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文檔簡介
ICS13.060.30
Z60
DB3305
浙江省湖州市地方標準
DB3305/T114.2—2019
污水零直排區(qū)建設與管理規(guī)范
第2部分:工業(yè)園區(qū)
Sepcificationforconstructionandmanagementofnon-directsewagedischargearea
Part2:Industrialpark
2019-11-01發(fā)布2019-11-01實施
湖州市市場監(jiān)督管理局發(fā)布
DB3305/T114.2—2019
目次
前言....................................................................................................................................................................II
1范圍..............................................................................................................................................................1
2規(guī)范性引用文件..........................................................................................................................................1
3術語和定義..................................................................................................................................................1
4園區(qū)建設要求..............................................................................................................................................1
5工業(yè)企業(yè)建設要求......................................................................................................................................2
6驗收..............................................................................................................................................................5
附錄A(資料性附錄)工業(yè)企業(yè)分流示意圖............................................................................................6
附錄B(資料性附錄)工業(yè)企業(yè)污水零直排區(qū)建設自查備案表.............................................................7
附錄C(資料性附錄)工業(yè)企業(yè)污水零直排區(qū)建設資料清單.................................................................8
附錄D(資料性附錄)工業(yè)園區(qū)污水零直排區(qū)建設資料清單................................................................9
附錄E(規(guī)范性附錄)工業(yè)園區(qū)污水零直排區(qū)建設驗收要點檢查表...................................................10
