中醫(yī)醫(yī)院圍手術期中醫(yī)診療方案

中醫(yī)醫(yī)院圍手術期中醫(yī)診療方案

腸癰(急性闌尾炎)圍手術期中醫(yī)診療方案

一、病名

中醫(yī)病名：腸癰

西醫(yī)病名：急性闌尾炎

二、診斷

(一)疾病診斷

1、中醫(yī)診斷標準：參照中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標準《中醫(yī)

病證診斷療效標準》(ZY/TOO1.2-94)。

(1)癥狀：以發(fā)熱，右少腹疼痛拘急為主要癥狀。早期伴有輕

度惡心、嘔吐，嘔吐物為食物，食欲減退及便秘，可有頭痛、頭暈、

乏力等前驅癥狀，隨著病情發(fā)展出現(xiàn)發(fā)熱、口渴、尿黃等癥狀。

(2)體征：右下腹“天樞穴”附近固定壓痛。重者可有反跳痛，

腹肌緊張或可捫及包塊。腰大肌試驗陽性，結腸充氣試驗陽性，肛門

指檢，直腸前壁右上方有觸痛。

(3)輔助檢查：血白細胞總數(shù)及中性粒細胞增高。

2、西醫(yī)診斷標準：參照《黃家駟外科學》(第7版)(吳孟超、

吳在德主編，人民衛(wèi)生出版社，2008年)

