推拿學(xué)重點(diǎn)部分

推拿治療1.推拿：中醫(yī)特色外治療法，在中醫(yī)學(xué)和現(xiàn)代科學(xué)理論指導(dǎo)下，在人體特定的部位或穴位上，運(yùn)用各種手法和進(jìn)行特定的肢體活動(dòng)來防治疾病的一種治療方法。2.推拿學(xué)的三個(gè)特征：（1）手法治療和功法訓(xùn)練是推拿學(xué)的基本特征（2）中醫(yī)學(xué)和現(xiàn)代科學(xué)理論的緊密結(jié)合是推拿學(xué)的理論內(nèi)涵（3）廣泛的適應(yīng)證和嚴(yán)格的禁忌證是推拿學(xué)的臨床特點(diǎn)

3.推拿手法：以術(shù)者的手或肢體其他部位，或者借用一定的器具以達(dá)到手功能的延伸，按特定的技巧和規(guī)范化的動(dòng)作，以力的形式作用于體表特定的部位或穴位，以達(dá)到防病治病、強(qiáng)身健體和延年益壽的一種治療方法，屬中醫(yī)外治法范重陽。功法：是手法的前提4.推拿手法（溫通、松解）的基本技術(shù)要求：持久、有力、均勻、柔和、深透（1）持久：手法按要求作用一定的時(shí)間。（2）有力：手法要有一定的力度，達(dá)到一定的層次。（3）均勻：手法的力量，速度及操作幅度要均勻。（4）柔和：手法要輕柔和緩，不宜用蠻力，暴力，做到力量輕而不浮，重而不滯。變換動(dòng)作要自然。（5）深透：手法產(chǎn)生的效果是從淺層組織滲透到深層組織。5.推拿手法（溫通、松解）的基本技術(shù)要求：穩(wěn)準(zhǔn)巧快6.小兒推拿手法的基本技術(shù)要求：輕快柔和，平穩(wěn)著實(shí)，補(bǔ)瀉有度（生理）發(fā)病容易，傳變迅速，臟器清靈，易趨康復(fù)（病理）

7.小兒生理病理特點(diǎn)：臟腑嬌嫩，形氣未沖，生機(jī)蓬勃，發(fā)育迅速

8.推拿發(fā)生意外的原因：（1）診斷不明確或誤診（2）對(duì)疾病的機(jī)制和手法作用的原理缺乏認(rèn)識(shí)（3）手法操作不當(dāng)或選用不當(dāng)（4）未注意推拿治療的適應(yīng)癥和禁忌證9.推拿的發(fā)展：

（1）甲骨文時(shí)期-推拿源于人的自我保護(hù)的本能；按摩為殷人發(fā)明（2）先秦時(shí)期-推拿是治療和養(yǎng)生保健的主要手段；用于臨床急救（3）秦漢時(shí)期-推拿專著《黃帝岐伯按摩》是我國最早的推拿學(xué)專著；《黃帝內(nèi)經(jīng)》我國現(xiàn)存最早、且比較全面、系統(tǒng)闡述中醫(yī)學(xué)理論體系的古典醫(yī)學(xué)巨著，書中確定“按摩”之名；東漢張仲景《傷寒雜病論》首次提出“膏摩”，為藥物外用與按摩手法結(jié)合的外治法；華佗是按摩治療與自我按摩導(dǎo)引的倡導(dǎo)者，發(fā)明五禽戲

（4）兩晉南北朝時(shí)期-推拿用于急癥治療。葛洪《肘后備急方》提出最早的“捏脊”法（5）隋唐時(shí)期-推拿專業(yè)化。唐藺道人《仙授理傷續(xù)斷秘方》是我國現(xiàn)存最早的骨傷科專著，提出治療閉合性骨折的四大手法“揣摸、拔伸、撙捺、捺正”（6）宋金元時(shí)期-推拿理論不斷豐富（7）明代-小兒推拿學(xué)術(shù)體系形成。推拿成為醫(yī)術(shù)十三科之一；“按摩”之名開始有“推拿”之稱；形成小兒推拿的獨(dú)特體系：我國現(xiàn)存最早的小兒推拿專題文獻(xiàn)《秘傳看驚掐筋口授手法論》；我國現(xiàn)存最早的推拿專著《小兒按摩經(jīng)》（收錄于楊繼洲《針灸大成》）