附錄F(資料性附錄)工業(yè)企業(yè)污水零直排區(qū)建設自查表...................................................................12
I
DB3305/T114.2—2019
前言
本標準按照GB/T1.1-2009給出的規(guī)則起草。
《污水零直排區(qū)建設與管理規(guī)范》按部分發(fā)布。
——第1部分:總則;
——第2部分:工業(yè)園區(qū);
——第3部分:住宅小區(qū);
——第4部分:其他區(qū)域;
——第5部分:農業(yè)區(qū);
本部分為標準的第2部分:工業(yè)園區(qū)。
本部分由湖州市治水辦提出。
本部分湖州市生態(tài)環(huán)境局歸口。
本部分起草單位:浙江省環(huán)境保護科學設計研究院、湖州市治水辦。
本部分主要起草人:徐志榮、周峻、朱虹、姚駿輝、張華岳、姚軼、王浙明、申開麗、欽鋒、徐聰、
李濤、林蘭、卓明、孫佳蓉。
II
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污水零直排區(qū)建設與管理規(guī)范
第2部分:工業(yè)園區(qū)
1范圍
本部分規(guī)定了工業(yè)園區(qū)污水零直排區(qū)建設與管理的術語和定義、園區(qū)創(chuàng)建要求、工業(yè)企業(yè)創(chuàng)建要求、
驗收等內容。
本部分適用于工業(yè)園區(qū)污水零直排區(qū)建設、管理、檢查和驗收。
非園區(qū)內的工業(yè)企業(yè)污水零直排區(qū)建設與管理也可參照本部分執(zhí)行。
2規(guī)范性引用文件
下列文件對于本文件的應用是必不可少的。凡是注日期的引用文件,僅所注日期的版本適用于本文
件。凡是不注日期的引用文件,其最新版本(包括所有的修改單)適用于本文件。
GB15562.1環(huán)境保護圖形標志——排放口(源)
GB/T31329循環(huán)冷卻水節(jié)水技術規(guī)范
GB/T50050工業(yè)循環(huán)冷卻水處理設計規(guī)范
CJ/T295餐飲廢水隔油器
HJ554飲食業(yè)環(huán)境保護技術規(guī)范
HJ580含油污水處理工程技術規(guī)范
DB3305/T114.1污水零直排區(qū)建設與管理規(guī)范第1部分:總則
《排污口規(guī)范化整治技術要求(試行)》(國家環(huán)保局環(huán)監(jiān)[1996]470號)
3術語和定義
DB3305/T114.1界定的及下列術語和定義適用于本部分。
3.1
初期雨水initialrainfall
降雨后15min內的雨水。
4園區(qū)建設要求
4.1工業(yè)園區(qū)及園區(qū)內企業(yè)應符合DB3305/T114.1要求。
4.2應有相互獨立的雨水、廢污水收集管網(wǎng)系統(tǒng),且管網(wǎng)布置合理,運行正常。
4.3廢污水管道應滿足防腐、防滲等要求。
4.4應厘清完成管網(wǎng)布局、走向等測繪。
1
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4.5應完成入河排污(水)口整治,規(guī)范標識、標牌并登記。
4.6配有集中污水處理設施的,還應符合以下要求:
a)污水處理工藝、規(guī)模應與園區(qū)內企業(yè)廢水性質、總量相匹配,且能穩(wěn)定運行和達標排放;
b)應設置標準化的污水排放口和標識牌;
c)安裝在線監(jiān)測監(jiān)控系統(tǒng),并與生態(tài)環(huán)境部門聯(lián)網(wǎng);
d)應配備專門的水質監(jiān)測分析化驗室,定期開展進、出的水質監(jiān)測,形成臺賬;
e)應配有環(huán)保機構,管理制度齊全,臺賬規(guī)范完備;臺賬包括處理設施運行、加藥、電耗、維修
記錄、污染物濃度等。
4.7應對雨水排放口加強巡查和日常監(jiān)測;涉重污染行業(yè)的,雨水排放口宜設置在線監(jiān)控系統(tǒng)。
4.8涉重污染行業(yè)的,應設置事故應急池,制定突發(fā)環(huán)境事件應急預案,建立應急組織體系,配備應
急救援物資。
4.9應建立并實施管網(wǎng)維護長效管理機制,明確責任主體,保障資金、人員、設備等。
5工業(yè)企業(yè)建設要求
5.1分流
5.1.1應根據(jù)廢污水性質、濃度、類型等進行分流;分質、分類收集和處理。分流示意圖參見附錄A。
5.1.2應收集生產(chǎn)中的廢油、廢液,按管理要求進行處理、處置,不得排入雨水、廢污水管道。
