，收斂。4、慢性：滋潤(rùn)，止癢。癮疹1.定義：又名蕁麻疹、是指皮膚上出現(xiàn)紅色或蒼白色風(fēng)團(tuán)、時(shí)隱時(shí)現(xiàn)、發(fā)無(wú)定處的瘙癢性、過(guò)敏性皮膚病。2.病因病機(jī)：稟賦不耐，邪毒侵犯風(fēng)熱犯表證：消風(fēng)散風(fēng)寒犯表證：麻黃桂枝各半湯腸胃濕熱證：防風(fēng)通圣丸血虛風(fēng)燥：當(dāng)歸飲子藥毒定義：藥物所引起的皮膚、粘膜的急性炎癥，別名藥疹，西醫(yī)稱藥物性皮炎。特點(diǎn)：病前用藥史，泛發(fā)對(duì)稱，多數(shù)手足心有疹，局限固定，形態(tài)多樣，紅而新鮮分型：1）固定紅斑型2）蕁麻疹樣型3）麻疹樣4）剝脫皮炎型*1常引起藥疹的藥物有抗生素類、解熱鎮(zhèn)痛類、磺胺類、巴比妥類、安眠藥及各種預(yù)防接種的生物制品。藥毒急救：（作為常識(shí)掌握）1）一般藥疹，使用抗組胺藥物、維生素C和鈣劑。2）重癥藥疹，宜采用中西醫(yī)結(jié)合療法，除上述治法外，宜早期足量使用皮質(zhì)類固醇，如氫化可的松300—400mg或地塞米松10—15mg,維生素C2—3g，加入5%或10%葡萄糖溶液1000—2000ml中，靜脈注射。至病情緩解后，改為強(qiáng)的松或地塞米松口服。必要時(shí)配合使用抗生素以防止繼發(fā)感染。牛皮癬(神經(jīng)性皮炎)1、定義：以皮損呈苔蘚樣變及陣發(fā)性瘙癢為特征的慢性炎癥性皮膚病，西醫(yī)稱神經(jīng)性皮炎。2、特點(diǎn)：皮膚狀如牛領(lǐng)之皮；頑癬：病情頑固，時(shí)輕時(shí)重；好發(fā)于頸項(xiàng)部。有局限型，泛發(fā)型之分。二、病因病機(jī)中醫(yī)：初起風(fēng)濕熱邪為患，久病多伴有營(yíng)血虧虛，其病機(jī)：氣血凝滯（血閼、肌膚甲錯(cuò)）。四、治療（一）內(nèi)治：養(yǎng)血、疏風(fēng)、止癢（二）外治：潤(rùn)膚止癢：霜、軟膏、油劑，糖皮質(zhì)類激素，尤卓爾、尿素類軟膏、維A酸霜類。風(fēng)瘙癢（皮膚瘙癢癥）定義：無(wú)原發(fā)性皮膚損害,以瘙癢為主要癥狀的皮膚感覺(jué)異常的皮膚病。分類：全身性、局限性。2.特點(diǎn)：多發(fā)生于老年人、成人，好發(fā)于冬季。瘙癢呈陣發(fā)性，尤以夜間為重，無(wú)原發(fā)皮損，有繼發(fā)皮損。3.病因病機(jī)：1.血熱風(fēng)熱：消風(fēng)散；2.濕熱蘊(yùn)結(jié)：龍膽瀉肝湯；3.血虛肝旺：當(dāng)歸飲子。白疕1、定義：及銀屑病，是以紅斑為主、兼有丘疹、水皰、等多形性皮損的急性炎癥性皮膚病。皮損為丘疹、水皰等多形損害、和虹膜樣特征性紅斑。*2特點(diǎn)：在紅斑上有松散的銀白色鱗屑，抓之有薄膜或露水珠樣出血點(diǎn)。病程長(zhǎng)，發(fā)作反復(fù)，不易根治。*3根據(jù)其臨床特征，可分為尋常型、膿皰型、關(guān)節(jié)型、紅皮病型二、病因病機(jī)1、血熱風(fēng)燥：犀角地黃湯2、血虛風(fēng)燥：當(dāng)歸飲子合四物加消風(fēng)3、氣滯血瘀證：桃紅四物加減4.濕毒蘊(yùn)阻證：萆薢滲濕湯5.火毒熾盛證：清瘟敗毒飲白駁風(fēng)定義：以大小不同，形態(tài)各異的皮膚變白的主要臨床表現(xiàn)的局限性色素脫失性皮膚病。西醫(yī)稱白癜風(fēng)。病因病機(jī)：1.肝郁氣滯證：逍遙散2.氣血瘀滯：通竅活血湯黎黑斑定義：由于皮膚色素改變而在面部呈現(xiàn)局限性褐色斑的皮膚病，西名稱為黃褐斑。