（8）清代-小兒推拿繼續(xù)發(fā)展，正骨推拿形成體系?！夺t(yī)宗金鑒》提出正骨八法：摸、接、端、提、按、摩、推、拿

10.推拿的適應(yīng)證：骨傷科；內(nèi)科；婦產(chǎn)科；兒科；五官科。主要病種：主要用于傷筋（軟組織損傷）頭頸肩腰腿痛等。特色病種：推拿三大病證-肩周炎、頸椎病、腰椎間盤突出癥。11.推拿的禁忌證：

（1）傳染性疾病

（2）脊髓炎、化膿性關(guān)節(jié)炎，結(jié)核性和感染性疾病

（3）有燒傷、燙傷等皮膚破損出的皮膚病

（4）有惡性腫瘤者（5）骨折脫位早期，局部嚴(yán)重骨質(zhì)疏松者

（6）有凝血功能障礙及出血傾向的血液病患者

（7）有嚴(yán)重心腦肺病，臟器功能衰竭者；胃、十二指腸等急性穿孔（8）患精神類疾病，不合作者

（9）月經(jīng)期、懷孕期婦女的腰骶部

（10）急性傷筋出血者，1-2天內(nèi)局部不宜推拿

（11）醉酒、過饑過飽，過度疲勞者12.推拿作用原理：疏通經(jīng)絡(luò)、行氣活血；理筋整復(fù)、滑利關(guān)節(jié)；調(diào)整臟腑功能、增強(qiáng)抗病能力。13.推拿治療原則：未病先防、治病求本、扶正祛邪、調(diào)整陰陽、三因制宜。整體觀念，辨證施術(shù)；標(biāo)本同治，緩急兼顧；以動(dòng)為主，動(dòng)靜結(jié)合。14.推拿治療方法：溫（溫經(jīng)散寒，補(bǔ)益陽氣）通（通壅滯，行氣血）補(bǔ)（補(bǔ)氣血津液）瀉（瀉實(shí)）汗（祛風(fēng)散寒）和（調(diào)和氣血，臟腑）散（疏散氣血，化除結(jié)聚）清（清熱涼血，清熱祛暑，生津除煩）八種治法。15.推拿的補(bǔ)瀉作用（虛者補(bǔ)之，實(shí)則瀉之）：

（1）按經(jīng)絡(luò)的循行來分（順經(jīng)絡(luò)循行方向操作為補(bǔ)，逆經(jīng)為瀉）（2）按血流方向來分：向心性操作為補(bǔ)，離心性為瀉。（3）按手法的運(yùn)動(dòng)方向來分：順時(shí)針為補(bǔ)，逆時(shí)針為瀉。（4）按手法刺激強(qiáng)度來分：輕刺激手法為補(bǔ)，重為瀉。（5）按手法頻率來分：頻率緩慢為補(bǔ)，急速為瀉。（6）按治療時(shí)間來分：治時(shí)間長(zhǎng)的操作手法為補(bǔ)，短為瀉。12.16. 推拿治療各論傷科病癥一、頸椎病一、概述

1、定義：領(lǐng)椎病是指由于頸椎間盤退行性改變、頸椎骨質(zhì)增生和頸部損傷等因素引起脊柱內(nèi)、外平衡失調(diào)，刺激或壓迫頸神經(jīng)根、椎動(dòng)脈、脊髓或交感神經(jīng)等組織而引起的一組癥狀復(fù)雜、影響廣泛的臨床綜合征，又稱頸椎綜合征等。3、發(fā)病人群：

本病好發(fā)于30-60歲的人群。長(zhǎng)期從事低頭伏案工作、枕頭高低或臥姿不當(dāng)、頸部外傷、反復(fù)出現(xiàn)落枕等與本病相關(guān)。

4、分類： 頸型、神經(jīng)根型、椎動(dòng)脈型、交感神經(jīng)型、脊髓型和混合型5、中醫(yī)范疇： 屬中醫(yī)學(xué)“項(xiàng)痹”“眩暈”“痿證”“頭痛”等范疇。6、病因：1. 頸椎急慢性損傷（自體漸進(jìn)性損傷、外傷）；