5.1.3含第一類污染物、氰化物的廢水應單獨收集、處理。
5.1.4工業(yè)廢污水應與生活、餐飲污水分開處理。
5.1.5化工、電鍍、造紙、印染、制革、電池等重污染企業(yè)應設置廠區(qū)初期雨水收集池和事故應急池,
且應符合相關的管理規(guī)范要求。
5.1.6含油污的初期雨水應設隔油預處理設施。
5.1.7未受污染的雨水宜設置單獨收集系統(tǒng),經(jīng)處理后資源化利用。
5.2管網(wǎng)
5.2.1各類排水管網(wǎng)應布置合理,走向、分布、標識清晰。
5.2.2管網(wǎng)收集系統(tǒng)應在企業(yè)邊界范圍內,不應置于企業(yè)邊界外。
5.2.3化工、電鍍企業(yè)以及新建造紙、印染、制革等重污染企業(yè)工藝廢水管線、涉第一類污染物廢水管
線應采取架空鋪設或明管化;且管網(wǎng)應滿足防腐、防滲漏要求。
5.2.4廢污水管線應無跑冒滴漏。
5.2.5雨水收集口、管線宜無明顯淤堵,排水通暢。
5.3廢污水收集和處理
5.3.1生活污水應經(jīng)化糞池預處理后排入市政污水管道,或經(jīng)企業(yè)污水處理系統(tǒng)處理達標后排放。
2
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5.3.2餐飲污水應經(jīng)隔油設施預處理后排入市政污水管道,或經(jīng)企業(yè)污水處理系統(tǒng)處理達標后排放;隔
油設施應滿足HJ554、CJ/T295等標準要求。
5.3.3含油的廢污水應單獨進行除油預處理,且應符合HJ580要求。
5.3.4含第一類污染物的廢水應單獨處理,應車間或生產(chǎn)設施廢水排放口達標排放。
5.3.5含有生物活性成分的廢污水應進行滅活/滅菌預處理。
5.3.6含有影響污水處理效果的重金屬、高氨氮、高磷、高鹽分、高毒害、高熱、高濃度難降解廢水應
單獨配套預處理設施。
5.3.7循環(huán)冷卻水處理設計應符合GB/T50050要求;有條件的,應達到GB/T31329要求。
5.3.8設置廢污水處理設施的,應確保設施正常穩(wěn)定運行;未設置廢污水處理設施的,應建廢水收集池,
且確保廢污水質水量穩(wěn)定。
5.4排放口設置
5.4.1應按《排污口規(guī)范化整治技術要求(試行)》及相關標準等要求規(guī)范設置排污口和標識、標牌。
5.4.2排污口應滿足現(xiàn)場采樣和流量測定的要求。
5.4.3標牌設置應符合GB15562.1要求。
5.4.4列入當?shù)厣鷳B(tài)環(huán)境部門清單的企業(yè)應按要求建設廢水在線監(jiān)控設施,并與生態(tài)環(huán)境部門聯(lián)網(wǎng)。
5.5日常管理
5.5.1餐飲污水隔油設施出水應無可見浮油。
5.5.2應定期清掏養(yǎng)護化糞池、餐飲隔油設施、雨水收集池、隔油池等設施,并形成臺賬。
5.5.3應定期檢查對雨水、廢污水管網(wǎng);發(fā)現(xiàn)淤堵、破(損)壞、跑冒滴漏等現(xiàn)場的,應及時進行修復、
疏通,并形成臺賬。
5.5.4有事故應急池的,應定期檢查其是否滿足應急需求,形成檢查臺賬。
5.5.5有廢污水處理設施的,應確保廢污水穩(wěn)定達標排放,并做好廢污水處理相關臺賬。
5.5.6有在線監(jiān)控設施的,應確保設施正常運行。
5.6特殊行業(yè)
5.6.1化工
5.6.1.1高鹽廢水、高氨氮廢水、含硫廢水、高有機溶劑廢水、含重金屬廢水、高含磷廢水、高懸浮物
廢水、高色度廢水、廢氣處理廢水、初期污染雨水、高熱廢水以及含有特征污染物的特殊廢水,須分類
收集、分質預處理。
5.6.1.2綜合廢水處理應設置調節(jié)池,并設攪拌系統(tǒng)。
5.6.1.3設有事故應急池的,應采取地下式并布置在廠區(qū)地勢最低處。
5.6.1.4設有危化品儲罐的,應建有圍堰,且滿足應急需求。
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5.6.1.5有循環(huán)冷卻水、蒸汽發(fā)生器及余熱鍋爐等產(chǎn)生的排污水,應排入污水管網(wǎng)。
5.6.1.6雨水排放口排放期間應監(jiān)測pH值、化學需氧量等指標項目,形成監(jiān)測臺賬。
5.6.2電鍍
5.6.2.1電鍍廢水應分質分流、分質處理??煞譃楹t廢水、含鎳廢水、含銅廢水、含氰廢水、前處理
廢水、綜合廢水等進行收集、處理,并應設置相應收集池和調節(jié)池。
5.6.2.2含第一類污染物廢水應單獨收集,并在第一類污染物單獨預處理達標后可與其他廢水混合處