特點(diǎn)：孕婦和經(jīng)血不調(diào)婦女多見(jiàn)，顏面，兩頰、鼻、唇多見(jiàn)，褐色、淡黑斑片常呈現(xiàn)對(duì)稱分布。病因病機(jī)：肝郁氣滯證：逍遙散肝腎不足證：六味地黃丸脾虛濕蘊(yùn)證：參苓白術(shù)散氣滯血瘀證：柴胡疏肝散合桃紅四物湯粉刺定義：以面胸背處出現(xiàn)的丘疹如刺，擠出碎米狀白色粉汁為表現(xiàn)的皮膚病。（發(fā)生于顏面、胸背等處的毛囊，皮脂腺的慢性炎癥）。西醫(yī)稱痤瘡病因病機(jī)：1、肺胃熱盛證：枇杷清肺飲。2、濕熱內(nèi)蘊(yùn)證：枇杷清肺飲，黃連解毒湯。3、痰濕蘊(yùn)結(jié)證：二陳湯合參苓白術(shù)散。面游風(fēng)定義：是發(fā)生在皮脂溢出部位的慢性皮炎，表現(xiàn)為皮膚油膩而出現(xiàn)紅斑，其上覆有鱗屑。西醫(yī)稱脂溢性皮炎。特點(diǎn)：多見(jiàn)于青壯年、乳兒。于皮脂豐富部位如頭皮、前額、眉弓、鼻唇溝、胡須處多發(fā)，分為干性型：干燥白色鱗屑；濕性型：紅斑、油膩性魚(yú)鱗屑。自覺(jué)瘙癢。內(nèi)治：①風(fēng)熱血燥：消風(fēng)散合當(dāng)歸飲子②腸胃濕熱:參苓白術(shù)散合茵陳蒿湯酒渣鼻1、定義：發(fā)于面部中央以紅斑和毛細(xì)血管擴(kuò)張，伴有丘疹、水皰、鼻贅的慢性皮膚病。2、特點(diǎn)：初超起鼻部潮紅→發(fā)展為伴有巨疹、膿瘡、毛細(xì)血管擴(kuò)張，發(fā)展為鼻贅。3.內(nèi)治法：肺胃熱盛證：枇杷清肺飲熱毒蘊(yùn)膚證：黃連解毒湯合涼血四物湯氣滯血瘀證：通竅活血湯油風(fēng)（斑禿）1、定義：頭發(fā)突然成片脫落的慢性皮膚病二、病因病機(jī)：血熱→生風(fēng)→風(fēng)熱上擾。三、臨床表現(xiàn)：起病突然，圓形、橢圓形脫發(fā)區(qū)頭皮光亮，無(wú)自覺(jué)癥狀、多有誘發(fā)因素，有自愈傾向。內(nèi)治法：血熱風(fēng)燥型：四物湯合六味地黃湯氣滯血瘀證：通竅活血湯氣血兩虛證：八珍湯肝腎不足證：七寶美髯丹結(jié)節(jié)性紅斑（爪藤纏）定義：發(fā)生于下肢的紅斑結(jié)節(jié)性皮膚病。特點(diǎn)：多發(fā)于小腿伸側(cè)，呈結(jié)節(jié)性紅斑、三再行皮下結(jié)節(jié)、大小不等、紅色或紫紅色、疼痛或者壓痛、青年女性多見(jiàn)。內(nèi)治濕熱瘀阻：萆蘚疹濕湯+桃紅四物。寒濕入絡(luò)：陽(yáng)和湯紅蝴蝶瘡（紅斑狼瘡）定義：以面及手等暴露部位皮膚紅斑、鱗屑、萎縮，狀似蝴蝶，可累及全身多臟器的自身免疫性結(jié)締組織疾病。分為盤狀紅蝴蝶瘡和系統(tǒng)性紅蝴蝶瘡。內(nèi)治：熱毒熾盛證：犀角地黃湯合黃連解毒湯陰虛火旺證：六味地黃湯合大補(bǔ)陰丸、清骨散脾腎陽(yáng)虛證：附桂八味丸合真武湯脾虛肝旺證：四君子合丹梔逍遙散氣滯血瘀證：逍遙散合血府逐瘀湯尖銳濕疣定義：以HPV（人類乳頭瘤病毒）病毒感染引起的一種多發(fā)于外陰、肛周皮膚黏膜交界處的淡紅色或者污穢色良性贅生物，經(jīng)性接觸傳染，多發(fā)于性活躍人群。內(nèi)治：濕毒下注證：萆薢化毒湯加馬齒莧、土茯苓、大青葉濕熱毒蘊(yùn)證：黃連解毒湯加苦參、土茯苓、大青葉、馬齒莧補(bǔ)充▲“經(jīng)典性病”：梅毒、淋病、軟下疳、性病性淋巴肉芽腫及腹股溝肉芽腫▲1975年世界衛(wèi)生組織正式?jīng)Q定使用性傳播疾?。⊿TD）來(lái)代替舊名，病種增加了費(fèi)淋球菌性尿道炎，生殖器皰疹，艾滋病、尖銳濕疣等達(dá)20多個(gè)病種。