流行性乙型腦炎3

流行性乙型腦炎病原學乙型腦炎病毒（encephalitisBvirus）簡稱乙腦病毒，又稱日本乙型腦炎病毒（JapaneseencephalitisBvirus,JBV），屬黃病毒（Flavivirus）科，黃病毒屬，是一種嗜神經病毒。形態(tài)：呈球形，直徑約40～50nm，核心為單股RNA，外有脂蛋白包膜，鑲嵌有E蛋白是主要抗原成分。病原學易被常用消毒劑滅活，耐寒不耐熱，耐干燥?？乖苑€(wěn)定。人和動物感染后，可產生補體結合抗體、中和抗體、血凝抑制抗體。

傳染源：人類以及豬、牛、羊、雞、鴨等動物均可受感染。因此，人和動物皆可成為本病的傳染源，豬為最主要的傳染源。流行病學

傳播途徑：本病主要通過蚊蟲（庫蚊、伊蚊和按蚊中的某些種）叮咬傳播。同時越冬蚊可帶病毒過冬到第2年，從蚊卵、蚊幼蟲體亦可分離出病毒，故蚊蟲也是本病毒的長期儲存宿主。易感人群：普遍易感。顯/隱：1/300-2000感染后獲得較持久免疫力。任何年齡均可發(fā)病，10歲以下兒童，尤以2～6歲發(fā)病率更高。流行特征：

流行于東南亞及西太平洋地區(qū)。

高度散發(fā)。高峰7、8、9月份（80%～90%）

10歲以下占發(fā)病總數(shù)的80%以上。發(fā)病機理病理學

病變以腦實質炎癥為主神經細胞呈廣泛變性（胞漿內Nissl小體消失）和壞死

病理學

病變以腦實質炎癥為主局灶性神經組織壞死、液化，形成染色較淺、質地疏松、邊界清楚的篩網狀病灶，稱為篩狀軟化灶。病理學——血管病變腦實質及腦膜血管充血擴張，有大量漿液性滲出，形成腦水腫。血管內皮細胞腫脹、壞死、脫落，產生附壁血栓。病理學——炎癥反應血管高度充血，周圍間隙增寬，細胞浸潤--以淋巴細胞和單核細胞為主(血管套)病理學——膠質細胞增生小膠質細胞增生，包圍及吞噬變性壞死的神經細胞，并可形成膠質結節(jié)。病理改變——分布廣泛，以大腦皮質、中腦、丘腦和延腦病變較重。因延腦呼吸中樞受損，或由于大腦皮質、下丘腦、橋腦病變抑制了呼吸中樞的功能，可產生中樞性呼吸衰竭。由于腦實質炎癥，一般均有顱內壓增高癥，嚴重者可形成腦疝，影響呼吸、循環(huán)中樞，如不積極搶救治療，很快就可死亡。嚴重腦組織的破壞是產生后遺癥的主要原因。臨床表現(xiàn)潛伏期：4～21d，平均2周左右。在潛伏期內病毒侵入血液內繁殖，大多數(shù)人感染后不出現(xiàn)癥狀，為隱性感染，但機體可獲得免疫。較典型病例的病程大多為兩周左右，大致可分為初期、極期、恢復期、后遺癥期4期。初期病初1～3天。一般起病較急，以發(fā)熱開始，少數(shù)可先出現(xiàn)輕度頭痛，不適或胃納差，惡心等前驅癥狀，然后開始明顯發(fā)熱。熱度上升快，1～2天內高達39～40℃，持續(xù)不退。幼兒在高熱時常伴有驚厥與抽搐。極期病程的第4～10天，病情發(fā)展迅速高熱不退，可達40℃以上意識障礙，由嗜睡、昏睡、譫妄到昏迷不等；可有定向力障礙。篩狀軟化灶驚厥或抽搐：不同程度的手、足、面部抽搐，重癥可全身抽搐或強直性痙攣，少數(shù)病人可呈軟癱。篩狀軟化灶特異性IgM測定常用ELISA方法，可對乙腦進行早期診斷。因為你不在家，我便永遠沒有家。高熱不退，可達40℃以上神經細胞呈廣泛變性（胞漿內Nissl小體消失）和壞死乙腦是由乙腦病毒所致的中樞神經系統(tǒng)傳染病。腦實質病變使用鎮(zhèn)靜劑（如：安定、水合氯醛）；懶人無法享受休息之樂。震顫、多汗、肢體強直，可用安坦，成人2～4mg/次，小兒1～2mg/次，每天2～3次，口服。方法：酶聯(lián)免疫吸附試驗（ELISA）；意識障礙，由嗜睡、昏睡、譫妄到昏迷不等；預防措施——保護易感人群極期呼吸衰竭，主要為中樞性，表現(xiàn)為呼吸節(jié)律不規(guī)則、雙吸氣、嘆息樣呼吸、潮式呼吸、抽泣樣呼吸甚至呼吸暫停。這是由于腦實質尤其是延腦病變或腦水腫—腦疝所引起。此外，脊髓病變?呼吸肌麻痹?周圍性呼吸衰竭。極期體檢瞳孔對光反應遲鈍、消失或擴大。腹壁、提睪反射減弱或消失，腱反射大多亢進?？砂l(fā)現(xiàn)腦膜刺激征，幼兒出現(xiàn)前囟門膨隆。巴賓斯基征陽性。循環(huán)衰竭少見?；謴推隗w溫逐漸下降，臨床癥狀不再加重，逐漸減輕、消失。大部分病人不留任何明顯后遺癥。后遺癥期嚴重者常遺留反應遲鈍、癡呆、失語、吞咽困難、顏面癱瘓、四肢強直性癱瘓等。經積極治療，多數(shù)能在半年內恢復，僅個別留有永久后遺癥。臨床類型