(1)癥狀：

①腹痛：轉移性右下腹痛或右下腹痛，逐漸加重；持續(xù)性鈍痛

或陣發(fā)性加劇。

②消化道癥狀：惡心、嘔吐、食欲減退、便秘、腹瀉等，小兒癥

狀出現(xiàn)較早且程度重。

③全身癥狀：乏力、頭痛、畏寒、發(fā)熱、脈率加快，并發(fā)門靜脈

炎者可出現(xiàn)高熱、黃疸。

（2）體征：

①麥氏點或右下腹固定性壓痛，可有反跳痛，不同程度的腹肌緊

張，腸鳴音可減弱或消失。結腸充氣試驗、腰大肌試驗、閉孔試驗可

能陽性。

②直腸指診：直腸右前方觸痛，可觸及痛性腫塊。

③必要時腹腔穿刺有助于鑒別診斷。

（3）實驗室檢查：血常規(guī)、出凝血時間、尿常規(guī)。必要時B超

檢查了解右下腹包塊的性質，膽囊、腎、輸尿管有無結石等有助于鑒

別診斷。

（二）證候診斷

1、腸道瘀滯證（瘀滯型/初期）：右少腹疼痛固定不移，反跳痛

或刺痛，或可觸及包塊，壓痛或反跳痛，輕度發(fā)熱，皖腹脹悶，惡心

欲嘔，大便秘結，舌質紅紫暗或有瘀斑，苔薄白或薄黃，脈弦數(shù)或

弦澀。

2、熱盛釀膿證（濕熱型/釀膿期）：腹痛劇烈，彌漫性壓痛及反

跳痛，惡寒或寒戰(zhàn)，高熱，煩渴欲飲，或滿腹膨脹，嘔吐不能食，大

便秘結或似痢而不爽一，小便短赤，舌紅苔黃厚膩，脈滑數(shù)或弦數(shù)而

洪大。

3、熱毒蘊腸證（熱毒型/潰膿期）：全腹疼痛，觸痛明顯，有反

跳痛，或可捫及局限性包塊，發(fā)熱口渴、惡心欲嘔，曖氣納呆，大

便秘結，小便短赤，舌紅絡而干，苔黃厚干燥或黃糙，脈洪數(shù)或細數(shù)。

三、圍手術期中醫(yī)診療方案

（一）術前辨證論治

1、辨證選擇口服中藥湯劑

（1）腸道瘀滯證：

治法：活血祛瘀，行氣寬腸。

方藥：大黃牡丹皮湯加紅藤煎加減。

大黃10g（后下）桃仁10g牡丹皮10g冬瓜仁20g

芒硝6g（沖）午紅藤30g當歸尾10g正川苜8g

（2）熱盛釀膿證：

治法：清熱利濕，祛瘀排膿。

方藥：意及附子敗醬散加減。

生意仁30g敗醬草30g附片5g桃仁10g

牡丹皮10g炒白芍10g枳實10g生甘草6g

（3）熱毒蘊腸證：

治法：清熱解毒，通腑透膿°

方藥：大黃牡丹皮湯加透膿散。

大黃10g（后下）牡丹皮10g桃仁10g冬瓜仁20g

芒硝6g（沖）生黃芭15g穿山甲5g皂角刺10g

（二）術后中醫(yī)診療

1.氣滯證：

癥狀：術后腹脹，肛門未排氣，舌紅，苔薄黃或白膩，脈弦。

治法：行氣導滯。

方藥：四逆散。

枳殼10g柴胡10g芍藥10g甘草6g

2.氣虛證：

癥狀：術后頭暈眼花，心慌胸悶，不寐，舌淡紅，苔薄白，脈沉

細。

治法：益氣養(yǎng)血。

方藥：四君子湯。

黨參15g白術10g茯苓10g甘草6g

（三）術后中成藥治療：黃黃精口服液。用以補血養(yǎng)氣，固本止

汗。用于氣虛血虧，表虛自汗，四肢乏力，精神不足或久病衰弱，脾

胃不壯。

（四）針灸治療：

1、體針：主穴：闌尾穴（雙側），配穴：高熱痛甚加曲池、內庭，

有包塊者加天樞（雙側），惡心嘔吐加內關、中脫，腹脹不舒加大腸

俞。均取瀉法，每次留針0.5-1小時，每隔15分鐘強刺激1次，1

日2次。

2、耳針：闌尾穴、交感、神門、大腸等，每次選用2-3穴，強

刺激，留針30分鐘，1日2次。

四、護理

1.預防腸道感染性疾病，節(jié)制飲食，避免餐后劇烈運動。

2.臥床休息，一般平臥位，有腹膜炎者半臥位。

3.飲食以流質、半流質為宜。后期飲食宜由半流質逐漸過渡到軟

食、普食，且以清淡為主。

4.在治療過程中嚴密觀察病情，注意腹痛、腹脹、體溫、二便、

體征、舌苔、脈象等變化，以便及時調整治療方案。

五、療效評價

參照中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標準《中醫(yī)病證診斷療效標準》

（ZY/T001.2-94）o

臨床痊愈：右下腹疼痛拘急癥狀消失，無壓痛及反跳痛，手術創(chuàng)

口愈合良好。

顯效：右下腹疼痛拘急癥狀明顯減輕，無明顯壓痛及反跳痛，手

術創(chuàng)口基本愈合。

有效：右下腹疼痛拘急癥狀好轉，壓痛及反跳痛減輕，手術創(chuàng)口

部分愈合。

無效：右下腹疼痛拘急癥狀、壓痛及反跳痛無改善，甚或加重腸

癰愈后而復發(fā)。

六、難點分析

腸癰（急性闌尾炎）妁中醫(yī)治療的難點在于兩個方面，一是對群

眾進行健康教育，普及腸癰（急性闌尾炎）的健康教育，提高對該病

的知識了解程度。出現(xiàn)癥狀時及早就診。二是減少熱盛釀膿證和熱毒

蘊腸證病例發(fā)生的比例，當腸癰初期時，運用中醫(yī)的方法，及早干預。

石淋（泌尿系結石）圍手術期中醫(yī)干預方案

一，病名:

中醫(yī)病名：石淋

西醫(yī)病名：泌尿系結石

二，診斷

（一）疾病診斷

1、中醫(yī)診斷標準：參照中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標準《中醫(yī)