外用藥物使用原則及劑型選擇應(yīng)用Pg148﹡接觸性皮炎及急性濕瘡鑒別診斷Pg168藥毒為本章節(jié)重點(diǎn)之一，需重點(diǎn)掌握：定義，病因病機(jī)，引起原因，臨床表現(xiàn)，常見(jiàn)類型，治療及預(yù)防Pg173~175梅毒為本章節(jié)重點(diǎn)之一，需重點(diǎn)掌握：定義，病因病機(jī)，傳播途徑，臨床表現(xiàn)（一期及二期），治療（主要以青霉素）及預(yù)防梅毒二期獨(dú)特點(diǎn)：玫瑰疹檢查：梅毒血清試驗(yàn)需在硬下疳發(fā)生2`3周后，開(kāi)始陽(yáng)性，7`8周后全部陽(yáng)性。硬下疳出現(xiàn)1`2周后，近位淋巴結(jié)即開(kāi)始腫大，穿刺查螺旋體常陽(yáng)性，消退速度較硬下疳緩慢。淋?。憾x，特點(diǎn)，治療（主要以抗生素）Pg203非淋菌性尿道炎定義，及淋病比較生殖器皰疹：定義，特點(diǎn)，治療Pg212艾滋病:定義，病因病機(jī)，傳播途徑，臨床表現(xiàn)窗口期：從患者感染HIV到形成抗體所需的時(shí)間第十二章肛門直腸疾病★*1直腸的位置走行：直腸全長(zhǎng)12—14cm，上端約在第三骶椎平面及乙狀結(jié)腸相接，下端在尾骨尖稍上方及肛管相連，其上下兩端狹小，中間部分膨大，膨大部分稱為直腸壺腹。直腸沿骶尾骨彎曲前下方下行，及肛管形成了一個(gè)近似90°的角，稱肛直角。直腸腔內(nèi)有3個(gè)半月板形的皺襞，稱為直腸瓣，其主要作用是防止糞便的逆行。2肛門括約肌分為內(nèi)括約肌和外括約肌。外括約肌分皮下部、淺部和深部。*3肛管直腸環(huán)外括約肌的深淺二部圍繞直腸縱肌2肛門內(nèi)括約肌并聯(lián)合肛提肌的恥骨直腸肌，環(huán)繞肛管直腸連接處，組成一肌環(huán)，稱為肛管直腸環(huán)，手術(shù)時(shí)切斷該環(huán)將引起肛門失禁。4肛管和直腸周圍有五個(gè)大間隙：2個(gè)骨盆直腸間隙，2個(gè)坐骨直腸間隙，1個(gè)直腸后間隙5肛管直腸部位的血液供應(yīng)主要來(lái)自4支動(dòng)脈：直腸上、下動(dòng)脈，肛門動(dòng)脈，骶中動(dòng)脈。6肛管和直腸的主要功能是排泄糞便、分泌黏液、吸收水分和部分藥物7肛門直腸疾病的的治病因素常見(jiàn)有風(fēng)、濕、熱、氣虛、血虛等。第一節(jié)痔*1、痔：是直腸末端黏膜下和肛管皮下的靜脈叢發(fā)生擴(kuò)大曲張所形成的柔軟靜脈團(tuán)或肛管下端皮下血栓形成或增生的結(jié)締組織，俗稱痔瘡。分為內(nèi)痔、外痔和混合痔。*2、內(nèi)痔：是指肛門齒線以上，直腸末端黏膜下的痔內(nèi)靜脈叢擴(kuò)大曲張和充血所形成的柔軟靜脈團(tuán)。好發(fā)于截石位的3、7、11點(diǎn)處，又稱為母痔區(qū)。其特點(diǎn)是：便血，痔核脫出，肛門不適感。*3、臨床表現(xiàn)：1）便血2）脫出3）肛周潮濕4）疼痛5）便秘*4、內(nèi)痔的分度：Ⅰ度：便時(shí)帶血，滴血噴射狀出血，便后出血可自行停止，無(wú)痔核脫出。Ⅱ度：常有便血，排便時(shí)有痔脫出，便后可自行還納。Ⅲ度：偶有便血，排便或久站、咳嗽、勞累、負(fù)重時(shí)痔核脫出，需用手還納。Ⅳ度：偶有便血，痔脫出不能還納，多伴有感染、水腫、糜爛和環(huán)死，疼痛劇烈。*5、辯證論治：A、內(nèi)治：多適用于Ⅰ、Ⅱ期內(nèi)痔。1）風(fēng)熱腸燥證－清熱涼血祛風(fēng)－涼血地黃湯加減。2）濕熱下注證－清熱利濕止血－臟連丸加減。