2. 頸椎（椎間盤）退行性改變（不可逆） 3. 風(fēng)寒濕邪侵襲、勞累等（誘因）

二、具體分類

【頸型頸椎病】

1.定義：最早期頸椎病，也稱局部型頸椎病

2.診斷：

（1）癥狀：疼痛；僵硬；活動(dòng)障礙（頸部不敢轉(zhuǎn)動(dòng)或歪向一側(cè)，轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)往往和軀干一起轉(zhuǎn)動(dòng)）；怕涼 （2）體征：可觸及局部腫脹；肌肉緊張；頸項(xiàng)部有廣泛壓痛；頸椎間孔擠壓試驗(yàn)和臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)多為陰性。 （3）輔助檢查：頸椎X片（頸椎生理曲度變直、反弓或成角，有輕度骨質(zhì)增生；椎間間隙變窄；椎間盤突出；韌帶鈣化）【神經(jīng)根型頸椎病】

1.定義：頸椎部增生物壓迫到頸椎單側(cè)或雙側(cè)脊神經(jīng)根，中老年人多見。2.診斷：

（1）癥狀：頸型癥狀+患側(cè)上肢疼痛、麻木、怕涼、乏力（受壓部位在C5以下，以上則無上肢癥狀表現(xiàn)） （2）體征：病變區(qū)域深處有壓痛點(diǎn)，有放射痛和麻木感，局部肌肉腫脹、肌肉緊張、活動(dòng)障礙；病變神經(jīng)根支配的肌肉發(fā)生肌力減退，肌張力降低，腱反射減弱或消失；臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)、壓頂試驗(yàn)、叩頂試驗(yàn)檢查陽性，頸椎牽拉實(shí)驗(yàn)陰性

（3）輔助檢查：頸椎X線檢查（正位片可見頸椎側(cè)彎、鉤椎關(guān)節(jié)增生、棘突偏歪等;側(cè)位片可見頸椎生理曲度變直、成角、反弓，椎間隙狹窄，椎體移位，項(xiàng)韌帶鈣化等;斜位片可見椎間孔變小，鉤椎關(guān)節(jié)增生。）； CT;MRI；肌電圖【椎動(dòng)脈型頸椎病】

1.定義：椎動(dòng)脈受壓迫等而導(dǎo)致椎動(dòng)脈供血不足的一種病癥。2.診斷：

（1）癥狀：頸型癥狀+（頭部轉(zhuǎn)到某一方位或體位改變時(shí)下述癥狀出現(xiàn)或加重） 眩暈伴惡心嘔吐、耳鳴耳聾等癥；偏頭痛；視覺障礙；猝倒但意識(shí)清醒（椎動(dòng)脈型特有）

（2）體征：頸型+后枕部觸診，棘突有病理性移位，相應(yīng)位置腫脹、壓痛；旋頸試驗(yàn)陽性；

（3）輔助檢查：頸椎X線檢查（正位片可見頸椎側(cè)彎、棘突偏歪、鉤椎關(guān)節(jié)增生;側(cè)位片可見頸椎生理曲度變直、反弓，以及椎體增生、椎間隙變窄等;頸椎斜位片可見椎間孔變小，鉤椎關(guān)節(jié)增生）；TCD檢查（椎-基底動(dòng)脈血流速度降低，腦血流量減少；少部分也可能加快）；椎動(dòng)脈CT血管造影（可見椎動(dòng)脈扭曲、狹窄，串珠樣陰影，侵入橫突孔）