病證診斷療效標準》（ZY/TOO1.2-94）。

（1）癥狀：發(fā)作時腰腹絞痛，痛及前陰，面色蒼白，冷汗，惡

心嘔吐。可伴有發(fā)熱惡寒，小便澀痛頻急，或有排尿中斷。

（2）體征：肉眼可見血尿，或小便有砂石排出。

（3）輔助檢查：尿常規(guī)檢查有紅細胞。作腎系B超檢查，或X

線腹部平片、腎盂造影等可明確結石部位。必要時作膀胱鏡逆行造

影。

2、西醫(yī)診斷標準：參照《尿石癥診斷治療指南》（2005版，中

華泌尿外科學會泌尿系結石學組制定，葉章群、張曉春等主編）

（1）癥狀

①疼痛：腰部鈍痛多為腎盂較大結石如鑄形結石，劇烈運動后

可有血尿；腎絞痛則常為較小結石，有鏡下或肉眼血尿，腎區(qū)叩痛

明顯。

②感染癥狀：合并感染時可出現(xiàn)膿尿，急性發(fā)作時可有畏寒、

發(fā)熱、腰痛、尿頻、尿急、尿痛癥狀。

（2）體征：一般情況下，腎結石患者沒有明確的陽性體征?；?/p>

僅有輕度的腎區(qū)叩擊痛。腎絞痛發(fā)作時，患者軀體屈曲，腹肌緊張，

脊肋角有壓痛或叩痛。腎絞痛緩解后，也可有患側脊肋角叩擊痛。

腎積水明顯者在腹肌放松時可觸及增大的腎臟。

（3）輔助檢查：尿液檢查、血生化檢查、X線檢查是診斷尿

路結石常用的方法。B超檢查可對腎內有無結石及有無其他合并病

變作出診斷，確定腎臟有無積水。對X線不顯影的陰性結石以及一

些通過常規(guī)檢查無法確定診斷進而影響手術方法選擇的尿石患者,

需要進行CT檢查。

（二）證候診斷

1、實證

（1）下焦?jié)駸嶙C

證見腰部脹痛，牽引少腹，涉及外陰，尿中時夾砂石，小便短

數(shù)，灼熱刺痛，色黃赤或血尿，或有寒熱、口苦、嘔惡、汗出。

舌紅，苔黃膩，脈弦數(shù)。

(2)濕熱夾瘀

證見腰酸脹痛或刺痛，小腹脹滿隱痛，痛處固定。小便淋漓不

暢，尿色深紅時夾砂或挾有瘀塊。舌質紫暗或有瘀點，苔黃，脈

弦澀。

2、虛實夾雜

(1)氣虛濕熱

證見腰脊酸痛，神疲乏力。小便艱澀，時有中斷或夾砂石，皖

腹脹悶，納呆或便濾，舌淡紅，苔白膩，脈細弱。

(2)陰虛濕熱

證見腰酸耳鳴。頭暈目眩，面色潮紅，五心煩熱，口干，小便

艱澀，尿中時夾砂石。舌紅少苔，脈細數(shù)。

三，圍手術期中醫(yī)診療方案

(一)術前辨證論治

1、辨證選擇口服中藥湯劑

(1)、下焦?jié)駸嶙C

治法：清熱利濕，通淋排石

方劑：八正散加減

木通5g瞿麥10g扁蓄10g車前子12g

滑石15g桅子9g大黃9g(后下)甘草梢6g等

（2）、濕熱夾瘀證

治法：清熱利濕，活血通淋。

方劑：石韋散合失笑散加減

石韋15g金錢草30g海金砂20g（包煎）車前草20g

蒲黃8g（包煎）五靈脂10g（包煎）

（3）、氣虛濕熱證

治法：健脾補腎，利濕通淋。

方劑：四君子湯合石韋散加減。

生黃英15g炒白術10g白云苓10g海金砂20g（包煎）

雞內金15g石韋15g篇蓄10g

（4）、陰虛濕熱證

治法：滋陰降火，通淋排石。

方劑：六味地黃湯合石韋散加減。

生地黃15g山茱萸15g山藥15g澤瀉10g

白云苓10g牡丹皮10g石葦20g篇蓄10g

2、中成藥治療：三金化石散。用于結石病患者利水排濕，健脾

開胃。

3、針灸療法

1、治則：清利濕熱，排石通淋。

2、處方：腎俞、京門、陰陵泉、三陰交、委陽、天樞、中極。

3、治法：腎俞、京門，平時用補法，如絞痛發(fā)作用瀉法；余穴

均用瀉法。每日1次，每次10T5分鐘。

(二)術后辨證論治

1.氣滯證

癥狀：術后腹脹，肛門未排氣，舌紅苔薄黃或白膩，脈弦。

治法：行氣導滯

方藥：四逆散

枳殼10g柴胡10g白芍10g甘草6g

2.氣血虧虛證

癥狀：術后頭暈眼花，心慌胸悶，不寐，舌淡紅苔薄白脈沉細

治法：益氣養(yǎng)血

方藥：八珍湯

黨參15g白術10g茯苓10g甘草6g

當歸10g熟地10g川茸10g白芍10g

四，護理

1、飲食宜清淡，忌食辛辣油膩食物，保持大便通暢?；謴推诳?/p>

進食高蛋白、新鮮蔬菜及水果，忌食生冷之品。

2、服用通里攻下藥時，應注意大便情況。鼓勵患者多飲水。

五，療效評定

參照中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標準《中醫(yī)病證診斷療效標準》

(ZY/T001.7-94)o

臨床治愈：砂石排出，腰部脹痛癥狀消失，X線攝片結石陰影

消失。

好轉：腰部脹痛癥狀改善，X線攝片結石縮小或部位下移。

未愈：腰部脹痛癥狀及X線檢查結石無變化。

六，難點分析

石淋（泌尿系結石）的中醫(yī)治療的難點在于三個方面：一是對

小型結石的排石，提高結石排除率，強化排石效果；二是對較大的

結石，不能排出的結石，研究中藥溶石的方法；三是對多發(fā)結石的

病人進行結石復發(fā)的預防性指導。

乳癰（急性乳腺炎）圍手術期中醫(yī)診療方案

一、病名：

中醫(yī)病名：乳癰

西醫(yī)病名：急性乳腺炎

二、診斷

（一）疾病診斷

1、中醫(yī)診斷標準：參照中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標準《中醫(yī)病

證診斷療效標準》（ZY/TOOL2-94）、參考《中醫(yī)外科學》（劉忠德主

編，中國中醫(yī)藥出版社，2009年）。

（1）初期乳房內有疼痛性腫塊，皮膚不紅或微紅，排乳不暢，可

有乳頭破裂糜爛?；摃r乳房腫痛加重，腫塊變軟，有應指感，潰破

或切開引流后，腫痛減輕。如膿液流出不暢，腫痛不消，可有“傳囊”