體溫神志腦膜刺激征抽搐呼衰病程后遺癥輕型

<39℃清不明顯——1周—

普通

<40℃淺昏有偶有—2周多無

重型

>40℃昏迷明顯反復±3周常有

極重>41℃深昏明顯持續(xù)＋＋<1周存活者（暴發(fā)型）或>3周嚴重

實驗室檢查血象：白細胞增高（10～20）×109/L及中性粒細胞增加，后期淋巴細胞為主。腦脊液：呈無菌性改變。外觀清亮、壓力增高、蛋白質增高和細胞數(shù)輕度增加（50～500）×106/L。病毒分離：發(fā)病初血液或腦脊液分離病毒可陽性。死后6h內腦組織穿刺分離病毒可陽性，也可作回顧性診斷。實驗室檢查血清學檢查（1）特異性IgM測定：血清第3-4天（腦脊液第2天）即呈陽性，兩周達高峰，可早期診斷。

方法：酶聯(lián)免疫吸附試驗（ELISA）；間接免疫熒光法（IFAT

）；二巰基乙醇（2-ME）耐性試驗。（2）補體結合試驗用于回顧診斷。（3）血凝抑制試驗用于臨床診斷及流行病學調查。實驗室檢查病原學檢查（1）病毒分離標本取材難；（2）抗原與核酸標本?組織、血液、體液方法抗原?DIA核酸?PCR并發(fā)癥支氣管肺炎——最常見。肺不張、敗血癥、尿路感染、褥瘡。應激性潰瘍致上消化道大出血——重癥。診斷明顯的季節(jié)性(7～9月)。病前在流行區(qū)有蚊蟲叮咬史。多為少年兒童。多近期內無疫苗接種史。突然發(fā)熱、頭痛、嘔吐、意識障礙，逐漸加重；可見腦膜刺激征，幼兒前囪膨??；病理反射征陽性；重癥可迅速出現(xiàn)昏迷、抽搐、呼吸衰竭等表現(xiàn)；小兒常見凝視與驚厥。WBC及NE升高；腦脊液符合病毒腦改變；血清學檢測可確診。鑒別診斷中毒性痢疾:共同點：兒童，夏、秋季節(jié)多見，臨床發(fā)熱、昏迷、驚厥、呼衰癥狀相似。不同點:

乙型腦炎：發(fā)展較慢、休克極少見，腦脊液檢查異常,乙腦特異性IgM(+)。

中毒性菌?。浩鸩〖?，早期出現(xiàn)循環(huán)衰竭，采用直腸拭子或灌腸取便，鏡檢可見WBC、RBC及PC，培養(yǎng)有痢疾桿菌生長。鑒別診斷化膿性腦膜炎共同點：癥狀類似，有發(fā)熱、昏迷、驚厥，腦膜刺激癥。不同點:

化腦：冬春季節(jié)多見。流腦早期即可見瘀點。肺炎雙球菌、鏈球菌以及其他化膿性腦膜炎多見于幼兒，常先有或同時伴有肺炎，中耳炎，乳突炎，鼻竇炎或皮膚化膿病灶。腦脊液化膿性。