【交感神經(jīng)型頸椎病】1.定義：由于頸椎退行性病變，后關(guān)節(jié)增生等刺激或壓迫頸部交感神經(jīng)而出現(xiàn)的一組癥候群。2.診斷：（1）癥狀：①（興奮多見）頭痛或偏頭痛，頭昏頭重，眼裂增大，瞳孔擴(kuò)大，視物模糊，眼窩脹痛；心慌心悸，心前區(qū)疼痛；局部或半側(cè)肢體多汗，皮膚蒼白發(fā)冷②（抑制）頭昏眼花、眼瞼下垂，瞳孔縮小，鼻塞流淚；心動(dòng)過緩，血壓偏低；胃腸蠕動(dòng)增加，噯氣等 （2）體征：兩側(cè)頸椎橫突前壓痛明顯；部分人出現(xiàn)霍納征（病側(cè)眼球輕微下陷、瞳孔縮小、上瞼下垂、同側(cè)面部少汗等）

（3）輔助檢查：頸椎X線檢查（正位片可見鉤椎關(guān)節(jié)增生；側(cè)位片可見頸椎生理曲度變直，椎體前緣或后緣骨質(zhì)增生，椎間隙變窄，項(xiàng)韌帶鈣化;斜位片可見椎間孔變?。┬碾妶D、心臟彩超無異常或輕度異常（排除）【脊髓型頸椎病】1.定義：由于頸脊髓受到壓迫后引起的以肢體障礙為特征的一組癥候群。2.診斷：

（1）癥狀（雙側(cè)受壓較單側(cè)受壓多見）：頸項(xiàng)部酸痛；單側(cè)或雙側(cè)的上肢或下肢麻木、酸軟無力；頸顫臂抖；雙下肢緩慢進(jìn)行性病變，主訴“踩棉花感”“頭重腳輕”，走路不成直線；不完全痙攣性癱瘓嚴(yán)重可至臥床不起、呼吸困難；大小便功能障礙。（以下肢癥狀為主，上肢無神經(jīng)根痛）（2）體征：肌張力增高，肌力減退，腱反射亢進(jìn)，淺反射減弱或消失；霍夫曼征陽性；頸椎X線片檢查（頸椎生理曲度變直、成角，甚至反弓，頸椎椎體后緣骨質(zhì)增生、椎間隙狹窄，椎間孔變?。活i椎CT檢查（能準(zhǔn)確測(cè)量椎管狹窄程度，可見椎管變窄、椎體后緣骨質(zhì)增生或椎間盤突出壓迫脊髓）；頸椎MRI檢查（可清楚看到椎間盤髓核及增生的骨贅、黃韌帶凸入椎管內(nèi)，壓迫硬膜囊及脊髓；還可以看到硬膜外脂肪受壓或中斷，后縱韌帶移位，椎間陳變窄、等寬或前窄后寬，并可見神經(jīng)根受壓）

【混合型頸椎病】（臨床最為常見）定義：有兩型或兩型以上的頸椎病癥狀、體征者。主要原因：神經(jīng)根、椎動(dòng)脈、交感神經(jīng)纖維、頸段脊髓等組織在解剖上密切聯(lián)系，當(dāng)椎間盤向后側(cè)突出時(shí)，常同時(shí)壓迫兩種或兩種以上的組織。因此，從解剖學(xué)和病理學(xué)上看，多種組織混合受累是絕對(duì)的，而單純的神經(jīng)根、椎動(dòng)脈或脊髓受累是相對(duì)的。三、治療1.治則：舒筋活血，解痙止痛，理筋整復(fù)

2.部位取穴：枕后部、頸肩背部、肩胛骨內(nèi)緣風(fēng)池、風(fēng)府、頸夾脊、阿是穴（局部?。┐笞怠⒓缇?、天宗（周圍?。┘珞s、肩髃、肩臑、曲池、手三里、外關(guān)、合谷（循經(jīng)?。?.操作

（1）放松：患者取坐位，醫(yī)師站其身后，以一指禪推法、 ?法、按揉法作用于患者頸部、肩部、上背部及患側(cè)上肢，約5分鐘，重復(fù)3~5遍，手法由輕漸重。（2）主要操作：用按揉法點(diǎn)按、揉風(fēng)池、風(fēng)府、頸夾脊、阿是穴、大椎、肩井、天宗等穴位，每穴1分鐘，得氣為度；對(duì)患者進(jìn)行頸椎旋轉(zhuǎn)板法（棘突偏歪者）、頸椎掌托拔伸法等骨關(guān)節(jié)正位法（對(duì)椎動(dòng)脈型、脊髓型頸椎病慎用或禁用板法）。（3）再放松：拿肩井3~5次，搓抖上肢1~2次，進(jìn)行頸項(xiàng)部合擦法，透熱為度。（4）分型操作①椎動(dòng)脈型頸椎病+頭面部操作（抹、分推或大魚際揉法作用于前額部，5分鐘；按揉印堂、魚腰、太陽、百會(huì)、頭維等穴，得氣為宜；自前向后掃散頭部?jī)蓚?cè)膽經(jīng)3~5遍；自前向后拿五經(jīng)3~5遍）

