中西醫(yī)臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師 內(nèi)外婦兒 診斷學(xué) 傳染病學(xué) 知識(shí)點(diǎn)

中西醫(yī)結(jié)合執(zhí)業(yè)醫(yī)師筆試——中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科學(xué)要點(diǎn)來源：徐世銳的日志

第一單元呼吸系統(tǒng)疾病

一、慢性支氣管炎（咳嗽、喘證）

1、中醫(yī)病機(jī)：外邪侵襲，肺臟虛弱，脾虛生痰，腎氣虛衰

2、表現(xiàn)：咳嗽、咯痰、喘息或氣促。

發(fā)作時(shí)有廣泛濕啰音和哮鳴音。長(zhǎng)期發(fā)復(fù)T肺氣腫

每年發(fā)病累計(jì)3個(gè)月并連續(xù)2年或以匕

3、分期：頒發(fā)發(fā)作期，慢性遷延期，臨床緩解期

4、西醫(yī)治療

急性發(fā)作期首要治療是一一控制感染一

。內(nèi)酰胺類，大環(huán)內(nèi)酯類，喳諾酮類

5、中醫(yī)治療

風(fēng)寒犯肺一一三拗湯加減

風(fēng)熱犯肺---麻杏石甘湯加減

痰濁阻肺一一二陳湯合三子養(yǎng)親湯

痰熱郁肺——桑白皮湯

寒飲伏肺一一小青龍湯

肺氣虛----補(bǔ)肺湯

肺脾氣虛一一五屏風(fēng)散合六君子湯

肺腎陰虛一一沙參麥冬湯合六味地黃丸

二、支氣管哮喘（哮病）

1、發(fā)病機(jī)制：

（1）體液和細(xì)胞免疫共同介導(dǎo)

（2）氣道慢性炎癥一一哮喘的本質(zhì)

（3）氣道高反應(yīng)性一一共同病理生理特征

（4）膽堿能神經(jīng)功能亢進(jìn)

2、中醫(yī)病機(jī)

宿根---宿痰伏肺

病變臟腑：病位在肺，與脾、腎、肝、心密切相關(guān)

3、表現(xiàn)

特征：發(fā)作性伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難

持續(xù)狀態(tài)：哮喘持續(xù)24小時(shí)

發(fā)作時(shí)X線：可見兩肺透光度增加

4、西醫(yī)治療

（1）脾受體激動(dòng)劑一一首選

沙丁胺醇，特布他林；丙卡特羅，沙美特羅，福莫特羅

（2）茶堿類（氨茶堿）一一抑制磷酸二酯酶，提高平滑肌細(xì)胞內(nèi)的CAMP濃度，具有氣道

纖毛清除功能、抗炎和免疫調(diào)節(jié)。

（3）抗膽堿藥一一阻斷氣道平滑肌上M膽堿受體

（4）激素一一抑制炎癥細(xì)胞趨化、細(xì)胞因子的生成、炎生介質(zhì)的釋放，減少組胺的形成

5、中醫(yī)治療

寒哮——射干麻黃湯

熱哮----定喘湯

肺虛---玉屏風(fēng)散

脾虛一一六君子湯

腎虛一腎氣丸或七味都?xì)馔?/p>

三、肺炎（咳嗽、喘證、肺炎喘嗽）

（一）病因病理

1、病因

（1）細(xì)菌性肺炎：鏈球菌；葡萄球菌；克雷伯桿菌；軍團(tuán)菌

克雷伯桿菌肺炎一一是醫(yī)院獲得性肺炎的主要致病菌

（2）病毒性肺炎一一在呼吸道感染性疾病中比例高90%

（3）支原體肺炎

（4）真菌性肺炎

（5）肺炎衣原體肺炎

（6）非感染性肺炎：放射性肺炎；吸入性肺炎

2、病理

肺炎鏈球菌肺炎病理改變分期：

充血期；紅色肝變期；灰色肝變期；消散期

（-）中醫(yī)病機(jī)：病位在肺，與心、肝、腎關(guān)系密切

（三）表現(xiàn)：

1、細(xì)菌性肺炎

（1）肺炎球菌肺炎：

起病急，寒戰(zhàn)，高熱，胸痛，咯鐵銹色痰

呼吸困難―休克肺中毒肺

肺實(shí)變時(shí)有叩濁、語顫增強(qiáng)支氣管呼吸音

并發(fā)癥少見

（2）葡萄球菌肺炎

高熱，咳嗽，粉紅色乳狀痰,伴全身毒血癥一循環(huán)衰竭

兩肺散在濕啰音

并發(fā)癥：?jiǎn)蝹€(gè)或多發(fā)性肺膿腫T氣胸或膿胸

（3）克雷伯桿菌肺炎

起病急，高熱，痰呈灰綠色或磚紅色膠凍狀,呼吸困難紫縉

可有典型的肺實(shí)變體征

并發(fā)癥：?jiǎn)蝹€(gè)或多發(fā)性膿腫；敗血癥，甚休克

（4）軍團(tuán)菌肺炎

輕者流感癥狀，早期可有消化道癥狀

急性病容，呼吸急促，重者發(fā)維。體溫上升與脈搏不成比例

并發(fā)癥：?jiǎn)纹诙嘞到y(tǒng)受累是本病的特點(diǎn)

2、病毒性肺炎

陣發(fā)性干咳。（老幼）呼吸困難，紫組，嗜睡，精神萎靡

嚴(yán)重：呼吸淺速，肺部叩診過清音，喘鳴音，三凹征

并發(fā)癥：少見

3、支原體肺炎

持久的陣發(fā)性刺激性嗆咳為本病的突出癥狀

咽、耳鼓膜充血，頸淋巴結(jié)腫大

4、真菌性肺炎

（1）肺放線菌病

起病緩慢，低熱或不規(guī)則發(fā)熱，粘液或膿性痰

痰中有時(shí)可找到由菌絲纏結(jié)成的“硫黃顆?！?/p>

貧血、消瘦、杵狀指

并發(fā)癥：膿胸和胸壁屢管

（2）肺念珠菌病

支氣管炎型：陣發(fā)性刺激性咳嗽，點(diǎn)狀白膜；

肺炎型：咯白色粥樣痰，痰有酵母臭味或甜酒樣芳香味

并發(fā)病多發(fā)性膿腫

5、肺炎衣原體肺炎

表現(xiàn)輕，咽痛，干咳，可持續(xù)數(shù)月

6、非感染性肺炎

（1）放射性肺炎

刺激性干咳，氣急和胸痛，呈進(jìn)行性加重

放射部位皮膚萎縮和硬結(jié)，出現(xiàn)色素沉著

并發(fā)癥：肺動(dòng)脈高壓和肺源性心臟病

（2）吸入性肺炎

咳淡紅色漿液性泡沫狀痰。痙攣性咳嗽、氣急

急性期雙肺有較多濕啰音，伴哮鳴音

（四）治療一一盡早應(yīng)用抗生素是治療感染性肺炎的首選

1、細(xì)菌性肺炎

（1）肺炎球菌肺炎——首選青霉素G

（2）葡萄球菌肺炎一一耐青霉素酶的合成青霉素或頭抱菌素

（3）克雷伯桿菌肺炎一一三、三代頭抱菌素+氨基糖洋類

（4）軍團(tuán)菌肺炎一-首選紅霉素

2、病毒性肺炎一一抗病毒

3、肺炎支原體一一首選大環(huán)內(nèi)酯類，次為氟唾諾酮類

4、真菌性肺炎一一抗真菌

5、肺炎支原體肺炎——苜選紅霉素

6、非感染性肺炎

（五）中醫(yī)治療

邪犯肺衛(wèi)一一三拗湯或桑菊飲

痰熱壅肺一一麻杏石甘湯合葦莖湯

熱閉心神一一清營(yíng)湯

陰竭陽脫一一生脈散合四逆湯

正虛邪戀一一竹葉石膏湯

四、肺結(jié)核（肺痛，勞瘵，急痛，勞嗽，尸癌，蟲痊）

（一）病理一一炎性滲出、增生和干酪樣壞死

三種病理變化多同時(shí)存在

病理過程：表現(xiàn)為破壞與修復(fù)同時(shí)進(jìn)行

（二）中醫(yī)病機(jī)：病位在肺，,J脾腎關(guān)系密切，也可涉及心肝

（三）治療

具有獨(dú)特的殺菌作用，能殺滅酸性環(huán)境中的結(jié)核菌：毗嗪酰胺

最常用的抗結(jié)核藥一一異煙糊

主要不良反應(yīng)為第VIII對(duì)顱N損害的氨基酸甘類：鏈霉素

（四）中醫(yī)治療

肺陰虧損一一月華丸

陰虛火旺一一百合固金湯事秦?zé)o鱉甲散

氣陰耗傷一一保真湯

陰陽兩虛一一補(bǔ)天大造丸

五、原發(fā)性支氣管肺癌（肺癌，肺積，息賁）

一一多起源于支氣管粘膜或腺體，有淋巴結(jié)和血行轉(zhuǎn)移

（一）病理

1、解剖學(xué)分類：

中央型肺癌：發(fā)在段至主支氣管，以鱗癌多見。占肺癌3/4

周圍型肺癌

2、組織學(xué)分類

（1）小細(xì)胞肺癌（小細(xì)胞未分化癌）一一惡性程度最高

（2）鱗癌（鱗狀上皮細(xì)胞癌）一一最常見的類型

（3）腺癌

（4）細(xì)支氣管一肺泡癌

（5）大細(xì)胞癌（大細(xì)胞未分化癌）

（6）鱗腺癌

（-）診斷

早期，刺激性咳嗽，咳痰，痰中帶血

中期，胸痛，呼吸困難，聲音嘶啞，上腔靜脈阻塞綜合征

晚期，惡病質(zhì)

診斷的最可靠手段一一痰細(xì)胞學(xué)、組織病理學(xué)檢查

六、慢性肺源性心臟病（心悸，肺脹，喘證，水腫）

（一）病因

最常見的病因一一慢性支氣管炎和陽塞性肺氣腫

（-）表現(xiàn)

