老年病中西醫(yī)結(jié)合優(yōu)勢病種診療方案

廣西中醫(yī)藥大學(xué)附屬瑞康醫(yī)院胸痹心痛(心絞痛) 3眩暈病(原發(fā)性高血壓) 肺脹病(慢性阻塞性肺疾病) 胸痹心痛(心絞痛)(一)疾病診斷(1)膻中或心前區(qū)憋悶疼痛，甚則痛徹左肩背、咽喉、左上臂內(nèi)側(cè)(2)胸悶胸痛一般幾秒到幾十分鐘而緩解，嚴重者可疼痛劇烈，持(3)多見于中年以上，常因操勞過度，抑郁惱怒或多飲暴食，感受(二)癥候診斷(6)ACE-I福辛普利10mgqd培哚普利4mgqd(7)改善心肌代謝藥物曲美他嗪片20mg,Tid(二)中醫(yī)治療(1)辨證選擇口服中藥湯劑或中成藥當歸12、桂枝9、赤芍9、細辛3、通草6、大棗9、甘草6。方藥：丹葛止痛方加減(科室協(xié)定處方)。丹參12g、葛根12g、枳殼10g、青皮6g、百合10g、甘草6g、當歸10g。方藥：保元湯合桃紅四物湯加減。黃芪15、黨參12、桃仁9、紅花方藥：生脈飲加減。黨參15、麥冬15、五味子9、黃芪15、丹參方藥：瓜萎薤白半夏湯合桃紅四物湯加減。瓜蔞12、薤白9、半夏(2)辨證選擇靜脈注射劑(3)中醫(yī)特色治療價格：每穴8.8元；價格：每部位14元。沖刺激，每次15-20分鐘。價格：每次13元。復(fù)按壓刺激。每日1-2次，每次10-15分鐘。⑤雷火灸：(2015年新增加項目)價格：每穴每次16元。(4)辯證施護(一)評價標準(1)心絞痛癥狀療效評定(2)心電圖療效評價改善：缺血性ST段回升達0.05mv以上，但未恢復(fù)到正常，在主要導(dǎo)聯(lián)倒置T波變淺達25%以上，或T波由平坦變?yōu)橹绷ⅲ渴爷熜е笖?shù)(n)=(療前積分-療后積分)/療前積分×100%。(二)評價方法肌梗死、腦卒中、需要血運重建(包括冠脈搭橋術(shù))因不穩(wěn)定心絞眩暈病(原發(fā)性高血壓)(一)疾病診斷南》(中國中醫(yī)藥出版社，2008年8月)與《中醫(yī)新藥臨床研究指(1)未應(yīng)用抗高血壓藥物情況下，平均收縮壓≥140mmHg和((二)證候診斷雙氫克尿塞片25mg,1-2次/日吲達帕胺片2.5mg-5mg1次/日美托洛爾片25-50mg2次/日哌唑嗪0.5-2mg,3次/日特拉唑嗪0.5-6mg1次/日7、復(fù)方制劑：(新增加內(nèi)容)氯沙坦/氫氯噻嗪1#qd培哚普利吲達帕胺1#qd厄貝沙坦氫氯噻嗪1#qd—(二)中醫(yī)治療術(shù)15、天麻10、陳皮15、茯苓15、薏苡仁15、桃仁10、紅花15、當歸12、赤芍9、川芎6、枳殼6、地龍6、郁金10。方藥：調(diào)肝降壓方加減。柴胡12、香附10、佛手10、夏枯草15、梔子10、黃芩9、丹皮9、菊花10、鉤藤12后下等。膝15、梔子9、黃芩9、杜仲15、益母草10、桑寄生15、夜交藤10、茯神15。①夏枯草30、鉤藤30、桑葉15、菊花20,水煎，外用泡足，每次浴足20-30分鐘，每日2次，10-15天1療程。②鉤藤20、吳茱萸10、桑寄生30、夏枯草30,水煎加入食醋，外用泡足，每次浴足20-30分鐘，每日2次，10-15天1療程。(2)穴位敷貼(8.8元/穴)①眩暈外貼方(本院制劑)貼敷取穴：(4)雷火灸：(2015年新增加項目)價格：每穴每次16元。