②神經(jīng)根型頸椎病+上肢循神經(jīng)根放射部位手法刺激、頸椎拔伸牽引法。③交 感神經(jīng)型頸椎病+摩揉肩胛區(qū)（以心俞、厥陰俞為中心）5分鐘；摩揉左側(cè)心前區(qū)5分鐘；按揉內(nèi)關(guān)、神門，彈撥中指端各1分鐘；按揉雙側(cè)頸前交感神經(jīng)節(jié)1分鐘。④脊髓型頸椎病+四肢手法4.其他治療：中藥；針刺；拔罐；理療；膏藥

5.注意事項(xiàng)：醫(yī)者：推拿手法宜輕巧適度，遇見性格偏執(zhí)者慎用板法；疼痛甚、頸項(xiàng)不敢轉(zhuǎn)動(dòng)者或脊髓型頸椎病，應(yīng)選用頸圍制動(dòng)或臥床休息；椎動(dòng)脈型患者不宜做仰頭轉(zhuǎn)項(xiàng)動(dòng)作以免加重眩暈；脊髓型患者不宜使用骨關(guān)節(jié)類手法，嚴(yán)重者不建議推拿；頸椎牽引重量從5公斤開始，逐漸加大，不超過30公斤，時(shí)間15-20分鐘。 患者：加強(qiáng)頸椎部鍛煉，糾正不良姿勢(shì)；注意睡眠姿勢(shì)，選用高低適合的枕頭；注意頸肩部的保暖；配合其他療法一同治療；二、腰椎間盤突出癥（腰椎間盤纖維環(huán)破裂隨和突出癥）一、概述

1.定義：指由于腰椎間間盤發(fā)生退行性病變、纖維環(huán)破裂以及髓核突出刺激或壓迫神經(jīng)根、馬尾神經(jīng)所引起的以腰痛并伴有一側(cè)或雙側(cè)下肢放射性疼痛等癥狀為特征的一種綜合征。2.發(fā)病人群及部位：

本病好發(fā)于青壯年，以20~40歲居多，男性多于女性。病多發(fā)于4~5腰椎及第5腰椎與第1骶椎之間的椎間盤。3.中醫(yī)范疇： 屬中醫(yī)學(xué)“痹證”“腰痛”等范疇。

6、病因：（1）內(nèi)因：腰骶部是承受壓力最大的部位，而腰椎間盤纖維環(huán)后外側(cè)較薄弱，后縱韌帶、棘上韌帶保護(hù)不夠，使髓核易向后方兩側(cè)突出；椎間盤退行性變化； （2）外因：外力或風(fēng)寒之邪刺激，導(dǎo)致腰脊柱內(nèi)外力失衡，引起椎間盤內(nèi)纖維核薄弱或破裂，髓核突出。二、診斷

1.癥狀：腰部疼痛，翻身轉(zhuǎn)測(cè)時(shí)加重，休息后減輕；下肢放射性疼痛，打噴嚏、大便等腹壓增大時(shí)癥狀加重；腰部活動(dòng)受限；久病者有主觀麻木感，多局限于小腿、足部；患側(cè)下肢有發(fā)涼感；間歇性跛行（伴有椎管狹窄時(shí)）；鞍區(qū)麻痹（中央型髓核突出者）

2.體征：腰脊柱側(cè)彎，腰椎生理曲度減少或消失，甚至后彎，可有壓痛、叩擊痛（可引起放射痛沿坐骨神經(jīng)通路傳播）；小腿外側(cè)皮膚感覺減退；足背伸、跖屈肌力減弱；直腿抬高試驗(yàn)及加強(qiáng)試驗(yàn)陽性；屈頸試驗(yàn)陽性；神經(jīng)功能受損3.輔助檢查：腰椎X線檢查（椎間隙變窄，腰椎生理前凸減少或消失）；CT;MRI三、治療