1、代償期：慢性咳嗽，咯痰和喘息，稍動(dòng)感心悸氣短乏力

2、失代償期：急性呼吸道感染為最常見的誘因

缺氧和二氧化碳潴留所引起的?系列癥狀

體征：肺動(dòng)脈高壓和右室增厚的客觀征象

主要并發(fā)癥：肺性腦病、上消化道出血、

酸堿平衡失調(diào)及電解質(zhì)紊亂、休克、DIC

七、慢性呼吸衰竭（喘證，喘脫，閉證，厥證）

（）病因

最常見的一一慢性阻塞性肺疾病

（-）中醫(yī)病機(jī)

病位在肺，與脾、腎、心關(guān)系密切

本虛標(biāo)實(shí)：本虛：肺脾腎心虛；標(biāo)實(shí)：痰濁，瘀血，水飲

（三）血?dú)夥治?/p>

I型呼衰：PaO2<60,由82<40

II型呼衰：Pa82>50和（或）由02<60

代償性呼酸：的82升高，DH」E常，H83-升高

失代償性呼酸：由82升高，DH<7.35

（四）治療：保持呼吸道通暢，氧，抗感染，機(jī)械通氣

I型呼衰：給予高濃度（>35%）吸氧

II型呼衰：給予持續(xù)低濃度給氧一使頸動(dòng)脈竇興奮性降低

第二單元循環(huán)系統(tǒng)疾病

一、心功能不全

（一）病因一一，口排出量下降，周圍器官供血不足

1、心肌收縮力降低一一缺血性心肌損害（如冠心病的心絞痛）

2、前負(fù)荷增加----心臟瓣膜關(guān)閉不全（如主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全）

3、后負(fù)荷增加---如圖血壓、主動(dòng)脈瓣狹窄

右心后負(fù)荷增加一一阻塞性肺氣腫

左心后負(fù)荷增加——回心血量增加

4、嚴(yán)重心律失常一一如快速性心律失常

（二）左心衰

一一以肺淤血及心排血量降低和器官低灌注臨床表現(xiàn)為主

1、癥狀：勞力性呼吸困難一一最早癥狀

心源性哮喘，咳嗽，咳痰，咯血

2、體征：兩肺底濕啰音；心臟擴(kuò)大，心率加快，肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn)，交替脈

（三）右心衰

----以體循環(huán)靜脈瘀血表現(xiàn)為王

1、癥狀：腹脹，食欲不振，惡心嘔吐，肝區(qū)脹痛

少尿及呼吸困難

2、體征：右心室擴(kuò)大，頸靜脈怒張，肝~頸靜脈反流征+,水腫

胸水和（或）腹水，肝腫大。晚期可有黃疸、腹水

鑒別右心衰與肝硬化的要點(diǎn)一一腔靜脈壓升高

（四）治療

1、利尿劑一一小劑量，逐漸加量

急性肺水腫一一首選速尿

充血性，心衰時(shí)不宜用一一甘露醇

2、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）

3、洋地黃一一心衰伴快速心室率的房顫

禁忌：竇房阻滯，二度或高度房室傳導(dǎo)阻滯

不良反應(yīng)：心律失常，以室性期前收縮最常見

中毒處理：停藥

快速性心律失常：鉀不低一一苯妥英鈉

低鉀一一補(bǔ)鉀

緩慢性心律失常一一阿托品

二、心律失常

（一）快速性心律失常

1、室上性心動(dòng)過速

——頸動(dòng)脈按摩能使心率突然減慢

表現(xiàn)：心率快規(guī)則，P波出現(xiàn)QRS之后，ST段與T波可無變化

2、早搏

（1）房早；提早出現(xiàn)的P：P'R>0.12：QRS正常;代償期間歇多不完全

（2）房室交界性早搏：提前出現(xiàn)的QRS,其前無相關(guān)P波；QRS形態(tài)正常;代償間歇多完

全

（3）室性期前收縮：QRS提早出現(xiàn)，畸形、寬大，其前無相關(guān)P波;T波亦異常寬大；代

償間歇完全

3、室性心動(dòng)過速（室顫）：QRS畸形，T波方向與QRS主波方向相反；沒行P波；頻率150

—220次/分

一一是電復(fù)律的絕對(duì)適應(yīng)證

4、房顫：房顫心室率快而不規(guī)則；QRS波和T波形狀變異。

一一最容易引起房顫是：風(fēng)心病二尖瓣狹窄

5、房撲：P波消失，代之以F波；QRS波和T波形態(tài)正常

（二）緩慢性心律失常

1、竇緩：心率40—60次/分；常伴竇性心律不齊

治療：＜40次/分---阿托品

2、房室傳導(dǎo)阻滯

(1)I度房阻：竇性P波，其后仃QRS：P-R間期延長(zhǎng)＞0.2

(2)II度房阻

I型：P—R期延長(zhǎng)，R—R縮短，且到P波后無QRS出現(xiàn)

II型：P—R間期固定；P波突然不能下傳而QRS波脫漏

治療：異丙腎；阿托品

(3)III度房阻：竇性P波，P—P間隔規(guī)則；P波與QRS無固定關(guān)系；心房?率〉心室率;

心室心律由交界區(qū)或心室自主起搏點(diǎn)維持。

3、病竇綜合征：持續(xù)、嚴(yán)重，有時(shí)突發(fā)的竇緩；發(fā)作時(shí)竇房阻滯或竇性停搏；動(dòng)過緩與心

動(dòng)過速交替出現(xiàn)

治療：阿托品，麻黃素，異丙腎

三、心臟驟停

(~)病因：最常見的是冠心病及其并發(fā)癥

左室射血分?jǐn)?shù)低于30%是猝死的最強(qiáng)預(yù)測(cè)因素

(二)治療：

首先捶擊復(fù)律，其次是清理呼吸道，保持氣道通暢

1、除顫和復(fù)律

室顫的首選治療措施一一非同步直流電擊除顫

2、藥物

利多卡因一一利于心臟保持電的穩(wěn)定性

難治性室速和室顫電擊后仍沒有好轉(zhuǎn)，首選——胺碘酮

急性高鉀引起的頑固性室顫一一給予鈣劑

緩慢性心律失常心無脈搏一一常用腎上腺素，阿托品

腎上腺素一一維持穩(wěn)定心電與血流動(dòng)力學(xué)的首選藥

異丙腎一一治療原發(fā)性或民除顫后心動(dòng)過緩

3、復(fù)蘇

能否成功的關(guān)鍵一一恢復(fù)有效心律

基礎(chǔ)復(fù)蘇的目的一一建立人工循環(huán)

心肺復(fù)蘇最后成敗的關(guān)鍵一一腦復(fù)蘇

四、原發(fā)性高血壓

血壓調(diào)節(jié)機(jī)制：

急性調(diào)節(jié)：通過壓務(wù)感受器及交感神經(jīng)活動(dòng)來實(shí)現(xiàn)

慢性調(diào)節(jié)：通過腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)及腎臟對(duì)體液容量的調(diào)節(jié)來完成

（-）病理

早期主要變化一一周身小動(dòng)脈痙攣

持續(xù)多年后，病變最顯著的是一一腎細(xì)小動(dòng)脈硬化

（二）表現(xiàn)

1、原發(fā)性醛固酮增多癥

主要臨床特征：長(zhǎng)期的血壓增高和頑固的低鉀血癥

2、皮質(zhì)醇增多癥可見：尿中17-羥類固醇賊17-酮類固醉增高

（三）并發(fā)癥

我國(guó)高血壓最常見的死亡原因一一腦血管意外

急進(jìn)型高血壓最常見的死亡原因一一尿毒癥

（四）治療

1、急癥一一首選硝普鈉

2、常用藥：利尿劑；*受體阻滯劑；CCB；AC日；ARB

3、應(yīng)用：

1）合并心衰一一不宜用P受體阻滯劑

2）輕中度腎功能不全一一用ACEI；

3）老年人收縮期高血壓一一選利尿劑，長(zhǎng)效二氫毗咤

4）糖尿病一一用ACEI和a受體阻滯劑

5）心梗后和冠心病一一先p受體阻滯劑和利尿劑

6）高脂血癥一一不用。受體阻滯劑和利尿劑

7）妊娠一一甲基多巴、p受體阻滯劑，不用AC日、ARB

8）腦動(dòng)脈硬化一一用ACEI、CB

9）中年舒張期高血壓一一長(zhǎng)效OCB、ACEI、a受體阻滯劑

10）合并支哮、抑郁癥、糖尿病一一不用。受體阻滯劑

11）痛風(fēng)---不用利尿劑

12）心臟傳導(dǎo)阻滯一一不用p受體阻滯劑及非二氫毗咤類CCB

五、冠心病

六、心絞痛

（一）表現(xiàn)

1、勞力型心絞痛典型心電圖改變：

ST段水平或下斜型下降，T波倒置或低平，發(fā)作緩解后恢復(fù)。

2、典型心絞痛發(fā)作的癥狀：

勞力時(shí)胸骨后壓榨性疼痛，休息后3分鐘內(nèi)緩解

3、變異性心絞痛的主要特征：

心絞疝發(fā)作時(shí)ST段抬高

4、心肌損傷的心電圖特征：ST段弓背型抬高

（二）治療

1、硝酸甘油一一降低心臟前負(fù)荷，減少心肌耗氧量

2、心得安一一減慢心率，減弱心肌收縮力，減少心肌耗氧量

3、地爾硫一一擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，增加心肌供氧

4、鈣通道阻滯劑一一變異型心絞痛的首選藥

七、心肌梗死

（一）病因：主要是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化

（-）表現(xiàn)

急性心梗早期（24小時(shí)）死因主要是----心律失常

心梗最常見心律失常是一一室性期前收縮和室性心動(dòng)過速

1、心電圖：ST段呈弓背向上型抬高，病理性Q波，T波倒置

I、aVL、V5—7出現(xiàn)異常Q波，ST段抬高-＞前壁心梗

V1-5出現(xiàn)異常Q波，ST段抬高一急性間隔心梗

室速、室顫多見于一一廣泛前壁心梗

III度房室傳導(dǎo)阻滯多見于一一下壁心梗

2、血清檢查

AST變化：6To小時(shí)開始升高，24—48小時(shí)達(dá)高峰，持續(xù)3—5天

LDH變化：6—10小時(shí)開始「36—48小時(shí)達(dá)高峰，持續(xù)7—14天

（三）溶栓適應(yīng)證；禁忌證

八、風(fēng)濕性心臟瓣膜病

（-）病因

單純性二尖瓣狹窄最常見

咽部鏈球菌感染是風(fēng)濕熱發(fā)病的必要條件

（二）表現(xiàn)