理。
5.6.2.3含氰廢水應單獨收集、處理,嚴禁與酸性廢水混合。
5.6.2.4鍍金、銀等貴金屬的漂洗廢水應開展在線處理回用,回收貴金屬。
5.6.2.5廢污水收集管道應布設整齊,并按廢污水類別進行涂色、標識;且應滿足防腐、防滲漏、防堵
塞的要求。
5.6.2.6車間內應防腐、防滲、防混,實施干濕分離。
5.6.2.7酸罐(桶)室外貯存應防雨淋、防流失、防腐蝕、防滲漏,設置圍堰和應急收集池。
5.6.2.8各排口應設置標志、標牌。
5.6.2.9雨水排放口排放期間應監(jiān)測pH值,形成監(jiān)測臺賬。
5.6.2.10第一類污染物指標項目每日應至少監(jiān)測1次,形成監(jiān)測臺賬。
5.6.2.11宜在廠區(qū)內設置地下水監(jiān)測井,定期監(jiān)測并形成監(jiān)測臺賬。
5.6.3印染
5.6.3.1車間內應防腐、防滲、防混,實施干濕區(qū)分離。
5.6.3.2應單獨收集處理化纖織物堿減量廢水,化纖織物高溫退漿、煮練廢水,印花制網(wǎng)廢水。
5.6.3.3廢污水收集管道應布設整齊,并按廢污水類別進行涂色、標識;且應滿足防腐、防滲漏、防堵
塞。
5.6.3.4硫酸、液堿等儲罐應設有圍堰,且滿足應急要求。
5.6.4制革
5.6.4.1車間內應防腐、防滲、防混,實施干濕區(qū)分離。
5.6.4.2廢污水應分質分流,可分為鉻鞣廢水、浸酸廢液、浸灰廢液、染色廢水、綜合廢水等。
5.6.4.3初鞣、復鞣產(chǎn)生的含鉻廢水應單獨收集處理達標后,可與其他廢水一并進行處理。
5.6.4.4轉鼓四周應采取防止鉻水混入其他廢污水溝槽。
5.6.4.5含硫廢水、染色廢水應單獨收集預處理。
5.6.4.6綜合廢水處理應設置調節(jié)池,并設攪拌系統(tǒng)。
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5.6.5鉛酸蓄電池電池
5.6.5.1廢污水應進行分質分流,可分為含鉛廢水和不含鉛廢水。
5.6.5.2含鉛廢水應經(jīng)處理達標后排入市政污水管道。
5.6.5.3生活污水、餐飲污水與生產(chǎn)廢污水應分別處理。
5.6.5.4廠區(qū)內淋浴廢水、洗衣廢水應作為含鉛廢水,不得直接排入市政污水管道。
5.6.5.5含酸廢水產(chǎn)生的,車間地面、廢水收集管網(wǎng)應防滲、防漏和防腐。
5.6.5.6配酸、存酸場所地面應防滲、防腐。
5.6.5.7產(chǎn)生廢水的車間內部應設置沉淀池。
5.6.5.8應設置應急事故池,且應滿足相關管理要求。
5.6.5.9含硫酸儲罐的,應建有圍堰,且應滿足應急要求。
6驗收
6.1工業(yè)企業(yè)應對照“5工業(yè)企業(yè)創(chuàng)建要求”及DB3305/T114.1相關要求,完成自查工作(見附錄F);
符合要求的,提交建設自查備案表(見附錄B);并應準備建設臺賬資料(見附錄C)。
6.2園區(qū)或屬地管理部門應復核備案工業(yè)企業(yè),并形成復核臺賬。
6.3園區(qū)或屬地管理部門應對照“4工業(yè)園區(qū)創(chuàng)建要求”完成自查工作,并提交工業(yè)園區(qū)創(chuàng)建驗收申
請表;應準備創(chuàng)建臺賬資料(見附錄D)。
6.4應對照附錄E要求開展工業(yè)園區(qū)污水零直排區(qū)驗收工作;驗收合格依據(jù)如下:
a)現(xiàn)場檢查中無一票否決項不達標的;
b)評分達到80分及以上的。
6.5驗收應包括以下內容(但不限于):
a)園區(qū)、工業(yè)企業(yè)臺賬資料查看、核實;
b)園區(qū)、工業(yè)企業(yè)廢污水、雨水管網(wǎng)隨機抽查(包括窨井、檢查視頻等);
c)園區(qū)污水處理廠、工業(yè)企業(yè)污水處理站(包括水質、水量、在線設施等);
d)園區(qū)、工業(yè)企業(yè)污水排放口、雨水排放口、標識、管網(wǎng)走向分布等;
e)園區(qū)內入河排污(水)口;
f)工業(yè)企業(yè)抽查數(shù)量不少10家或比例不低于園區(qū)內工業(yè)企業(yè)總數(shù)的10%;
g)涉重污染行業(yè)的,重污染行業(yè)抽查數(shù)量不少于抽查總數(shù)的50%;且應覆蓋所有的特殊行業(yè);
h)園區(qū)、工業(yè)企業(yè)餐飲廢水;
i)涉第一類污染物廢水處理情況;
j)重污染行業(yè)應急設施情況。
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A
附錄A