之變。潰后不收口，滲流乳汁或膿液，可形成乳漏。

（2）多有惡寒發(fā)熱，頭痛，周身不適等癥。

（3）患側腋下可有觸及署核腫大疼痛。

（4）患者多數(shù)為哺乳婦女，尤以未滿月的初產婦為多見。

2、西醫(yī)診斷標準：參照《黃家駟外科學》（第7版）（吳孟超、

吳在德主編，人民衛(wèi)生出版社，2008年）《克氏外科學》、（中文版第15

版MDavidC.Sabiston主編，王德炳譯，人民衛(wèi)生出版社，2002年）。

（1）多發(fā)生在初產婦的哺乳期，尤其是產后的第三或第四周。

（2）初起乳房腫脹、疼痛、結塊，皮膚不紅或微紅，乳汁分泌不

暢，或伴有高熱、寒顫。

（3）中期腫塊變硬，有壓痛，皮膚發(fā)紅，常在短期內軟化，形成

膿腫。

（4）患側乳房腫大，局部紅、腫、熱、痛，有搏動性疼痛，在哺

乳期更劇。

（5）患側腋下常有淋巴結腫大。

（6）白細胞及中性粒細胞計數(shù)增多。

（7）多為金黃色葡萄球菌感染，鏈球菌少見。

（8）病程往往延時甚久，嚴重時可并發(fā)全身化膿性感染。

（二）疾病分期

1、郁滯期：患側乳房腫脹疼痛，并出現(xiàn)硬塊（或無硬塊），多在

乳房外下象限，乳汁排出不暢；全身癥狀不明顯或伴有全身不適癥狀。

發(fā)熱寒戰(zhàn)，頭痛骨楚，食欲不振，口渴，便秘，舌淡紅或紅，苔薄黃，

脈浮數(shù)或弦數(shù)。

2、成膿期：硬塊逐漸增大，繼而皮膚掀紅，灼熱，疼痛如雞啄,

呈搏動性，有壓痛，疼痛腫塊中央漸軟，有應指感，可伴壯熱，口渴

飲冷，面紅目赤，煩躁不寧，大便秘結，小便短赤；舌紅，苔黃干,

脈數(shù)或滑數(shù)。查血象白細胞計數(shù)明顯增高，局部穿刺抽吸有膿。

3、潰后期：急性膿腫成熟，可自然破潰，或手術切開排膿。一般

潰后膿出通暢，局部腫消痛減，寒熱漸退，逐漸向愈。若膿流不暢,

腫熱不消，疼痛不減，身熱不退，可能形成袋膿，或膿液波及其他乳

囊（腺葉），形成“傳囊乳癰”，亦可形成敗血癥。若有乳汁從瘡口溢

出，久治不愈，則可形成乳漏，收口緩慢，至斷奶后方能收口。

（三）證候診斷

1、氣滯熱蘊證：乳汁排泄不暢，淤積結塊，皮色不變或微紅，腫

脹疼痛。伴惡寒發(fā)熱，頭痛骨楚，口渴，便秘；舌淡紇或紅，苔薄黃，

脈浮數(shù)或弦數(shù)。

2、熱毒熾盛證：壯熱，乳房腫痛，皮膚掀紅，灼熱，腫塊中央漸

軟，有應指感?；蚯虚_后引膿不暢，紅腫熱痛不消，有“傳囊”現(xiàn)象。

可伴口渴飲冷，面紅目赤，煩躁不寧，大便秘結，小便短赤；舌紅,

苔黃干，脈數(shù)或滑數(shù)。

3、正虛邪戀證：潰破后乳房腫痛減輕，但瘡口膿水不斷，膿汁清

稀，愈合緩慢，或乳汁從瘡口溢出形成乳漏。面色少華，全身乏力，

頭暈目眩，或低熱不退，食欲不振；舌淡，苔薄，脈弱無力。

三、圍手術期中醫(yī)診療方案

（一）術前辨證論治

1、外治法

（1）、淤滯期：

①中藥外敷法：用金黃散（黃苓、黃連、黃柏、五倍子各30g,