1、二尖瓣狹窄

癥狀：呼吸困難，咯血（粉紅色泡沫樣痰），咳咳嗽，右心衰

體征：二尖瓣面容；梨形心；心尖區(qū)舒張中、晚期隆隆樣雜音。

左心房增大。

2、二尖瓣關(guān)閉不全

癥狀：乏力勞力性呼吸困難，端坐呼吸。后期體循環(huán)淤血

體征：心尖搏動(dòng)向左下移位，呈抬舉性；心尖部第一心音減弱；

心尖部III級(jí)以上粗糙的吹風(fēng)樣全收縮期雜音

左房左室增大

3、主動(dòng)脈瓣狹窄

癥狀：呼吸困難、心絞痛和暈厥為典型三聯(lián)征

體征：心尖搏動(dòng)向左下移位，呈抬舉性，主動(dòng)脈瓣區(qū)出現(xiàn)收縮期震顫中；主動(dòng)脈瓣區(qū)噴射性

收縮期雜音，向頸部傳導(dǎo)

4、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全

癥狀：多無癥狀

體征：頸動(dòng)脈搏動(dòng)明顯，有周圍血管征，左室增大

心尖搏動(dòng)向左下移位并呈抬舉性，水沖脈，靴形心

心尖第一心音減弱，主動(dòng)脈瓣第二心音減弱或消失；

主動(dòng)脈瓣第二聽診區(qū)舒張?jiān)缙谶f減型嘆氣樣雜音

可有動(dòng)脈槍擊音及杜氏雙重雜音

5、聯(lián)合瓣膜病

6、并發(fā)癥：心衰——風(fēng)心病最常見的并發(fā)癥和致死原因

心律失常一一以房顫最常見

栓塞一一最常見于二尖瓣狹窄伴房顫

感染性心內(nèi)膜炎一一多見于風(fēng)心病早期

肺部感染

脈壓增大可出現(xiàn)一一水沖脈

左室功能不全可出現(xiàn)——交替脈

引起左室前負(fù)荷增加一一主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全

引起右室后負(fù)荷增加一一二尖瓣狹窄

動(dòng)脈導(dǎo)管未閉T胸骨左緣第二肋間連續(xù)性機(jī)器樣雜音

風(fēng)心病二尖瓣狹窄-Gaham-Stell雜音

第三單元消化系統(tǒng)疾病

一、慢性胃炎

（一）病理：炎癥；萎縮；化生

（-）病因

幽門螺桿菌感染

免疫因素一一慢性胃體炎的主要原因

（二）胃鏡表現(xiàn)

1、淺表性胃炎：粘膜充血，色紅，邊緣模糊，多局限，形成紅白相間征象，粘膜粗糙不平,

有出血點(diǎn)

組織學(xué)：粘膜或粘膜下層有淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)

2、萎縮性胃炎：粘膜色淡彌散變薄，有上皮細(xì)胞增生或腸化生

組織學(xué)：粘膜萎縮伴有假幽門腺化生

二、消化性潰瘍（胃潰瘍GU；十二指腸潰瘍DU）

命名：因潰瘍的形成有胃酸和胃蛋白酶的消化作用參與

（一）病因

胃、十二指腸粘膜損傷因子與其自身防御因素失去平衡

（二）病理

GU可發(fā)于胃的任何部位，以胃角和胃竇小彎常見

DU多發(fā)生于十二指腸球部

（三）表現(xiàn)

一一上腹疼痛，慢性病程發(fā)作，呈周期性、節(jié)律性

GU——餐后1小時(shí)內(nèi)發(fā)生疼痛

DU一一兩餐之間，持續(xù)不減，直至下次是食后緩解，午夜痛

并發(fā)癥：上消化道出血一一最常見

穿孔

幽門梗阻一一主要為十二指腸潰瘍引起

癌發(fā)

影像：龕影一一直接征象；痙攣性切跡一一間接征象

化驗(yàn)：胃潰瘍一一胃液酸度M

DU一一胃酸T，胃泌素T

胃泌素瘤（卓一艾綜合征）一一胃酸仃，胃泌素管

（四）治療

三聯(lián)療法：^劑+克拉霉素+甲硝唾

四聯(lián)療法：質(zhì)子泵抑制劑+籍劑+克拉霉素+甲硝哇

三、胃癌

一一居消化道腫瘤死亡原因第一位

（-）病因

幽門螺桿菌感染一一胃癌發(fā)病的危險(xiǎn)因素

癌前病變:慢性萎縮性胃炎；惡性貧血；胃息肉；殘胃炎；

胃潰瘍；巨大粘膜皺裳癥

（二）病理

1、部位：好發(fā)于幽門區(qū)（胃竇、胃小彎及前后壁），次賁門部

2、形態(tài)分型

（1）早期胃癌：粘膜及粘膜上層

（2）中晚期胃癌：侵及肌層或全層

（蕈傘型；潰瘍型；潰瘍浸潤(rùn)型；彌漫浸潤(rùn)型）

3、組織分型

根據(jù)腺體：管狀腺癌；粘液腺癌；髓樣癌；彌散型癌

根據(jù)分化分：高分化癌；中分化癌；低分化癌

根據(jù)生長(zhǎng)方式分：膨脹型；浸潤(rùn)型

根據(jù)腫瘤起源分：腸型胃癌；彌漫型胃癌

（三）轉(zhuǎn)移途徑：直接蔓延；淋巴結(jié)；血行播散；腹腔內(nèi)種植

（四）中醫(yī)病機(jī)：病位胃，與肝脾腎關(guān)系密切

（五）表現(xiàn)

上腹痛一最常見的癥狀

并發(fā)癥：出血；梗阻；穿孔

伴癌綜合征：血栓性靜脈炎

四、肝硬化

（一）病因：病毒性肝炎；慢性酒精中毒；血吸蟲病

（二）表現(xiàn)

1、代償期：乏力，食欲減退

2、失代償期：

（1）肝功能減退癥狀；

（2）門靜脈高壓癥：脾大，側(cè)支循環(huán)的建立和開放，腹水

腹水一一代償功能減退最突退體征

（三）并發(fā)癥：上消化道出血一一最常見

肝性腦病一一最嚴(yán)重的并發(fā)癥

自發(fā)性腹膜炎

原發(fā)性肝癌

肝腎綜合征

電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂

五、原發(fā)性肝癌

（-）病因：病毒性肝炎；肝硬化；黃曲霉素；飲用水污染

（二）病理：肝細(xì)胞型；膽管細(xì)胞型；混合型

（三）轉(zhuǎn)移途徑：肝內(nèi)轉(zhuǎn)移；血行轉(zhuǎn)移；淋巴轉(zhuǎn)移和種植轉(zhuǎn)移

（四）表現(xiàn)

肝區(qū)疼痛（呈持續(xù)性脹痛或鈍痛）

肝大；黃疸；肝硬化：全身表現(xiàn)；

并發(fā)癥：肝性腦?。簧舷莱鲅?；肝癌結(jié)節(jié)破裂出血

（五）診斷標(biāo)準(zhǔn)：AFP>400

異常凝血酶原一一對(duì)亞臨床肝癌早期診斷有價(jià)值

六、急性胰腺炎

（一）病因：膽道疾病一一是最常見的病因

（二）表現(xiàn)：

腹痛一一主要和首發(fā)癥狀

多位于上腹中部，飯后1-3小時(shí)發(fā)病漸加重

疼痛劇烈而持續(xù)，向腰背放射

惡心、嘔吐及腹脹

發(fā)熱一一中度以上發(fā)熱

脅腹皮膚可見呈暗灰藍(lán)色斑（Crey-Turner征）

臍周皮膚青紫（Cullen征）

并發(fā)癥：胰腺膿腫和假性囊腫；敗血癥，腎衰，心衰，DIC

（三）檢查

1、淀粉酶：血>500U,6—12小時(shí)開始升高12-24小時(shí)達(dá)高峰

尿>256U

2、脂肪酶：>1.5U,48-72小時(shí)開始升高

3、C反應(yīng)蛋白（CRP）>250mg/L一一提示廣泛的胰腺壞死

七、上消化道出血

（-）病因：消化性潰瘍一一主要原因

（二）中醫(yī)病機(jī)：病位在胃與大腸，與肝脾關(guān)系密切

（三）出血量的估計(jì)

>5ml糞便隱血+

50-100ml黑便

250-300ml嘔血

400-500ml出現(xiàn)全身癥狀

>1000ml出現(xiàn)周圍循環(huán)衰竭表現(xiàn)

（四）治療

大量出血伴休克——首選積極補(bǔ)充血容量

第四單元泌尿系統(tǒng)疾病

一、急性腎小球腎炎

（一）病因：以鏈球菌感染最常見

病理：彌漫性毛細(xì)血管樣及系膜區(qū)細(xì)胞增生及WBC浸潤(rùn)

電鏡特點(diǎn)：上皮下駝峰狀電子沉積

（二）中醫(yī)病機(jī)：初期病變主要在肺脾；恢復(fù)期主要在脾腎

（三）表現(xiàn)：前驅(qū)感染一水腫，血尿，高血壓，少尿

（四）治療一一不宜用激素及細(xì)胞毒藥藥

一一首選青霉素（過敏者用大環(huán)內(nèi)酯類抗生素）

（五）中醫(yī)辨治

急性期：風(fēng)寒束肺,風(fēng)水相搏一一麻黃湯合五苓散

風(fēng)熱犯肺，水邪內(nèi)停一一越婢加Jit湯

熱毒內(nèi)歸，溫?zé)崽N(yùn)結(jié)一麻黃連翹赤小豆合五味消毒

脾腎虧虛，水氣泛溢一一五皮飲合五苓散

肺腎不足，水溫停滯一一改己黃黃湯

恢復(fù)期：脾氣虛弱一一參苓白Ji散

肺腎氣陰兩虛一一參黃地黃湯

二、慢性腎小球腎炎

（一）病因：少數(shù)由急性發(fā)展而來，多數(shù)為免疫介導(dǎo)性疾病

病理：雙腎?致性腎小球改變

類型：系膜產(chǎn)生性；膜增生性；膜性腎病；局灶性

（二）表現(xiàn)：蛋白尿，血尿，水腫，高血壓，伴腎功能損害

以中青年為主，男性多見

水腫、高血壓病史1年以上

（三）治療：低蛋白低磷；控制血壓；PIT解聚藥；避免腎損害

三、腎病綜合征（NS）

（-）病理：

類型：微小病變型腎病一一兒童高發(fā)