(資料性附錄)
工業(yè)企業(yè)分流示意圖
生活污水餐飲污水含油廢水含一類污染物廢水其他廢水
化糞池隔油設施預處理設施處理處理設施處理高濃度/高鹽等性質
有
實際需求達到標準要求
低濃度廢水/一
預處理設施處理
般
無
城鎮(zhèn)污水管網(wǎng)
有
實際需求污水
收集
處理
雨水無系統(tǒng)
有初期雨水收集/預分批次分批次
有無污染企業(yè)污水處理系統(tǒng)應急事故池事故應急廢水
處理池非危險廢物
應急廢水收集處理
無
回用系統(tǒng),灌溉綠無
雨水收集池達標排放
化用水
有實際需求
循環(huán)冷卻水等
收集池
清下水
雨水管網(wǎng)排放雨水收集處理系統(tǒng)
清凈下水收集處理系統(tǒng)
圖A.1工業(yè)企業(yè)雨污、清污、污污分流示意圖
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BB
附錄B
(資料性附錄)
工業(yè)企業(yè)污水零直排區(qū)建設自查備案表
表B.1建設自查備案表
企業(yè)名稱
聯(lián)系人手機號碼
電子郵箱傳真
地址
經(jīng)緯度
園區(qū)管委會(行業(yè)主管部門):
本單位(公司)根據(jù)園區(qū)統(tǒng)一部署,組織安排了污水零直排區(qū)建設工作,
經(jīng)自查已符合湖州市《污水零直排區(qū)建設與管理規(guī)范》要求,建設臺賬資料
齊全(上報材料見附件),請予以備案。
(單位公章)
年月日
7
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CC
附錄C
(資料性附錄)
工業(yè)企業(yè)污水零直排區(qū)建設資料清單
表C.1工業(yè)企業(yè)建設資料清單
序號資料名稱備注
1工業(yè)企業(yè)污水零直排區(qū)建設自查備案表
上報
2工業(yè)企業(yè)污水零直排區(qū)建設自查表*
3污水零直排區(qū)建設自評報告(主要工作內容、成效、成果)或工作總結
4企業(yè)污水管網(wǎng)分布走向圖(含各類污染物收集、處理、排放等)
5企業(yè)雨水管網(wǎng)分布走向圖
6企業(yè)中水回用管網(wǎng)走向圖(無中水回用的不涉及)
7企業(yè)清下水管網(wǎng)分布走向圖(無清下水的不涉及)
8近期監(jiān)督性監(jiān)測/自行監(jiān)測報告/在線設施監(jiān)測數(shù)據(jù)等(無工業(yè)廢水不涉及)
備查
9排污許可證復印件或排水許可證復印件
10企業(yè)污水標準化排放口/入管口及標志牌照片(并附經(jīng)緯度)
11企業(yè)雨水排放/入管口及標志牌照片(并附經(jīng)緯度)
12廠區(qū)內雨污管網(wǎng)等疏通、修補等改造相關資料(涉及的企業(yè))
13廠區(qū)雨污分流、污污分流等相關改造資料(涉及的企業(yè))
14重污染企業(yè)雨水收集、應急池等應急設施及近期雨水監(jiān)測數(shù)據(jù)
注1:*自查表依據(jù)“5工業(yè)企業(yè)創(chuàng)建要求”中相關要求內容逐一核對,不涉及的請注明。
D
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ED
附錄D
(資料性附錄)
工業(yè)園區(qū)污水零直排區(qū)建設資料清單
表D.1工業(yè)園區(qū)建設資料清單
序號資料名稱備注
1工業(yè)園區(qū)污水零直排區(qū)建設申請驗收
2工業(yè)園區(qū)污水零直排區(qū)建設自查表*
3工業(yè)園區(qū)對企業(yè)復查清單
4工業(yè)園區(qū)污水零直排區(qū)建設實施方案
5工業(yè)園區(qū)污水零直排區(qū)建設自評估報告
6工業(yè)園區(qū)污水零直排區(qū)建設工作總結
7工業(yè)企業(yè)上報材料匯編
8工業(yè)園區(qū)雨、污水、中水等管網(wǎng)分布走向圖
現(xiàn)場檢查
9最近工業(yè)園區(qū)污水處理廠自行監(jiān)測/監(jiān)督性監(jiān)測(無污水處理廠不涉及)
10工業(yè)園區(qū)污水處理廠在線監(jiān)測數(shù)據(jù)年報表(無污水處理廠不涉及)
園區(qū)污水處理廠污水標準化排放口及標志牌照片(并附經(jīng)緯度,無污水處理廠不
11
涉及)
12園區(qū)入河排污(水)口清單、標志牌照片及經(jīng)緯度
13雨/污管網(wǎng)檢查、疏通、修補等改造工程相關資料
