臨床臨時(shí)起搏器起搏適應(yīng)癥、方式及設(shè)置要點(diǎn)

臨床臨時(shí)起搏器起搏適應(yīng)癥、方式及設(shè)置要點(diǎn)急診床旁臨時(shí)心臟起搏適應(yīng)證通常永久起搏適應(yīng)證都是急診臨時(shí)心臟起搏的潛在指征，主要包括有癥狀或有血流動(dòng)力學(xué)異常的心動(dòng)過緩，如二度II型房室傳導(dǎo)阻滯、三度房室傳導(dǎo)阻滯、竇房結(jié)功能不全或竇性停搏等，也可用于對快速心律失常的超速抑制。床旁臨時(shí)心臟起搏方式床旁臨時(shí)心臟起搏的方式目前主要有經(jīng)胸壁起搏與經(jīng)靜脈右心起搏。癥狀嚴(yán)重或血流動(dòng)力學(xué)異常的危急時(shí)刻，可以先經(jīng)胸壁心臟起搏，再過渡到經(jīng)靜脈臨時(shí)心臟起搏。急診經(jīng)靜脈臨時(shí)心臟起搏首選穿刺部位首選右側(cè)頸內(nèi)靜脈，經(jīng)右側(cè)頸內(nèi)靜脈穿刺并發(fā)癥少，導(dǎo)線最容易置入。超聲實(shí)時(shí)引導(dǎo)下進(jìn)行深靜脈穿刺，簡單易學(xué)、容易掌握，且成功率高、并發(fā)癥少。經(jīng)靜脈臨時(shí)起搏導(dǎo)線及特點(diǎn)包括6F普通電極導(dǎo)管和5F球囊漂浮電極導(dǎo)管。普通導(dǎo)管硬度適中，操控性強(qiáng)，需要一定的導(dǎo)管操作技巧。

球囊漂浮導(dǎo)管頭端能很自然地隨血流通過三尖瓣，床旁安置進(jìn)入心室容易；導(dǎo)線軟，不易損傷心臟，但是導(dǎo)線頭端如不能放置在心尖部則容易脫位。臨時(shí)起搏器起搏頻率設(shè)置起搏頻率根據(jù)臨床具體情況，右心室起搏取50~80次/min是比較適當(dāng)?shù)?；對于尖端扭轉(zhuǎn)性室性心動(dòng)過速（室速），70~90次/min甚至更高是合理；超速抑制在患者基礎(chǔ)心率上增加10~20次/min以上。臨時(shí)起搏器起搏閾值和感知設(shè)置電極在心室內(nèi)，感知閾值通常高于2mV，設(shè)置感知

2mV足以濾掉其他干擾，適合絕大多數(shù)情況。起搏輸出5V或10mA通常足夠大并不會(huì)損傷心肌，

因此急診經(jīng)靜脈臨時(shí)起搏器的默認(rèn)參數(shù)（輸出5V或10mA，感知2mV）適用于絕大多數(shù)情況。設(shè)置原則：起搏輸出常規(guī)建議是起搏閾值的2倍以上，一般心室起搏電流3～5mA或電壓3～6V；感知設(shè)置為感知閾值的一半以下，一般為1～3mV。急診床旁臨時(shí)心臟起搏并發(fā)癥床旁經(jīng)靜脈臨時(shí)心臟起搏的并發(fā)癥主要包括穿刺相關(guān)并發(fā)癥和導(dǎo)線相關(guān)并發(fā)癥兩類：-穿刺相關(guān)并發(fā)癥主要包括穿刺部位出血、感染、血管損傷、血栓形成、氣胸等，建議超聲引導(dǎo)下行深靜脈穿刺置管。-導(dǎo)線相關(guān)并發(fā)癥包括起搏導(dǎo)線置入右心室內(nèi)可能會(huì)促發(fā)室性心律失常；最常見的嚴(yán)重并發(fā)癥是電極脫位導(dǎo)致起搏與感知不良，其次起搏導(dǎo)線置入心室壁偶爾可導(dǎo)致心室穿孔，在極少情況下可能會(huì)導(dǎo)致心包填塞。并發(fā)癥的發(fā)生與留置臨時(shí)心臟起搏導(dǎo)線時(shí)間較長（>48h）相關(guān)，因此應(yīng)在盡可能短的時(shí)間內(nèi)使用經(jīng)靜脈臨時(shí)心臟起搏，以防