系膜增生性腎小球腎炎

系膜毛細(xì)胞血管性腎小球腎炎一一好發(fā)于青少年

膜性能病一一好發(fā)于中老年

局灶性節(jié)段性腎小球硬化一一好發(fā)于青少年男性

（二）表現(xiàn)與并發(fā)癥

1、特點(diǎn)：大量蛋白尿；低蛋白血癥；高脂血癥；水腫

大量蛋白尿（＞3.5q/d）一—最基本的特征

2、并發(fā)癥：感染、血栓栓塞性并發(fā)癥、急性腎衰、

脂肪代謝紊亂、蛋白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)不良

（三）治療

一一首選激素（潑尼松）

1、消腫：利尿劑

2、減少尿蛋白：血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑；血管緊張素II受體拮抗劑；長(zhǎng)效二氫毗咤類鈣

拮抗藥

3、激素抵抗型一一環(huán)磷酰胺、氮芥

四、尿路感染

（一）病因：革蘭陰性菌以大腸桿菌最常見

革蘭陽性菌以葡萄球菌最常見

病理：病灶有腎小管上皮細(xì)胞腫脹、壞死、脫落

間質(zhì)內(nèi)有白細(xì)胞浸潤(rùn)和小膿腫形成

（二）中醫(yī)病機(jī)：以腎虛為本，膀胱濕熱為標(biāo)，與肝脾密切

（三）表現(xiàn)

1、急性腎盂腎炎：高熱寒戰(zhàn)，尿頻急痛，排尿困難，腎叩擊痛

2、膀胱炎：多見于青年婦女，尿頻急痛，尿混濁

3、尿道炎

（四）檢查

1、尿常規(guī)：尿WBC＞5個(gè)/高倍視野

2、尿細(xì)菌培養(yǎng)：清潔中段尿培養(yǎng)，菌落計(jì)數(shù)＞105/ml

（五）治療

1、初發(fā)者一一選用復(fù)方磺胺甲惡哇，氟哌酸，氧氟沙星

2、全身感染中毒癥狀明顯一一頭抱曲松鈉+氨基糖甘類抗生素

3、大腸桿菌感染且腎功正常一一慶大霉素

五、慢性腎功能不全（程閉，關(guān)格，溺毒，腎勞）

（-）病因：腎小球腎炎，糖尿病腎病，高血壓腎病

主要特征：脂代謝異常

血管緊張素II在慢性腎衰進(jìn)行性惡性中起重要作用

蛋白尿是腎衰進(jìn)行性惡化的一個(gè)重要因素

（二）中醫(yī)病機(jī)：病位在腎，涉及肺、脾（胃）、肝

（三）診斷：Ccr＜80ml/minScr〉133umol/I

1、腎貯備功能下降期：腎小球?yàn)V過率減少至正常的50—80%

血肌酢正常，無癥狀

2、痰質(zhì)血癥期：GFR減少至正常的25—50%,出現(xiàn)氮質(zhì)血癥

血肌酊高于正常＜450,輕度貧血、多尿和夜尿

3、腎衰期：GFR減少至正常的10—25%

血肌酊450—707,貧血明顯

4、尿毒癥期：GFR減少＜10%,血肌酊＞707

臨床特點(diǎn)：貧血，尿量增多，夜尿增多

紅細(xì)胞生成減少T貧血

第五單元血液及造血系統(tǒng)疾病

一、缺鐵性貧血

（-）鐵的代謝

1、主要來源于食物

2、吸收部位主要在十二指腸和空腸上段

3、不能被利用的鐵貯存于肝、脾、骨髓的單核-巨噬細(xì)胞內(nèi)

4、鐵與血漿轉(zhuǎn)鐵蛋白在小腸粘膜細(xì)胞內(nèi)結(jié)合

5、分布：成人體內(nèi)存在的鐵為3—5g

67%組成血紅蛋白，

29.2%為貯存鐵；

3.5%存在肌紅蛋白中；

0.2%存在于參加細(xì)胞代謝的血色素酶類

0.12%在血液中運(yùn)轉(zhuǎn)

（二）病因：慢性失血占缺鐵的首位

（三）中醫(yī)病機(jī)：病位在脾、胃，與肝、腎相關(guān)

（四）診斷：

1、小細(xì)胞低色素性貧血:Hb男＜120,女＜110,孕婦V100

MCVV80,MCH＜27,MCHC＜30%

2、血清鐵濃度＜8.9umol/l,總鐵結(jié)合力＞64.4umol/l

3、轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度＜15%,血清鐵蛋白V12ug/I

（五）治療

1、口服鐵劑一一最常用

2、輸血或輸入紅細(xì)胞——血紅蛋白V30g/l,癥狀明顯

3、注射鐵劑一一口服鐵劑不能奏效需要迅速糾正缺鐵者

二、再生障礙性貧血（髓勞，虛勞，血虛，血證）

（-）中醫(yī)病機(jī)：病位在骨髓，發(fā)病病心、肝、脾、腎，腎為本

（-）主要表現(xiàn)：貧血、發(fā)熱、出血

（三）診斷的最佳方法：骨髓活檢

（四）再障的骨髓表現(xiàn)：紅有髓總量減少，脂肪組織增多

（五）治療

首選藥物一一雄激素

最佳方法一一骨髓移植

三、白細(xì)胞減少癥與粒細(xì)胞缺乏癥

——白細(xì)胞減少癥：外周血WBC數(shù)持續(xù)＜4.0*109/L

——粒細(xì)胞缺乏癥：外周血WBC數(shù)持續(xù)＜0.5*109/L

（一）病因：

1、粒細(xì)胞生成障礙:

電離輻射一直接損傷造血干細(xì)胞或干擾粒細(xì)胞增殖周期

維生素B12或葉酸缺乏一無效性造血

骨髓增生異常、惡性腫瘤、白血癥一造血受抑制

2、粒細(xì)胞破壞或消耗過多:

脾亢、某些病毒及細(xì)菌感染、藥物性

3、粒細(xì)胞分布紊亂及釋放障礙

（二）表現(xiàn)：畏寒，高熱，頭痛，乏力，出汗，周身不適

咽部疼痛，紅腫，潰瘍，和壞死，

傾下及頸部淋巴結(jié)腫大T急性咽峽炎

四、白血病

一一造血干細(xì)胞的克隆性惡性疾病

一一骨髓和其他造血組織中白血病細(xì)胞大量增生積聚并浸潤(rùn)其他器官和組織。

一一在兒童及35歲以下的成人中，白血病占死亡率的第1位

分類：

1、急性白血病

一一細(xì)胞分化停滯在較早階段，多為原始細(xì)胞及早幼

（1）急性淋巴細(xì)胞白血病（ALL）

（2）急性非淋巴細(xì)胞白血?。ˋNLL）

2、慢性白血病

一細(xì)胞分化停滯在較晚階段，多為較成熟幼稚細(xì)胞和成熟細(xì)胞

（1）慢性粒細(xì)胞白血病（慢粒白血?。?/p>

（2）慢性淋巴細(xì)胞白血病（慢淋白血?。?/p>

臨床特征：發(fā)熱、出血.、血虧、骨疝、S5塊

五、急性白血病

診斷：發(fā)熱，貧血，胸骨壓痛，外周血幼稚細(xì)胞增多，骨髓有核細(xì)胞增生活躍

六、慢性粒細(xì)胞性白血病

（一）診斷特點(diǎn)：脾腫大一一最突出體征

粒細(xì)胞顯著增多

具有特異的Ph標(biāo)記染色體

（-）治療

1、羥基服一一周期特異性抑制DNA合成一一首選藥

2、白消安（馬利蘭）

3、阿糖胞背（Ara-C）——Ph染色體陽性細(xì)胞減少甚或轉(zhuǎn)陰

4、白細(xì)胞單采——擬減少過多的白細(xì)胞

5、干擾素

6、骨髓移植一一45歲以下慢粒慢性期緩解后

七、特發(fā)性血小板北海性紫瘢（ITP）

（一）特征：廣泛皮膚粘膜或內(nèi)臟出血，PLFJ,骨髓巨核細(xì)胞發(fā)育成熟障礙，PLT生存時(shí)間

縮短及抗PLT自身抗體出現(xiàn)。

急性型一一多見了兒童

慢性型一一好發(fā)于40歲以下女性

（二）診斷

1、廣泛出血累及皮膚、粘膜及內(nèi)臟

2、多次檢查PLT減少

3、脾不大或輕度大

4、骨髓巨核細(xì)胞增多或正常，有成熟障礙

（三）治療

激素一一首選藥物

脾切除一一治療本病的有效方法之一

第六單元內(nèi)分泌與代謝疾病

一、甲狀腺功能亢進(jìn)癥

（一）病因

1、彌漫性毒性甲狀腺腫（Gaves病）一一最常見

2、多結(jié)節(jié)性毒性甲狀腺腫

3、甲狀腺自主高功能腺瘤

4、碘致甲狀腺功能亢進(jìn)癥

5、濾泡狀甲狀腺癌

（-）診斷要點(diǎn)

一一怕熱、多汗、易激動(dòng)、易饑多食、消瘦、手顫、腹瀉、心動(dòng)過速及眼征、甲狀腺腫大。

甲狀腺部位聽到血管雜音和觸到震顫

甲亢性心臟病一一表現(xiàn)為房顫和心衰

（三）治療

治療甲狀腺危象一一首選丙硫氧喀嚏

既往有哮喘病史的一一不宜用心得安

二、糖尿病

（一）病因

1、1型：以胰島B細(xì)胞破壞、胰島素分泌缺乏為特征

2、2型：胰島素抵抗和胰島素分泌的相對(duì)性缺乏

病理：胰島素分泌絕對(duì)或相對(duì)不足

（-）并發(fā)癥

1、急性并發(fā)癥：酮癥酸中毒，高滲性非酮癥糖尿病昏迷

低血糖反應(yīng)及昏迷，感染

2、慢性并發(fā)癥：

大血管病變一一糖尿病性冠心病、腦血管病、下肢動(dòng)脈硬化閉塞征

微血管病變:糖尿病腎病，糖尿病性視網(wǎng)膜病變

神經(jīng)病變：多發(fā)性周圍神經(jīng)病變,動(dòng)眼神經(jīng)、展神經(jīng)麻痹及自主神經(jīng)病變

糖尿病足

（三）檢查

判斷糖尿病控制程度的指標(biāo)一一糖基化血紅蛋白

鑒別1型與2型最好的檢測(cè)是一一胰島素釋放試驗(yàn)