3）氣滯血瘀證－清熱利濕，行氣活血－止痛如神湯加減。4）脾虛氣陷證－補(bǔ)中益氣，升陽(yáng)舉陷－補(bǔ)中益氣湯加減。血虛者合四物湯。B、外治法：1）熏洗法2）外敷法3）塞藥法4）枯痔法C、其他療法：1）插藥法2）注射法：①硬化萎縮注射法②消痔靈注射法③壞死枯脫注射法3）結(jié)扎陪療法：①貫穿結(jié)扎法②膠圈套扎法4）吻合器痔上黏膜環(huán)切釘合術(shù)5）手術(shù)后的常見(jiàn)反應(yīng)及處理方法①疼痛②小便困難③出血④發(fā)熱⑤水腫*6、外痔：發(fā)生于齒狀線以下，是由痔外靜脈叢曲張或痔外靜脈叢破裂或反復(fù)發(fā)炎纖維增生而成的疾病。其特點(diǎn)是：自覺(jué)肛門墜脹、疼痛、有異物感?？煞譃殪o脈曲張性外痔、血栓性外痔和結(jié)締組織外痔等。7、結(jié)締組織外痔：是指急、慢性炎癥的反復(fù)刺激，使肛門緣皺襞的皮膚發(fā)生結(jié)締組織增生、肥大，痔內(nèi)無(wú)曲張的靜脈叢。包括哨兵痔、贅皮外痔。肛門異物感為其主要癥狀。8、靜脈曲張性外痔：是齒狀線以下的痔外靜脈叢發(fā)生擴(kuò)大曲張，在肛緣形成的柔軟團(tuán)塊。以肛門墜脹不適為主要癥狀。9、血栓性外痔：是指痔外靜脈破裂出血，血積皮下而形成的血凝塊。其特點(diǎn)是：肛門部突然劇烈疼痛，并有暗紫色血塊。好發(fā)于膀胱截石位的3、9點(diǎn)處。10、混合痔：是指同一方位的內(nèi)外痔靜脈叢曲張，相互溝通吻合，使內(nèi)痔部分和外痔部分形成一整體者。多發(fā)于截石位3、7、11點(diǎn)處，以11點(diǎn)處最為多見(jiàn)。第二節(jié)息肉痔息肉痔是指直腸內(nèi)粘膜上的贅生物，是一種常見(jiàn)的直腸良性腫瘤。臨床特點(diǎn)：腫物蒂小質(zhì)嫩，其色鮮紅，便后出血。分為單發(fā)性和多發(fā)性。肛隱窩炎肛隱窩炎是指肛隱窩肛門瓣發(fā)生的急慢性炎癥性疾病，又稱肛竇炎，常并發(fā)肛乳頭炎，肛乳頭肥大。肛隱窩炎是肛周化膿性疾病的重要誘因?！仉[窩炎不愈可致肛膿腫，肛膿腫不愈可致肛漏第四節(jié)肛癰1、肛癰：是肛管直腸周圍間隙發(fā)生急、慢性感染而形成的膿腫。相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)的肛門直腸周圍膿腫。其特點(diǎn)是：多發(fā)病急驟，疼痛劇烈，伴高熱，破潰后多形成肛漏。2、辯證論治：內(nèi)治1）熱毒蘊(yùn)結(jié)證－清熱解毒－仙方活命飲、黃連解毒湯加減。2）火毒熾盛證－清熱解毒透膿－透膿散加減。3）陰虛毒戀證－養(yǎng)陰清熱，祛濕解毒－青蒿鱉甲湯合三妙丸加減。3、其他療法：1）手術(shù)：①膿腫一次切開(kāi)法②一次切開(kāi)掛線法③分次手術(shù)2）術(shù)后處理3）手術(shù)中的注意事項(xiàng)①定位要準(zhǔn)確②切口：淺部膿腫可行放射狀切口，深部膿腫應(yīng)行弧形切口，避免損傷括約肌。③引流要徹底④預(yù)防肛漏形成⑤術(shù)中如確實(shí)找不到內(nèi)口，不應(yīng)勉強(qiáng)行一次根治術(shù)，可僅做切開(kāi)引流。第五節(jié)肛漏肛漏是指直腸或肛管及周圍皮膚想通所形成的瘺管，也稱肛瘺。▲一般由內(nèi)口，瘺管和繼發(fā)性外口三部分組成，也有僅具內(nèi)口或外口者?！R床表現(xiàn)：流膿，疼痛，瘙癢。第六節(jié)*肛裂1、肛裂：肛管的皮膚全層縱行裂開(kāi)或形成潰瘍者稱肛裂。