7天1療程。皮質(zhì)下)。操作方法:耳廓用75%酒精常規(guī)消毒,將王不留行籽粘于0.5穴每次必用，另選2～3個配穴即可。每日自行按壓耳穴3～4遍，每穴按壓5～10次即可，穴位刺激有疼痛，麻熱感為得氣感。第11個療程。(1)評價標準(二)評價方法同時舒張壓適度下降(不低于60-70mmHg)。單純舒張期高血壓顯效:DBP下降≥10mmHg并降至<85mmHg,或降低20mmHg以上；有效：DBP下降<10mmHg且降至<擬提出如下解決措施和思路：不斷優(yōu)化中醫(yī)治療方案，探討中醫(yī)藥治療高血壓病的評價體系，肺脹病(慢性阻塞性肺疾病)(一)疾病診斷(二)癥候診斷(一)西醫(yī)治療(1)抗生素整抗生素。通常COPDI級(輕度)或Ⅱ級(中度)患者病情急性加(2)支氣管舒張劑沙丁胺醇氣霧劑每次2噴，每日3-4次異丙托溴銨氣霧劑每次2噴，每日3-4次5%GS250ml或0.9%NS250ml+氨茶堿注射液0.25,靜滴，每5%GS250ml或0.9%NS250ml+哆嗦茶堿注射液0.3,靜滴，每日2次(3)糖皮質(zhì)激素潑尼松30～40mg/天，連續(xù)7～10天后逐漸減量停藥。也可以靜脈給予甲潑尼龍40mg,每天1次，3～5天后改為口(4)化痰止咳藥物氨溴索口服液10mltid(二)中醫(yī)治療(1)急性發(fā)作期9g,白前9g、百部12g、桔梗9g、枳殼9g、陳皮9g、炙甘草6g。白芍9g、細辛3g、法半夏9g、五味子6g、紫蘇子9g、杏仁9g、厚樸9g、炙甘草6g。方藥：清金化痰湯加減。黃芩15g,山梔10g,桔梗10g,麥冬12g,貝母10g,知母10g,瓜蔞仁15g,橘紅15g,茯苓15g,甘草10g,桑白皮12g,款冬花12g,蘇子10g,杏仁12g。白芥子10g,甘草6g,萊菔子12g,蘇子15g,香附12g,砂仁6g(后下),紫苑12,款冬花12g,杏仁10g。治法：豁痰開竅。方藥：滌痰湯。制半夏9g、天南星6g、天竺黃(2)穩(wěn)定期方藥：玉屏風(fēng)散合六君子湯加減。黃芪30g、黨參20g、白術(shù)10g、甘草6g、防風(fēng)10g、法半夏12g、陳皮6g、杏仁10g、浙貝母15g、茯苓20g。方藥：玉屏補腎湯(科室協(xié)定處方)加減。黃芪15g、白術(shù)15g、防風(fēng)9g、黨參15g、麥冬12g、五味子9g、茯苓12g、巴戟天9g、淫羊藿9g、肉蓯蓉9g、浮小麥9g。方藥：保元湯合人參補肺湯。黨參15g、黃芪15g、黃精15g、熟地黃15g、枸杞子12g、麥冬15g、五味子9g、肉桂3g、(后下),紫蘇子9g、浙貝母12g、牡丹皮9g、地龍12g、百部9g、陳皮9g、炙甘草6g。(1)院內(nèi)制劑用法：每次1包，水沖服，每日3次。(2)口服中成藥：根據(jù)不同證型選用外感風(fēng)熱：藍芩口服液10mltid。(1)穴位貼敷(8.8元/穴)(2)艾灸(13元/次):關(guān)元、氣海、中脘。(3)電腦中頻治療：以智能通絡(luò)治療儀電極板貼壓于局部穴位，施以中頻電脈沖刺激(14元/部位):肺俞、腎俞、關(guān)元、氣海、足三(4)中藥膏方：對于穩(wěn)定期患者根據(jù)癥候不同，選取處方熬制成膏主要藥物組成