葡萄胎及惡性葡萄胎的護理2

葡萄胎及惡性葡萄胎的護理第一頁，共37頁葡萄胎及惡性葡萄胎的護理

第二頁，共37頁妊娠滋養(yǎng)細胞疾病是一組源于胎盤滋養(yǎng)細胞的疾病，根據(jù)組織學將其分為葡萄胎、侵蝕性葡萄胎、絨毛膜癌（簡稱絨癌）及胎盤部位滋養(yǎng)細胞腫瘤。第三頁，共37頁葡萄胎是指妊娠后胎盤絨毛滋養(yǎng)細胞增生，間質高度水腫，形成大小不一的水泡，水泡間相連成串，形如葡萄，亦稱水泡狀胎塊（HM）。第四頁，共37頁①完全性葡萄胎：宮腔充滿水泡，無胎兒及胚胎組織可見②部分性葡萄胎：有胚胎，絨毛部分水泡狀變性，有滋養(yǎng)細胞增生第五頁，共37頁病因1.營養(yǎng)因素研究發(fā)現(xiàn)妊娠滋養(yǎng)細胞腫瘤（GTT）患者血清中的葉酸活力很低；飲食中胡蘿卜素的消耗低，發(fā)生葡萄胎的危險性增加；維生素A缺乏地區(qū)的葡萄胎發(fā)病率增加；葡萄胎組織中微量元素Zn、Se含量下降。2.感染因素3.內分泌失調認為葡萄胎的發(fā)生與卵巢功能不健全或已衰退有關，故多見于20歲以下以及40歲以上婦女。動物實驗證明，懷孕早期切除卵巢，可使胎盤產(chǎn)生水泡樣變，因而認為雌激素不足可能是葡萄胎的原因。4.孕卵缺損5.種族因素有報道，美國黑人婦女葡萄胎的發(fā)病率僅為其他婦女的一半。在新加坡，歐亞混血人種葡萄胎的發(fā)病率比中國人、印度人、馬來西亞人高2倍。6.原癌基因的過度表達及抑癌基因變異失活第六頁，共37頁臨床表現(xiàn)停經(jīng)和妊娠反應不規(guī)則陰道出血子宮異常增大腹痛甲亢癥狀：約10%患者出現(xiàn)卵巢黃素囊腫咳血第七頁，共37頁輔助檢查血清hCG測定：異常升高HCG濃度大大高于正常妊娠時相應月份值，12周后沒有隨之下降B超檢查：準確率高，達90%第八頁，共37頁治療1.清除宮腔內容物2.子宮切除術3.黃素囊腫的處理4預防性化療第九頁，共37頁卵巢黃素化囊腫的護理囊腫在清除宮腔內容物后會自行消退，一般不需處理。急性扭轉時行超聲或腹腔鏡下穿刺吸液，扭轉時間長發(fā)生壞死行患側附件切除術。第十頁，共37頁預防性化療對具有高危因素和隨訪困難的葡萄胎患者可給予預防性化療，一般選用甲氨蝶呤、氟尿嘧啶或放線菌素-D單-藥化療-療程。部分性葡萄胎一般不作預防性化療。第十一頁，共37頁子宮切除術不作為常規(guī)處理，對于年齡大于40歲，有高危因素、無生育要求者可行全子宮切除術，保留雙側卵巢。第十二頁，共37頁護理診斷焦慮：與擔心清宮手術及預后有關功能障礙性悲哀：與分娩期望得不到滿足及對將來妊娠擔心有關疼痛：與清宮手術有關有感染的危險：與長期陰道流血免疫力低下有關第十三頁，共37頁護理措施1.心理護理：評估患者焦慮的程度，用恰當?shù)姆椒ㄡ槍π赃M行疏導。耐心講解治療方法，舉例成功的病例，鼓勵家屬對患者多關心。

第十四頁，共37頁2.一般護理婦科一般常規(guī)護理第十五頁，共37頁3.病情觀察觀察腹痛及陰道出血情況，保留會陰墊。注意觀察陰道排出物內有無水泡狀組織以評估出血量及性質。流血多時，觀察面色，傾聽主訴，觀察生命體征，神志、血壓、脈搏等。第十六頁，共37頁4.預防感染保持會陰清潔干燥，監(jiān)測體溫，及時發(fā)現(xiàn)感染征兆。第十七頁，共37頁5.清宮術護理術前建立靜脈通路，備血，協(xié)助病人排空膀胱術中觀察病人情況，注意面色蒼白，出冷汗等表現(xiàn)，及時監(jiān)測生命體征，防止出血性休克術后將刮出組織送檢，同事觀察陰道出血及腹痛情況