2、臨床表現(xiàn)：1）疼痛2）出血3）便秘3、分類：1）早期肛裂2）陳舊性肛裂4、辯證論治內(nèi)治1）血熱腸燥證－清熱潤(rùn)腸－涼血地黃湯合脾約麻仁丸。2）陰虛津虧證－養(yǎng)陰清熱潤(rùn)腸－潤(rùn)腸湯。3）氣滯血瘀證－理氣活血，潤(rùn)腸通便－六磨湯加紅花、桃仁、赤芍等。5、其他療法：1）擴(kuò)肛法2）切開(kāi)療法3）肛裂側(cè)切術(shù)4）縱切橫縫法5）術(shù)后處理第七節(jié)脫肛脫肛是直腸粘膜，肛管，直腸全層和部分乙狀結(jié)腸向下移位而脫出肛門外的一種疾病?！蹦c脫垂分三度：（具體參考課本P254）一度脫垂：為直腸黏膜脫出，長(zhǎng)3——5cm，便后可自行回納。二度脫垂：直腸全層脫出，長(zhǎng)5——10cm,呈圓錐狀，便后有時(shí)需用手回復(fù)。三度脫垂：直腸及部分乙狀結(jié)腸脫出，長(zhǎng)10cm以上，呈圓柱形，觸之很厚，肛門松弛無(wú)力。第十三章泌尿男性疾?。ū菊鹿?jié)不太重要，可放在最后看）泌尿，男性生殖系統(tǒng)包括泌尿系統(tǒng)（腎，輸尿管，膀胱）和男性生殖系統(tǒng)（睪丸，附睪，輸精管，前列腺，精囊，陰囊，陰莖）以及兩者的統(tǒng)一通道即尿道。泌尿系統(tǒng)中醫(yī)學(xué)稱之為溺竅，生殖系統(tǒng)的功能，中醫(yī)學(xué)稱之為精竅?！锻饪普嬖彙氛J(rèn)為：“玉莖（陰莖）屬肝，馬口（尿道）屬小腸，陰囊屬肝，腎子（睪丸、附睪）屬腎，子系（精索）屬肝”泌尿男性病常見(jiàn)證型：濕熱下注證，氣血淤滯證，濁痰凝結(jié)證，腎陰不足證，腎陽(yáng)虛衰證。第一節(jié)子癰子癰是指皋丸及附睪的化膿性疾病。中醫(yī)稱睪丸和附睪為腎子，故以名之。子癰分急性子癰及慢性子癰，兩者都有睪丸或附睪腫脹疼痛的特點(diǎn)。相當(dāng)于西醫(yī)急、慢性睪丸或附睪炎。[辨證論治]內(nèi)治法（1）濕熱下注證。清熱利濕，解毒消腫。方藥：枸橘湯或龍膽瀉肝湯加減。（2）氣滯痰凝證。疏肝理氣，化痰散結(jié)。方藥：橘核丸加減。外治法（一）急性子癰未成膿者，可用金黃散或玉露散水調(diào)勻，冷敷。病灶有波動(dòng)感，穿刺有膿者，應(yīng)及時(shí)切開(kāi)排膿引流。膿稠、腐肉較多時(shí)，可選用九一丹或八二丹藥線引流；膿液已凈而潰口未愈時(shí)，外用生肌白玉膏。（二）慢性子癰蔥歸溻腫湯坐浴，或沖和膏溫敷。第二節(jié)囊癰囊癰是發(fā)于陰囊部位的急性化膿性疾病。其特點(diǎn)是陰囊紅腫疼痛，皮緊光亮，寒熱交作，形如瓢狀。相當(dāng)于西醫(yī)的陰囊蜂窩組織炎。[辨證論治]內(nèi)治法1）濕熱下注證。清熱利濕，解毒消腫。方藥：龍膽瀉肝湯或?yàn)a熱湯加減。外治法未成膿者，用玉露散、金黃散或雙柏散涼水凋糊冷敷。若紅腫范圍較大者，用三黃湯（大黃、黃柏、黃芩）煎湯作冷濕敷，頻換敷料，保持冷濕，有利于消炎退腫止痛。已成膿者，及時(shí)切開(kāi)排膿引流，切口選擇以最接近膿腫灶并有利于引流為原則。宜臥刀直切，注意避免損傷鞘膜及睪丸。第三節(jié)子痰子痰是發(fā)生于腎子的瘡癆性疾病。中醫(yī)文獻(xiàn)稱腎漏、穿囊漏。其特點(diǎn)是患病的附睪有慢性硬結(jié)，逐漸增大，形成膿腫，潰破后膿液稀薄如痰，并夾有敗絮樣物質(zhì)，易成竇道，經(jīng)久不愈。相當(dāng)于西醫(yī)的附睪結(jié)核。[辨證論治]在辨證論治的同時(shí)，應(yīng)用西藥抗癆治療6個(gè)月以上。內(nèi)治法（1）濁痰凝結(jié)證。溫經(jīng)通絡(luò)，化痰散結(jié)。方藥：陽(yáng)和湯加減，兼服小金丹。