護理質(zhì)量評價及持續(xù)改進

護理質(zhì)量評價及持續(xù)改進護理質(zhì)量評價及持續(xù)改進護理質(zhì)量評價及持續(xù)改進第一頁，共40頁。護理質(zhì)量評價方式按評價時間內(nèi)容定期評價不定期評價第二頁，共40頁。2專題對口定期評價，對某個專題項目進行檢查，時間根據(jù)任務(wù)而定。綜合性全面定期評價，按月、季度或半年、一年進行。定期評價隨時進行檢查評價。不定期評價第三頁，共40頁。3自我評價同事評價服務(wù)對象評價醫(yī)院外部評價上級評價根據(jù)評價主體第四頁，共40頁。4目錄護理質(zhì)量評價方法護理質(zhì)量評價結(jié)果分析不良事件申報管理護理質(zhì)量持續(xù)改進第五頁，共40頁。5一、護理質(zhì)量評價方法（一）以要素質(zhì)量為導(dǎo)向的評價（二）以流程優(yōu)化為導(dǎo)向的評價（三）以病人滿意為導(dǎo)向的評價第六頁，共40頁。61、要素質(zhì)量評價是對構(gòu)成護理服務(wù)要素質(zhì)量基本內(nèi)容的各個方面進行的評價。具體內(nèi)容包括：

環(huán)境

10個字（安全、清潔、舒適、溫度、濕度）

人員數(shù)量、質(zhì)量符合標準

器械、設(shè)備是否齊全、功能完好病人情況“八知道”

圖表表格、各項規(guī)章制度和標準是否完整

第七頁，共40頁。7現(xiàn)場檢查考核問卷調(diào)查查閱資料等要素質(zhì)量評價的方法：第八頁，共40頁。82、以優(yōu)化流程為導(dǎo)向的評價護理管理方面。服務(wù)方面。技術(shù)方面。成本方面。不僅僅要求護士做正確的事，還包括如何正確的做這些事。第九頁，共40頁。9以優(yōu)化流程為導(dǎo)向評價的主要方法為：現(xiàn)場考核資料分析二級一級第十頁，共40頁。103、以病人滿意為導(dǎo)向的評價醫(yī)德醫(yī)風(fēng)工作態(tài)度服務(wù)態(tài)度技術(shù)水平護患溝通健康教育環(huán)境管理護理管理水平及患者直接溝通問卷調(diào)查患者投訴媒體報道第十一頁，共40頁。11二、護理質(zhì)量評價結(jié)果分析第十二頁，共40頁。12護理質(zhì)量評價結(jié)果的分析調(diào)查表——數(shù)據(jù)分析因果圖——列舉所有原因排列圖——找主要影響因素直方圖——尋找變化規(guī)律，預(yù)測質(zhì)量控制圖——監(jiān)督質(zhì)量穩(wěn)定性第十三頁，共40頁。131.調(diào)查表法

是用于系統(tǒng)地收集、整理分析數(shù)據(jù)的統(tǒng)計表。通常有檢查表、數(shù)據(jù)表和統(tǒng)計分析表等。第十四頁，共40頁。14某醫(yī)院某年第一季度住院患者對護理工作不滿意項目不合格項目頻數(shù)頻率％累計頻率基礎(chǔ)護理不落實4850.5350.53健康教育不到位2829.4780.00病房環(huán)境衛(wèi)生差1010.5390.53護士穿刺技術(shù)差44.2194.74護士服務(wù)態(tài)度差33.1697.90其他22.10100.00合計95100.00第十五頁，共40頁。15是分析和表示某一結(jié)果（或現(xiàn)象）及其原因之間關(guān)系的一種工具。因果圖又稱魚骨圖，包括“原因”和“結(jié)果”兩個部分，原因分大原因、中原因、小原因。2.因果圖法第十六頁，共40頁。16急診病人來不及衛(wèi)生處置器械銹蝕消毒不合要求途中污染敷料、器械制度醫(yī)護人員不健全管理不嚴操作不合格無菌觀念差學(xué)生進修者進出多醫(yī)務(wù)人員衛(wèi)生處置不認真人員隨便出入空氣消毒不合格布局不合理手術(shù)間少一室多臺病人準備環(huán)境環(huán)境衛(wèi)生差

手術(shù)感染率增加

某醫(yī)院手術(shù)感染率增加因果分析圖第十七頁，共40頁。173.排列圖法又稱主次因素分析法、帕洛特圖（ParetoCharts）法。是找出影響產(chǎn)品質(zhì)量因素的一種簡單而有效的圖標方法。是將影響質(zhì)量的因素按其影響程度的大小，用直方圖形順序排列，找出主要因素。關(guān)鍵的少數(shù)和次要的多數(shù)第十八頁，共40頁。18B區(qū)A區(qū)C區(qū)204060801001201401服務(wù)態(tài)2病室環(huán)境3護士穿刺4收費不5治療不6液體滲漏7其他度差不安靜技術(shù)差合理及時