三、水、電解質(zhì)代謝和酸堿平衡失調(diào)

（一）失水

1、高滲性失水早期主要表現(xiàn)一一口渴

2、等滲性失水多發(fā)生于胃腸液急性喪失

3、低滲性失水特征：無口渴感

補(bǔ)液：輕度1200,中度1800-3600,重度>3600

（二）水過多和水中毒

一一血漿滲透壓和血鈉明顯降低

（三）低鈉血癥<135

（四）高鈉血癥>150

特發(fā)性高鈉血癥一一給予氫氯嘎嗪可使癥狀改善

（五）低鉀血癥V3.5

心電圖：T皮寬而低，Q—T間期延長(zhǎng)，出現(xiàn)U波

（六）高鉀血癥>5.5

心電圖：高尖T濾

（七）代謝性酸中毒

呼吸深快

pH],HCO3-1-PaCO2正常，AB、SB〉BE負(fù)值增加

（A）代謝性堿中毒

呼吸淺性

pHf,HCO3-T，PaCO2正常，AB、SBf,BE正值增加

（九）呼吸性酸中毒

呼吸常不規(guī)則或呈潮式呼吸

pHj,HCO3-f-PaCO2?,AB、SB],AB>SB

（十）呼吸性堿中毒

呼吸加快，換氣過度，伴呼吸困難和意識(shí)改變

pHf,HCO3-1，PaCO21，SB；,AB>SB

第七單元風(fēng)濕性疾病

一、風(fēng)濕熱

一一A組乙型溶血性鏈球菌感染

診斷表現(xiàn)：關(guān)節(jié)炎、心臟炎、皮下結(jié)節(jié)、環(huán)形紅斑、舞蹈病

（一）病因病理

病因：鏈球菌咽部感染

病理：以侵犯心臟、關(guān)節(jié)為主

分期：變性滲出期

增殖期一一特征：風(fēng)濕小體形成一一風(fēng)濕活動(dòng)標(biāo)志

硬化期

風(fēng)濕性心臟炎最常見的心律失常一一一度房室傳導(dǎo)阻滯

（-）檢查

1、咽拭子培養(yǎng)：鏈球菌感染+

2、血象：WBCT，RBC沉降率T

3、透明質(zhì)酸酶+

4、活動(dòng)期：C反應(yīng)蛋白3血沉3血清糖蛋白、粘蛋白f

（三）治療

1、抗生素一一首選青霉素

2、抗風(fēng)濕藥物一一首選非幽體類，常用乙酰水楊酸

3、心臟炎一一激素（常用潑尼松）

4、舞蹈病一一加鎮(zhèn)靜藥

二、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

（一）病理：滑膜炎一一最基本病理改變

血管炎一一類風(fēng)濕性結(jié)節(jié)

（二）表現(xiàn)：晨僵；痛與壓痛；關(guān)節(jié)腫；關(guān)節(jié)畸形

（三）藥物治療：

1、非幽體抗炎藥一一改善關(guān)節(jié)炎癥狀的常用藥

（布洛芬，蔡普生，口引跺美辛，舒林酸，阿西美辛，雙氯芬酸）

2、慢作用抗風(fēng)濕藥：首選甲氨蝶吟

3、激素一一用于有關(guān)節(jié)外癥狀或關(guān)節(jié)炎明顯或急性發(fā)作者

（四）中醫(yī)辨治

活動(dòng)期：濕熱痹阻一一四妙就

陰虛內(nèi)熱一一丁氏清絡(luò)飲

寒熱錯(cuò)雜一一桂枝芍藥知母湯

緩解期：痰瘀互結(jié)，經(jīng)脈痹阻一一身痛逐瘀湯合指迷茯苓丸

肝腎虧損，邪痹筋骨一一獨(dú)活寄生湯

三、系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）

（一）發(fā)病機(jī)制：免疫復(fù)合物的形成和沉積——發(fā)病主要機(jī)制

病理：炎癥反應(yīng)和血管異常

受損器它的特征性改變：蘇木紫小體；“洋蔥皮樣”病變

（-）中醫(yī)病機(jī)：病位在經(jīng)絡(luò)、血脈，叮心脾腎密切相關(guān)

（三）診斷：

頻部紅斑：盤狀紅斑：光過敏：口腔潰瘍；

非侵蝕性關(guān)節(jié)炎；漿膜炎；蛋白尿或細(xì)胞管型；

溶血性貧血或臼細(xì)胞減少

（四）檢查

抗核抗體（ANA）——SLE陽性率最高的抗體

抗Sm抗體一一SLE特異性最高的抗體

（五）治療

1、輕型：對(duì)癥治療

2、重型：激素；細(xì)胞毒藥（環(huán)磷酰胺）；環(huán)抱素；丙球

（六）中醫(yī)治療

氣營(yíng)熱盛一一清瘟敗毒飲

陰虛內(nèi)熱一一玉女煎合增液湯

熱郁積飲一一草茄大棗瀉肺湯合瀉白散

瘀熱痹阻一一犀角地黃湯

脾腎兩虛一一濟(jì)生腎氣丸

氣血兩虧---八珍湯

腦虛瘀熱一一清宮湯送服安宮牛黃丸或至寶丹

瘀熱傷肝一一茵陳蒿湯合柴胡疏肝散

第八單元神經(jīng)系統(tǒng)疾病

一、癲癇

治療：

全面性強(qiáng)直-陣攣發(fā)作（GTCS）一首選苯妥英鈉、卡馬西平

失神發(fā)作一一首選乙琥胺、丙戊酸鈉；其次氯硝西泮

單純部分性發(fā)作一一首選卡馬西平

兒童肌陣攣發(fā)作一一首選丙戊酸鈉，其次乙琥胺或氯硝西泮

癲癇持續(xù)狀態(tài)一一首選地西泮

二、急性腦血管疾病

病因

1、血管壁病變一一最常見的是動(dòng)脈硬化

2、心臟病及血流動(dòng)力學(xué)改變（高血壓、低血壓、血壓波動(dòng)）

3、血流成分改變及血流流變學(xué)異常（血液粘稠度3凝血異常）

腦栓塞最常發(fā)生在一一大腦中動(dòng)脈

第九單元理化因素所致疾病

一、急性中毒總論

（一）病因：工業(yè)性毒物；農(nóng)藥；藥物；有毒動(dòng)、植物

（-）發(fā)病機(jī)制

一氧化碳一一嚴(yán)重影響血紅蛋白結(jié)合并輸送氧的功能

硫化氫一一與細(xì)胞色素氧化酶的三價(jià)鐵結(jié)合一缺氧

亞硝酸鹽一一使血紅蛋白氧化成高鐵血紅蛋白T缺氧

（三）表現(xiàn)

1、呼吸

安眠藥中毒一一呼吸抑制

氟化物、嗎啡中毒一一呼出氣有苦杏仁味

有機(jī)磷中毒一一呼出氣有蒜味

苯酚、甲酚皂中毒一一苯酚味

2、循環(huán)：

心律失常一一洋地黃，夾竹桃，烏頭，蟾賒

心臟驟停一一洋地黃，奎尼丁，氨茶堿，睇劑，吐根堿

低鉀一一可溶性儂鹽，棉酚，排鉀性利尿藥

休克一一三氧化二礎(chǔ)，巴比妥類

3、眼癥狀

瞳孔擴(kuò)大一一阿托品，可可因，麻黃堿，/若堿

瞳孔縮小一一有機(jī)磷中毒，氨基甲酸酯類殺蟲藥

視神經(jīng)炎一一甲醇中毒

（四）解毒藥

1、金屬中毒：鉛中毒一一依地酸二鈉鈣

碑、汞一一二筑基丙醇

汞、碎、銅、銳一一二疏基丙醇磺酸鈉

2、rWi鐵血紅蛋白血癥

亞硝酸鹽、苯胺、硝基苯中毒一一亞甲藍(lán)（美藍(lán)）

3、氟化物中毒一一亞硝酸鹽-硫代硫酸鈉

4、有機(jī)磷農(nóng)藥中毒一一阿托品、解磷定

5、中樞：阿片類麻醉藥，毒一一納洛酮

苯二氮類中毒一一氟馬西尼

二、急性一氧化碳中毒

——8中毒最容易受損害的臟器一一腦和心臟

（-）表現(xiàn)

1、急性中毒

輕度中毒——OOHb濃度達(dá)20—30%

中度中毒——OOHb濃度達(dá)30—40%

重度中毒——OOHb濃度＞50%

2、急性8中毒遲發(fā)腦病

“假愈期”：2—60天

表現(xiàn)：精神意識(shí)障礙；錐體外系；錐體系；

大腦皮質(zhì)局灶癥；周圍神經(jīng)炎

（二）治療

盡快糾正急性8中毒組織缺氧一一首選高壓氧艙

三、有機(jī)磷殺蟲藥中毒

（-）表現(xiàn)

U服中毒5—20分鐘

呼吸道吸入30分鐘

皮膚吸收中毒2—6小時(shí)

1、輕度中毒：以毒蕈堿樣癥狀（M樣癥狀）為主

膽堿酯酶活力降至50—70%

2、中度中毒：M樣癥狀加重，出現(xiàn)煙堿樣（N樣）癥狀

膽堿酯酶活力30—50%

3、重度中毒：M、N樣癥狀，合并肺水腫，抽搐，昏迷

膽堿酯酶活力〈30%

（二）治療

1、阿托品一一對(duì)抗毒草堿樣癥狀

2、膽堿酶酶復(fù)活劑一一解除中毒的煙堿樣癥狀

對(duì)1605、1059、3911中毒—療效好

對(duì)敵百蟲、敵敵畏中毒一一療效差

對(duì)樂果、馬拉硫磷中毒一一療效不顯

對(duì)二嗪家、谷硫磷一一無效且有不良反應(yīng)