（2）陰虛內(nèi)熱證。滋陰清熱，除濕化痰，佐以透膿解毒。方藥：滋陰除濕湯合透膿散加減。（3）氣血兩虧證。補(bǔ)氣養(yǎng)血，溫補(bǔ)腎陽(yáng)。方藥：十全大補(bǔ)湯加減，兼服小金丹。外治法未成膿者，消腫散結(jié)，外敷沖和膏，每天1—2次；已成膿者，切開(kāi)引流。慢性竇道形成者，選用化腐藥物制成藥線或藥條腐蝕竇道壁，達(dá)到腐去新生、促進(jìn)愈合的目的。第六節(jié)尿石癥尿石癥包括腎，輸尿管，膀胱和尿道結(jié)石，是泌尿外科常見(jiàn)疾病之一。臨床表現(xiàn)以疼痛，血尿?yàn)橹鳌診斷]1.上尿路結(jié)石：包括腎和輸尿管結(jié)石，典型癥狀是突然發(fā)作的腰部或腰腹部絞痛或血尿。2.膀胱結(jié)石：小兒多見(jiàn)，典型癥狀為排尿中斷，并引起疼痛，放射至陰莖頭和遠(yuǎn)端尿道，此時(shí)患兒常手握陰莖，蹲坐哭叫，經(jīng)變換體位后又可順利排尿。3.尿道結(jié)石：主要表現(xiàn)為排尿困難，排尿費(fèi)力，呈點(diǎn)滴狀，或出現(xiàn)尿流中斷及急性尿潴留。[辨證論治]內(nèi)治法（1）濕熱蘊(yùn)結(jié)證。清熱利濕，通淋排石。方藥：三金排石湯加減。（2）氣血淤滯證。理氣活血，通淋排石。方藥：金鈴子散合石葦散加減。（3）腎氣不足證。補(bǔ)益腎氣，通淋排石。方藥：濟(jì)生腎氣丸加減。慢性前列腺炎由于前列腺受到微生物等病原體感染或某些非感染因素刺激而發(fā)生的炎癥反應(yīng)。本病屬于中醫(yī)的“白濁”“勞淋”“腎虛腰痛”等范疇，因病位在精室，故又稱“精濁”。[辨證論治]抓住本病腎虛（本），濕熱（標(biāo)），瘀滯（變）三個(gè)基本病理環(huán)節(jié)，以及肝郁貫穿始終，分清主次，辨證用藥。（1）濕熱蘊(yùn)結(jié)證。清熱利濕。方藥：八正散加減（2）氣滯血淤證。活血化瘀，行氣止痛。方藥：前列腺湯加減。（3）陰虛火旺證。滋陰降火。方藥：知柏地黃丸加減。（4）腎陽(yáng)虛孫證。補(bǔ)腎助陽(yáng)。方藥：濟(jì)生腎氣丸加減。（5）補(bǔ)充：肝郁氣滯：柴胡疏肝散加減。前列腺增生癥前列腺增生癥俗稱前列腺肥大，是老年男性常見(jiàn)疾病之一。臨床特點(diǎn)以尿頻，夜尿次數(shù)增多，排尿困難為主，嚴(yán)重者可發(fā)生尿潴留或尿失禁，甚至出現(xiàn)腎功能受損。本病屬于中醫(yī)的癃閉范疇，現(xiàn)稱之為“精癃”。[病因病機(jī)]脾腎兩虛，氣滯血瘀，濕熱蘊(yùn)結(jié)[診斷]直腸指檢：1度大如鴿蛋，突入直腸約1-2cm；2度大如雞蛋，突入直腸約2-3cm，中央溝變淺，3度大如鴨蛋，突入直腸大等于3cm，中央溝消失或突出。[辨證論治]治療以溫腎益氣，活血利尿?yàn)榛局委煼▌t內(nèi)治法：（1）濕熱下注證。清熱利濕，消癃通閉。方藥：八正散加減。（2）脾腎氣虛證。補(bǔ)脾益氣，溫腎利尿。方藥：補(bǔ)中益氣湯加菟絲子，肉蓯蓉，補(bǔ)骨脂，車前子等。（3）氣滯血瘀證。行氣活血，通竅利尿。方藥：沉香散加減。（4）腎陰虧虛證。滋補(bǔ)腎陰，通竅利尿。方藥：知柏地黃丸加丹參，琥珀，地龍等。（5）腎陽(yáng)不足證。溫補(bǔ)腎陽(yáng)，通竅利尿。方藥：濟(jì)生腎氣丸加減。第十四章周圍血管疾病★第一節(jié)股腫*股腫是指血液在深靜脈血管內(nèi)發(fā)生異常凝固而引起靜脈阻塞、血液回流障礙的疾病。其主要表現(xiàn)為肢體腫脹、疼痛、局部皮溫升高和淺靜脈怒張四大癥狀。相當(dāng)于西醫(yī)的深靜脈血栓形成，以往稱血栓性深靜脈炎。