204030506070809010010發(fā)生頻數(shù)累計百分比

某醫(yī)院2001～2002年住院患者投訴原因排列圖第十九頁，共40頁。194.控制圖法控制圖又稱管理圖，是一種帶有控制界限的圖表，用于區(qū)分質(zhì)量波動是由于偶然因素還是系統(tǒng)因素引起的統(tǒng)計工具。第二十頁，共40頁。20

123456789101112（月）治愈率（%）75656055504540上控制線上警戒線70中位線下警戒線下控制線圖10－7治愈率控制圖第二十一頁，共40頁。21三、不良事件申報管理第二十二頁，共40頁。22死亡、重度殘疾一級事故二級事故三級事故中度殘廢或者嚴重功能障礙輕度殘廢或者一般功能障礙四級事故造成患者明顯人身損害的其他后果醫(yī)療事故等級劃分第二十三頁，共40頁。23護理不良事件:是指患者在住院期間發(fā)生的跌倒、用藥錯誤、走失、誤吸或窒息、燙傷以及其他及患者安全相關(guān)的、非正常的護理意外事件。第二十四頁，共40頁。24及

“護理安全管理”相關(guān)的文獻總量年度變化規(guī)律圖由此可見，護理安全管理日益受到管理者的重視。加強護理質(zhì)量管理，保障病人安全刻不容緩！第二十五頁，共40頁。25不良護理事件的發(fā)生機率對于護理人員可能是1%，但對于發(fā)生的病人將是100%！第二十六頁，共40頁。26引發(fā)護理不良事件的四個基本要素護理不良事件責(zé)任心不強違反操作規(guī)程技術(shù)水平低不遵守規(guī)章制度第二十七頁，共40頁。27加強關(guān)鍵問題的管理和執(zhí)行關(guān)鍵制度的實施及管理關(guān)鍵病人的看護及管理關(guān)鍵人員的關(guān)心及管理關(guān)鍵環(huán)節(jié)的重視及管理關(guān)鍵時間的掌控及管理關(guān)鍵設(shè)備及藥品的控制及管理第二十八頁，共40頁。28不良護理事件的管理沒有人愿意故意犯錯人誰無過？過而能改，善莫大焉對事不對人重視每一件小事，透過小事預(yù)防大問題第二十九頁，共40頁。29“對病人安全來說，醫(yī)療差錯的報告時非常重要的，通過報告可以使各醫(yī)療機構(gòu)共享經(jīng)驗，相互學(xué)習(xí)?！薄狫CI高級顧問侯森博士JCI是國際醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)認證聯(lián)合委員會(JointCommissiononAccreditationofHealthcareOrganizations簡稱JCAHO)第三十頁，共40頁。30建立不良事件上報系統(tǒng)1.建立有效、通暢、無障礙的護理不良事件報告系統(tǒng)。2.建立非懲罰性護理不良事件上報制度，提高上報率。這有助于護理管理者及時了解并掌控不良事件，以及時采取干預(yù)措施，有效減少惡性事件發(fā)生，盡量避免不良后果。第三十一頁，共40頁。31護理安全行為準則第三十二頁，共40頁。32十時十防止①各項查對時防止主觀臆斷②行交接班時防止工作脫節(jié)③業(yè)務(wù)生疏時防止隨意蠻干④假日值班時防止思想換撒⑤單獨值班時防止精神倦?、薅嗳酥蛋鄷r防止相互依賴⑦工作清閑時防止大意怠慢⑧工作繁忙時防止草率慌亂⑨人員變動時防止情緒波動⑩臨床帶教時防止故任自流第三十三頁，共40頁。33十不執(zhí)行①醫(yī)囑不”三查八對”不執(zhí)行②非搶救口頭醫(yī)囑不執(zhí)行③轉(zhuǎn)抄或重整醫(yī)囑不記兩人核對不執(zhí)行④搶救時口頭醫(yī)囑不復(fù)述確認不執(zhí)行⑤服藥/輸液/注射有凝問不查詢不執(zhí)行⑥藥物的作用/配伍禁忌不清楚不執(zhí)行⑦易過敏的藥未做過敏試驗不執(zhí)行⑧藥物質(zhì)量/標簽/有效期不檢查不執(zhí)行⑨使用毒/麻/劇藥品不經(jīng)兩人核對不執(zhí)行⑩輸血不經(jīng)兩人核對不執(zhí)行第三十四頁，共40頁。34十不交十不接①病人病情不清不交接②治療藥物不清不交接③危重病人床單位不整潔不交接④病人輸液外漏不處理不交接⑤搶救病人搶救過程不清不交接⑥當班護理記錄不完整不交接⑦新入院病人評估未完成不交接⑧病人特殊治療未完成不交接⑨藥物過敏試驗結(jié)果未觀察不交接⑩病房物品、藥品不齊全不交接第三十五頁，共40頁。35護理質(zhì)量的核心——保障病人安全；護理質(zhì)量不是一個固定的目標，而是持續(xù)改進的過程。四、護理質(zhì)量持續(xù)改進第三十六頁，