青黛、冰片各1.5g）以冷開水或醋調敷；或用大黃、芒硝各等份研

末，適量凡士林調敷。

②中藥熏洗熱敷療法：以蒲公英煎湯趁熱在皮膚或患處進行熏洗、

淋洗的治療方法（一般先用藥湯蒸汽熏，待藥液溫時再洗）；或用蒲

公英煎湯沾濕毛巾趁熱外敷于乳房或患處等中藥塌漬治療。

（2）、成膿期：

①中醫(yī)辨膿法或超聲定位乳房膿腫穿刺抽膿術

膿腫形成時，在中醫(yī)辨膿法或超聲定位后，在波動感及壓痛最明

顯處及時穿刺抽膿，采用注射器針簡穿刺抽吸膿液。

②中醫(yī)辨膿法或超聲定位乳房膿腫切開排膿術

膿腫形成時，在中醫(yī)辨膿法或超聲定位后，在波動感及膿腔的低

垂位及時切開排膿。

（3）潰后期：

若潰后乳漏收口緩慢，可用藥捻引流治療。以五五丹（熟石膏、

升丹各15g）藥捻，插入竇道至膿腔深處，以腐蝕管壁，膿凈則改用

生肌散（五倍子30g、白磯（飛過）1.5g、沒藥、乳香、孩兒茶各3g）

紈條，直至愈合。

2、辨證選擇口服中藥湯劑

（1）、氣滯熱壅證（郁滯期）

治法：疏肝清胃，通乳消腫

方劑：瓜簍牛茅湯加減

全瓜萎15g牛號子10g天花粉12g生黃苓10g

炒山桅10g金銀花10g連翹殼10g皂角刺10g

青皮6g陳皮6g柴胡10g生甘草6g

(2)、熱毒熾盛證(成膿期)

治法：清熱解毒，托毒透膿

方劑：透膿散加味

生黃芭15g穿山甲5g正川苜10g當歸尾10g

皂角刺5g赤芍10g蒲公英30g絲瓜絡10g

(3)、正虛毒戀證(潰后期)

治法：益氣和營托毒

方劑：托里消毒散加減

文黨參10g生黃黃15g當歸尾10g正力茸10g

炒白芍10g炒白術10g白云苓10g金銀花10g

香白芷10g生甘草6g

3、中成藥治療：貝萎開郁丸。有活血祛瘀，消腫散結，止痛之功

用。

4、揉抓排乳手法

手法：揉散法治療急性乳腺炎初期技術

適應癥：氣滯熱壅型乳癰，20至40歲，病程小于7天，哺乳期

婦女，伴發(fā)熱惡寒，體溫39oC以下，乳汁排泄不暢，或有乳頭破碎，

乳房局部結塊，腫脹疼痛，可有同側腋窩淋巴結腫大，局部腫塊經診

斷尚無成膿。

操作方法：

手法：揉法、散法（抹推、拿捏）。

取穴及部位：肩井、膻中、乳根、靈墟、內關、梁丘、足三里、

太沖，乳房。

操作：患者取坐位或仰臥位，醫(yī)者先在患乳部搽以少量潤滑劑，

以免揉抓時擦傷皮膚。術者左手托起乳房，右手五指順著乳絡方向,

首先輕拿提拉乳頭及乳暈部，以擴張輸乳管，疏通該部淤乳，繼而采

用五指指腹揉、推、擠、抓的手法，按摩患乳部硬結腫塊，沿放射狀

從乳房向乳暈部揉抓。隨后，右手拇指與食指夾持患側乳暈及乳頭部,

不斷輕拉揪提，直至結塊消失、乳房松軟、淤乳排盡、疼痛明顯減輕

為度。同時可輔以按揉膻中、乳根、靈墟、足三里、，拿肩井，點按、

內關、梁丘、太沖穴5—10分鐘。若按摩前先行熱敷，效果更佳。

每次治療時間20分鐘，每日一次，五天一個療程。

注意事項：嚴格掌握適應癥；操作前后密切觀察安全性指標；嚴

格按照操作規(guī)程，保證安全性。

初起，局部腫痛，瘀乳明顯者，