[病因病機(jī)]中醫(yī)：血脈損傷、久臥傷氣、氣虛血瘀西醫(yī)：血流滯緩，靜脈管壁結(jié)構(gòu)改變，血液高凝狀態(tài)是靜脈血栓形成的三大因素。而外傷，手術(shù)，分娩，腫瘤可直接誘發(fā)本病。[診斷]1.病史：多有長(zhǎng)期臥床、分娩、腹部或盆腔手術(shù)、外傷史2.部位：小腿深靜脈、股深靜脈、髂骨深靜脈。（1）小腿深靜脈血栓形成：肢體疼痛是其最主要的臨床表現(xiàn)之一，肢體腫脹一般較局限以踝及小腿部為主。臨床上常稱為周圍型。（2）髂股靜脈血栓形成：疼痛性質(zhì)為脹痛，部位可為全下肢，以患肢的髂窩、股三角區(qū)疼痛明顯，甚至可連及同側(cè)腰背部或會(huì)陰部。體溫可在37-38度左右，臨床上常稱為中央型。（3）繼發(fā)性深靜脈血栓形成：血栓起源于小腿肌肉內(nèi)的腓腸靜脈叢，順行生長(zhǎng)蔓延至整個(gè)下肢靜脈主干，或由原發(fā)性髂骨靜脈血栓形成，逆行擴(kuò)展到整個(gè)下肢靜脈者。3.表現(xiàn)：腫脹疼痛、皮溫升高、淺靜脈怒張。4.并發(fā)癥：本病最大的危害是靜脈血栓脫落后引起肺梗塞或肺栓塞。5.后遺癥：出現(xiàn)肢體腫脹、淺靜脈曲張、色素沉著、潰瘍形成的后遺癥。[辨證論治]1.內(nèi)治法（1）濕熱下注證。治法：清熱利濕，活血化瘀。方藥：四妙勇安湯加味。（2）血脈瘀阻證。治法：活血化瘀，通絡(luò)止痛。方藥：活血通脈湯加減。（3）氣虛濕阻證。治法：益氣健脾，祛濕通絡(luò)。方藥：參苓白術(shù)散加味。第二節(jié)血栓性淺靜脈炎（簡(jiǎn)單了解）血栓性淺靜脈炎是發(fā)生于體表淺靜脈的血栓性、炎性病變。臨床表現(xiàn)以淺靜脈走行處呈條索狀突起，色赤，形如蚯蚓，硬而疼痛為特征。[病因病機(jī)]中醫(yī)：濕熱蘊(yùn)結(jié)，肝氣郁滯，外傷筋脈。西醫(yī)：發(fā)生在上肢者為醫(yī)源性多見(jiàn)，發(fā)生在下肢者，為病人靜脈曲張發(fā)展而來(lái)。[診斷]本病多見(jiàn)于青壯年，男女都可發(fā)病，好發(fā)于四肢（尤多見(jiàn)于下肢），次為胸腹壁等處。初期（急性期）：在淺層脈絡(luò)路徑上出線條索狀物，患處疼痛，皮膚發(fā)紅，觸之較硬，捫之發(fā)熱，按壓疼痛明顯，肢體沉重，一般無(wú)全身癥狀。后期（慢性期）：患處遺有一條索狀物，其色黃褐，按之如弓弦，可有按壓疼痛，或結(jié)節(jié)破潰形成臁瘡。臨床上常見(jiàn)有肢體血栓性淺靜脈炎、胸腹壁淺靜脈炎、游走性血栓性淺靜脈炎。[辨證論治]1.內(nèi)治法（1）濕熱蘊(yùn)結(jié)證。治法：清熱利濕，解毒通絡(luò)。方藥：清利通絡(luò)湯加減。（2）脈絡(luò)瘀阻證。治法：活血化瘀，行氣散結(jié)。方藥：活血通脈湯加雞血藤、桃仁、忍冬藤。（3）肝氣郁結(jié)證。治法：疏肝解郁，活血解毒。方藥：柴胡清肝湯或復(fù)元活血湯。第三節(jié)筋瘤筋瘤是以筋脈色紫，盤曲突起如蚯蚓狀、形成團(tuán)塊為主要表現(xiàn)的淺表靜脈病變。筋瘤好發(fā)于下肢，相當(dāng)于西醫(yī)的下肢靜脈曲張。[病因病機(jī)]中醫(yī)：1.長(zhǎng)期從事站立負(fù)重工作，勞倦傷氣，或多次妊娠，氣滯血瘀，血壅于下，結(jié)成筋瘤；2.驟受風(fēng)寒或涉水淋雨，寒濕侵襲，凝結(jié)筋脈，筋攣血瘀，成塊成瘤；3.外傷筋脈，瘀血凝滯，阻滯筋脈絡(luò)道。西醫(yī)：下肢靜脈曲張是由于靜脈瓣膜缺陷、靜脈瓣膜功能不全、靜脈壁薄弱和靜脈內(nèi)壓力持續(xù)升高所引起。