對(duì)急性中毒遷延過久或慢性中毒者一一無效

第十單元內(nèi)科常見危重癥

一、休克

——微循環(huán)灌注不足和細(xì)胞功能代謝障礙為主要表現(xiàn)

（一）病因病理

1、膿毒性休克一一嚴(yán)重?fù)p害以心血管系統(tǒng)為主的靶器官

抗凝及凝血障礙，以及低血壓為主要表現(xiàn)

2、心源性休克----口泵衰竭的極期改變

冠心病急性心?！饕?/p>

3、過敏性休克一一全身急性周圍循環(huán)灌注不足

（-）表現(xiàn)

1、休克早期一一代償性休克階段

2、休克中期一一失代償性休克

3、休克晚期一一不可逆休克

（三）治療

1、膿毒性休克

激素：一一休克發(fā)生后4—6小時(shí)之內(nèi)用，首選甲基強(qiáng)地松龍

抑制細(xì)胞因子，并減少致炎物質(zhì)的合成與釋放

抑制血小板聚集

解除血管痙攣

增加心肌收縮力

2、心源性休克

血管活性藥物一一首選多巴胺

3、過敏性休克一一首選腎上腺素

二、急性心力衰竭

主要表現(xiàn)一一急性肺水腫，重者伴心源性休克

（-）病理：

心臟收縮力1口，心排血量只

左室瓣膜性急性反流，左室舒張末壓急劇m，肺靜脈回流受阻，肺靜脈壓竹，肺毛細(xì)血管

壓門一急性肺水腫

（二）中醫(yī)病機(jī)一一以心陽虛衰為本

（三）診斷：突發(fā)嚴(yán)重呼吸困難，端坐呼吸

咳嗽伴大量粉紅色泡沫樣痰

雙肺對(duì)稱性布滿水泡音和哮鳴音

有引起急性心衰的心臟病基礎(chǔ)

（四）治療

原則：降低左房壓和左室充盈壓;

增加左室心搏量；

減少循環(huán)血量

減少肺泡內(nèi)液體滲入，保證氣體交換

1、吸氧

2、嗎啡一一鎮(zhèn)靜，減慢呼吸，擴(kuò)張外周靜脈，擴(kuò)張小動(dòng)脈

3、快速利尿一一利尿，擴(kuò)張靜脈，緩解肺水腫

4、血管擴(kuò)張劑一一降低心室前后負(fù)荷，緩解肺淤血

硝普鈉一一降低心空前后負(fù)荷

硝酸甘油一一擴(kuò)張小靜脈，降低回心血量

酚妥拉明一以擴(kuò)張小動(dòng)脈為主，降低心室后負(fù)荷

5、洋地黃類

西地蘭一一適于房顫伴快速心室率，并已有心室擴(kuò)大伴左室收縮功能不全

6、氨茶堿一一擴(kuò)張支氣管并有正性肌力及擴(kuò)血管、利尿作用

7、靜脈結(jié)扎法一一減少靜脈回心血量

三、急性腎衰竭

——血肌好和血尿素氮呈進(jìn)行性升高的綜合征

（一）中醫(yī)病機(jī)

病位在腎，涉及肺、脾（胃）、二焦、膀胱

病機(jī)：腎失氣化，水濕濁瘀不能排出體外

（-）表現(xiàn)：急驟發(fā)生少尿

體征：水腫T全身浮腫，高血壓，肺水腫

高血鉀一心律緩慢，心律不齊，室顫，停搏

酸中毒，呼吸深大

并發(fā)癥：感染；循環(huán)系統(tǒng)并發(fā)癥；電解質(zhì)紊亂

檢查：血肌肝每H上升44.2—176.8umol/L

血尿素氮上升3.6—40.7mmo/L

（三）藥物治療

1、利尿劑一一只應(yīng)用于急性腎衰少尿期

2、鈣拮抗藥一一用于缺血性急性腎衰的早期

可減少鈣離子細(xì)胞內(nèi)流，擴(kuò)張腎血管，增加腎血流

硝苯地平

四、多臟器功能障礙綜合征（MODS）

——指急性嚴(yán)重感染及一些非感染因素誘發(fā)全身炎性反應(yīng)綜合征24小時(shí)之后導(dǎo)致機(jī)體同時(shí)

或相繼發(fā)生兩個(gè)或兩個(gè)以上功能障礙的臨床綜合征

多臟器功能障礙綜合征最早受累的器官一肺臟

中醫(yī)病機(jī)：陰陽逆亂是發(fā)病的關(guān)鍵

氣滯血瘀是基本病理改變和中間環(huán)節(jié)

正氣欲脫、陰陽離決是最終階段

中西醫(yī)結(jié)合執(zhí)業(yè)醫(yī)師筆試——中西醫(yī)結(jié)合外科學(xué)要點(diǎn)來源：徐世銳的II志

第一單元緒論

1、我國(guó)第一部外科專著（《金創(chuàng)慰戒方》）

2、我國(guó)現(xiàn)存的第一部外科專著（《劉涓子鬼遺方》）

3、提出"五善七惡"的著作是（《圣濟(jì)總錄》）

4、正宗派的代表（陳實(shí)功）

5、全生派的代表（汪洪緒）

6、心得派代表（高錦庭）

第二單元中醫(yī)外科證治概論

一、中醫(yī)外科專業(yè)術(shù)語

1、瘍---是一切外科疾病的總稱

2、瘡瘍一一廣義指一切淺顯外科疾患。狹義指感染因素引起體表的化膿性疾病

3、腫瘍——體表外科疾病尚未潰破的腫塊

4、潰瘍一一?切外科疾病潰破的瘡面

5、皆肉一一肉芽組織

6、癰一一氣血被邪毒壅聚而發(fā)生的化膿性疾病

7、疽一一氣血被毒邪阻滯而發(fā)于皮肉筋骨的疾病

8、根盤一一腫瘍基底部周圍之堅(jiān)硬區(qū)，邊緣清楚

9、根腳一一腫瘍之基底根部

10、護(hù)場(chǎng)一一在瘡瘍的正邪交爭(zhēng)中，正氣約束邪氣使之不外散

11、痰一一發(fā)于皮里膜外、筋肉骨節(jié)之間的或軟或硬、按之有囊性感的包塊。

12、結(jié)核一一泛指?切皮里膜外淺表部位的病理性腫塊

二、治療

(-)內(nèi)治總則一一消、托、補(bǔ)

(-)外治法

1、膏藥一一適用于一切外科病癥初起、已成、潰后各個(gè)階段。

2、油膏一一腫瘍期；潰瘍期；

3、箍圍藥一一腫瘍初期促其消散

4、摻藥

5、酊劑一一瘡瘍未潰及皮膚病

6、洗劑一一適用于急性、過敏性皮膚病

第三單元無菌術(shù)

1、消毒一一用化學(xué)的方法消滅微生物

2、手術(shù)區(qū)皮膚消毒的范圍，應(yīng)距切口周圍（15cm）

3、手術(shù)室的面積應(yīng)為（24—40平米）

4、手術(shù)室的濕度一般為（48%）

5、滅菌一一殺滅芽胞類微生物

第四單元麻醉

一、麻醉方法分類

1、針刺鎮(zhèn)痛與輔助麻醉

2、全身麻醉（吸入麻醉：非吸入性麻醉）

3、局部麻醉（表面麻醉：局部浸潤(rùn)麻醉：神經(jīng)阻滯：區(qū)域阻滯；椎管內(nèi)麻醉）

4、復(fù)合麻醉

二、麻醉方法的選擇

1、充分估計(jì)病人的病情和一般情況；

2、根據(jù)手術(shù)需要；

3、按麻醉藥和麻醉方法本身的特點(diǎn)進(jìn)行選擇；

4、麻醉者的技術(shù)和經(jīng)驗(yàn)。

三、麻醉前用藥

（-）麻醉前用藥目的：

1、減少病人精神緊張；

2、使麻醉過程平穩(wěn)

3、增強(qiáng)麻醉效果

4、減緩病人疼痛感

（二）麻醉前常用藥物

1、鎮(zhèn)靜安定藥：苯二氮？類（地西泮，咪達(dá)哇），丁酰氨類，吩曝嗪類

2、催眠藥：苯巴比妥，戊巴比妥

3、麻醉性鎮(zhèn)痛藥：?jiǎn)岱?，哌替咤，芬太尼，?zhèn)痛新

4、抗膽堿類藥：阿托品，東葭若堿，格隆溟胺

5、穩(wěn)定血流動(dòng)力學(xué)藥：可樂定，右美托咪咤

6、防治惡心嘔吐藥：丁酰苯類藥，胃動(dòng)力，抗膽堿藥

7、預(yù)防誤吸及其危害藥：H2受體阻滯劑

四、局部麻醉

1、常用藥物：丁卡因，利多卡因，達(dá)克羅要，布比卡因

2、不良反應(yīng)的處理

局麻藥加腎上腺素目的：延緩藥物吸收，延長(zhǎng)作用時(shí)間

局麻前給巴比妥類藥目我：減少局麻藥中毒

出現(xiàn)中樞興奮或驚厥時(shí)用：苯巴比妥鈉肌注或安定

五、椎管內(nèi)麻醉

1、腰麻（蛛網(wǎng)膜下腔麻醉）

適應(yīng)證：下腹部及盆腔手術(shù)；下肢手術(shù)；肛門及會(huì)陰部手術(shù)

并發(fā)癥：術(shù)后頭痛；腰背痛；尿潴留；下肢癱瘓

2、硬膜外麻醉

適應(yīng)證：胸壁，上肢，下肢，腹部和肛門會(huì)陰區(qū)各部位手術(shù)

頸椎病，腰背痛及腿痛等急慢性疼痛的治療

并發(fā)癥：血壓下降，咀嚼抑制，惡心嘔吐

神經(jīng)損傷，硬膜外血腫，硬膜外膿腫，脊髓前動(dòng)脈綜合征

六、氣管插管

1、經(jīng)口明視插管：用于除口腔、咽腔手術(shù)之外的病人

2、經(jīng)鼻腔明視插管法：主要用于口腔、頜面、咽腔手術(shù)病人

3、經(jīng)鼻盲探插管：張口確實(shí)梭，喉鏡難以置入并呼吸道管理的

4、經(jīng)口盲探氣管內(nèi)插管：部分張口困難：呼吸道部分梗阻：

頸部強(qiáng)直，頸椎骨折、脫臼等頸部活動(dòng)受限者；

頸斑痕攣縮面嚴(yán)重影響抬頭活動(dòng)者；

喉結(jié)過高，頸部粗短，下頜退縮等

5、清醒氣管內(nèi)插管：不能耐受較深麻醉，但必須要控制呼吸或人工呼吸者；消化道梗阻或

飽食者；顱腦、開胸等針麻手術(shù)