乙腦：夏、秋季節(jié)多見，無原發(fā)病灶。發(fā)展較慢，腦脊液為病毒性,乙腦特異性IgM(+)。鑒別診斷結核性腦膜炎：共同點：癥狀類似，有發(fā)熱、昏迷，腦膜刺激癥。不同點:

結腦：病程長，可有接觸史。腦脊液外觀呈毛玻璃樣，白細胞分類以淋巴細胞為主，糖及氯化物減低，蛋白可增加；放置后腦脊液出現(xiàn)薄膜，涂片可找到結核桿菌。

乙腦：夏秋季節(jié)多見，常有昏迷、驚厥，腦脊液為病毒性,乙腦特異性IgM(+)；鑒別診斷流行性腮腺炎腦膜腦炎其他病毒性腦炎腦型瘧疾一般治療本病尚無特效療法，對癥處理好高熱、抽搐、和呼吸衰竭等危重癥狀，對降低病死率和防止后遺癥，具有重要意義。一般護理：隔離治療，對昏迷病人，應注意口腔、皮膚清潔護理，定時翻身側臥，受壓部位放置氣墊，應用牙墊或開口器，防止舌咬傷。流質飲食，熱量每日不低于35～40Cal/kg，并注意補充維生素B、C以及清涼飲料和葡萄糖液。高熱、抽搐、呼衰

危及生命

互為因果——惡性循環(huán)及時控制高熱、抽搐、呼衰是搶救的關鍵高熱治療以物理降溫為主，如冷敷、冰袋放置、30%～40%酒精擦浴，冷鹽水灌腸等。藥物降溫為輔，一般用小劑量阿司匹林、氨基比林口服。也可用50%安乃靜滴鼻。伴有抽搐患者可應用亞冬眠療法，氯丙嗪與異丙嗪各1ml/kg，肌肉注射或靜脈滴注，每4～6h可重復給藥。抽搐的治療高熱所致以降溫為主。腦水腫所致加強脫水，激素應用。腦實質病變使用鎮(zhèn)靜劑（如：安定、水合氯醛）；也可采用亞冬眠療法；苯巴比妥鈉可用于預防。呼吸衰竭的治療給氧一般用鼻導管低流量給氧。腦水腫所致加強脫水。保持呼吸道暢通定時翻身拍背、吸痰、給予霧化吸入以稀釋分泌物。凡有昏迷、反復抽搐、呼吸道分泌物堵塞而致發(fā)紺，肺部呼吸音減弱或消失，反復吸痰無效者，應及早氣管切開與人工呼吸器。呼吸興奮劑在自主呼吸未完全停止時使用效較佳?？捎寐遑惲?、可拉明、利他林等。血管擴張劑東莨菪堿、山莨菪堿。其他對癥治療循環(huán)衰竭的治療激素的應用恢復期及后遺癥的處理加強護理與功能鍛煉。促進腦細胞代謝藥物：可用能量合劑、復方磷酸酶片、乙酰谷酰胺、肌苷、維生素等。蘇醒劑：促使昏迷早日蘇醒，并防止并發(fā)癥及后遺癥，如氯酯醒、醒腦靜等。震顫、多汗、肢體強直，可用安坦，成人2～4mg/次，小兒1～2mg/次，每天2～3次，口服。預防措施—隔離病人隔離病人至體溫正常，隔離期應著重防蚊。預防措施——控制傳染源搞好畜類衛(wèi)生，仔豬應注射畜用乙腦疫苗。預防措施——切斷傳播途徑滅蚊

滅蚊預防措施——保護易感人群滅活和減毒疫苗對象：兒童及非流行區(qū)遷入的成人。方法：1歲時首次免疫2針，間隔1～2周；2歲時加強免疫1針；6～10歲時再各加注1針。一月免疫力達高峰，故應在流行開始前1月完成接種。預防接種小結乙腦是由乙腦病毒所致的中樞神經系統(tǒng)傳染病。經蚊等吸血昆蟲傳播，流行于夏秋季，多發(fā)生于兒童。臨床上以高熱、意識障礙、驚厥、病理反射及腦膜刺激征為特征。腦脊液檢查符合病腦改變。特異性IgM測定常用ELISA方法，可對乙腦進行早期診斷。乙腦病情重，變化快，無特效治療，高熱、抽搐、呼吸衰竭是本病的三關，須及時發(fā)現(xiàn)，盡快采用綜合措施。

謝謝！最孤獨的時光，會塑造最堅強的自己。喜歡花的人是會去摘花的，然而愛花的人則會去澆水。我流浪了那么久，還