[診斷]臨床：好發(fā)于長(zhǎng)久站立工作者或懷孕的婦女，多見(jiàn)于下肢。癥狀：早期感覺(jué)患肢墜脹不適和疼痛，站立時(shí)明顯，行走或平臥時(shí)消失。體征：患肢淺靜脈逐漸怒張，小腿靜脈盤曲如條索狀，色帶青紫，甚則狀如蚯蚓，瘤體質(zhì)地柔軟，抬高患肢或向遠(yuǎn)心方向擠壓可縮小，但患肢下垂放手頃刻充盈回復(fù)，碰破則流出大量淤血，此時(shí)立即坐位壓迫止血。[鑒別診斷]血瘤筋瘤瘤體小如豆粒，大如拳頭瘤體沿主干靜脈走向而迂曲，狀如蚯蚓正常皮色或呈暗紅或紫藍(lán)色色帶青紫形成瘤體的血管一般為叢狀的血管或毛細(xì)血管瘤體由管徑較粗的靜脈曲張而形成[辨證論治]1.內(nèi)治法（1）勞倦傷氣證。治法：補(bǔ)中益氣，活血舒筋。方藥：補(bǔ)中益氣湯加減。（2）寒濕凝筋證。治法：暖肝散寒，益氣通脈。方藥：暖肝煎合當(dāng)歸四逆湯加減。（3）外傷瘀滯證。治法：活血化瘀，和營(yíng)消腫。方藥：活血散瘀湯加減。第四節(jié)臁瘡（簡(jiǎn)單了解）臁瘡是指發(fā)生在小腿臁骨部位的慢性皮膚潰瘍。常為筋瘤的后遺癥。相當(dāng)于西醫(yī)的下肢慢性潰瘍。[辨證論治]1.內(nèi)治法（1）濕熱下注證。治法：清熱利濕，和營(yíng)解毒。方藥：二妙丸合五神湯加減。（2）氣虛血瘀證。治法：益氣活血，祛瘀生新。方藥：補(bǔ)陽(yáng)還五湯合四妙湯加減。第五節(jié)脫疽*脫疽是指發(fā)生于四肢末端，嚴(yán)重時(shí)趾（指）節(jié)壞疽脫落的一種慢性周圍血管疾病，又稱脫骨疽?！麽t(yī)學(xué)的血栓閉塞性脈管炎、動(dòng)脈硬化性閉塞癥和糖尿病足可參考本病辨證論治。[病因病機(jī)]主要由于脾氣不健，腎陽(yáng)不足，又加外受寒凍，寒濕之邪入侵而發(fā)病?？傊?，本病的發(fā)生以脾腎虧虛為本，寒濕外傷為標(biāo)，而氣血凝滯、經(jīng)脈阻塞為其主要病機(jī)。[診斷]血栓閉塞性脈管炎多發(fā)于寒冷季節(jié)，以20-40歲男性多見(jiàn)；常先一側(cè)下肢發(fā)病，繼而累及對(duì)側(cè)，少數(shù)患者可累及上肢；患者多有受冷、潮濕、嗜煙、外傷等病史。動(dòng)脈硬化性閉塞癥多發(fā)于老年人（50歲以上），常伴有高血脂、高血壓和動(dòng)脈硬化病史，常累及大中動(dòng)脈。糖尿病足多伴有糖尿病病史，尿糖血糖增高，可累及大動(dòng)脈和微小動(dòng)脈。根據(jù)疾病發(fā)展過(guò)程，臨床分為三期。一期（局部缺血期）：患肢末端發(fā)涼，怕冷，麻木，酸痛，間歇性跛行，每行走500—1000m后覺(jué)患肢小腿或足底有酸脹疼痛感而出現(xiàn)跛行，休息片刻后癥狀緩解或消失，再行走同樣或較短距離時(shí)，患肢酸脹疼痛出現(xiàn)。二期（營(yíng)養(yǎng)障礙期）：患肢發(fā)涼，怕冷，麻木，酸脹疼痛，間歇性跛行加重，并出現(xiàn)靜息痛，夜間痛甚，難以人寐，患者常抱膝而坐。三期（壞死期或壞疽期）：二期表現(xiàn)進(jìn)一步加重，足趾紫紅腫脹，潰爛壞死，或足趾發(fā)黑，干癟，呈干性壞疽。根據(jù)肢體壞死的范圍，將壞疽分為三級(jí)：一級(jí)壞疽局限于足趾或手指部位，二級(jí)壞疽局限于足跖部位，三級(jí)壞疽發(fā)展至踝關(guān)節(jié)及其上方。[鑒別診斷]*三種壞疽臨床鑒別血栓閉塞性脈管炎動(dòng)脈硬化性閉塞癥糖尿病足發(fā)病年齡20-40歲50歲以上40歲以上（或無(wú)特定年齡）淺靜脈炎游走性無(wú)無(wú)高血壓極少大部分有大部分有冠心病無(wú)有可