6、雙腔支敢管導(dǎo)管（DUD插管術(shù)："濕肺"全麻；開放性肺結(jié)核其分泌物有擴(kuò)散感染能力者;

支氣管胸膜屢，外傷性支氣管斷裂者；近期有大咯血者。

第五單元體液與營(yíng)養(yǎng)代謝

一、體液代謝和酸堿平衡［醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集整理］

1、體液組成：水、電解質(zhì)和有機(jī)物質(zhì)

2、體液總量：男性占體重60%；女性占體征的55%

3、體液分布：細(xì)胞內(nèi)液一一存在于骨骼肌中

細(xì)胞外液一一血漿及組織間液

4、水代謝24小時(shí)出入量為2000—2500

5、體液平衡的調(diào)節(jié)：

（1）渴感作用

（2）抗利尿（ADH）：提高腎遠(yuǎn)曲小管、集合管對(duì)水的重吸收，使尿量減少。

（3）醛固酮：作用于腎遠(yuǎn)曲小管、集合管，促Na+主動(dòng)重吸收，促K和H的排泌，儲(chǔ)鈉排

鉀的作用.

（4）心房利鈉多肽：增加腎小球?yàn)V過率，減少血容量

（5）利鈉激素一一使尿內(nèi)水Na+排出增多，減少細(xì)胞外液量

（6）甲狀旁腺素（FTH）——促遠(yuǎn)曲小管對(duì)磷酸鹽的重吸收，排Na、K和和H83

二、水、電解質(zhì)失衡

（一）缺水

1、等滲性缺水一一水和鈉按正常比例丟失

（1）病因：消化液的急性丟失；腸梗阻，急性彌漫性腹膜炎，腹膜后感染；大面積燒傷早

期大量滲液。

（2）表現(xiàn)：

輕度（2-4%）：口渴，少尿

中度（5%）：脈搏細(xì)快，肢端濕冷，"三陷一低"（眼窩下陷，

皮膚干陷，淺表靜脈癟陷，血壓下降或不穩(wěn)）

重度（6-7%）：休克，伴代謝性酸中毒。

2、高滲性缺水——高鈉血癥（鈉＞150,血漿滲透壓＞320）

（1）病因：不攝入不足；水分丟失過多：鼻飼要素飲食、靜脈高營(yíng)養(yǎng)。

（2）表現(xiàn)

輕度（2-4%）；口渴

中度（4—6%）：極度口渴，乏力，眼窩明顯凹陷，唇舌干燥，皮膚彈性差，心率加速，尿

少，尿比重增高。

重度（＞6%）：煩躁，澹妄，昏迷；血壓下降，休克，少尿無尿，氮質(zhì)血癥。

（3）治療：

首先采用5%葡萄糖溶液

成人每喪失體重的1%補(bǔ)液400—500ml

補(bǔ)液量=（血鈉值-142）*體重*4（女性3,兒童5）

3、低滲性缺水——低鈉血癥（細(xì)胞外液減少）

（1）病因：

胃腸道消化液長(zhǎng)期持續(xù)喪失（如慢性十二指腸屢）；

大創(chuàng)面慢性滲液：

大量應(yīng)用排鈉性利尿劑；

急性腎功能衰竭多尿期、失鹽性腎炎、腎小管性酸中毒

（2）表現(xiàn)

輕度（鈉＜135=：乏力、頭昏、手足麻木，無口渴，尿正常

中度（鈉＜130=：厭食、惡心嘔吐，脈搏細(xì)速，血壓不穩(wěn)或下降，脈壓變小，視力模糊，

站立性暈倒，尿少

重度（鈉＜120=：肌痙攣性抽痛，腱反射減弱，神志不清，木僵，昏迷。伴嚴(yán)重休克，少

尿或無尿。尿素氮升高。

（3）治療：補(bǔ)鈉量=（142—鈉值）/17*體重*0.6（女性0.5）

（-）鉀異常

1、低鉀血癥（＜3.5mmol/1

表情淡漠、倦怠嗜睡或煩躁不安，肌肉軟弱無力，腱反射遲鈍或消失，眼瞼下垂；

心悸、心動(dòng)過速、心律失常、傳導(dǎo)阻滯，重者室顫；

多飲多尿，膀胱收縮無力而排尿困難：代謝性堿中毒；

心電圖：T波低平、雙相倒置，繼之S—T段下降、Q—T新時(shí)期延長(zhǎng)和U波出現(xiàn)。

2、高鉀血癥（＞5.5）

輕度：四肢乏力、手足麻木、肌肉酸痛；鉀＞7.0時(shí)出現(xiàn)軟癱，呼吸困難；

心電圖早期改變?yōu)門波高尖，基底變窄；鉀＞8.0時(shí)P波消失，QRS波增寬，QT間期延長(zhǎng);

血壓波動(dòng)，心率緩慢，心音遙遠(yuǎn)而弱，重者心跳驟停。

（三）鈣異常（2.18—2.63）

1、低鈣

（1）病因

維生素D缺乏，甲狀旁腺肌能減退，慢性腎衰，腸屢，慢性腹瀉和小腸吸收不良；

甲狀腺手術(shù)時(shí)損傷或切除甲狀旁腺并發(fā)癥

急性出血性壞死性胰腺炎

（2）表現(xiàn)：手足或面部肌肉痙攣，腱反射亢進(jìn)

（3）治療：10%葡萄糖酸鈣20ml或5%氯化鈣10ml靜注

2、高鈣血癥

（1）病因：甲狀旁腺機(jī)能亢進(jìn)；某些惡性腫瘤

（2）表現(xiàn)：早期出現(xiàn)疲倦、乏力、納差、惡心嘔吐和腹脹，體重下降；重者頭痛，背部和

四肢疼痛、幻覺，狂躁昏迷

（3）治療：重癥：給予大量生理鹽水，速尿靜推；大劑量激素

三、酸堿平衡紊亂

1、代謝性酸中毒

有嚴(yán)重腹瀉、腸屢等病史；

有深而快的呼吸等臨床表現(xiàn)；

pH1,由83呈代償性1，CO2CP；,SBbBE呈負(fù)值

2、代謝性堿中毒

呼吸淺慢，口周、手足麻木，面部及四肢肌肉小抽動(dòng)，嗜睡、煩躁、精神錯(cuò)亂和澹妄等精神

癥狀。伴低鉀時(shí)，可有四肢軟癱、腹脹，嚴(yán)重時(shí)因腦組織缺氧可發(fā)生昏迷；

血?dú)夥治觯簆H值及H83-明顯增高；由002正常；SB、BB增大，BE值增大；

CO2cp增高；

血Na+增高，K+、Q-減少；尿。-減少，呈堿性，但低鉀性堿中毒時(shí)可出現(xiàn)反常酸性

尿。

3、呼吸性酸中毒

有呼吸功能受影響的病史；

pHU，由82、82cpT，血漿H83-正常

四、外科營(yíng)養(yǎng)支持

（一）適應(yīng)證：

1、胃腸道梗阻

2胃腸道外瘦及短腸綜合征

3、消化道廣泛炎癥性疾病

4、高代謝狀態(tài)

5、腫瘤患者所接受和大面積放療

6、肝、腎功能衰竭

7、大手術(shù)圍手術(shù)期營(yíng)養(yǎng)

（二）并發(fā)癥

1、技術(shù)性并發(fā)癥

插管并發(fā)癥；導(dǎo)管留置期并發(fā)癥；深靜脈插管并發(fā)癥

2、感染性并發(fā)癥：細(xì)菌或真菌性敗血癥

3、與代謝有關(guān)的并發(fā)癥：糖代謝紊亂；按基酸性并發(fā)癥；營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)缺乏

五、腸外營(yíng)養(yǎng)

腸外營(yíng)養(yǎng)本身可發(fā)生一一膽囊結(jié)石、膽汁淤滯

腸外營(yíng)養(yǎng)糖代謝紊亂可發(fā)生一一高滲性非酮性昏迷

第六單元輸血

一、輸血適應(yīng)證：失血量在1000ml以上，必須及時(shí)輸血

二、輸血并發(fā)癥及防治

1、過敏反應(yīng)：腎上腺素

2、發(fā)熱反應(yīng)：立即減慢速度；嚴(yán)重者停輸血，用解熱鎮(zhèn)痛藥。

3、溶血反應(yīng)：停止輸血，積極抗休克，維持循環(huán)功能，保護(hù)腎功能和防治彌散性血管內(nèi)凝

血。

4、循環(huán)超負(fù)荷：立即停止輸血，半坐位，吸氧和利尿

5、細(xì)菌污染反應(yīng)：抗休克，抗感染（廣譜抗生素、補(bǔ)液、利尿、降溫、糾酸）

6、枸檬酸鹽中毒：靜脈10%葡萄糖酸鈣10ml

7、疾病傳播

第七單元休克

一、分類：低血容量性、感染性、心源性、神經(jīng)性和過敏性

二、表現(xiàn)

（-）休克早期（缺血缺氧期或反應(yīng)代償期）

主要體征：心律加快。舒張壓稍3脈搏快，脈壓縮小

（-）休克中期（淤血缺氧期或失代償期）

主要體征：血壓進(jìn)行性下降，意識(shí)模糊，發(fā)細(xì)，酸中毒

（三）休克后期（彌漫性血管內(nèi)凝血期）

（四）重要器官受損一一腎和胃腸道最先受損

三、中醫(yī)病因病機(jī)