14污水零直排區(qū)創(chuàng)建過程中組織、宣傳、建設等環(huán)節(jié)照片
污水零直排區(qū)建設長效管理制度(責任單位、責任人、資金等,維護、檢修、巡
15
查、疏通等相關制度)
注1:*自查表依據(jù)“4工業(yè)園區(qū)創(chuàng)建要求”中相關要求內容逐一核對,不涉及的請注明。
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附錄E
(規(guī)范性附錄)
工業(yè)園區(qū)污水零直排區(qū)建設驗收要點檢查表
表E.1工業(yè)園區(qū)驗收要點檢查表
項目內容評分依據(jù)扣分
一、基礎性工作檢查(總分30分)
根據(jù)臺賬資料完整性給分,缺1項扣
1臺賬資料齊全且完整(滿分5分)
1分
對區(qū)域問題清單的針對性給分,不強
(一)2建設方案情況(滿分5分)
的扣1~3分
臺賬檢
問題清單、項目清單、責任清單、整改清單及建設
查3缺項扣分,缺1項扣1分
工作推進圖(四張清單一張圖)(滿分5分)
未排查的不得分;
4園區(qū)管網(wǎng)排查方案、排查報告(滿15分)無管網(wǎng)走向圖扣5分;
排查問題未及時解決的,每個扣1分
二、一票否決項(總分30分)
1現(xiàn)場檢查發(fā)現(xiàn)相關自查表等臺賬弄虛作假的□是□否
現(xiàn)場檢查發(fā)現(xiàn)涉第一類污染物排放企業(yè)不達標、分
2□是□否
流不到位、建設不達標的(1家及以上)
現(xiàn)場檢查發(fā)現(xiàn)非重污染行業(yè)分流不到位、排放不達
3標、建設不規(guī)范的(3家及以上)(少于3家的,不規(guī)范的家
每家扣10分)
現(xiàn)場檢查發(fā)現(xiàn)管網(wǎng)錯接、漏接、跑冒滴漏、未收集
4錯接、漏接等處
完全的(5處及以上)(少于5處的,每處扣5分)
三、重點檢查項(總分40分,每項1分,按檢查企業(yè)、園區(qū)打分,合計算分)
(二)1入河排污(水)口標識、標牌、排水等情況□是□否
(一)
現(xiàn)場檢2污水處理廠排污口標識牌*□有□無
工業(yè)園
查3污水處理廠水質檢測報告*□有□無
區(qū)
4污水處理廠在線監(jiān)測運行情況*□正?!醴钦?/p>
11、雨、污分流情況□是□否
2、污、污分流情況(第一類污染物、特殊廢
2□是□否
水)
(二)33、污水處理設施情況□有□無
園區(qū)企44、污水收集池情況□有□無
業(yè)55、污水處理設施運行情況□運行□不運行
7、初期雨水收集池、應急池設施情況(重污
6□有□無
染行業(yè))
7管線走向、標識情況□有□無
10
DB3305/T114.2—2019
表E.1工業(yè)園區(qū)驗收要點檢查表(續(xù))
項目內容評分依據(jù)扣分
化工、電鍍等含第一類污染物的廢水管道明
8□是□否
管、架空情況
(二)(二)
9排放口標識牌設置□有□無
現(xiàn)場檢園區(qū)企
10生活污水、餐飲污水預處理情況□是□否
查業(yè)
11污水處理設施出水水質檢測報告□有□無
12管線跑冒滴漏情況□有□無
四、亮點加分項
1園區(qū)創(chuàng)建過程中獲得國家級部門表揚的、宣傳的□是(+15分)□否(+0分)
(三)2園區(qū)創(chuàng)建過程中獲得省級部門表揚的、宣傳的□是(+10分)□否(+0分)
附加分3園區(qū)創(chuàng)建過程中獲得市級表揚的、表揚的、宣傳的□是(+5分)□否(+0分)
園區(qū)創(chuàng)建過程中解決園區(qū)實際問題的,且取得良好
4□是(+10分)□否(+0分)
成效的
注1:園區(qū)不涉及污水處理廠、重污染行業(yè)的相關條款不評分。
11
DB3305/T114.2—2019
GE
附錄F
(資料性附錄)
工業(yè)企業(yè)污水零直排區(qū)建設自查表
表F.1工業(yè)企業(yè)建設自查表
企業(yè)名稱:
類型:□重污染行業(yè)□非重污染行業(yè)
□自查人聯(lián)系方式
□起止時間
自查內容完成情況
條款編號主要內容完成情況
□是□否
□是□否
□是□否
基本
□是□否
要求
□是□否
部分
□是□否
□是□否
□是□否
□是□否
□是□否
特殊□是□否
要求□是□否
部分
□是□否
(非
重不□是□否
填)□是□否
□是□否
□是□否
單位蓋章
年月日
IH
_________________________________
12
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