1、治則：降低椎間盤內(nèi)壓力，增加盤外壓力，促使突出物回納，為纖維環(huán)的修復(fù)創(chuàng)造條件；改變突出物的位置，松解黏連，減輕或解除對(duì)神經(jīng)根的壓迫；加強(qiáng)局部氣血循環(huán)，促使受損的神經(jīng)根恢復(fù)正常。2.部位及取穴：（背腰部、下肢部）腎俞、大腸俞、腰陽關(guān)、環(huán)跳、承扶、殷門、委中、承山、昆侖穴，阿是穴等。3.操作：

(1)（解除腰臀部肌肉痙攣）患者取俯臥位。醫(yī)師站于一側(cè)，先以?法在脊柱兩側(cè)膀胱經(jīng)施術(shù)，以腰部為重點(diǎn);然后再在患側(cè)臀部及下肢后外側(cè)部施術(shù)，3~5分

鐘。分別以按揉、彈撥等法在患側(cè)腰臀部及下肢后外側(cè)施術(shù)， 5~7分鐘，以改善肌肉緊張痙攣狀態(tài)。（2）（行氣活血）患者取俯臥位。醫(yī)師站于一側(cè)，以拇指或肘尖點(diǎn)壓腰陽關(guān)、腎俞、居髎、環(huán)跳、承扶、委中、阿是穴等穴位；橫擦腰骶部，以透熱為度。（3）（增寬間隙，降低盤內(nèi)壓力）患者取俯臥位。醫(yī)師站于一側(cè)，在助手配合拔伸牽引的情況下，醫(yī)師以拇指頂推或肘尖按壓患處，使椎間隙增寬，增加盤外壓力，降低盤內(nèi)壓力，促使突出的髓核回納，減輕突出物對(duì)神經(jīng)根的壓迫，并且增強(qiáng)腰部肌肉組織的痛閾。（4）（調(diào)整關(guān)節(jié)，松解黏連）患者取側(cè)臥位。醫(yī)師站于一側(cè)，以腰部斜扳法，左右各一次，以調(diào)整后關(guān)節(jié)紊亂，松解粘連。然后再囑患者仰臥位，強(qiáng)制直腿抬高以牽拉，起到松解粘連的作用，增加椎間盤外周的壓力，相對(duì)減輕了盤內(nèi)的壓力，從而迫使髓核變位或復(fù)位。4.其他治療：中藥；針刺；拔罐；牽引治療

5.注意事項(xiàng)：

（1）推拿治療前應(yīng)排除骨、關(guān)節(jié)疾病及推拿禁忌證。（2）手法操作應(yīng)柔和，避免使用暴力和蠻力。（3）推拿治療時(shí)，對(duì)突出物巨大或有鈣化者、馬尾神經(jīng)受壓者、繼發(fā)椎管狹窄者，應(yīng)慎用后扳法。腰椎間盤突出中央型髓核突出，引起二便障礙者，不宜推拿。（4）治療期間，患者宜臥便板床休息并注意腰部保暖。（5）適當(dāng)進(jìn)行腰背鍛煉，促進(jìn)康復(fù)。

（6）注意彎腰姿勢(shì)，必要時(shí)佩戴腰圍。

（7）注意調(diào)節(jié)飲食，防止便秘（腹壓）三、第三腰椎橫突綜合征（腰三橫突周圍炎）一、概述1.定義：指第三腰椎橫突及其周圍軟組織的急慢性損傷、勞損，使第三腰椎橫突處發(fā)生無菌性炎癥、粘連、變性和增厚，刺激附近的腰脊神經(jīng)而引起腰臀部疼痛的綜合征。以第三腰椎橫突處明顯壓痛為主要特征。2.好發(fā)人群：青壯年身體瘦長(zhǎng)的體力勞動(dòng)者。3.中醫(yī)范疇：本病屬中醫(yī)“筋傷”“腰痛”范疇。4.病因：