病因：以熱毒熾盛和陰陽虛極多見；

病機(jī)：陰厥、陽厥、熱厥、脫證。

四、中醫(yī)辨證論治

1、熱傷氣陰證——益氣固脫，清熱解毒養(yǎng)陰一一生脈飲加清熱解毒養(yǎng)陰藥

2、熱傷營(yíng)血證一氣血兩清，益氣生陰一一清營(yíng)湯加減

3、陰厥一一益氣固脫，養(yǎng)血育陰一一人參養(yǎng)營(yíng)湯加減

4、寒厥--回陽救逆一一四味回陽飲加減

5、厥逆一一益氣固脫，陰陽雙補(bǔ)一一保元湯合固陽湯加減

6、陰脫一一益氣固脫，養(yǎng)血育陽一一獨(dú)參湯合四逆湯加減

7、陽脫一一益氣固脫一一獨(dú)參湯合四逆湯

第八單元圍手術(shù)期處理

一、術(shù)前準(zhǔn)備

1、高血壓＜160/100

房顫伴心室率＞100一一西地蘭或口服心得安

老年冠心病、心動(dòng)過緩、心室率＜50——皮下注射阿托品

2、糖尿病：血糖穩(wěn)定在9mmol/l左右，尿糖++++,改用胰島素

3、呼吸功能障礙

（1）哮喘發(fā)作者一一口服地塞米松一減輕氣管粘膜水腫

（2）應(yīng)用麻黃素、氨茶堿，異丙腎上腺素霧化吸入

（3）術(shù)前3—5天使用抗生素

4、腎上腺皮質(zhì)功能不全

一一術(shù)前2天開始給予適量的激素

二、術(shù)后處理

1、腹脹處理一一非胃腸道吻合術(shù)在6小時(shí)后口服藥

2、胸腔閉式引流后如無排氣，應(yīng)于48小時(shí)后拔管。

3、拆線:

頭面頸部4—5天

下腹部、會(huì)陰部7天

胸部、上腹部、背部、臀部9天

四肢12天

關(guān)節(jié)手術(shù)或有減張縫合14天

三、手術(shù)后常見并發(fā)癥

1、術(shù)后大出血或彌漫性血管內(nèi)出血

2、呼吸系統(tǒng)疾病

3、循環(huán)系統(tǒng)疾?。ㄐ捏E停、亞重心律失常和高血壓）

4、急性肝功能障礙（黃疸，神志改變，肝昏迷）

5、急性腎功能障礙

6、應(yīng)激性潰瘍

7、切口并發(fā)癥（切口裂開，切口感染）

8、泌尿系感染（尿潴留，尿路感染）

第九單元重癥救治與監(jiān)測(cè)

一、心肺腦復(fù)蘇

1、心跳驟停的安全時(shí)限

心臟停止活動(dòng)3秒患者出現(xiàn)一一頭暈

心臟停止活動(dòng)10—20秒出現(xiàn)一一暈厥

心臟停止活動(dòng)40秒出現(xiàn)一一驚厥

心臟停止活動(dòng)30—45秒出現(xiàn)一一瞳孔散大

心臟停止活動(dòng)60秒出現(xiàn)一一呼吸停止，大小便失禁

心臟停止活動(dòng)4一6分鐘一一腦細(xì)胞出現(xiàn)不可逆性損害

心臟停止活動(dòng)10分鐘一一腦細(xì)胞死亡

2、心肺腦復(fù)蘇（CPCR）的基本過程

3個(gè)階段9個(gè)步驟

（1）基礎(chǔ)生命支持階段

A：保持呼吸道通暢

B：進(jìn)行有效的人工呼吸

C：建立有效的人工循環(huán)

（2）進(jìn)一步生命支持

D：藥物治療

E：心電監(jiān)測(cè)及其他監(jiān)測(cè)

F：處理心室顫動(dòng)

（3）延續(xù)生命支持

G：病情判斷

H：神志恢復(fù)

I：重癥監(jiān)護(hù)治療

二、心肺復(fù)蘇（CPR）常用藥物

1、腎上腺素一一是CPR時(shí)最常用最有效的藥物

2、多巴胺

3、阿托品一一適用于竇性心動(dòng)過緩伴血流動(dòng)力學(xué)障礙或合并頻發(fā)室早

4、利多卡因一一空性異位搏動(dòng)（室早、陣發(fā)性室性心動(dòng)過速及室顫）的首選藥物

5、鈣劑一一僅用于高鉀血癥或低鈣血癥

6、碳酸氫鈉一一糾正急性代謝性酸中毒的主要藥物

7、腎上腺皮質(zhì)激素一一腦復(fù)蘇和吸入性肺炎時(shí)使用

三、腦復(fù)蘇

腦血流量占心輸出量的（15%）

靜息氧耗量占總體氧攝入總量的（20%）

低儲(chǔ)備、高供應(yīng)、高消耗

治療：低溫一脫水療法

高壓氧治療

巴比妥類藥物治療一一抑制腦代謝，控制抽搐，防止顱內(nèi)壓增高。僅用于抗驚厥

鈣離子拮抗劑一一改善腦缺血后的腦血流和神經(jīng)功能

四、急性腎衰

（一）病因

1、腎前性：有效血容量減少；心臟及血管疾患；腎血管阻力T

2、腎內(nèi)性

3、腎后性：尿路梗阻性病變

（二）診斷

無尿與突然尿量增多交替是（尿路梗阻）典型表現(xiàn)

血漿尿素氮及肌酊濃度T

血鉀T，血鈉、氯和二氧化碳結(jié)合力1

（三）治療

1、保持體液平衡

2、糾正電解質(zhì)平衡紊亂

3、糾正代謝性到中毒

4、防治感染

5、營(yíng)養(yǎng)療法

6、透析療法

多尿期治療：口服氫氯嚷嗪25—50mg,每日3次

第十單元疼痛與治療

一、慢性疼痛的治療方法

（一）藥物

1、麻醉性鎮(zhèn)痛藥（阿片類）：?jiǎn)岱龋咛孢?，芬太尼，可待?/p>

2、解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥（非俗體抗炎藥）：阿司匹林，呀味美辛、布洛芬，芬必得，雙氯芬酸鈉,

保泰松

3、催眠鎮(zhèn)靜：地西泮，硝基安定，艾司哇侖

4、抗癲癇藥：苯妥英鈉和卡馬西平

5、抗憂郁藥：丙米嗪，阿米替林，多塞平

（二）神經(jīng)阻滯

低濃度局麻藥

神經(jīng)破壞藥：無水乙醇，酚甘油

二、手術(shù)后鎮(zhèn)痛

1、藥物：?jiǎn)岱?，哌替咤，芬太尼?/p>

局麻：布比卡因利多卡因

2、不良反應(yīng)：惡心，嘔吐，皮膚瘙癢，尿潴留，呼吸抑制

三、癌癥疼痛與治療

第一階段用藥：為解熱鎮(zhèn)痛藥，代表藥為阿司匹林：

第二階段用藥：為弱阿片類鎮(zhèn)痛藥，代表藥為可待因；

第三階段用藥：為強(qiáng)阿片類鎮(zhèn)痛藥，代表藥為嗎啡。

第十一單元腹腔鏡手術(shù)適應(yīng)證及常見并發(fā)癥

一、手術(shù)適應(yīng)證

目前探索中的手術(shù)：

Whipple手術(shù)，解剖性肝切除術(shù)，門靜脈斷流術(shù)或轉(zhuǎn)流術(shù)

二、常見并發(fā)癥

1、82氣腹相關(guān)的并發(fā)癥與不良反應(yīng)

皮下氣腫，氣胸，心包積氣，氣體栓塞，高碳酸血癥與酸中毒，心律失常，下肢靜脈淤血和

血栓形成，腹腔內(nèi)缺血，體溫下降

2、血管損傷

腹膜后大血管

腹壁、腸系膜和網(wǎng)膜血管

手術(shù)區(qū)血管

第十二單元外科感染

分類：非特異性感染：舟、癰、膿腫、丹毒、闌尾炎

特異性感染：結(jié)核、破傷風(fēng)、氣性壞疽

局部表現(xiàn)：紅、腫、熱、痛及功能障礙。

局部感染組織發(fā)生壞死時(shí)可形成膿腫

一、疳

一一一個(gè)毛囊及其所屬皮脂腺的急性化膿性感染。

致病菌——金葡球菌

面部將引起一一化膿性海綿狀靜脈竇炎

二、癰一一有頭疽

一一多個(gè)相鄰毛囊及其皮脂腺或汗腺的急性化膿性感染。

好發(fā)地皮膚韌厚的項(xiàng)部和背部

致病菌金葡菌

局部癥狀：局部淋巴結(jié)腫大、疼痛

三、丹毒

一一皮膚和粘膜網(wǎng)狀淋巴管的急性炎癥。

很少發(fā)生組織壞死和化膿，全身反應(yīng)劇烈和容易復(fù)發(fā)。

致病菌一一（b—溶血性鏈球菌）

表現(xiàn)：好發(fā)于下肢和頭面部?？蓪?dǎo)致淋巴水腫，象皮腿

呈片狀紅疹，顏色鮮紅，中間較淡，邊緣清楚，略為隆起。

四、急性蜂窩組織炎一一發(fā)

一一發(fā)于皮下、筋膜下、肌間隙或深部蜂窩組織的急性彌漫性化膿性感染。

致病菌一一溶血性鏈球菌，金葡菌，厭氧菌

特點(diǎn)：感染不易局限，擴(kuò)散迅速，邊界不清，壓痛明顯。

表現(xiàn)：發(fā)于口底、頜下、頸部一喉頭水腫，呼吸困難一窒息

五、急性淋巴結(jié)炎——外癰

致病菌一一金葡菌，溶血性鏈球菌

六、急性淋巴管炎——紅絲疔

致病菌一一金葡菌，溶血性鏈球菌

七、膿腫一一淺部：外癰；深部：流注

1、結(jié)核桿菌引起的：病程長(zhǎng)，發(fā)展慢，無紅腫熱痛，常繼發(fā)于骨結(jié)核和淋巴結(jié)核。

2、動(dòng)脈瘤形成的：觸診有搏動(dòng)，聽診有雜音，阻斷動(dòng)脈近側(cè)搏動(dòng)和雜音消失。

八、手部急性感染

（-）甲溝炎一一蛇眼疔

一一甲溝及周圍組織的化膿性感染。金葡菌

（二）膿性指頭炎一一蛇頭疔

手指末節(jié)掌面皮卜組織的化膿性感染。金葡菌

不及時(shí)治療T慢性骨髓炎

（三）掌深部是隙感染一一托盤疔

九、全身