第十八頁，共37頁宣教1.隨訪葡萄胎排出后應每周測1次血或尿hCG,直至降到正常水平。隨后3個月每周隨訪1次,此后3個月每2周1次,然后每月1次,持續(xù)半年。如第二年未懷孕，可每半年一次，共隨訪2年。注意月經(jīng)是否規(guī)則，有無異常陰道流血、咳嗽、咯血及其他轉移灶癥狀，并作婦科檢查。選擇一定間隔做B超聲，必要時X線胸片檢查也可重復進行。第十九頁，共37頁2.指導避孕隨訪2年內應堅持避孕，宜選用避孕套避孕第二十頁，共37頁禁止盆浴、性生活1月，保持外陰情潔，防止感染。正確留取尿標本，取晨尿。第二十一頁，共37頁葡萄胎

侵蝕性葡萄胎

絨癌

宮外孕等

非妊娠性絨癌第二十二頁，共37頁惡性葡萄胎臨床表現(xiàn)1.繼發(fā)于良性葡萄胎2.陰道出現(xiàn)3.轉移灶表現(xiàn)肺腦第二十三頁，共37頁輔助檢查1.hcg測定2.超聲檢查3.其他影像學檢查第二十四頁，共37頁治療1.化療氟尿嘧啶，放線菌素，MTX等2.手術以化療為主，手術為輔第二十五頁，共37頁護理診斷營養(yǎng)失調：低于機體需要量，與化療所致的消化道反應有關體液不足：與化療所致惡心嘔吐腹瀉有關有感染的危險：與化療引起的白細胞減少有關自我形象紊亂：與化療所致的脫發(fā)有關第二十六頁，共37頁護理措施（一）心理護理

1.向病人和家屬介紹同病種治療效果滿意的病人互相交流，傾聽病人訴說，取得病人信任。

2.提供相關治愈疾病信息，增強病人信心。

3.鼓勵病人克服化療不良反應，幫助病人渡過心理危險期第二十七頁，共37頁（二）健康教育1.向病人講解化療護理常識（化療藥物類別；不同藥物的用法；可能的毒副作用）2.教會病人化療時自我護技能（進食前后軟毛刷刷牙；不宜吃損傷腔粘膜的食物；少量多餐；免吃油膩甜食；提供高蛋白高維生素易消化飲食）3.告知病人和家屬保護性隔離的重要性，臥床休息為主；避免去公共場所；戴口罩）第二十八頁，共37頁三）用藥護理1.準確測量并記錄體重：化療是根據(jù)體重或體表面積計算和調整藥物2.正確使用藥物：嚴格三查七對；現(xiàn)配現(xiàn)用；避光第二十九頁，共37頁3.合理使用靜脈血管并注意保護:a從遠端開始

b先少量NS注入，確認針頭在靜脈中再注入化療藥。

c有藥物外滲應立即停止，局部冷敷；普魯卡因局封；黃金散外敷，防止局部組織壞死、減輕疼痛腫脹。

d化療結束前NS沖管，降低穿刺部位殘留濃度。第三十頁，共37頁（四）病情觀察觀察體溫；有無出血癥狀；肝臟損傷（腹痛，惡心，腹瀉）；膀胱損傷（尿頻尿急血尿）；皮疹；神經(jīng)系統(tǒng)（肢體麻木，偏癱）。第三十一頁，共37頁（五）藥物毒副反應護理1.口腔護理

a保持口腔清潔，給予溫涼的流質飲食。

b軟毛刷刷牙，清潔水漱口。

c錫類散，冰硼散，地卡因

d培養(yǎng)+藥敏第三十二頁，共37頁2.止吐護理

a化療前后鎮(zhèn)吐劑

b合理飲食，清淡、少量多餐、進餐環(huán)境

c補液第三十三頁，共37頁3.造血功能抑制的護理

a定期測定白細胞計數(shù)，＜3千考慮停藥。

b嚴格無菌操作，預防感染。

c必要時隔離，白細胞計數(shù)＜3千。第三十四頁，共37頁密切觀察陰道有無轉移結節(jié)，有無咯血、呼吸困難等肺轉移癥狀；頭痛、嘔吐、視力障礙、偏癱、截癱、昏迷、抽搐等腦轉移征象。如出現(xiàn)以上情況，應立即通知醫(yī)師進行處理。并按陰道轉移，肺、腦轉移護理。第三十五頁，共37頁陰道轉移病人的護理1.臥床休息，禁止不必要的陰道檢查及性生活2.減少增加腹壓因素，保持大便通暢3.觀察陰道出血情