（1）生理病理特點(diǎn)：第3腰椎居5個(gè)腰椎的中心，活動(dòng)度較大，其兩側(cè)橫突最長(zhǎng)，有肌肉起點(diǎn)和筋膜附著于上；第二腰椎神經(jīng)根經(jīng)過腰三橫突背側(cè)，易受損傷影響神經(jīng)。（2）外因：跌撲閃挫性扭傷或持續(xù)性勞損；長(zhǎng)時(shí)間姿勢(shì)不良引起肌肉痙攣二、診斷

1.癥狀：

（1）腰臀部疼痛（兩側(cè)），可有放射痛但痛不過膝；晨起較重，活動(dòng)后減輕；（2）腰部轉(zhuǎn)側(cè)活動(dòng)受限（急性期）

（3）有腰部負(fù)重或勞損史，從事體力勞動(dòng)者的青壯年多見

2.體征：

（1）局部腫脹，腰三橫突處局部有明顯壓痛，可觸及肥厚結(jié)節(jié)；

（2）直腿抬高試驗(yàn)為陽性，加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)為陰性

（3）X線檢查無異常（排除）三、治療

1.治則：舒筋通絡(luò)，解痙止痛，活血化瘀。2.部位及取穴：（腰臀部、同側(cè)內(nèi)收肌部）阿是穴，大腸俞、腎俞、風(fēng)市、環(huán)跳、委中、足三里、陽陵泉等穴位。手法首選彈撥法。3.操作：

(1)（舒筋通絡(luò)）患者俯臥位。醫(yī)師站于一側(cè)，以按揉法和?法分別作用于患側(cè)臀部及大腿后外側(cè)、小腿外側(cè)3~5遍，配合點(diǎn)按環(huán)跳、風(fēng)市，委中，足三里、陽陵泉等穴位?；颊哐雠P位。醫(yī)師站于側(cè)，以手掌按揉大腿內(nèi)收肌，結(jié)合“4"字形被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，在內(nèi)收肌部位施以?法。（2）（解痙止痛）患者側(cè)臥位。醫(yī)師站于一側(cè)，先在第三腰椎橫突周圍施以柔和?按揉等法3~5分鐘，配合點(diǎn)按腎俞，大腸俞穴，酸脹為度。隨后做與條索狀硬結(jié)垂直方向的彈撥數(shù)次，手法要由輕到重，由淺入深，要柔和深透，并配合揉法進(jìn)行操作。 (3)（活血化瘀）患者俯臥位。醫(yī)師站于一側(cè)，沿腰部?jī)蓚?cè)膀胱經(jīng)施 ?、揉法3~5分鐘；配合腰部后伸等被動(dòng)運(yùn)動(dòng)數(shù)次；最后以小魚際擦法直擦背部?jī)蓚?cè)骶棘肌，以透熱為度。4.其他治療：針刺；針刀；穴位注射（丹參注射液或威靈仙注射液）；拔罐5.注意事項(xiàng)：（1）治療期間用腰圍護(hù)腰，避免腰部過多屈伸施轉(zhuǎn)活動(dòng),。避免手法過度粗暴，（2）臥硬板床體息，注意局部保暖。（3）患者應(yīng)配合腰背肌功能鍛煉四、退行性腰椎滑脫癥（假性腰椎滑脫癥）（真性為先天性）一、概述1.定義：指由于腰椎退變而引起椎弓完整的腰椎體向前、向后或向側(cè)方的移位而引起一系列臨床癥狀的疾病。2.好發(fā)人群及部位：臨床上以向前滑脫多見，好發(fā)于第4、5腰椎。常見于女性，以45歲以上者居多。（絕經(jīng)期前后肥胖者）

3.中醫(yī)學(xué)范疇：本病屬中醫(yī)學(xué)“腰痛”范疇。分度：以滑脫椎體下緣作為起點(diǎn)，將滑脫椎體的下面椎體的上緣自后向前分為分為4等分，每滑動(dòng)1等分為度，以此類推。超過2度推拿無法治療。4.病因：未完全明了。與婦女更年期分泌紊亂、長(zhǎng)期工作姿勢(shì)不